多重耐药菌感染预防和控制技术指引课件.ppt
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- 关 键 词:
- 多重 耐药 感染 预防 控制 技术 指引 课件
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1、 感染管理科感染管理科 蔡玲蔡玲 2012年年11月月临床上常见的多重耐药菌及其防控临床上常见的多重耐药菌及其防控常见的常见的MDRO及现状及现状防控工作中存在问题防控工作中存在问题国内外防控对策与策略国内外防控对策与策略主要内容主要内容一、常见的一、常见的MDRO及现状及现状临床常见的多重耐药菌临床常见的多重耐药菌(multidrug resistant organism,MDRO)MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE-耐万古霉素肠球菌 ESBLs-产超广谱-内酰胺酶细菌 MDR-AB-多重耐药药鲍曼不动杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 对-内酰胺类(如甲氧西林、青
2、霉素、苯唑西林、阿莫西林、头孢菌素等)抗菌药物耐药的金葡菌是MRSA。MRSA耐药耐药现状现状 1961年,英国首次报道了MRSA。英国Reacher等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续9年监测,结果发现MRSA从90年的1.7%上升至98年34%。美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98-02年上升了11%,其中ICU:金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率90年代中期为 30%40%,02年为 57%,2003年为 59.5%。96年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(VISA),02年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA。耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 肠球菌通常存在
3、于人体肠道和女性生殖道中,可造成感染,万古霉素是治疗肠球菌感染的最后有效抗菌药物。对万古霉素耐药的肠球菌是VRE。VRE耐药现状耐药现状 86年,在欧洲首先检测到了质粒介导的VRE,此后出现大量的相关报道,以美国最为多见。美国04年对670家医院的耐药监测显示VRE位于医院耐药菌第二位,到05年VRE发生率为28%左右。由28个国家700个临床微生物实验室参加的欧洲的EARSS监测资料(99一02年)报道耐万古霉素粪肠球菌为7%,屎肠球菌为37%。产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌内酰胺酶细菌 ESBLs主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。对以下三类抗生素耐药:青霉素类(青霉素、阿莫西林)头孢菌素
4、类(头孢他啶、头孢噻肟)单环类(氨曲南)首选 碳青酶烯类(亚胺培南、美洛培南)内酰胺/酶抑制剂复合制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)ESBLs耐药现状耐药现状 ESBLs是1982年首先在英格兰发现的,随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。美国有关资料显示10%40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。2001年,在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌,该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有-内酰胺类抗菌药物,但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌对 头孢菌素类(头孢他啶、头孢噻肟)碳青酶烯类(亚胺培南、美洛
5、培南)内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦)氟喹诺酮类(环丙沙星)氨基糖甙类(阿米卡星)以上5类抗菌药中的3类及以上药物耐药,为多重耐药,5种均耐药称之为泛耐药鲍曼不动杆菌。MDR-AB耐药现状耐药现状 91年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB),研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制。对碳青霉烯类抗菌药物耐药,意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药,即泛耐药株(PDRA)。由 PDRA引起的感染,常常无药可用,病死率高,而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。我国Mohnarin监测数据(0607年)临床分离细菌耐药严重,耐药率高。MRSA和MRSE
6、的检出率分别为56.1%和81.0%;对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8;已出现对万古、替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌;大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%;非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%40%。全国医院感染监测网大肠埃希菌耐药率020406080100氨苄西林哌拉西林头孢呋辛头孢曲松头孢他啶头孢吡肟庆大霉素抗菌药物种类耐药率 2002200320062007鲍曼不动杆菌耐药率010203040506070哌拉西林 头孢他啶 头孢吡肟 亚胺培南 左氧沙星抗菌药物种类耐药率 2002200320062007二、防控工作中存在
7、问题二、防控工作中存在问题1、医护人员对防控工作的重要性认识不足;2、医院领导对感染管理工作不重视;3、预防措施及制度不健全,或者有制度,但缺少有效的执行、监督和检查评估。4、抗菌药物的不合理应用:泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长;5、手卫生不到位;6、隔离措施落实难;7、不能开展有效的监测与控制。三、国内外防控对策与策略三、国内外防控对策与策略 美国美国CDC 06年制定了年制定了多重耐药菌管理多重耐药菌管理指南指南,建议控制耐药菌感染的一般措施:,建议控制耐药菌感染的一般措施:1、行政支持、行政支持2、医务人员教育培训、医务人员教育培训3、抗菌药物合理应用、抗菌药物合理应用4、M
8、DRO的监测,如了解耐药现状和趋势的监测,如了解耐药现状和趋势04年制定年制定抗菌药物指导原则抗菌药物指导原则08年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知临床应用管理的通知09年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知理有关问题的通知2011年卫生部制定年卫生部制定多重耐药菌感染预防多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)和控制技术指南(试行)2012年卫生部颁布年卫生部颁布84号令号令抗菌药物临床抗菌药物临床应用管理办法应用管理办法已于已于8月月1日施行。日施行。我国控制耐药菌感染的措施加强多重耐药菌医院
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