人感染猪流感预防控制技术指南试行解读浙江工课件.ppt

1、甲型（甲型（H1N1）流感防控）流感防控杭州市疾病预防控制中心杭州市疾病预防控制中心下沙工作站下沙工作站2009.9.42009.9.4主要内容主要内容v流行性感冒简介流行性感冒简介v甲型甲型H1N1H1N1流感疫情概况流感疫情概况v甲型甲型H1N1H1N1流感预防与控制流感预防与控制v教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型开学甲型H1N1H1N1流感防控工作的意见流感防控工作的意见流行性感冒流行性感冒v 流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感病毒引起的急性呼吸道传染病v 病原体：流感病毒。病毒基因组由病原体：流感病毒。病毒基因组由8 8个负链

2、的单链个负链的单链RNARNA片段组片段组成，膜上含有血凝素和神经氨酸酶活性的糖蛋白纤突。成，膜上含有血凝素和神经氨酸酶活性的糖蛋白纤突。v 病毒分型：根据抗原性的不同，可分为病毒分型：根据抗原性的不同，可分为A A、B B、C C三型。三型。A A型流型流感病毒可见于人类、多种禽类、猪和马、其他哺乳动物，感病毒可见于人类、多种禽类、猪和马、其他哺乳动物，B B型和型和C C型一般只见于人类。型一般只见于人类。v 根据血凝素（根据血凝素（HAHA）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（NANA）的抗原特性，将）的抗原特性，将A A型型流感病毒分成不同的亚型。流感病毒分成不同的亚型。H H可分为可分为H

3、1-H15H1-H15，N N可分为可分为N1-N9N1-N9。不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒（流感亚型）。甲型流感病毒的亚原性和致病性的流感病毒（流感亚型）。甲型流感病毒的亚型有型有145145个。个。v 与目前人类流感病毒只包括与目前人类流感病毒只包括H1H1、H2H2、H3H3及及 N1N1、N2N2不同，在禽类中由这不同，在禽类中由这1515种种HAHA亚型和亚型和 9 9种种NANA亚型均可被检出。亚型均可被检出。甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡

4、、猪、鲸鱼、马、海豹来源：Bean B等,JID 1982;146:47-51流感病毒生存适宜温度和湿度流感病毒生存适宜温度和湿度 适宜湿度适宜湿度 35-40%35-40%适宜温度适宜温度 2828 流行病毒为流行病毒为A A（H1N1H1N1）、）、A A（H3N2H3N2）和）和B B型型 近几年近几年WHOWHO针对北半球推荐的流感毒株包括：针对北半球推荐的流感毒株包括：2006-20072006-2007年：年：A/A/新喀里多尼亚新喀里多尼亚/20/99(H1N1)/20/99(H1N1)类似株、类似株、A/A/威斯康星威斯康星/67/2005/67/2005(H3N2)(H3N2

5、)类似株、类似株、B/B/马来西亚马来西亚/2506/2004/2506/2004类似株；类似株；2007200720082008年：年：A/A/所罗门群岛所罗门群岛/3/2006/3/2006（H1N1H1N1）类似株、）类似株、A/A/威斯康星威斯康星/67/2005/67/2005（H3N2H3N2）类似株、）类似株、B/B/马来西亚马来西亚/2506/2004/2506/2004类似株类似株”。2008-20092008-2009年：年：A/A/布里斯班布里斯班/59/2007(H1N1)/59/2007(H1N1)类似株、类似株、A/A/布里斯班布里斯班/10/2007/10/200

6、7(H3N2)(H3N2)类似株、类似株、B/B/佛罗里达佛罗里达/4/2006/4/2006类似株。类似株。传播途径传播途径 呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播传播，也可能存在空气传播临床表现临床表现v 全身症状：发热、肌痛、头痛、不适全身症状：发热、肌痛、头痛、不适v 呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎v 并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它

7、合并感染，严重者导致死亡v 病程：自限性，多数患者症状病程：自限性，多数患者症状3 37 7天即可缓解天即可缓解v 因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的v 抗原漂移抗原漂移(antigenic drift)(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异异：每年要打流感疫苗的原因。：每年要打流感疫苗的原因。v 抗原转换抗原转换(antigenic shift)(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交

8、换基：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒猪流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重组病毒重组病毒流感流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合物种之间的传播，可能在猪体内重新组合v 如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。种新的病毒毒株没有免疫力。历史上抗

