危重症患者的安全转运(讲课)课件.ppt
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1、危重病人的安全转运危重病人的安全转运ICU背景背景事件事件 医院发生过医院发生过 医院:门诊量大、住院率高,手术多;急、内、外、儿、医院:门诊量大、住院率高,手术多;急、内、外、儿、麻;转送麻;转送1 1人人/天以上、(急、心内、麻)天以上、(急、心内、麻)患者秦患者秦X,X,男,男,6565岁,意识障碍,呼吸减慢,拟诊大面积脑岁,意识障碍,呼吸减慢,拟诊大面积脑梗,转梗,转ICU,ICU,过程无气管插管,无心电监护,无抢救药物,过程无气管插管,无心电监护,无抢救药物,电梯内出现呼吸心跳停止,胸外按压,送电梯内出现呼吸心跳停止,胸外按压,送ICU,ICU,在在ICUICU抢救抢救无效死亡,之后
2、,纠纷,官司。无效死亡,之后,纠纷,官司。患者黄患者黄X X,男,术中出血多,术后转,男,术中出血多,术后转ICUICU,转运过程中有简,转运过程中有简易呼吸机,无心电监护,到易呼吸机,无心电监护,到ICUICU,发现面色肢端紫绀冰冷,发现面色肢端紫绀冰冷,室颤,心肺复苏成功,但患者未苏醒,家属自动出院室颤,心肺复苏成功,但患者未苏醒,家属自动出院。背景背景事件事件 患者蓝患者蓝X X,心衰,在转心内过程中心跳停止,心衰,在转心内过程中心跳停止,电梯内紧急气管插管,急送电梯内紧急气管插管,急送ICUICU抢救,发现抢救,发现气管插管未在气管内,更换插管气管插管未在气管内,更换插管 病人最终死亡
3、。病人最终死亡。p运送时,床太大,出不了电梯运送时,床太大,出不了电梯纠纷。纠纷。危重病患者危重病患者 定义:危重病患者是指那些有一个或多个危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的,生存依系统功能障碍或器官功能衰竭的,生存依赖于先进的仪器赖于先进的仪器,需要监测和治疗。,需要监测和治疗。危重病患者危重病患者 生命体征不稳定生命体征不稳定 昏迷、躁动昏迷、躁动 抽搐抽搐 气管内插管气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物目目 录录 1.转运
4、的目的转运的目的 2.转运的并发症转运的并发症 3.转运的风险和干预转运的风险和干预 4.转运流程转运流程转运的目的转运的目的转运的并发症转运的并发症转运前转运前转运中转运中转运后转运后转运中并发症转运中并发症1、气管插管移位、气管插管移位2、心率改变、心率改变3、SPO2下降下降4、药物使用延迟、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开、引流管脱出、管道脱开6、意识改变、意识改变7、坠床的危险、坠床的危险重症医学重症医学2010 刘大为,邱海刘大为,邱海转运中并发症转运中并发症转运的风险转运的风险 外界环境的改变 仪器的改变 护理级别的降低 失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多潜在风险风险系数越
5、大风险系数越大安全系数越小安全系数越小风险系数越小风险系数越小则安全系数越大则安全系数越大安全与风险安全与风险安全范围安全范围风险风险安全范围安全范围风险风险禁止转运禁止转运 心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。有紧急插管指征,但未插管。有紧急插管指征,但未插管。血液动力学极其不稳定,未插管。血液动力学极其不稳定,未插管。如何评估转运的风险如何评估转运的风险 病情因素病情因素 设备因素设备因素 环境因素环境因素 时间因素时间因素 人员因素人员因素与病情相关的危险事件循环系统:低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统:低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统:颅内压增高、剧烈
6、烦躁其他:出血、高热等与设备相关的危险事件通气设备:呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足输注设备:断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪:功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据负压系统:无负压吸引或吸引力不足转运病人的首要任务转运病人的首要任务 首要的就是要确保病人的生命,因首要的就是要确保病人的生命,因此,无论是转运前或是转运中,病此,无论是转运前或是转运中,病情的观察与处理都应集中于情的观察与处理都应集中于 保保持持气道开放气道开放 呼吸呼吸 循环循环三个方面三个方面气道和呼吸的评估气道和呼吸的评估判断气道是否通畅?判断气道是否通畅?途中保持通畅的能力途中保持
7、通畅的能力AB 频率频率 呼吸音呼吸音呼吸的费力程度呼吸的费力程度唇色唇色 血氧饱和度血氧饱和度 意识状态意识状态气道与呼吸的提前干预气道与呼吸的提前干预吸痰吸痰雾化吸入雾化吸入改善体位改善体位改善吸氧改善吸氧人工气道人工气道循环的评估与干预循环的评估与干预心率心率 心律心律 C血压血压皮温皮温 微循环灌注微循环灌注意识状态意识状态扩容扩容静脉通路静脉通路神经系统的评估与干预神经系统的评估与干预降颅压降颅压适当镇静、适当镇静、约束约束意识状态瞳孔大小、对光反射是否存在颈强直肢体活动情况 颅脑、颈椎病人的搬运综合干预综合干预消化系统消化系统肠梗阻肠梗阻1)留置胃管;)留置胃管;2)抬高床头,观察
8、)抬高床头,观察 有无呕吐。有无呕吐。3)出现呕吐立即胃)出现呕吐立即胃 肠减压(备负压肠减压(备负压 吸引器)。吸引器)。内分泌系统内分泌系统评估评估血糖血糖RI的使用的使用暂停胃肠营养液暂停胃肠营养液暂停使用胰岛素暂停使用胰岛素根据医嘱使用根据医嘱使用胰岛素胰岛素正常正常欠佳欠佳如何移动气管插管的病人如何移动气管插管的病人检查导管位置固定检查导管位置固定吸痰吸痰 镇静镇静氧气氧气 呼吸囊呼吸囊 呼吸机的准备呼吸机的准备搬运时保持患者的身体平衡搬运时保持患者的身体平衡防止头过度后仰而导致脱管防止头过度后仰而导致脱管搬搬运运前前 接呼吸囊或呼吸机接呼吸囊或呼吸机 监护监护 重新确定导管位置重新
9、确定导管位置 适当固定头部适当固定头部 约束四肢约束四肢 密切注意呼吸机的工作状态密切注意呼吸机的工作状态搬搬运运后后转运途中你最怕。转运途中你最怕。氧气用完了氧气用完了没有呼吸囊没有呼吸囊没有吸痰器没有吸痰器转运前工作 正确评估气道安全性,确保气道畅通。正确评估气道安全性,确保气道畅通。保持两条静脉通道,控制活动性出血,积保持两条静脉通道,控制活动性出血,积极液体复苏,升压药物的应用,血液动力极液体复苏,升压药物的应用,血液动力学基本稳定方能转运(学基本稳定方能转运(SBPSBP90mmHg90mmHg、MAP65mmHgMAP65mmHg)。)。积极原发疾病的针对性处理。积极原发疾病的针对
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