患者安全概念与进展课件.ppt

1、患者安全概念与进展患者安全概念与进展Company Logo 内内 容容患者安全基本概念1患者安全的国际趋势2患者安全的主要内容32Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念患者安全患者安全(patient safety)(patient safety)依美国国家患者安全机构依美国国家患者安全机构(NPSF(NPSF，National National Patient Safety Foundation)Patient Safety Foundation)的定义：的定义：在健康在健康照护的过程中，避免、预防并减轻不良事件造成照护的过程中，避免、预防并减轻不良事件造成的伤害。

2、的伤害。台湾的定义：台湾的定义：对于健康照护过程中引起的不对于健康照护过程中引起的不良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。良结果或伤害所应采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结果或伤害，包含错误（这些不良的结果或伤害，包含错误（error error）、）、偏差（偏差（bias bias）与意外（）与意外（accident accident）。）。3Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念患者安全是医疗质量的前提和最基本要求患者安全是医疗质量的前提和最基本要求必须从必须从 新的高度、新的角度认新的高度、新的角度认 识患者安全问题。识患者安全问题。4Company

3、Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念 权权利利VSVS义务义务 患患者者有接受安全有接受安全医疗医疗的的权权利利。医疗机构医疗机构有提供安全有提供安全医疗环境医疗环境的的义务。义务。医护医护人人员员有有 提供安全提供安全医疗医疗 服务服务的的责任。责任。5Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念患者是否安全？患者是否安全？1.1.6Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念医疗差错震惊日本医疗差错震惊日本美联社美联社19941994年年4 4月月1717日日 日本横滨日本横滨 l 7474岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺岁有心脏病的老人却

4、被错误地切除了右肺l 8484岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 l 当患者在术后当患者在术后8 8小时正在接受输血的时候，医务人小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。幸运的是，这两个患者的血型员才意识到差错。幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生命危险。相同，否则输血也可能会使他们有生命危险。7Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念美国国家科学院下属医学研究院美国国家科学院下属医学研究院IOM 1999IOM 1999年发表年发表的的错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统错误凡人皆有：构建一个更安全的保

5、健系统的通报中披露，美国每年死于医疗事的通报中披露，美国每年死于医疗事 故的患者有故的患者有4400044000人，居当人，居当 年十大死因第八位，高年十大死因第八位，高 于乳腺癌、交通事故、艾于乳腺癌、交通事故、艾 滋病死亡的人数，国家每滋病死亡的人数，国家每 年为此花费约年为此花费约170170290290亿亿 美元。美元。8Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念报告的主要内容报告的主要内容 报告将医疗错误分为类：报告将医疗错误分为类：（）诊断错误，包括诊断的错误或延误、没有进（）诊断错误，包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照行适当

6、的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略。监测或检查的结果实行应对策略。（）治疗错误，包括手术、护理或者检查过程中（）治疗错误，包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、诊疗管理上的错误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的说明）。说明）。9Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念报告的主要内容报告的主要内容（）预防错误，包括未能提供预防性治疗、（）预防错误，包括未能

7、提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗。不适当的监测和跟踪治疗。（）其他错误，包括缺乏交流、设备故障、（）其他错误，包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。医疗错误高发地点包括特其他系统故障。医疗错误高发地点包括特护病房、手术室、急诊室。医疗错误的高护病房、手术室、急诊室。医疗错误的高发病人群体为心胸手术、血管手术、神经发病人群体为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、外科病人，病情复杂的病人、急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。10Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念强调两个重点强调两个重点 每个

8、人都会犯错，但错误是由于不当的系统设计每个人都会犯错，但错误是由于不当的系统设计和制度产生的。和制度产生的。应该设计应该设计“除罪化除罪化”、“以患者安全为中心以患者安全为中心”的的操作系统，尤其特别强调建立事件与事故的通报操作系统，尤其特别强调建立事件与事故的通报系统即系统即强制性强制性(Mandatory reporting)(Mandatory reporting)及及自愿性自愿性(Voluntary reporting)(Voluntary reporting)通报制度。通报制度。11Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念美国医学研究所的美国医学研究所的1 1份

