《基础护理技术》课件-第十章饮食与营养.ppt

1、第十章第十章 饮食与营养饮食与营养 案例案例 n患者，男，患者，男，4040岁，文员，近岁，文员，近5 5年由于工作年由于工作关系，活动量明显减少，体重明显增加，关系，活动量明显减少，体重明显增加，由由70kg70kg增至增至118kg118kg，并逐渐出现活动后气，并逐渐出现活动后气急，思睡，睡眠时打鼾明显。急，思睡，睡眠时打鼾明显。2 2年前曾出年前曾出现突发晕厥现突发晕厥1 1次，持续次，持续4 45s5s后清醒，无后清醒，无口吐白沫及四肢抽搐等其他症状，自行口吐白沫及四肢抽搐等其他症状，自行清醒后如常，无癫痫、心脏病、脑创伤清醒后如常，无癫痫、心脏病、脑创伤史。平时喜欢肉类食品与干果类

2、零食，史。平时喜欢肉类食品与干果类零食，嗜酒。嗜酒。教学目标教学目标掌握掌握n医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及方法医院饮食的种类、适用范围、饮食原则及方法n鼻饲法的概念、目的、操作方法及注意事项鼻饲法的概念、目的、操作方法及注意事项n患者饮食的管理及护理措施患者饮食的管理及护理措施熟悉熟悉n要素饮食的适用范围、方法及注意事项要素饮食的适用范围、方法及注意事项n饮食状况和身体营养状况的评估方法饮食状况和身体营养状况的评估方法n影响饮食和营养的因素影响饮食和营养的因素了解了解n了解胃肠外营养的适用范围及仪器的使用了解胃肠外营养的适用范围及仪器的使用第第 一一 节节 饮食与营养概述饮食与营养概述

3、一、人体的营养需求一、人体的营养需求1 1、热能（、热能（energyenergy）n定义：热能是一切生物维持生命和生长定义：热能是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必需的能量，由发育及从事各种活动所必需的能量，由食物内在的化学潜能转化而来。食物内在的化学潜能转化而来。n成年男子的能量供给为成年男子的能量供给为10.017.5 MJ/d10.017.5 MJ/dn成年女子为成年女子为9.214.2 MJ/d9.214.2 MJ/d。一、人体的营养需求一、人体的营养需求2 2、营养素、营养素n蛋白质（蛋白质（proteinprotein），正常成人体内蛋白质约，正常成人体内蛋白质约占占1

4、6%19%16%19%。n脂肪（脂肪（fatfat）n碳水化合物（碳水化合物（carbohydratecarbohydrate）n矿物质（矿物质（mineralsminerals）n维生素（维生素（vitaminvitamin）n水（水（waterwater）二、饮食与营养对健康的影响二、饮食与营养对健康的影响n保证儿童、青少年的正常生长发育和心保证儿童、青少年的正常生长发育和心理发育理发育 n满足各类特殊人群的营养需要满足各类特殊人群的营养需要n增强特殊环境下人群的抵抗力、耐受力增强特殊环境下人群的抵抗力、耐受力和适应性和适应性n预防营养素的缺乏与过多及相关疾病预防营养素的缺乏与过多及相关疾

5、病 n辅助治疗疾病辅助治疗疾病第第 二二 节节 医院饮食医院饮食医院饮食医院饮食n分为三大类：分为三大类：n基本饮食基本饮食n治疗饮食治疗饮食n实验饮食实验饮食一、基本饮食一、基本饮食n基本饮食（基本饮食（basic dietbasic diet）适用于一般患）适用于一般患者，适用范围广。可分为四种：者，适用范围广。可分为四种：n普通饮食普通饮食n软质饮食软质饮食n半流质饮食半流质饮食n流质饮食流质饮食一、基本饮食一、基本饮食n普通饮食普通饮食n适用范围：无饮食限制，消化功能正常，体温适用范围：无饮食限制，消化功能正常，体温基本正常，病情较轻或处于疾病恢复期的患基本正常，病情较轻或处于疾病恢复