9、原转换曾造成人类流感大流行历史上抗原转换曾造成人类流感大流行历史上的流感大流行历史上的流感大流行v 15801580年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至非年夏季，公认的第一次流感大流行，起源于亚洲，传播至非洲、欧洲及美洲。洲、欧洲及美洲。v 17291729年，起源于俄罗斯，年，起源于俄罗斯，6 6个月内传遍欧洲，个月内传遍欧洲，3 3年传遍全球。年传遍全球。v 1781178117821782年秋，起源于中国，年秋，起源于中国，8 8个月传播至俄罗斯和整个欧洲。个月传播至俄罗斯和整个欧洲。v 1830183018331833年冬，起源于中国，自水路向南传播至菲律宾、印度、年冬，

10、起源于中国，自水路向南传播至菲律宾、印度、印尼，经俄罗斯至欧洲。印尼，经俄罗斯至欧洲。v 1889188918931893年，起源于俄罗斯。年，起源于俄罗斯。v 1918191819201920年，年，“西班牙流感西班牙流感”，H1N1H1N1亚型，起源于美国。亚型，起源于美国。v 1957195719581958年，年，“亚洲流感亚洲流感”，H2N2H2N2亚型，首发于中国云南省。亚型，首发于中国云南省。v 19681968年，年，“香港流感香港流感”，H3N2H3N2亚型，起源于中国南方。亚型，起源于中国南方。v 19771977年年2 2月，月，“俄罗斯流感俄罗斯流感”，H1N1H1N1

11、亚型，起源于中国辽宁省。亚型，起源于中国辽宁省。流感大流行的特征流感大流行的特征v时间间隔：时间间隔：1616世纪以来，每个世纪世纪以来，每个世纪3 3次大流行，间隔次大流行，间隔1010至至5050年年不等不等v起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多起源地：中国、俄罗斯或亚洲居多v流行波：多个流行波，后波更严重。流行波：多个流行波，后波更严重。v罹患率、死亡率及人群分布罹患率、死亡率及人群分布西班牙流感：世界人口的西班牙流感：世界人口的1/31/3罹患，罹患，大约有大约有20002000万到万到40004000万人在流感灾难万人在流感灾难中丧生。中丧生。死亡曲线呈现出一种死亡曲线呈现出一种“W”W”

12、型型2020岁到岁到4040岁的青壮年人也岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。成为了死神追逐的对象。亚洲流感、香港流感：总罹患率亚洲流感、香港流感：总罹患率10103030，大部分死亡发生在老年人，大部分死亡发生在老年人和儿童。和儿童。俄罗斯流感俄罗斯流感:主要影响主要影响5050年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率年代以后出生的人群，学校中儿童和青年罹患率较高。较高。人类甲型流感病毒出现的时间顺序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感西班牙流感亚洲流感亚洲流感香港流感香港流感禽流感禽流感H92004-H5“西班牙流感西班牙

13、流感”的传播的传播JVT IVW,Lisbon?01/01/19191903/191803/191804/04/19181806/06/19181805/05/19181806/06/19181806/06/191818?C.W.Potter,Textbook of Influenza,1998v 西班牙西班牙流感流感19181918年年3 3月起源于美国，初始阶段月起源于美国，初始阶段流感疫情流感疫情并并不不十分十分严重，流感造成的死亡率与往年相比严重，流感造成的死亡率与往年相比相差不大相差不大。v 4 4月月传到西班牙，传到西班牙，疫情进展迅速，疫情进展迅速，800800万西班牙人万西班牙

14、人患病患病，西班西班牙首先公布了流感疫情，牙首先公布了流感疫情，这次流感也就得名这次流感也就得名“西班牙流感西班牙流感”。v 9 9月流感月流感疫情再次传回美洲，疫情再次传回美洲，这是这是“西班牙流感西班牙流感”最严重的最严重的一个阶段的开始。一个阶段的开始。1010月美国国内流感的死亡率达到了创纪录月美国国内流感的死亡率达到了创纪录的的5 5。v 到了到了19191919年年2 2月月“西班牙流感西班牙流感”迎来了它相对温和的第三阶迎来了它相对温和的第三阶段。数月后段。数月后“西班牙流感西班牙流感”在地球上在地球上忽然间忽然间销声匿迹了。销声匿迹了。v“西班牙流感西班牙流感”是人类史上最具破