9、著名报告份著名报告美国国家科学院下属医学研究院（美国国家科学院下属医学研究院（Institute of Institute of Medicine,IOMMedicine,IOM）于）于20012001年提出年提出2121世纪医疗体系之世纪医疗体系之六大目标六大目标 患者安全患者安全 有效的医疗服务有效的医疗服务 以病人为中心以病人为中心 及时的医疗及时的医疗 效率效率 公平公平12Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念 我国医疗不良事件通报系统尚不健全，目前未见系统通报。我国医疗不良事件通报系统尚不健全，目前未见系统通报。但是按照我国但是按照我国20042004年入院

10、患者年入院患者46684668万人推算，每年可能发万人推算，每年可能发生医疗不良事件生医疗不良事件163163775775万例。如果其中万例。如果其中40%40%的不良事件的不良事件可以通过强化安全管理得到预防和避免的话，则每年可避可以通过强化安全管理得到预防和避免的话，则每年可避免免6565310310万例医疗不良事件发生。由此可见患者安全管万例医疗不良事件发生。由此可见患者安全管 理的极端重要性。理的极端重要性。13Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念系统缺陷与事故：事故三角形系统缺陷与事故：事故三角形海因里希事故三角海因里希事故三角2930014Company

11、Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念海因里希事故三角海因里希事故三角 这个法则是这个法则是19411941年美国的海因里西从统计年美国的海因里西从统计许多灾害开始得出的。当时，海因里希统许多灾害开始得出的。当时，海因里希统计了计了5555万件机械事故，其中死亡、重伤事万件机械事故，其中死亡、重伤事故故16661666件，轻伤件，轻伤4833448334件，其余则为无伤害件，其余则为无伤害事故。从而得出一个重要结论，即在机械事故。从而得出一个重要结论，即在机械事故中，死亡、重伤、轻伤和无伤害事故事故中，死亡、重伤、轻伤和无伤害事故的比例为的比例为1 1：2929：300300，国际上把

12、这一法则，国际上把这一法则叫事故法则。叫事故法则。15Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念飞行安全的飞行安全的“海恩法则海恩法则1 2929300293001000 16Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念海恩法则的精髓海恩法则的精髓 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。自身的素质和责任心。17Company Logo 1.患者安全基本概念患者安

13、全基本概念医疗差错只医疗差错只是冰山一角，但是冰山一角，但是大多数医务人是大多数医务人员还没意识到水员还没意识到水面上的部分有多面上的部分有多大。大。18Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念 医疗界在确保基本安全方面，落后医疗界在确保基本安全方面，落后于其它高风险行业于其它高风险行业1010年或更长时间年或更长时间 IOM IOM 19Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念 在医疗界，从医学生开始，目标就是要求绝对完美，不能在医疗界，从医学生开始，目标就是要求绝对完美，不能容忍错误的发生，当然也不愿去想如何处理错误发生的形容忍错误的发生，当然也

14、不愿去想如何处理错误发生的形成。成。在医师的训练过程中的值班制度通常只考虑到是否能使医在医师的训练过程中的值班制度通常只考虑到是否能使医院任一时间都能有医师值勤，或者是能否提供住院医师足院任一时间都能有医师值勤，或者是能否提供住院医师足够的学习机会。够的学习机会。几乎没有人考虑到住院医师体能或注意几乎没有人考虑到住院医师体能或注意 力能否应付长达力能否应付长达2424至至3636小时连续的工作小时连续的工作 而不出错而不出错。20Company Logo 1.患者安全基本概念患者安全基本概念基本心态上的差异导致飞航安全与患者安全有极基本心态上的差异导致飞航安全与患者安全有极大差异。大差异。美国

15、民航在美国民航在19901990至至19941994年的年的 死亡率是每百万人。死亡率是每百万人。同一时间，医疗界的死亡率若根据同一时间，医疗界的死亡率若根据IOMIOM的推计应该的推计应该是是333817/333817/每百万人。每百万人。21Company Logo 内内 容容患者安全基本概念1患者安全的国际趋势2患者安全的主要内容322Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势“患者安全患者安全”已成为近年来欧美国家最重视的议已成为近年来欧美国家最重视的议题之一题之一 针对医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，美国、针对医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，美