6、期的患者者 。n饮食原则：营养素均衡，美观可口，易消化，饮食原则：营养素均衡，美观可口，易消化，无刺激性食物，与健康人饮食类似无刺激性食物，与健康人饮食类似 。n用法：每日用法：每日3 3餐，总热量为餐，总热量为9.511 MJ/d,9.511 MJ/d,蛋白蛋白质约质约7090 g/d7090 g/d。一、基本饮食一、基本饮食n软质饮食软质饮食n适用范围：消化吸收功能差，低热、咀嚼不便适用范围：消化吸收功能差，低热、咀嚼不便者，包括老年人、幼儿、口腔手术及术后恢复者，包括老年人、幼儿、口腔手术及术后恢复期患者期患者 。n饮食原则：营养均衡，食物以碎、烂、软为原饮食原则：营养均衡，食物以碎、烂

7、、软为原则，易咀嚼，易消化，少油炸、油腻、粗纤维则，易咀嚼，易消化，少油炸、油腻、粗纤维及刺激性食物。及刺激性食物。n用法：每日用法：每日3 34 4餐，总热量约餐，总热量约8.59.5 MJ/d,8.59.5 MJ/d,蛋白质约蛋白质约6080 g/d 6080 g/d。一、基本饮食一、基本饮食n半流质饮食半流质饮食n适用范围：消化系统疾病、发热、口腔疾患、适用范围：消化系统疾病、发热、口腔疾患、咀嚼困难及术后患者咀嚼困难及术后患者 。n饮食原则：少食多餐，无刺激性食物，易咀嚼、饮食原则：少食多餐，无刺激性食物，易咀嚼、吞咽和消化，纤维素少，营养丰富，食物成半吞咽和消化，纤维素少，营养丰富，

8、食物成半流质状。（痢疾患者不宜给牛奶、豆浆和过甜流质状。（痢疾患者不宜给牛奶、豆浆和过甜的食物）的食物）n用法：每日用法：每日5656餐，总热量约为餐，总热量约为6.58.5 MJ/d,6.58.5 MJ/d,蛋白质约蛋白质约5070 g/d 5070 g/d 。一、基本饮食一、基本饮食n流质饮食流质饮食n适用范围：病情危重、大手术后、高热、口腔适用范围：病情危重、大手术后、高热、口腔疾患、急性消化道疾病患者等。疾患、急性消化道疾病患者等。n饮食原则：所有食物成液体状，易吞咽、消化，饮食原则：所有食物成液体状，易吞咽、消化，无刺激性食物。因所含热量和营养素不足，不无刺激性食物。因所含热量和营养

9、素不足，不应长时间使用。应长时间使用。n用法：每日用法：每日6767餐，每次餐，每次200200300 ml,300 ml,总热总热量约为量约为3.55.0 MJ/d,3.55.0 MJ/d,蛋白质约蛋白质约4050 g/d4050 g/d。二、治疗饮食二、治疗饮食n治疗饮食（治疗饮食（therapeutic diettherapeutic diet）是指在）是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整某一种或几种营养素的摄入量，适当调整某一种或几种营养素的摄入量，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。从而达到辅助治疗目的的一类饮食。n可分为可分为9 9种。种。

10、二、治疗饮食二、治疗饮食n高热量饮食高热量饮食n适用范围：热能消耗较高的患者，如甲适用范围：热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热、结状腺功能亢进、大面积烧伤、高热、结核病、体重不足患者及产妇等核病、体重不足患者及产妇等 。n饮食原则及用法：在基本饮食的基础上饮食原则及用法：在基本饮食的基础上加餐加餐2 2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食等，总热能约为克力及甜食等，总热能约为12.5 MJ/d12.5 MJ/d（3000 kcal/d3000 kcal/d）。二、治疗饮食二、治疗饮食n高蛋白饮食高蛋白饮食n适用范围：高代谢长期消耗性疾病，如

