助产技术发展方向与安全助产课件.ppt

1、助产技术发展方向及安全助产内容提要内容提要助产技术新进展助产技术新进展一 倡导舒适分娩、降低剖宫产率 回归自然分娩、收获正性体验 寻找循证依据、维护正常分娩 漂亮的房间诱人的环境优秀产科服务模式应注重态度、理念、内涵建设（一）、产前检查（一）、产前检查1、助产士门诊助产士门诊20402040分钟，内容有：分钟，内容有：孕期教育孕期教育 讨论分娩计划讨论分娩计划 与各部门合作与各部门合作 家庭参与家庭参与 鼓励连续性服务鼓励连续性服务 助产技术新进展助产技术新进展一（一）、产前检查（一）、产前检查2、产前教育，内容有：产前教育，内容有：孕产期知识孕产期知识 帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对

2、镇痛帮助充分认识产程的不适和疼痛，介绍应对镇痛的各种方法和副作用的各种方法和副作用 产后自我护理和婴儿的照护产后自我护理和婴儿的照护助产技术新进展助产技术新进展一（二）、入院处理（二）、入院处理 入院时机：正确的区分和判断临产前期与临产，入院时机：正确的区分和判断临产前期与临产，是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产是正常分娩最关键的第一步。需要强调的是临产前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜前期是一个漫长的生理过程，往往与第一产程潜伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，伏期不容易区分，因此临产应当看作一个过程，而不是一个准确的时间点。循证医学的证据支持而不是一个准确的时间点。循

3、证医学的证据支持对于低危产妇，提倡晚入院，在宫口开大对于低危产妇，提倡晚入院，在宫口开大3434以上入院，可明显提高正常分娩率，减少干预措以上入院，可明显提高正常分娩率，减少干预措施，有更好的母儿结局。施，有更好的母儿结局。助产技术新进展助产技术新进展一（三）、产程时限（三）、产程时限 目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶目前，我们仍然人为地将产程划分为三个阶段。产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期段。产程进展异常有八种：潜伏期延长；活跃期延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停延长；活跃期停滞；第二产程延长；第二产程停滞；胎头下降延缓；胎头下降停滞；滞产。但潜滞；胎头下降延缓；胎头下降

4、停滞；滞产。但潜伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响。国伏期起点不容易确定，往往受主观因素影响。国外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑，外对产程的处理要根据母亲，胎儿情况综合考虑，观察等待是协助判断的最有效的方法。观察等待是协助判断的最有效的方法。助产技术新进展助产技术新进展一（四）、体位和活动（四）、体位和活动 我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性我国大多医院产妇待产时进行平卧位的连续性胎心监护，限制了产妇的活动；胎心监护，限制了产妇的活动；经多个研究提示，经多个研究提示，平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走平卧位会影响子宫的血流，影响胎儿，站立和走动有利于胎头的下降，亦能

5、减轻分娩疼痛。动有利于胎头的下降，亦能减轻分娩疼痛。WHOWHO认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己认为：对于低危产妇，应鼓励产妇取自己感到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行感到舒适的体位，鼓励取直立体位（坐、站，行走、蹲，俯卧），或侧卧位。鼓励产妇更换体位、走、蹲，俯卧），或侧卧位。鼓励产妇更换体位、应用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除应用放松技巧、呼吸技巧等非药物镇痛法来解除疼痛。疼痛。助产技术新进展助产技术新进展一（五）、产程照护（五）、产程照护 我的产程我做主。我的产程我做主。尽量不干预，必要时协助、调整。尽量不干预，必要时协助、调整。目标：母儿健康，安全。母亲和配偶得到目标

6、：母儿健康，安全。母亲和配偶得到积极满意的孕产经验。积极满意的孕产经验。助产技术新进展助产技术新进展一 潜伏期潜伏期电话指导，鼓励在家待产。电话指导，鼓励在家待产。活跃期活跃期考虑收入产房。考虑收入产房。采取任何治疗、护理措施前必须要详细解采取任何治疗、护理措施前必须要详细解释，取得同意后才能实施。释，取得同意后才能实施。（五）、产程照护（五）、产程照护助产技术新进展助产技术新进展一 环境环境保护隐私，舒适，安全感；安静，柔保护隐私，舒适，安全感；安静，柔和的音乐；光线柔和，稍暗。和的音乐；光线柔和，稍暗。给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判。给予积极正面的反馈，不觉得被人围观和评判。随时

7、沟通，减少恐惧。随时沟通，减少恐惧。同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人同事之间给予绝对的尊重，利于产妇及陪产人员对助产士的信任。员对助产士的信任。（五）、产程照护（五）、产程照护产房产房助产技术新进展助产技术新进展一胎心监护分为间断听诊和电子胎心监护（胎心监护分为间断听诊和电子胎心监护（EPMEPM），），EPMEPM是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断是日常最常用的产时胎儿监护手段，与间断听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率，听诊相比，增加了剖宫产分娩率和阴道助产率，未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新未降低围产儿死亡率和脑瘫风险，但是降低了新生儿抽搐的发生率。生儿抽搐的发