16、国、澳大利亚、英国等国家分澳大利亚、英国等国家分 别采取了应对措施，世界别采取了应对措施，世界 卫生组织也对此高度重卫生组织也对此高度重 视。视。23Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势 WHOWHO呼吁：呼吁：各国参加应对该挑战的努力各国参加应对该挑战的努力24Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势近几年世界卫生大会就患者安全议题进行了广泛近几年世界卫生大会就患者安全议题进行了广泛讨论。讨论。20022002年年5 5月第月第5555届届WHAWHA通过了号决议呼吁通过了号决议呼吁WHOWHO成员成员国密切关注患者安全问题，建立和加强

17、增进患者国密切关注患者安全问题，建立和加强增进患者安全和提高保健质量所必需的科学系统。安全和提高保健质量所必需的科学系统。20042004年年5 5月月WHAWHA前再次讨论了患者安全问题，通过前再次讨论了患者安全问题，通过了关于成立了关于成立“患者安全国际联盟患者安全国际联盟”的建议书，以的建议书，以便通过一项全球行动计划进一步增进患者安全。便通过一项全球行动计划进一步增进患者安全。25Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势首届患者安全世界联盟日大会首届患者安全世界联盟日大会20042004年年9 9月月1818日在上海举行日在上海举行 本次大会的目的是讨论本次大

18、会的目的是讨论20052005年联盟的主要工作及年联盟的主要工作及第一年的优先项目。第一年的优先项目。英国卫生部首席医务官、联盟主席利亚姆英国卫生部首席医务官、联盟主席利亚姆唐纳唐纳森勋爵主持大会，并作森勋爵主持大会，并作“患者安全世界联盟在患患者安全世界联盟在患者安全中的作用者安全中的作用”演讲。演讲。我国卫生部医政司副司长王羽在大会发言，指出：我国卫生部医政司副司长王羽在大会发言，指出：我国当前患者安全问题面临六大挑战。我国当前患者安全问题面临六大挑战。26Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势有些医务人员安全意识和责任心不够强，导致医有些医务人员安全意识和责任

19、心不够强，导致医疗事故或差错时有发生；疗事故或差错时有发生；有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益；有些医疗机构不规范执业，过度追求经济效益；高新技术临床应用缺乏规范化管理，给患者造成高新技术临床应用缺乏规范化管理，给患者造成不必要伤害；不必要伤害；患者的知情权、参与权和选择权没有得到充分尊患者的知情权、参与权和选择权没有得到充分尊重和保证；重和保证；医疗安全管理缺乏有效的报告、监测、评价系统；医疗安全管理缺乏有效的报告、监测、评价系统；存在不合理用药，尤其是滥用抗菌药物以及注射、存在不合理用药，尤其是滥用抗菌药物以及注射、血液等安全隐患。血液等安全隐患。27Company Logo 2.患

20、者安全的国际趋势患者安全的国际趋势患者安全的国际潮流患者安全的国际潮流:美国美国 美国美国JCAHO提出提出2003年到年到2005年患者安全工作目年患者安全工作目标为：标为：28Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势NPSF NPSF 患者安全周患者安全周 Patient Safety Awareness Week Patient Safety Awareness Week 是美国国家患是美国国家患者安全基金会（者安全基金会（National Patient Safety National Patient Safety FoundationFoundation简称

21、简称NPSFNPSF）举办的活动）举办的活动 本活动已于本活动已于2004 2004 年年3 3月月7-137-13日在美国境内展开，日在美国境内展开，属于全国性患者安全的教育及概念确立的活动，属于全国性患者安全的教育及概念确立的活动，以改善区域的患者安全。以改善区域的患者安全。该年度主题为该年度主题为“患者安患者安全：伙伴关系的力量全：伙伴关系的力量”（Patient Safety:The Patient Safety:The Power of PartnershipPower of Partnership）NPSF NPSF 鼓励医疗护理机构主动参与患者安全周的鼓励医疗护理机构主动参与患者

22、安全周的活动活动29Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势患者安全的国际潮流患者安全的国际潮流:澳大利亚澳大利亚 1.澳大利亚于澳大利亚于2000年成立年成立“患者安全与质量委员患者安全与质量委员会会”（Australian Council Safety and Quality in Health）2.建立无障碍的医疗不当事件通报系统建立无障碍的医疗不当事件通报系统 协助医疗机构排除推动患者安全环境的阻碍协助医疗机构排除推动患者安全环境的阻碍,拟定拟定公开讨论医疗错误公开讨论医疗错误的准则的准则 30Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势