11、结核病、适用范围：高代谢长期消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤、严重贫血、烧伤、大手术后、甲状恶性肿瘤、严重贫血、烧伤、大手术后、甲状腺功能亢进、低蛋白血症者及孕妇、哺乳期妇腺功能亢进、低蛋白血症者及孕妇、哺乳期妇女等女等 。n饮食原则及用法：在基本饮食的基础上增加蛋饮食原则及用法：在基本饮食的基础上增加蛋白质的含量，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆白质的含量，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量按体重计算，每日类等。蛋白质供给量按体重计算，每日1.52 1.52 g g（kg/dkg/d），但每日总量不超过），但每日总量不超过120 g120 g，总热量，总热量约为约为10.512.5 M

12、J/d10.512.5 MJ/d（25003000 kcal/d25003000 kcal/d）。二、治疗饮食二、治疗饮食n低蛋白饮食低蛋白饮食n适用范围：限制蛋白摄入者，如急性肾炎、尿适用范围：限制蛋白摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷患者等。毒症、肝性昏迷患者等。n饮食原则及用法：为维持正常的能量供给，可饮食原则及用法：为维持正常的能量供给，可多补充蔬菜和含高糖的食物。成人饮食中蛋白多补充蔬菜和含高糖的食物。成人饮食中蛋白质不超过质不超过40 g/d40 g/d，根据病情需要，也可，根据病情需要，也可2030 2030 g/dg/d，肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，忌，肾功能不全者应多摄

13、入动物性蛋白，忌用豆制品，而肝性昏迷患者应以植物蛋白为主。用豆制品，而肝性昏迷患者应以植物蛋白为主。二、治疗饮食二、治疗饮食n低脂肪饮食低脂肪饮食n适用范围：肝、胆、胰疾病患者，高脂血症、适用范围：肝、胆、胰疾病患者，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻患者等动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻患者等 。n饮食原则及用法：食物清淡、少油，禁食肥肉、饮食原则及用法：食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑，高脂血症及动脉硬化患者不用蛋黄、动物脑，高脂血症及动脉硬化患者不用限制植物油（椰子油除外）。每日脂肪摄入量限制植物油（椰子油除外）。每日脂肪摄入量50 g50 g，肝、胆、胰患者，肝、胆、胰患者4

14、0 g40 g，尤其要限制动，尤其要限制动物脂肪的摄入物脂肪的摄入 。二、治疗饮食二、治疗饮食n低胆固醇饮食低胆固醇饮食n适用范围：高胆固醇血症、动脉硬化、适用范围：高胆固醇血症、动脉硬化、高脂血症、高血压、冠心病患者等高脂血症、高血压、冠心病患者等 。n饮食原则及用法：胆固醇摄入量饮食原则及用法：胆固醇摄入量300 300 mg/dmg/d，禁用或限制食用胆固醇较高的食，禁用或限制食用胆固醇较高的食物，如动物的内脏、脑、鱼籽、蛋黄、物，如动物的内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、饱和脂肪酸、动物油等肥肉、饱和脂肪酸、动物油等 。二、治疗饮食二、治疗饮食n低盐饮食低盐饮食n适用范围：心脏病、急慢性肾炎

15、、肝硬适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、重度高血压但水肿化腹水、先兆子痫、重度高血压但水肿较轻的患者等。较轻的患者等。n饮食原则及用法：成人每日进盐量不超饮食原则及用法：成人每日进盐量不超过过2g2g（含纳（含纳0.8g0.8g），但不包括食物内自），但不包括食物内自然存在的氯化钠；禁止食用腌制品，如然存在的氯化钠；禁止食用腌制品，如咸菜、火腿、咸肉、皮蛋、虾米等。咸菜、火腿、咸肉、皮蛋、虾米等。二、治疗饮食二、治疗饮食n无盐低钠饮食无盐低钠饮食n适用范围：同低盐饮食，但水肿较重者适用范围：同低盐饮食，但水肿较重者 。n饮食原则及用法：无盐饮食，除食物内自然存饮食原则及用法：

