护理安全持续改进课件.ppt
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- 护理 安全 持续 改进 课件
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1、 护理质量持续改进护理质量持续改进巴中市中医医院巴中市中医医院黎黎 建建 华华什么是质量什么是质量v一种产品或一项服务工作适合于完一种产品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性成预定要求的属性v与服务对象的要求一致与服务对象的要求一致v零缺陷零缺陷v 产生于人们的社会生产和社会服务中产生于人们的社会生产和社会服务中,它反映的是某种产品或某项服务工作它反映的是某种产品或某项服务工作的优劣程度。的优劣程度。v质量观演变质量观演变 满意性质量满意性质量 2020世纪世纪8080年代年代 适用性质量适用性质量 2020世纪世纪6060年代年代 符合性质量符合性质量 2020世纪世纪4040年代年代美国
2、医院协会对医院质量定义美国医院协会对医院质量定义v做好每一件事做好每一件事v 把每一件事做好就是不简单把每一件事做好就是不简单v病人得到最好的临床效果病人得到最好的临床效果v使内外顾客满意使内外顾客满意v挽留人才挽留人才v减少不必要的损失减少不必要的损失v没有最好只有更好没有最好只有更好什么是护什么是护 理理 质质 量量v是指护理的工作表现及服务效果的是指护理的工作表现及服务效果的总和,是体现护理人员的理论知识、总和,是体现护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理技能、工作效率、服务态度和护理效果的综合水平。护理效果的综合水平。v是指护理人员的工作表现及服务效是指护理人员的工作表
3、现及服务效果的优劣程度。果的优劣程度。是护理过程中形成是护理过程中形成的客观表现的客观表现护理质量护理质量一个移动的目标一个移动的目标v每项工作质量每项工作质量v每个护士质量每个护士质量v每个环节质量每个环节质量v护理质量的核心护理质量的核心保障病人安全;保障病人安全;v护理质量不是一个固定的目标,而是护理质量不是一个固定的目标,而是持续改进的过程。持续改进的过程。工作效率及操作水平工作效率及操作水平有无护理缺陷有无护理缺陷各项规章制度落实程度各项规章制度落实程度心理护理满意程度心理护理满意程度环境、服务态度环境、服务态度健康教育落实程度健康教育落实程度专科护理实施的程度专科护理实施的程度基础
4、护理措施落实程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确医嘱执行是否及时、准确护理质量管管 理理v管理,从本质上讲,意味着用智慧代替鲁莽,用知识代替习惯与传统,用合作代替强制。v管理,就是把复杂的问题简单化,把混乱的事情规范化。质质 量量 管管 理理质量管理是对确定和达到质量所必需的质量管理是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。全部职能和活动的管理。是组织为使产品质量能满足不断更新的是组织为使产品质量能满足不断更新的质量要求达到顾客满意而开展的质量要求达到顾客满意而开展的策划、策划、组织、实施、控制、检查、审核及改进组织、实施、控制、检查、审
5、核及改进等等有关活动的总和。有关活动的总和。思考思考v质量管理就是管我吗?质量管理就是管我吗?v制度管人就是按标准检查吗?制度管人就是按标准检查吗?v护理层级管理就是层级考核与检查吗护理层级管理就是层级考核与检查吗?如果不是,究竟谁对质量负责如果不是,究竟谁对质量负责?护护 理理 质质 量量 管管 理理概念概念 建立完整的质量管理体建立完整的质量管理体系,系,通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度,进而肯定成绩,找出差距,并通过信息反馈,为管理者的决策提供可靠信息,不断完善计划方案,达到进一步提高护理质量的目的。护护 理理 质质 量量 管管 理理v意义意义 质量管理是医院护理质量管理是医