23、患者安全的国际潮流患者安全的国际潮流:英国英国31Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势患者安全的国际潮流患者安全的国际潮流:英国英国 高危险药物的管理高危险药物的管理 用药安全的规范和训练用药安全的规范和训练 鼓励洗手方案鼓励洗手方案 儿科患者安全措施与做法儿科患者安全措施与做法 心智障碍患者安全措施心智障碍患者安全措施 标准化紧急呼叫程序标准化紧急呼叫程序 降低不预期死亡降低不预期死亡 输液泵安全措施输液泵安全措施 减少院内跌倒措施减少院内跌倒措施 避免手术患者部位及术式错误避免手术患者部位及术式错误32Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的

24、国际趋势患者安全的国际潮流：台湾患者安全的国际潮流：台湾20042004年年播播种种 33Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势医疗体系医疗体系政府政府民众民众媒体媒体34Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势患者安全的国际潮流：中国患者安全的国际潮流：中国 20062006年年1010月中国医院协会颁布月中国医院协会颁布20072007年度患者安全年度患者安全目标目标 1.1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度对制度 2.2.提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安

25、全性 3.3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱做到正确执行医嘱 4.4.建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制 5.5.严格防止手术患者、部位及术式错误的发生严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 6.6.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 7.7.防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 8.8.鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件 35Company Logo 5.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势为响应世界卫生组

26、织世界患者安全联盟（为响应世界卫生组织世界患者安全联盟（World World Alliance for Patient SafetyAlliance for Patient Safety）发起的）发起的“全球全球患者安全挑战患者安全挑战”行动。中国医院协会于行动。中国医院协会于20082008年年3 3月月1919日召开日召开20082008年患者安全目标行动大会年患者安全目标行动大会。36Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势37Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势38Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋

27、势患者安全的国际潮流：医院患者安全的国际潮流：医院39Company Logo 2.患者安全的国际趋势患者安全的国际趋势40Company Logo 内内 容容患者安全基本概念1患者安全的国际趋势2患者安全的主要内容341Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容目标一、目标一、严格执行查对制度，提高医务人员严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性对患者身份识别的准确性 42Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容由于没有严格执行查对制度和没有严格按由于没有严格执行查对制度和没有严格按医院工作流程进行工作导致有医院工作流程进行工作导

28、致有13例次病人例次病人使用错误或过期的药物使用错误或过期的药物,其中其中1次与中心药次与中心药房配发药物错误有关房配发药物错误有关;另海印药房有另海印药房有2次配次配发药物错误发药物错误;1例病理标本错误例病理标本错误,2例检验标本例检验标本错误错误;2例病案外流等。其中重症监护室和例病案外流等。其中重症监护室和海印海印5F各有各有3次差错次差错,是出现差错较多的科是出现差错较多的科室。室。43Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容11月月29日护士日护士XXX误将患儿误将患儿XXX的补液的补液（0.9%NS100ml+锋替新针静脉滴注）输锋替新针静脉滴注）输注给

29、患儿注给患儿XX，约，约10分钟自己发现分钟自己发现 44Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容重症医学科重症医学科12月月31日进修护士日进修护士XXX误将误将17床患者床患者XXX的补液（耐能静脉滴注）输注的补液（耐能静脉滴注）输注给给1床患者床患者XXX 45Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容2003年年2月月23日，日，17岁女孩杰西卡岁女孩杰西卡桑迪拉桑迪拉因接受了错误的器官移植而死亡。因接受了错误的器官移植而死亡。2月月7日，日，在北卡罗来纳州达勒姆杜克大学附属医院在北卡罗来纳州达勒姆杜克大学附属医院的一次手术中，医生误将

30、血型不匹配的心的一次手术中，医生误将血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上，意识到工作出现严肺移植到桑迪拉身上，意识到工作出现严重失误后，他们立即对其进行了罕见的第重失误后，他们立即对其进行了罕见的第二次移植手术试图补救，不过由于桑迪拉二次移植手术试图补救，不过由于桑迪拉大脑遭受损伤，加上由此引发的并发症，大脑遭受损伤，加上由此引发的并发症，加速了她的死亡。一条年轻的生命就这样加速了她的死亡。一条年轻的生命就这样过早地凋谢了。过早地凋谢了。46Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容杜克大学附属医院将桑迪拉之死归咎于人杜克大学附属医院将桑迪拉之死归咎于人为失误，以及缺失保证