16、无盐饮食，除食物内自然存在的钠盐外，不使用烹调食盐，食物中含钠量在的钠盐外，不使用烹调食盐，食物中含钠量0.7 g/d0.7 g/d；禁用腌制食物；低钠饮食，除无；禁用腌制食物；低钠饮食，除无盐外，还应控制食物中自然存在的含钠量盐外，还应控制食物中自然存在的含钠量0.5 30 g/d 30 g/d。二、治疗饮食二、治疗饮食n少渣饮食少渣饮食n适用范围：伤寒、肠炎、痢疾、腹泻、适用范围：伤寒、肠炎、痢疾、腹泻、肛门疾病、食管胃底静脉曲张、咽喉部肛门疾病、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术患者等及消化道手术患者等 。n饮食原则及用法：食用含纤维素少的食饮食原则及用法：食用含纤维素少的食物，如蛋类

17、、嫩豆腐等；不可使用刺激物，如蛋类、嫩豆腐等；不可使用刺激性强的调味品及坚硬的食物。性强的调味品及坚硬的食物。三、试验饮食三、试验饮食n试验饮食（试验饮食（test diettest diet）也可称为诊断饮）也可称为诊断饮食，是指在特定时间内，通过对饮食内食，是指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断和提高实验容的调整，协助疾病的诊断和提高实验室检查结果的正确性的一种饮食。室检查结果的正确性的一种饮食。n可分为可分为5 5种。种。三、试验饮食三、试验饮食n潜血试验饮食潜血试验饮食n实验目的：用于大便隐血试验的准备，协助诊实验目的：用于大便隐血试验的准备，协助诊断有无消化道出血断有

18、无消化道出血 。n饮食原则及用法：试验期为饮食原则及用法：试验期为3 d3 d，试验前，试验前3 d3 d开开始禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及始禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应；可进食牛绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应；可进食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、山奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、山药等，第药等，第4 4天开始留取粪便作隐血检查天开始留取粪便作隐血检查 。三、试验饮食三、试验饮食n胆囊造影饮食胆囊造影饮食 n实验目的：用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝实验目的：用于需要行造影检查有无胆囊、胆管、肝胆管结石或炎症的患者胆管结石或

19、炎症的患者 。n饮食原则及用法：检查前一天中午进食高脂肪饮食，饮食原则及用法：检查前一天中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚餐后服餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午；检查当日禁造影剂，禁食、禁水、禁烟至次日上午；检查当日禁食早餐，第一次摄食早餐，第一次摄X X线片后，如胆囊显影良好，可进食线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪饮食，如油煎荷包蛋高脂肪饮食，如油煎荷包蛋2 2只或奶油巧克力只或奶油巧克力4050 g4050 g，脂肪量约为

20、脂肪量约为2550 g2550 g，服后，服后3060 min3060 min第二次摄片观察第二次摄片观察胆囊收缩情况胆囊收缩情况 。三、试验饮食三、试验饮食n甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 n实验目的：用于协助检查患者的甲状腺实验目的：用于协助检查患者的甲状腺功能，明确诊断功能，明确诊断 。n饮食原则及用法：试验期为饮食原则及用法：试验期为2 2周，试验期周，试验期间禁食含碘食物，如海带、紫菜、海蜇、间禁食含碘食物，如海带、紫菜、海蜇、海参、鱼、虾、加碘食盐等，以排除外海参、鱼、虾、加碘食盐等，以排除外源性摄入碘对检查结果的干扰。禁用碘源性摄入碘对检查结果的干扰。禁用碘做局部

21、消毒。做局部消毒。2 2周后做周后做131131I I功能测定功能测定 。三、试验饮食三、试验饮食n肌酐试验饮食肌酐试验饮食n实验目的：协助检查、测定肾小球的滤过功实验目的：协助检查、测定肾小球的滤过功能能 。n饮食原则及用法：试验期为饮食原则及用法：试验期为3 d3 d，试验期间禁，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡；全日主食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡；全日主食在食在300 g300 g以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质以内，限制蛋白质的摄入，蛋白质供给量供给量40 g/d40 g/d，以排除外源性肌酐的影响；，以排除外源性肌酐的影响；蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕蔬菜、水