15、坏力的一次流感暴发。是人类史上最具破坏力的一次流感暴发。全全世界大约世界大约20%20%的人感染了的人感染了“西班牙流感西班牙流感”。大约有大约有20002000万到万到40004000万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造万人在流感灾难中丧生。相比之下，第一次世界大战造成的成的10001000万人死亡只有它的万人死亡只有它的1 12 2到到1 14 4。据估计，在这场流。据估计，在这场流感之后，美国人的平均寿命下降了感之后，美国人的平均寿命下降了1010年。年。甲型甲型H1N1流感流感病原学病原学v 甲型甲型H1N1H1N1流感病毒属于正粘病毒科（流感病毒属于正粘病毒科（0rtho

16、myxoviridae0rthomyxoviridae），），甲型流感病毒属甲型流感病毒属 。典型病毒颗粒呈球状，直径为。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-80nm-120nm120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（分别是红细胞血凝素（HAHA）、神经氨酸酶（）、神经氨酸酶（NANA）和基质蛋白）和基质蛋白M2M2。v 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为直径为10nm10nm。为单股。为单股负链负链RNARNA病毒，基因组约为病毒，基因组约为13.6kb13.6kb，由大小不

17、等的，由大小不等的8 8个独立片个独立片段组成。段组成。v 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂 敏感；对热敏感，敏感；对热敏感，5656条件下条件下3030分钟分钟 可灭活。可灭活。疫情概况疫情概况v 自自20092009年年3 3月月1818日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势。截日以来，墨西哥流感样病例呈上升趋势。截至至4 4月月2424日，墨西哥先后发生日，墨西哥先后发生3 3起疫情，共报告病例起疫情，共报告病例882882例，例，死亡死亡6262例，病死率例，病死率7.0%7.0%，大部分病例为青壮年人群。同时，大部分病例为青壮年人群。同时，美国报告美国

18、报告7 7例确诊病例和例确诊病例和9 9例疑似病例，病例症状较轻，无死例疑似病例，病例症状较轻，无死亡。亡。v 根据美国疾控中心检测，它是根据美国疾控中心检测，它是1 11 1型猪流感病毒的一型猪流感病毒的一个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同个变异毒株，包含禽流感、猪流感和人流感的基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒的特征，是一种奇特的时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒的特征，是一种奇特的“杂交型杂交型”流感病毒。以往未在猪或人类检测到引起此次流感病毒。以往未在猪或人类检测到引起此次疫情的猪流感疫情的猪流感A/H1N1A/H1N1病毒。病毒。v 2009 2009 年年

19、4 4 月月25 25 日日WHO WHO 总干事召开了应急委员会会议，以评总干事召开了应急委员会会议，以评估墨西哥和美国报告的猪流感病例疫情，一致同意本次事件估墨西哥和美国报告的猪流感病例疫情，一致同意本次事件已构成具有国际影响的突发公共卫生事件。已构成具有国际影响的突发公共卫生事件。v 按照国际卫生条例规定和委员会提议，总干事建议所有国家按照国际卫生条例规定和委员会提议，总干事建议所有国家采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公采取加强对非正常暴发的流感类疾病和严重肺炎的监控等公共卫生措施。共卫生措施。v 27日美国和墨西哥出现了人感染猪流感疫情，其中墨西哥为日美国和墨西哥出现

20、了人感染猪流感疫情，其中墨西哥为“重灾区重灾区”，截至日上午已有人确认或疑似死于，截至日上午已有人确认或疑似死于猪流感。猪流感。WHO日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告日晚在日内瓦宣布，将流感大流行警告级别从目前的级提高到级，意味着一种新病毒在人际间级别从目前的级提高到级，意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起传播，可以引起“群体性群体性”暴发。暴发。v 4月月29日全球已经有个国家报告有人感染猪流感的确诊病日全球已经有个国家报告有人感染猪流感的确诊病例，其中墨西哥和美国报告有死亡病例。例，其中墨西哥和美国报告有死亡病例。WHO日晚在日晚在日内瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的级提高日内

21、瓦宣布，将全球流感大流行警告级别从目前的级提高到级。意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国到级。意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。家人际间传播，并造成持续性疫情。v 月日时分，世界卫生组织确认全球个国月日时分，世界卫生组织确认全球个国家和地区共有例甲型流感确诊病例，其家和地区共有例甲型流感确诊病例，其中包括死亡病例例。当日，世卫组织在日内瓦宣布，中包括死亡病例例。当日，世卫组织在日内瓦宣布，将全球流感大流行警戒级别由级提升至最高级级。即同将全球流感大流行警戒级别由级提升至最高级级。即同一类型流感病毒人际传播发生在两个或两个以上地区，这意一类型流感