31、匹配器官移植的安为失误，以及缺失保证匹配器官移植的安全措施。铸成大错的外科医生詹姆斯全措施。铸成大错的外科医生詹姆斯贾格贾格斯在桑迪拉死后第二天发表了一份声明，斯在桑迪拉死后第二天发表了一份声明，承担了这起人为失误的责任。承担了这起人为失误的责任。47Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容在事故发生后的四年里，杜克大学附属医在事故发生后的四年里，杜克大学附属医院采取了一系列改革措施，以保证患者的院采取了一系列改革措施，以保证患者的安全。该院患者安全保障部门主任盖尔安全。该院患者安全保障部门主任盖尔舒舒尔比指出，杜克大学附属医院制定了血型尔比指出，杜克大学附属医院制定

32、了血型和器官匹配复核制度，在接受器官捐赠和和器官匹配复核制度，在接受器官捐赠和器官移植手术前进行器官移植手术前进行 认真核查，这一改革认真核查，这一改革 还影响到还影响到“器官分享器官分享 联合网络联合网络”有关器官有关器官 捐赠的政策。捐赠的政策。48Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全 据统计我国每年因药物不良反应而入院治据统计我国每年因药物不良反应而入院治疗的人数多达疗的人数多达250万人，其中万人，其中50万人是严重万人是严重不良反应。每年死于药物不良反应的人数不良反应。每年死于药物不良反应的人数约有万，比传染病致死

33、的人数还要高出数约有万，比传染病致死的人数还要高出数倍。倍。49Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容住院病人用藥安全住院病人用藥安全 住院患者住院患者发生医疗发生医疗不良事件的比例，根不良事件的比例，根据据各国各国的的研究研究，约约2.9%2.9%(The Utah/Colorado Study(The Utah/Colorado Study 19991999)到到16.6%(16.6%(The Quality of Australian Healthcare The Quality of Australian Healthcare Study Study McW

34、ilson 1995McWilson 1995)不等。不等。临床药师实际调临床药师实际调查住院患者，用查住院患者，用药相关问药相关问题题 (DRP)(DRP)的的发生率约发生率约2.43%2.43%根根据据研究：研究：DRPDRP的的发发生，使患者死亡的生，使患者死亡的风险风险位增位增，住院日延，住院日延长长天，費用也爆增天，費用也爆增。50Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容 案例案例1.1.药品管理：不同药物、不同批号药品管理：不同药物、不同批号药物混放严重，如药物混放严重，如3 3月份海印月份海印11F11F碳酸氢钠碳酸氢钠注射液（注射液（10ml/10ml

35、/支）一盒放在支）一盒放在10%10%氯化钾注氯化钾注射液（射液（10ml/10ml/支）的药盒里，海印支）的药盒里，海印7F7F氨茶氨茶碱针放在碳酸氢钠注射液（碱针放在碳酸氢钠注射液（10ml/10ml/支）标支）标签处。签处。51Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容案例案例2.药品的安全使用：药品的安全使用：3月月12号儿科病人号儿科病人向向X X，开出医嘱氯硝安定（，开出医嘱氯硝安定（2mg/片）片）0.05MG,BID使用，当天病人已经使用此药。使用，当天病人已经使用此药。第二天经管医生在查房时，发见药袋上写第二天经管医生在查房时，发见药袋上写每次吃每次吃

36、1/4片（）片（）,每天吃二次每天吃二次,中心药房发中心药房发药时多了药时多了10倍的药量，儿科护士在对医嘱倍的药量，儿科护士在对医嘱时也没有将药房的错误发药查出来。时也没有将药房的错误发药查出来。52Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容海印药房海印药房10月在门诊发药时，把舍尼通片月在门诊发药时，把舍尼通片错发为舍尼亭片，病人自己发现未服用，错发为舍尼亭片，病人自己发现未服用，投诉，海印药房对发错的药品已更换，药投诉，海印药房对发错的药品已更换，药学部对当事人进行了处理。学部对当事人进行了处理。53Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内

