第四章重症监护技术课件.ppt
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- 第四 重症 监护 技术 课件
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1、第四章第四章 重症监护重症监护(ICU)学习任务学习任务 1.了解了解ICU的管理的管理 2.熟悉熟悉ICU的感染控制,的感染控制,ICU病人的治疗原病人的治疗原则、监护分级则、监护分级 3.掌握掌握ICU的设置,病人的收治程序和监护的设置,病人的收治程序和监护内容内容 4.掌握常用的监护技术掌握常用的监护技术危重症医学危重症医学1.1.主要研究:危重病人器官功能障碍或衰竭的主要研究:危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、检测和治疗问题。发病机制、诊断、检测和治疗问题。2.2.临床处理对象:临床处理对象:危重但经过抢救治疗后有危重但经过抢救治疗后有可能好转或痊愈的病人可能好转或痊愈的病人
2、3.3.主要工作场所:重症监护治疗病房主要工作场所:重症监护治疗病房4.4.核心技术:器官功能检测和支持技术核心技术:器官功能检测和支持技术第一节第一节 ICU的组织与管理的组织与管理一、一、ICUICU的设置的设置 1.1.综合综合IC IC,收治医院各科室的病人收治医院各科室的病人 2.2.专科专科ICUICU,如,如儿科儿科ICU,ICU,心内科心内科ICUICU,呼吸内科,呼吸内科ICUICU3.3.部分综合部分综合ICU ICU,如外科,如外科ICU,ICU,内科内科ICU,ICU,急诊急诊科科ICUICU 第一节第一节 ICU的组织与管理的组织与管理(二)(二)ICUICU的的规模
3、规模 1 1、床位、床位 2 2、中心监护站设置、中心监护站设置 3 3、人员编制、人员编制 4 4、ICUICU装备装备人员编制人员编制检测和治疗设备检测和治疗设备监护仪监护仪血仪氧饱和度分析血仪氧饱和度分析呼吸机呼吸机除颤仪除颤仪血气分析仪血气分析仪注射泵注射泵二、二、ICU的管理的管理 心肺复苏心肺复苏 呼吸道管理呼吸道管理及氧疗氧疗持续性生命体征和有创血液动力学监测生命体征和有创血液动力学监测 紧急作心脏临时性起搏心脏临时性起搏对各种检验结果做出快速反应的对各个脏器功能脏器功能较长时间的支持支持进行全肠道全肠道外静脉营养外静脉营养支持掌握各种监测各种监测技术及操作在病人转运过程中有生命
4、支持转运过程中有生命支持管理制度管理制度查房制度;查房制度;岗位责任制岗位责任制交接班制度;交接班制度;消毒隔离制度;消毒隔离制度;观察记录制度;观察记录制度;设备的使用、维修与保养制度;设备的使用、维修与保养制度;三、三、ICU感染的控制感染的控制ICU是感染高发区是感染高发区I.I.病种复杂病种复杂II.II.病人免疫力低下病人免疫力低下III.III.大量侵入性操作大量侵入性操作IV.IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株常驻菌大都是抗生素耐药性菌株降低降低ICUICU感染控制率:提高抢救成功率的关键感染控制率:提高抢救成功率的关键ICU感染控制措施感染控制措施1.1.隔离病人隔离病人2.2
5、.限制人员出入限制人员出入3.3.严格更衣、换鞋严格更衣、换鞋4.4.养成勤洗手习惯养成勤洗手习惯5.5.保持创面、穿刺和插保持创面、穿刺和插 管部位无菌管部位无菌6.6.尽量使用一次性医疗护理用品尽量使用一次性医疗护理用品 7 7、严格执行消毒隔离制度、严格执行消毒隔离制度 8 8、清洁室内卫生、清洁室内卫生 9 9、合理使用抗生素、合理使用抗生素 1010、引流液和分泌物常规、引流液和分泌物常规 1111、加强口腔护理、加强口腔护理 1212、器官切开及介入性治疗如病情允、器官切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止许应尽早终止第二节第二节 ICUICU病人的收治程序病人的收治程序 对象与治疗
6、原则对象与治疗原则(一一)ICU的收治对象的收治对象急性可逆性危重病人急性可逆性危重病人、高危病人高危病人、慢性病急性加重期病人慢性病急性加重期病人 如:如:p 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者患者p心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者者p严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤p有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者p各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意
7、外的的 高危患者高危患者p 严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者p脏器移植术后及其它需要强护理者脏器移植术后及其它需要强护理者 非收治对象:非收治对象:急慢性病的不可逆恶化病人;急慢性病的不可逆恶化病人;恶性肿瘤病人的临终状态恶性肿瘤病人的临终状态(二)收治程序(二)收治程序 1 1、准备床单、准备床单 2 2、病人的交接、病人的交接 3 3、护理评估:护理评估:4 4、医嘱执行、医嘱执行 5 5、建立、建立ICUICU的护理记录单的护理记录单 6 6、做好病人家属工作,常规下病危通知、做好病人家属工作,常规下病危通知书,医生要向病人家属交代病情书,医生要向病人
8、家属交代病情 7 7、病人的转出、病人的转出护理评估护理评估 意识意识 瞳孔瞳孔 对光反射对光反射 肢体活动及感觉(肢体活动及感觉(glas)生命体征生命体征 呼吸状态呼吸状态 血气分析血气分析 各种管道各种管道 病种病种 血糖血糖 电解质电解质 肾功能肾功能(三)治疗原则(三)治疗原则ICU的治疗需要遵循两个原则的治疗需要遵循两个原则:1、黄金时段的救治黄金时段的救治:即在创伤或危重病发作时立即着手救治,如心脏骤停发生之时立即给予心肺复苏;立即给外伤患者伤口包扎止血、固定、休克复苏。2、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训练的专门医师及危重症监护医师从专门医师及危重症监护医师从事救治事救治。
9、第三节第三节 监护内容和分级监护内容和分级 根据病种和病情严重程度选择分级 监护内容:监护内容:(按照应用顺序)心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肝肾功能、PCWC、心排量等、心排量等等等级级循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统肾功能肾功能体温体温内环境内环境一级监测一级监测心电监测(心电监测(AP、ECG);每);每2-4h测一次测一次CVP或或PCWP;每;每8h测测心排出量心排出量 每每h测呼吸频率,测呼吸频率,每每4-6h查动脉
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