22、果、植物油不限，热量不足可添加藕粉和含糖点心等；第粉和含糖点心等；第3 3天测尿肌酐清除率及血天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量浆肌酐含量 。三、试验饮食三、试验饮食n尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 n实验目的：也称干饮食，用于检查肾小球的浓实验目的：也称干饮食，用于检查肾小球的浓缩功能缩功能 。n饮食原则及用法：试验期为饮食原则及用法：试验期为1 d1 d，控制全天饮，控制全天饮食水分总量在食水分总量在500600 ml500600 ml之间，可进食含水少之间，可进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用

23、过等，烹调时尽量不加水或少加水；避免食用过甜或过咸的食物；蛋白质供给量为甜或过咸的食物；蛋白质供给量为1g/kg1g/kgd-1d-1；禁食含水量高的食物，如水果、汤类、粥、白禁食含水量高的食物，如水果、汤类、粥、白菜、冬瓜、豆腐等菜、冬瓜、豆腐等 。第第 三三 节节 饮食与营养概述饮食与营养概述一、影响因素的评估一、影响因素的评估n1 1、生理因素、生理因素n年龄年龄n身高和体重身高和体重n活动量活动量n特殊生理阶段特殊生理阶段一、影响因素的评估一、影响因素的评估n2 2、病理因素、病理因素n疾病与外伤影响疾病与外伤影响n食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受n药物和饮酒药物和饮酒一、影响因素的评

24、估一、影响因素的评估n3 3、心理因素、心理因素n情绪状态情绪状态n感官因素感官因素n进餐环境进餐环境一、影响因素的评估一、影响因素的评估n4 4、社会文化因素、社会文化因素n饮食习惯饮食习惯n经济状况经济状况n宗教信仰宗教信仰n营养知识营养知识二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估n1 1、一般饮食型态、一般饮食型态 n2 2、食欲、食欲 n3 3、其他影响因素、其他影响因素三、身体状况的评估三、身体状况的评估n1 1、身高、体重、皮褶厚度的评估、身高、体重、皮褶厚度的评估 n我国常用的标准体重的计算公式为：我国常用的标准体重的计算公式为：n男性：标准体重（男性：标准体重（kgkg）=身高（身

25、高（cmcm）-105-105 女性：标准体重（女性：标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-2.5105-2.5n皮褶厚度：常用的测量部位是上臂三头皮褶厚度：常用的测量部位是上臂三头肌部。其标准值为：男性肌部。其标准值为：男性12.5 mm12.5 mm，女性，女性16.5 mm16.5 mm。三、身体状况的评估三、身体状况的评估n2 2、体表征象的评估、体表征象的评估 n从皮肤、毛发、指甲、牙齿、肌肉等方从皮肤、毛发、指甲、牙齿、肌肉等方面评估患者的营养状况面评估患者的营养状况 。第第 四四 节节 患者的一般饮食护理患者的一般饮食护理一、病区的饮食管理一、病区的饮食管理 n患

26、者入院后，由病区主管医生在长期医患者入院后，由病区主管医生在长期医嘱单上开出饮食医嘱，确定患者所需饮嘱单上开出饮食医嘱，确定患者所需饮食的种类，护士填写入院饮食通知单，食的种类，护士填写入院饮食通知单，交送营养室，并填写病区的饮食单，同交送营养室，并填写病区的饮食单，同时在患者的床头或床尾卡上注明标记，时在患者的床头或床尾卡上注明标记，作为分发食物的依据。作为分发食物的依据。一、病区的饮食管理一、病区的饮食管理n因病情需要更改饮食时，由主管医生开因病情需要更改饮食时，由主管医生开出医嘱，护士根据医嘱填写饮食更改通出医嘱，护士根据医嘱填写饮食更改通知单或饮食停止通知单，交送营养室，知单或饮食停止