37、容目标三、目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 医务人员之间：医务人员之间：不可贬低、轻视别人不可贬低、轻视别人 有些病之复杂、是非之源出有些病之复杂、是非之源出 自这样的自这样的“无道无道”“这手术是怎样做的？一塌糊涂这手术是怎样做的？一塌糊涂”“根本不应该用这种药根本不应该用这种药”“他们把你的病给耽误了他们把你的病给耽误了”54Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容缺乏沟通是致命的缺乏沟通是致命的 糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果糟糕的沟通技能通常会带来严

38、重的后果 许多尖锐的矛盾就是由糟糕的人际沟通引许多尖锐的矛盾就是由糟糕的人际沟通引起的起的 人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的的 在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致不安导致不安55Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容医务人员之间医务人员之间 尊重别人，就是尊重自己。相互指责就是相互拆尊重别人，就是尊重自己。相互指责就是相互拆台台 尊重别人不意味着为谁隐瞒缺陷，而是为了弥补尊重别人不意味着为谁隐瞒缺陷，而是为了弥补缺陷缺陷 以往的诊疗有其病情、条件和经验的局限，诊疗以往的诊疗有其病情、

39、条件和经验的局限，诊疗偏颇有时在所难免偏颇有时在所难免 方法、观点之别更不可能苛求于统一方法、观点之别更不可能苛求于统一56Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容现代医院优质服务的标准 美国医院协会（AHA）良好的人际沟通技能良好的人际沟通技能 良好的便利设施良好的便利设施 良好的服务系统和过程良好的服务系统和过程 良好的就诊环境良好的就诊环境 良好的临床技能良好的临床技能 较低的服务费用较低的服务费用57Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容目标四、目标四、严格执行手术安全核查制度，防止严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及

40、术式发生错误手术患者、手术部位及术式发生错误 58Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容7月海印月海印9F发生了发生了2例由于病区医、护人员例由于病区医、护人员未认真执行手术标示的规范，手术部位标未认真执行手术标示的规范，手术部位标示错误，幸好海印分院手术室严格把关，示错误，幸好海印分院手术室严格把关，患者进入手术室后护士在核对过程中发现患者进入手术室后护士在核对过程中发现并予以纠正并予以纠正.59Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容梁启超肾切除手术的真相梁启超肾切除手术的真相 60Company Logo 世界卫生组织关于手术安全的世

41、界卫生组织关于手术安全的10个事实个事实在全球各地，每年施行的大手术约有亿例。在全球各地，每年施行的大手术约有亿例。这相当于每这相当于每2525人中约有人中约有1 1人接受手术。每年人接受手术。每年有有63006300万人通过手术来治疗外伤，另有万人通过手术来治疗外伤，另有10001000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有还有31003100多万人须接受手术治疗癌症。多万人须接受手术治疗癌症。61Company Logo 世界卫生组织关于手术安全的世界卫生组织关于手术安全的10个事实个事实研究表明，手术后的并发症导致研究表明，手术后的并发症导致3-25%3-2

42、5%的患的患者残疾或延长住院时间，具体情况取决于者残疾或延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这些比率意手术的复杂程度与医院环境。这些比率意味着每年至少有味着每年至少有700700万患者可能患有术后并万患者可能患有术后并发症。发症。62Company Logo 世界卫生组织关于手术安全的世界卫生组织关于手术安全的10个事实个事实据报道，依具体情况不同，大手术后的据报道，依具体情况不同，大手术后的死亡率一般在死亡率一般在0.4%0.4%至至10%10%之间不等。根据之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，对这些死亡率影响的评估，每年至少有每年至少有100100万患者万患者 在手术过

43、程中或手术后在手术过程中或手术后 死亡。死亡。63Company Logo 世界卫生组织关于手术安全的世界卫生组织关于手术安全的10个事实个事实在过去在过去3030年中，麻醉的实施已有显著的改年中，麻醉的实施已有显著的改进，但并非世界各地的情况都有改观。在进，但并非世界各地的情况都有改观。在某些地区，与麻醉有关的死亡率仍高居不某些地区，与麻醉有关的死亡率仍高居不下，每下，每150150名接受全身麻醉的患者中就有名接受全身麻醉的患者中就有1 1人死亡。人死亡。64Company Logo 世界卫生组织关于手术安全的世界卫生组织关于手术安全的10个事实个事实65Company Logo 世界卫生组