8、生率。在宫缩间歇期听胎心，间隔在宫缩间歇期听胎心，间隔1-21-2小时，听小时，听1 1分钟，进分钟，进入第一产程末期应入第一产程末期应15-3015-30分钟听一次。分钟听一次。建议所有进入院、分娩室的产妇做一个建议所有进入院、分娩室的产妇做一个EPMEPM。（五）、产程照护（五）、产程照护胎心监护胎心监护助产技术新进展助产技术新进展一 产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿产程中经常监护胎心这是必要的，因为胎儿宫内窘迫可从胎心变化反映出来。但是现在我国宫内窘迫可从胎心变化反映出来。但是现在我国医院常规地使用卧位连续性电子胎心监护仪，这医院常规地使用卧位连续性电子胎心监护仪，这样做限制了产妇

9、的活动，亦减少了医务人员与产样做限制了产妇的活动，亦减少了医务人员与产妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综妇的接触，使之过分依赖仪器而减少对产妇的综合判断分析，而且增加了费用支出。合判断分析，而且增加了费用支出。（五）、产程照护（五）、产程照护胎心监护胎心监护助产技术新进展助产技术新进展一 WHOWHO目前主张采用的非药物性镇痛措施有：目前主张采用的非药物性镇痛措施有：呼吸减痛、按摩、豆袋热敷、香薰舒缓、音乐疗法、热水泡浴、自由体位、电针疗法等。导乐陪伴分娩、水中分娩、俯卧位分娩、家庭化分娩等（五）、产程照护（五）、产程照护分娩镇痛分娩镇痛助产技术新进展助产技术新进展一 孕妇最脆弱的时刻

10、。孕妇最脆弱的时刻。体位由孕妇自行选择。体位由孕妇自行选择。宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予宫口开全后，不一定要立刻用力，可以给予1 1小小时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间。时的时间，改善胎儿位置和胎头下降时间。必要时，视胎头的位置指导用力和体位：半坐必要时，视胎头的位置指导用力和体位：半坐位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝位，坐位，蹲位，侧卧位，站立，跪位，手膝位，水中分娩。位，水中分娩。（五）、产程照护（五）、产程照护第二产程第二产程助产技术新进展助产技术新进展一第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的第二产程时限：数篇文献报告了关于长短不同的第二产程对新生儿影响的随访得

11、出的结论是，第二产程对新生儿影响的随访得出的结论是，决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据决定结束第二产程的指征不是时间，而应根据母婴的情况。母婴的情况。如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急如母婴情况良好且产程有进步，则不必着急;如果如果有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分有胎儿宫内窘迫或胎头不下降就要立即结束分娩。一般而言，初产妇娩。一般而言，初产妇22小时，经产妇小时，经产妇11小时小时者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考者，她们在短期内自然分娩的机会减少，要考虑采取措施结束分娩。虑采取措施结束分娩。（五）、产程照护（五）、产程照护第二产程第二产程助产技术新进展助产技术新进展一

12、晚扎脐带一般定义为出生后晚扎脐带一般定义为出生后2 23min3min内接扎脐带，内接扎脐带，或直到脐带搏动停止。或直到脐带搏动停止。早产儿：早产儿：p提高早产儿脑组织氧浓度提高早产儿脑组织氧浓度p减少早产儿颅内出血减少早产儿颅内出血p减少早产儿晚期败血症减少早产儿晚期败血症晚扎脐带的优势晚扎脐带的优势（六）、晚扎脐带（六）、晚扎脐带助产技术新进展助产技术新进展一足月儿：足月儿：改善新生儿期的贫血状态改善新生儿期的贫血状态提高新生儿平均血红蛋白水平提高新生儿平均血红蛋白水平增加新生儿血红蛋白比容增加新生儿血红蛋白比容HCTHCT降低新生儿贫血发生率降低新生儿贫血发生率持续改善新生儿血中铁含量状

13、态持续改善新生儿血中铁含量状态能够增加新生儿能够增加新生儿铁蛋白浓度铁蛋白浓度能够增加新生儿铁储存量，预防缺铁性贫血能够增加新生儿铁储存量，预防缺铁性贫血晚扎脐带的优势晚扎脐带的优势（六）、晚扎脐带（六）、晚扎脐带助产技术新进展助产技术新进展一国际助产专科发展热点问题国际助产专科发展热点问题二1 1、建立院外助产士主导的分娩中心建立院外助产士主导的分娩中心u 主要针对一些偏远地区、低危孕产妇的保健。主要针对一些偏远地区、低危孕产妇的保健。u 分流人群分流人群u 增加孕产妇的选择增加孕产妇的选择u 改善医院资源占用的情况改善医院资源占用的情况这种助产士为主的模式被充分肯定，获得更高的自然分娩率这