22、病毒人际传播发生在两个或两个以上地区，这意味一场全球性疫情正发生。味一场全球性疫情正发生。v 截至格林威治时间截至格林威治时间7 7月月6 6日日9:009:00（北京时间（北京时间7 7月月6 6日日17:0017:00），），WHOWHO共接到共接到135135个国家累计报告甲型个国家累计报告甲型H1N1H1N1流感确诊病例流感确诊病例9451294512例，死亡例，死亡429429人。人。v 从从7 7月月6 6日起，世卫组织不再逐日公布更新的全球甲型日起，世卫组织不再逐日公布更新的全球甲型H1N1H1N1流流感确诊病例数字。感确诊病例数字。v 7 7月月1616日，日，WHOWHO指出

23、无论是受影响国家还是全球水平，监测甲指出无论是受影响国家还是全球水平，监测甲型型H1N1H1N1流感疫情发展所需的数据都在时刻变化，尤其是诸多流感疫情发展所需的数据都在时刻变化，尤其是诸多国家出现持续性社区传播，对所有甲型国家出现持续性社区传播，对所有甲型H1N1H1N1流感疑似病例开流感疑似病例开展实验室确诊相当困难，甚至不可能。此外，病例个案信息展实验室确诊相当困难，甚至不可能。此外，病例个案信息对这类国家制定或实施防控措施决策已不再是必需信息。对这类国家制定或实施防控措施决策已不再是必需信息。考虑上述原因，考虑上述原因，WHOWHO不再发布全球甲型不再发布全球甲型H1N1H1N1流感确诊

24、病例疫流感确诊病例疫情表，但会继续定期发布新受影响国家的疫情。情表，但会继续定期发布新受影响国家的疫情。v 世界卫生组织世界卫生组织8 8月月1919日通报说，全球甲型日通报说，全球甲型H1N1H1N1流感感染人数流感感染人数已经超过已经超过182166182166人，已造成人，已造成17991799人死亡，涉及国家人死亡，涉及国家177 177 个。个。v 世卫组织强调，一段时间以来，世卫组织已不再要求各国继世卫组织强调，一段时间以来，世卫组织已不再要求各国继续报告新增病例数，目前仅每周公布一次以地区划分的甲型续报告新增病例数，目前仅每周公布一次以地区划分的甲型H1N1H1N1流感感染和死亡

25、病例统计数据，因此目前掌握的全球确流感感染和死亡病例统计数据，因此目前掌握的全球确诊病例总数显然低于实际感染人数。诊病例总数显然低于实际感染人数。v 巴西保健部门在巴西保健部门在2626日称，巴西死于新型流感（甲流）的人数日称，巴西死于新型流感（甲流）的人数为为557557人，超过美国成为世界上新型流感死亡人数最多的国人，超过美国成为世界上新型流感死亡人数最多的国家，死者中孕妇为家，死者中孕妇为5858人，占总死亡人数的人，占总死亡人数的10%10%。v WHO4WHO4月月3030日宣布，从当日起，该组织不再使用日宣布，从当日起，该组织不再使用“猪流感猪流感”一一词指代当前疫情，而开始使用词

26、指代当前疫情，而开始使用“A A（H1N1H1N1）型流感）型流感”一词。一词。与之相对应，我国从与之相对应，我国从4 4月月3030日起用日起用“甲型甲型H1N1H1N1流感流感”代替原代替原来的来的“人感染猪流感人感染猪流感”。v 卫生部于卫生部于4 4月月3030日发布日发布8 8号公告，将甲型号公告，将甲型H1N1H1N1流感（原称人感流感（原称人感染猪流感）纳入染猪流感）纳入中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，并纳入中华人民共和国国境卫生检疫法中华人民共和国国

27、境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。规定的检疫传染病管理。卫生部陆续下发一系列文件指南卫生部陆续下发一系列文件指南:v 人感染猪流感预防控制技术指南（人感染猪流感预防控制技术指南（20092009版试行）版试行）4.29 4.29v 人感染猪流感诊疗方案（人感染猪流感诊疗方案（20092009版）版）4.30 4.30v 甲型甲型H1N1H1N1流感病例转运工作方案流感病例转运工作方案 5.7 5.7v 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年试行版第一版）年试行版第一版）5.8 5.8v 甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）流感医院感染控制技术