27、通知单，交送营养室，由营养室做出相应处理。由营养室做出相应处理。二、一般饮食护理二、一般饮食护理 n1 1、患者进食前的护理、患者进食前的护理n患者饮食指导患者饮食指导n食物的准备食物的准备n提供舒适的进餐环境提供舒适的进餐环境n保证患者感觉舒适保证患者感觉舒适二、一般饮食护理二、一般饮食护理n2 2、患者进食时的护理、患者进食时的护理n及时分发食物及时分发食物n鼓励并协助患者自行进餐鼓励并协助患者自行进餐n双目失明或双眼被遮盖患者的进食护理双目失明或双眼被遮盖患者的进食护理n加强巡视工作加强巡视工作n及时处理患者进食中出现的特殊问题及时处理患者进食中出现的特殊问题n3 3、患者进食后的护理、

28、患者进食后的护理第第 五五 节节 患者的特殊饮食护理患者的特殊饮食护理一、管饲饮食一、管饲饮食n定义：对于昏迷或因消化道疾病如肿瘤、食管定义：对于昏迷或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄、以及颅脑外伤等不能经口进食的患者，狭窄、以及颅脑外伤等不能经口进食的患者，为保证其摄入足够的能量，可通过导管供给营为保证其摄入足够的能量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为管养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为管饲法（饲法（tube feedingtube feeding）。）。n鼻饲法（鼻饲法（nasal feedingnasal feeding）是将胃管经一侧鼻）是将胃管经一侧鼻腔插入胃内

29、，从管内注入流质食物、营养液、腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。水分和药物的方法。一、管饲饮食一、管饲饮食鼻饲法鼻饲法n1、目的、目的n供给患者食物、营养液和药物，保证患供给患者食物、营养液和药物，保证患者摄入足够的热能、蛋白质等多种营养者摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，维持不能经口腔进食患者的营养和素，维持不能经口腔进食患者的营养和治疗的需要。治疗的需要。一、管饲饮食一、管饲饮食鼻饲法鼻饲法n2、适应证、适应证n不能经口进食的患者，如食管气管瘘、不能经口进食的患者，如食管气管瘘、食管狭窄、昏迷、口腔疾患或口腔手术食管狭窄、昏迷、口腔疾患或口腔手术的患者。的患者。n

30、不能张口的患者，如破伤风患者。不能张口的患者，如破伤风患者。n拒绝进食的患者，如厌食症、精神疾病拒绝进食的患者，如厌食症、精神疾病患者。患者。n早产儿或病情危重的患者。早产儿或病情危重的患者。一、管饲饮食一、管饲饮食鼻饲法鼻饲法n3 3、禁忌证、禁忌证n肝硬化门静脉高压，食管胃底静脉曲张肝硬化门静脉高压，食管胃底静脉曲张患者。患者。n食管完全梗阻患者，如食管重度狭窄、食管完全梗阻患者，如食管重度狭窄、食管癌患者。食管癌患者。n鼻腔严重疾患或手术患者。鼻腔严重疾患或手术患者。一、管饲饮食一、管饲饮食鼻饲法鼻饲法n4 4、操作前准备、操作前准备n评估患者评估患者n患者准备患者准备n护士准备护士准备

31、n用物准备用物准备n环境准备环境准备一、管饲饮食一、管饲饮食鼻饲法鼻饲法n5 5、操作步骤、操作步骤n插管法插管法n拔管法拔管法n6 6、注意事项、注意事项n7 7、健康教育、健康教育二、要素饮食二、要素饮食n1 1、目的、目的n要素饮食适用于临床营养治疗，可保证要素饮食适用于临床营养治疗，可保证危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到治疗与辅助治疗的目的。以达到治疗与辅助治疗的目的。二、要素饮食二、要素饮食n2 2、适应证、适应证n某些手术前准备或术后营养不良者。某些手术前准备或术后营养