6、院护理管理的核心,是护理工作的重管理的核心,是护理工作的重要保证,护理服务的对象是病要保证,护理服务的对象是病人,护理工作的优劣直接关系人,护理工作的优劣直接关系到病人生命的安危。到病人生命的安危。护理质量管理的重要性护理质量管理的重要性护理服务对象的特殊性决定护理服务对象的特殊性决定护理服务范围宽决定护理服务范围宽决定护理服务的普遍性决定护理服务的普遍性决定护理质量管理内涵的多样性和质量护理质量管理内涵的多样性和质量管理的复杂性,需要全面管理。管理的复杂性,需要全面管理。基基 本本 任任 务务建立质量管理体系建立质量管理体系进行质量教育进行质量教育制定护理质量标准制定护理质量标准进行全面质量
7、控制进行全面质量控制持续改进护理质量持续改进护理质量基基 本本 原原 则则以病人为中心原则以病人为中心原则:病人得到了什么:病人得到了什么预防为主的原则预防为主的原则:防患于未然:防患于未然全员参与原则全员参与原则:引导每一位护理人员:引导每一位护理人员 自觉参与自觉参与 标准化原则标准化原则:按制度办事按制度办事过程方法原则过程方法原则:注重交接注重交接分级管理原则分级管理原则:院科二级管理:院科二级管理 持续改进原则持续改进原则:不断提高质量:不断提高质量 护理质量管理标准护理质量管理标准标准的分类:标准的分类:1.1.要素质量标准要素质量标准2.2.环节质量标准环节质量标准 3.3.终末
8、质量标准终末质量标准要要 素素 质质 量量 标标 准准1 1、机构设置是否合理:、机构设置是否合理:建立完善的护理管理建立完善的护理管理组织体系:有一名副院长分管护理工作组织体系:有一名副院长分管护理工作2 2、设施是否齐全、功能完好:、设施是否齐全、功能完好:病区布局,病病区布局,病人床单元的物品配备是否齐全,呼叫器是人床单元的物品配备是否齐全,呼叫器是否完好等。否完好等。3 3、仪器充足、性能完好:、仪器充足、性能完好:各类抢救仪器、药各类抢救仪器、药品及用物齐全;仪器功能良好,处于应急品及用物齐全;仪器功能良好,处于应急状态。状态。要要 素素 质质 量量 标标 准准v4、人员数量、质量符
9、合要求:、人员数量、质量符合要求:护理人员准入制护理人员准入制度、职称结构、人力安排合理等。度、职称结构、人力安排合理等。v5、工作制度和标准齐全:工作制度和标准齐全:有年度工作计划、工作重点、工作安排、工有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结作总结有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准,常见疾病的护理常规、技术操作规程、标准,常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。护理缺陷报告及管理制度等。环环 节节 质质 量量 标标 准准 基础护理质量基础护理质量 文件书写质量文件书写质量 护理安全质量护理安全质量 整体护理质量整体护
10、理质量ICUICU、手术室、供应室等有专科特点的护、手术室、供应室等有专科特点的护理质量理质量终终 末末 质质 量量 标标 准准 基础护理合格率基础护理合格率 文件书写合格率文件书写合格率 急救器材、物品完好率急救器材、物品完好率 对护理人员服务的满意度对护理人员服务的满意度医疗差错事故发生率医疗差错事故发生率 要素质量、环节质要素质量、环节质量、终末质量这三者是量、终末质量这三者是不可分割的,这三者构不可分割的,这三者构成综合质量标准。成综合质量标准。在生物医学模式的基础上在生物医学模式的基础上解决现有的和潜在的健康问题,解决现有的和潜在的健康问题,促进康复,病人满意。促进康复,病人满意。执