14、种助产士为主的模式被充分肯定，获得更高的自然分娩率及母乳喂养率。及母乳喂养率。（一）政策方面（一）政策方面（一）政策方面（一）政策方面2 2、助产士诊所和助产士门诊、助产士诊所和助产士门诊u助产士团队为特殊需求的孕产妇提供私人咨询或助产服务u早期介入帮助孕产妇选择和准备分娩方式u降低了剖宫产率u提高了病人满意度u对传统产科医生门诊的进行挑战国际助产专科发展热点问题国际助产专科发展热点问题二（一）政策方面（一）政策方面3、助产服务模式u助产士主导模式助产士是助产服务的主要提供者。u连续性服务模式/小组模式或“认识你的助产士模式”u连续性服务模式/伙伴关系模式国际助产专科发展热点问题国际助产专科发

15、展热点问题二（一）政策方面（一）政策方面4、网络多媒体的利用、网络多媒体的利用向孕产妇提供网站、向孕产妇提供网站、DVDDVD等宣传工具等宣传工具网络是孕产妇主要的知识来源，全世界有超过网络是孕产妇主要的知识来源，全世界有超过9 9千千万的网页与分娩有关，但内容需要引导万的网页与分娩有关，但内容需要引导微信群。微信群。QQQQ群。群。国际助产专科发展热点问题国际助产专科发展热点问题二（二）专业方面（二）专业方面12345产程评估产程评估自由体位分娩自由体位分娩高风险阴道分娩高风险阴道分娩先进仪器设备先进仪器设备母乳喂养母乳喂养.国际助产专科发展热点问题国际助产专科发展热点问题二职务：妇产科护士

16、长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介 深圳市人民医院试行连续性助产护理模式介绍职务：妇产科护士长职

17、务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，

18、会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三（一）管理方面：职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员

19、会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度

20、裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。（二）助产士本身因素：助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会

21、常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎

22、儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理

23、学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚

24、洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳

25、喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO建议，会阴切开率不要超过建议，会阴切开率不要超过10%.10%.亚洲人的会阴裂伤几率特别是亚洲人的会阴裂伤几率特别是3 3度度4 4度裂伤比世界度裂伤比世界平均水平高约平均水平高约2 2倍倍,原因有：原因有：亚洲人会阴体偏短亚洲人会阴体偏短。胎儿相对较大胎儿相对较大。各地区政策原因（如第二产程超过各地区政策原因（如第二产程超过2 2小时器械小时器械助产）助产）。过早用力过早用力。国外亚洲人与助产士交流欠缺国外亚洲人与助产士交流欠缺。（三）孕妇方面：助产工作中的共性问题助产工作中的共性问题三职务：妇产科护士长职务：妇

26、产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产质量贯穿产科工作全程职务：

27、妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介p对医疗服务的全过程实施动态监控（如病人满对医疗服务

28、的全过程实施动态监控（如病人满意度调查；病历质量监控；产科质量数据的监意度调查；病历质量监控；产科质量数据的监控；临床路径管理）控；临床路径管理）p对一切不安全的事件，如医疗事故、医疗意外、对一切不安全的事件，如医疗事故、医疗意外、医疗纠纷等进行分析、预测（每月总结分析，医疗纠纷等进行分析、预测（每月总结分析，填写填写护理不良事件报告单护理不良事件报告单）p加强对医疗风险识别与评价，提高医务人员识加强对医疗风险识别与评价，提高医务人员识别风险的能力（如产后出血、肩难产、急产预别风险的能力（如产后出血、肩难产、急产预测等）测等）助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p上一班为下一班提供良好服

29、务，下一班是上一上一班为下一班提供良好服务，下一班是上一班工作的质控员。班工作的质控员。p护士长在参加医院总值班的同时，重点关注本护士长在参加医院总值班的同时，重点关注本科夜班护士工作情况，并将发现的问题与管理科夜班护士工作情况，并将发现的问题与管理提示做书面汇报，并进行追踪。提示做书面汇报，并进行追踪。p产科各病区护士长每周统一护理查房一次，查产科各病区护士长每周统一护理查房一次，查找找护理流程系统存在的问题，并协商解决。助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p物品实施物品实施“五常法五常法”管理管理p进行临床循证进行临床循证:胎膜早破体位；保护