44、织关于手术安全的世界卫生组织关于手术安全的10个事实个事实在手术中，甚至在复杂情况下采取的安全在手术中，甚至在复杂情况下采取的安全措施都是不一致的。采取简单步骤即可降措施都是不一致的。采取简单步骤即可降低并发症发生率。低并发症发生率。例如，改进在切开皮肤例如，改进在切开皮肤 之前使用抗生素的时间之前使用抗生素的时间 及选择，可降低外科手及选择，可降低外科手 术部位感染率达术部位感染率达50%50%。66Company Logo 世界卫生组织关于手术安全的世界卫生组织关于手术安全的10个事实个事实世卫组织已制定了适用于各国和卫生场所世卫组织已制定了适用于各国和卫生场所的安全手术指导原则和手术安全

45、标准核对的安全手术指导原则和手术安全标准核对表。对全球八个示范点所作评价的初步结表。对全球八个示范点所作评价的初步结果表明，由于使用了核对表，患者获得按果表明，由于使用了核对表，患者获得按外科治疗标准进行治疗的可能性翻了一番，外科治疗标准进行治疗的可能性翻了一番，此种标准包括在切开皮肤之前使用抗生素，此种标准包括在切开皮肤之前使用抗生素，以及确认手术团队为正确的病人实施正确以及确认手术团队为正确的病人实施正确的手术。的手术。67Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容目标五、严格执行手部卫生，落实医院感目标五、严格执行手部卫生，落实医院感染控制的基本要求染控制的基本要

46、求 1.1.健全并落实医护人员手部卫生管理制度和手部健全并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，宣传并落实正确洗手原则，培养、卫生实施规范，宣传并落实正确洗手原则，培养、规范医务工作者正确掌握洗手步骤。规范医务工作者正确掌握洗手步骤。2.2.加强医院感染管理，规范医加强医院感染管理，规范医 务人员的临床操作。务人员的临床操作。3.3.规范一次性使用无菌医疗用规范一次性使用无菌医疗用 品的管理和使用。品的管理和使用。68Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容 院内感染的控制与降低院内感染的控制与降低美国一个院内感染个案美国一个院内感染个案,平均要多付出平均要

47、多付出583-4886583-4886美金美金英国则要多付出英国则要多付出31543154英镑英镑,住院费用则是未发生院内住院费用则是未发生院内感染患者的倍感染患者的倍纽西兰的研究指出纽西兰的研究指出,治疗治疗MRSAMRSA感染感染,十年来医院已多花十年来医院已多花费了费了280280万欧元。万欧元。减少医疗照护相关感染的作法减少医疗照护相关感染的作法建立评估院内感染程度与属性的机制建立评估院内感染程度与属性的机制持续监测院内感染发生率持续监测院内感染发生率评核感控措施的成效评核感控措施的成效进行系统性思考与根本原因分析进行系统性思考与根本原因分析降低感染风险降低感染风险69Company

48、Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容70Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容71Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容72Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 什么是危急值什么是危急值(critical value)危急值也被称为危急值也被称为“Panic value”。当这种试。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，的边缘

49、状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。因此把这种试验数值称为危急值。73Company Logo 影响：其概念被广影响：其概念被广泛认可并使用泛认可并使用lundberg钾：低值（），高钾：低值（），高值（）值（）Kost39个儿科医院个儿科医院Lum GYour TextEmancipator1972199019971998危急值概念危急值概念首次提出首次提出危急值临危急值临界表界表危急值需根据

50、危急值需根据临床需要调整临床需要调整危急值的危急值的比较研究比较研究危急值的危急值的实践参数实践参数政策和程序政策和程序近几年近几年3.3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容74Company Logo 3.患者安全的主要内容患者安全的主要内容 我院我院“危急值危急值”开展情况开展情况 1.1.各科室的医护人员能积极配合临床检验室完成各科室的医护人员能积极配合临床检验室完成“危急值危急值”登记与报告工作，漏报率小于登记与报告工作，漏报率小于5%5%。2.2.检验危急值及时处理及处理记录情况较差，检验危急值及时处理及处理记录情况较差，能及时处理并有记录约占能及时处理并有记录约占4040。3.3