11、行医嘱和护理操作构成了护理执行医嘱和护理操作构成了护理工作的全部内容。工作的全部内容。生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式传统护理管理的思维和方式传统护理管理的思维和方式 1、质控检查、考试是临床护理质量管理最重、质控检查、考试是临床护理质量管理最重要要 的的 手段;手段;2、质控检查标准高统一、简单化,非专业、质控检查标准高统一、简单化,非专业、非专科引导;非专科引导;3、质控方式:扣分、批评。重病人多的病区、质控方式:扣分、批评。重病人多的病区扣分多;扣分多;4、质控行为自上而下,及使临床护士产生了、质控行为自上而下,及使临床护士产生了应付和对付心理,抵触和抗上的心理,规避错应付和
12、对付心理,抵触和抗上的心理,规避错误的心理。误的心理。v5、质控护理人员对专科护理知识缺乏认、质控护理人员对专科护理知识缺乏认识,对专科护理工作缺乏指导的能力,检识,对专科护理工作缺乏指导的能力,检查不出问题,或以皮毛代替真正的质量问查不出问题,或以皮毛代替真正的质量问题,或检查发现的问题长期不能解决;题,或检查发现的问题长期不能解决;v6、注重技术操作和考核,忽略护理效果、注重技术操作和考核,忽略护理效果v7、重终末质量,轻环节质量、重终末质量,轻环节质量。传统护理质量管理效果(高层)v高度统一的规章制度高度统一的规章制度/高度统一的检查标准高度统一的检查标准v形成较强质量检查体系形成较强质
13、量检查体系v凝聚力强的护理团队凝聚力强的护理团队v护理差错、事故及护理意外事件得到良好护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制的控制v护士任劳任怨,完成本职工作护士任劳任怨,完成本职工作v病房管理和基础护理工作有保障病房管理和基础护理工作有保障传统护理质量管理效果(中层)传统护理质量管理效果(中层)v1、护士长和护士的眼睛看着护理部或检、护士长和护士的眼睛看着护理部或检查,而不是病人;查,而不是病人;v2、标准里没有病人,只要不扣分就好,、标准里没有病人,只要不扣分就好,只要九个率达标就好,病人的护理成效无只要九个率达标就好,病人的护理成效无考虑;考虑;v3、有检查就好,没有检查就乱;、有检
14、查就好,没有检查就乱;v4、低效率的解决问题方式,检查发现的、低效率的解决问题方式,检查发现的问题长期不能解决,低水平重复;问题长期不能解决,低水平重复;v5、看不到专业和专科质量;、看不到专业和专科质量;v6、有令则行,有禁则止;、有令则行,有禁则止;v7、护士不能或不愿主动思维和个、护士不能或不愿主动思维和个性化解决问题。性化解决问题。传统护理质量管理效果(底层)v惩罚性。惩罚性。v有令则行,有禁则止。有令则行,有禁则止。v护士很听话,但不能或不护士很听话,但不能或不愿主动思维和个性化解决愿主动思维和个性化解决问题问题 按着格子走,别走错了!迈错了,会扣奖金的!v一种全新的质量安全管理模式
15、一种全新的质量安全管理模式v1.质量建设为本,持续改进为动力质量建设为本,持续改进为动力v2.质量文化是前瞻性的,以病人安全为先质量文化是前瞻性的,以病人安全为先,护士实践为重。让护士正确的做事,做,护士实践为重。让护士正确的做事,做正确的事。建立安全的工作环境。足够的正确的事。建立安全的工作环境。足够的培训培训v3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要,解决病人问题,获得注和满足病人需要,解决病人问题,获得有成效的护理结果(护理结局)有成效的护理结果(护理结局)v4.有助于护士建立临床思维。在指南的框有助于护士建立临床思维。在指南的框架下,运用
16、现有技术架下,运用现有技术/文书规范,以及可靠文书规范,以及可靠的循证依据,评估发现病人问题,给予患的循证依据,评估发现病人问题,给予患者有效的护理措施,获得护理成效。者有效的护理措施,获得护理成效。v5.尽力提高护理专业标准(南丁格尔)。尽力提高护理专业标准(南丁格尔)。通过查房指导责任护士调整护理质量,控通过查房指导责任护士调整护理质量,控制风险制风险/并发症。并发症。v6.管理者更加关注结构标准管理者更加关注结构标准/过程标准和成过程标准和成效标准。效标准。v一种全新的质量管理理念v前瞻性护理质量管理理念。就是一种前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面通过从文化