30、会阴方法；胎膜早破体位；保护会阴方法；麻醉方式的改进；正位接产的研究；常规体温麻醉方式的改进；正位接产的研究；常规体温测试改进测试改进p建立良好的沟通平台：您工作舒心吗建立良好的沟通平台：您工作舒心吗?我能为我能为您做什么？为您服务是我的荣幸您做什么？为您服务是我的荣幸在产科建立在产科建立管理就是服务的文化，营造良好的工作氛围管理就是服务的文化，营造良好的工作氛围助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产

31、实践中的风险管理四降低风险降低风险发生率发生率降低风险降低风险带来的损带来的损伤伤助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四门急诊门急诊待产待产分娩分娩产后产后助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四孕产妇接诊第一道防线风险评估与应对风险评估与应对助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p接诊人员职责接诊人员职责/评估内容评估内容/工作标准工作标准p分诊要求与交接班制度执行分诊要求与交接班制度执行p首诊负责者制的执行与评价首诊负责者制的执行与评价p各医院对接诊方式不同，但原则是一致的：各医院对接诊方式不同，但原则是一致的：接诊评估要全面接诊评估要全面/认真认真/仔细仔细/专业专业/预测风险

32、预测风险/制定应对措施制定应对措施/确保母婴安全确保母婴安全/严格执行首诊负严格执行首诊负责制与交接班制度责制与交接班制度助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四产前区的管理第二道防线p环境环境/仪器设备仪器设备/物品的管理基本与接诊相同物品的管理基本与接诊相同p低危孕产妇存在的风险低危孕产妇存在的风险 由于在陌生环境中产生焦虑由于在陌生环境中产生焦虑/恐惧，严重影响恐惧，严重影响 睡眠睡眠/营养的摄入，导致情感或精神性难产营养的摄入，导致情感或精神性难产孕产妇擅自离院或在院外发生异常情况孕产妇擅自离院或在院外发生异常情况助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四产前区的管理第二道防线助产实

33、践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四 产房管理第三道防线助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四 操作规范操作规范良好沟通良好沟通助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p产妇晕厥产妇晕厥p产妇跌倒产妇跌倒p产后出血产后出血p产后伤口感染产后伤口感染p产妇自杀产妇自杀/走失走失p产后抑郁产后抑郁p烫伤烫伤p新生儿脐带出血新生儿脐带出血p新生儿误吸窒息新生儿误吸窒息p新生儿被盗新生儿被盗/被换被换p新生儿低血糖新生儿低血糖p新生儿猝死新生儿猝死p新生儿抽搐新生儿抽搐助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四爱

34、婴区管理第四道防线助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四p 风险评估必须贯穿于全过程。风险评估必须贯穿于全过程。p 监测与维护患者健康状况，判断低危患者是否继监测与维护患者健康状况，判断低危患者是否继续保持低危，是助产士门诊的重点续保持低危，是助产士门诊的重点。p 专科水平与医生水平的差异或对解决问题方法的专科水平与医生水平的差异或对解决问题方法的不同，不同，是助产士门诊的难点是助产士门诊的难点。p 助产士相关法律的缺失，是助产士门诊助产士相关法律的缺失，是助产士门

35、诊发展的障发展的障碍。碍。助产士门诊助产实践中的风险管理助产实践中的风险管理四职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全

36、国母乳喂养咨询师个人简介个人简介思考思考五p长期存在的经验式护理模式和现代护理百长期存在的经验式护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。决策的行为方式。p中国有着丰富的文化传统，幅员辽阔，各中国有着丰富的文化传统，幅员辽阔，各地差异很大，贫富悬殊，因此，将西方的某地差异很大，贫富悬殊，因此，将西方的某种模式照搬也是行不通的种模式照搬也是行不通的p目前，有说服力的护理研究信息资源有限，目前，有说服力的护理研究信息资源有限，因此，实证尚需进一步完善。因此，实证尚需进一步完善。p护理研究应与护理实践紧密结合。护理研究应与护理实践

37、紧密结合。职务：妇产科护士长职务：妇产科护士长/主任护师主任护师学术兼职：学术兼职：中国妇幼保健协会助产专业委员会委员中国妇幼保健协会助产专业委员会委员广东省助产协会副会长广东省助产协会副会长广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省护理学会妇产科专业委员会常委广东省医学会围产分会围产护理学组副组长广东省医学会围产分会围产护理学组副组长前深圳市前深圳市护理学会妇产科专业委员会主任委员护理学会妇产科专业委员会主任委员深圳市医学继续教育中心教授深圳市医学继续教育中心教授全国导乐陪伴分娩培训师全国导乐陪伴分娩培训师全国母乳喂养咨询师全国母乳喂养咨询师个人简介个人简介思考思考五p“促进自然分娩促进自然分娩”应该是一个系统的应该是一个系统的过程，需要一定的过程，需要一定的学术基础，合作氛学术基础，合作氛围，协作网络，而围，协作网络，而且需要丰富的资料且需要丰富的资料来源，并有实践验来源，并有实践验证过程。证过程。