32、不良者。n严重烧伤、创伤、化脓性感染、多发性骨折等严重烧伤、创伤、化脓性感染、多发性骨折等患者。患者。n肠炎及其他腹泻、消化道瘘、慢性胰腺功能不肠炎及其他腹泻、消化道瘘、慢性胰腺功能不全和短肠综合征等消化和吸收不良的患者。全和短肠综合征等消化和吸收不良的患者。n肿瘤或其他慢性消耗性疾病的患者。肿瘤或其他慢性消耗性疾病的患者。n脑外伤、免疫功能低下的患者。脑外伤、免疫功能低下的患者。二、要素饮食二、要素饮食n3 3、禁忌证、禁忌证n糖尿病患者慎用。糖尿病患者慎用。n3 3个月内的婴儿及消化道出血患者禁用。个月内的婴儿及消化道出血患者禁用。n胃切除术后的患者大量使用要素饮食可胃切除术后的患者大量使

33、用要素饮食可引起倾倒综合征，故应慎用。引起倾倒综合征，故应慎用。二、要素饮食二、要素饮食n4 4、使用方法、使用方法 n口服法口服法n胃管滴注法胃管滴注法n5 5、注意事项、注意事项三、胃肠外营养三、胃肠外营养n1 1、定义：胃肠外营养指通过静脉途径供、定义：胃肠外营养指通过静脉途径供给患者每天所需的完全和充足的营养素，给患者每天所需的完全和充足的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等，以达到维持质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。机体代谢的目的。三、胃肠外营养三、胃肠外营养n2 2、适应证、适应证n消化道瘘、炎性肠道疾

34、病、短肠综合征、急性消化道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、急性重症胰腺炎、胃肠道梗阻等消化系统疾病。重症胰腺炎、胃肠道梗阻等消化系统疾病。n围手术期、大面积烧伤、严重复合伤、破伤风围手术期、大面积烧伤、严重复合伤、破伤风等。等。n严重感染与败血症，急性肾衰竭。严重感染与败血症，急性肾衰竭。n妊娠剧吐及神经性厌食。妊娠剧吐及神经性厌食。n神志不清、肺内吸入高度危险倾向、腹膜炎、神志不清、肺内吸入高度危险倾向、腹膜炎、肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期内不肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期内不能经肠内营养支持者，均可采用肠外营养支持。能经肠内营养支持者，均可采用肠外营养支持。三、胃肠外营养三、胃

35、肠外营养n3 3、禁忌证、禁忌证n心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。要控制或纠正者。n无明确治疗目的或已确定为无治愈希望无明确治疗目的或已确定为无治愈希望而继续盲目延长治疗者。而继续盲目延长治疗者。n处于休克状态的患者。处于休克状态的患者。n患者胃肠道功能正常或可适应肠内营养患者胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。者。三、胃肠外营养三、胃肠外营养n4 4、护理措施、护理措施 n周围静脉营养静脉的选择周围静脉营养静脉的选择 n导管护理导管护理 n指标监测指标监测 n血生化监测血生化监测 n肝肾功能肝肾功能 n血气分析血气分析 n氮平衡氮平衡 n营养

36、评价营养评价 知识总结知识总结n本章主要介绍了人体对营养的需要、饮食与营本章主要介绍了人体对营养的需要、饮食与营养对健康的影响、医院饮食的种类、适应范围养对健康的影响、医院饮食的种类、适应范围及原则、营养的评估、患者一般及特殊饮食的及原则、营养的评估、患者一般及特殊饮食的护理等相关理论知识，介绍了鼻饲饮食的操作护理等相关理论知识，介绍了鼻饲饮食的操作技能。技能。n通过本章节的学习，旨在使护生理解饮食与营通过本章节的学习，旨在使护生理解饮食与营养对疾病康复的重要性，掌握营养与饮食的相养对疾病康复的重要性，掌握营养与饮食的相关知识及技能，为以后在护理工作中，根据患关知识及技能，为以后在护理工作中，根据患者病情，指导患者选择合适的饮食，进行相应者病情，指导患者选择合适的饮食，进行相应护理打下良好的理论与技能基础。护理打下良好的理论与技能基础。