17、、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境,使管理者终建立和创造条件和环境,使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为,供指导、指引、培训等的服务行为,规范护理行为,提高服务的同质性,规范护理行为,提高服务的同质性,尽量减少护理失误的一种管理模式尽量减少护理失误的一种管理模式先进的理念、文化先进的理念、文化 改变质量理念:护理质量不是检查出来的,改变质量理念:护理质量不是检查出来的,而是实实在在做出来的,而且是临床一线而是实实在在做出来的,而且是临床一线护士做出来的。护士做出来的。改变质控人员:建立护理质量三级质控网,改变质控人员:
18、建立护理质量三级质控网,最重要的是最重要的是变临床一线护士为主要质控人变临床一线护士为主要质控人员,员,发挥其发挥其“自控自控”“”“主控主控”才是最有效才是最有效的质控的质控,人人都是质控员。人人都是质控员。改变质控手段:变事后发现,为事前干预,改变质控手段:变事后发现,为事前干预,即质控前移。即质控前移。护理质量管理自下而上护理质量管理自下而上自自下下而而上上层层层层保保证证自自上上而而下下层层层层展展开开细分化细分化细分化细分化细分化细分化具体化具体化具体化具体化具体化具体化高层管理者高层管理者中层管理者中层管理者基层管理者基层管理者每个护士每个护士总目标总目标保证措施保证措施部门目标部
19、门目标小组目标小组目标保证措施保证措施个人目标个人目标保证措施保证措施保证措施保证措施改改 变变 护护 理理 管管 理理 理理 念念v1、应用、应用RCA分析影响护理质量高危因素分析影响护理质量高危因素v2、无惩罚性不良事件报告制度、无惩罚性不良事件报告制度v3、处理原则、处理原则v4、对事,不对人、对事,不对人v5、人谁无过,过而能改,善莫大焉、人谁无过,过而能改,善莫大焉v6、没有人愿意故意犯错、没有人愿意故意犯错v7、先从流程和系统层面寻找问题解决问题,预、先从流程和系统层面寻找问题解决问题,预 防问题再次发生防问题再次发生v8、树立风险分享意识、树立风险分享意识v9、发现问题、发现问题
20、 解决问题解决问题 v10、预防再发生、预防再发生 降低风险降低风险v护理质量管理系统护理质量管理系统v质量建设v质量监察评价v持续质量改进v质量建设:v订立“质量标准”v质量控制:(Quality Control,QC)v 质控就是控制高危因素。把高危因素的预防控制融于“质量标准”中落实。前瞻性护理质量管理系统v1.文化建设。创立前瞻性文化建设。创立前瞻性/质量建设的管理理念和质量建设的管理理念和文化文化v2.组织建设。根据组织建设。根据“质控前移质控前移”的理念,重新调的理念,重新调整护理质量管理组织,建立整护理质量管理组织,建立“临床三级质控网临床三级质控网”。各层级。各层级/各岗位职责
21、权限明确。质控重心和权各岗位职责权限明确。质控重心和权限下移。限下移。v3.制度建设。根据层级责任制,以安全质量为本制度建设。根据层级责任制,以安全质量为本,落实护理工作核心工作制度。,落实护理工作核心工作制度。v4.建立质量标准。(省)三大规范建立质量标准。(省)三大规范/等级医院评审等级医院评审标准标准/十大安全质量目标十大安全质量目标/临床护理质量评价指南临床护理质量评价指南/指标。(医院指标。(医院/科室)制定科学、操作性强的护科室)制定科学、操作性强的护理工作标准理工作标准/常规常规/指引,并动态调整。指引,并动态调整。v5.环境建设。建立正性的工作环境。建立安全的环境建设。建立正性
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