28、指南（试行）5.13 5.13v 甲型甲型H1N1H1N1流感确诊病例出院标准（试行）流感确诊病例出院标准（试行）5.15 5.15v 甲型甲型H1N1H1N1流感监测方案（第一版）流感监测方案（第一版）、甲型甲型H1N1H1N1流感病流感病例密切接触者判定与管理方案（试行）例密切接触者判定与管理方案（试行）、甲型甲型H1N1H1N1流感流感疫源地消毒指南（试行）疫源地消毒指南（试行）等等3 3个预防控制技术方案个预防控制技术方案 5.115.11v 甲型甲型H1N1H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南流感密切接触者中相关人员预防性用药指南（20092009年试行版）年试行版）6.1

29、 6.1v 社区甲型社区甲型H1N1H1N1流感暴发流行控制工作方案（试行）流感暴发流行控制工作方案（试行）6.116.11v 学校甲型学校甲型H1N1H1N1流感防控工作方案（试行）流感防控工作方案（试行）6.226.22v 卫生部于卫生部于7 7月月1010日发布日发布9 9号公告，将甲型号公告，将甲型H1N1H1N1流感由流感由“采采取甲类传染病的预防、控制措施取甲类传染病的预防、控制措施”调整为调整为“采取乙类传采取乙类传染病的预防、控制措施染病的预防、控制措施”，并由，并由“检疫传染病检疫传染病”调整为调整为“监测传染病监测传染病”。v 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗

30、方案（20092009年试行版第二版）年试行版第二版）7.10 7.10v 甲型甲型H1N1H1N1流感医院感染控制技术指南（流感医院感染控制技术指南（20092009年修订版）年修订版）7.107.10v 甲型甲型H1N1H1N1流感病例转运工作方案（流感病例转运工作方案（20092009年修订版）年修订版）7.137.13v 甲型甲型H1N1H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）7.137.13v 乡镇甲型乡镇甲型H1N1H1N1流感防控工作方案（试行）流感防控工作方案（试行）8.11 8.11v 教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校

31、秋季开学甲型教育部办公厅、卫生部办公厅关于做好学校秋季开学甲型H1N1H1N1流感防控工作的意见流感防控工作的意见 8.14 8.14v 甲型甲型H1N1H1N1流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试流感病例密切接触者居家医学观察管理方案（试行）行）8.17 8.17v 4 4月月2828号浙江省卫生厅下发了号浙江省卫生厅下发了浙江省卫生系统人感染猪流浙江省卫生系统人感染猪流感疫情应急处置预案感疫情应急处置预案 v 5 5月月2525日卫生部确认我省首例输入性甲型日卫生部确认我省首例输入性甲型H1N1H1N1流感确诊病例，流感确诊病例，根据根据浙江省卫生系统人感染猪流感应急处置预案浙江省卫

32、生系统人感染猪流感应急处置预案的规定，的规定，现将我省蓝色预警上升为黄色预警。现将我省蓝色预警上升为黄色预警。v 截至截至8 8月月5 5日日1313时，浙江省共发现时，浙江省共发现156156例甲型例甲型H1N1H1N1流感确诊患流感确诊患者，康复者，康复129129例，例，1 1例意外触电死亡。现有例意外触电死亡。现有1 1例居家隔离治疗，例居家隔离治疗，2525例在医院接受隔离治疗。所有患者均病情稳定，无重症病例在医院接受隔离治疗。所有患者均病情稳定，无重症病例和病死病例。例和病死病例。v 近期，浙江省个别地区出现甲型近期，浙江省个别地区出现甲型H1N1H1N1流感聚集性疫情，提示流感聚

33、集性疫情，提示社区传播的风险进一步加大。社区传播的风险进一步加大。8 8月月5 5日，浙江省卫生厅向全日，浙江省卫生厅向全省卫生系统发布甲型省卫生系统发布甲型H1N1H1N1流感疫情橙色预警。流感疫情橙色预警。v 截止截止8 8月月3131日日1515时，中国内地累计报告时，中国内地累计报告37573757例甲型例甲型H1N1H1N1流感流感确诊病例，已治愈确诊病例，已治愈32493249例，例，1 1例重症病例，没有因甲型例重症病例，没有因甲型H1N1H1N1流感所致的死亡病例。（流感所致的死亡病例。（3 3天一公布）天一公布）v 截止截止9 9月月3 3日晚日晚2121时时3030分分 香

34、港：超过香港：超过1294812948例，死亡例，死亡1010例。例。最近几天死了六例最近几天死了六例 港府卫生署发言人港府卫生署发言人9 9月月1 1日表示，建议两所暴发日表示，建议两所暴发H1N1H1N1甲型流甲型流感的学校停课，共涉及感的学校停课，共涉及8989名学生。名学生。9 9月月3 3日新增四百九十二宗日新增四百九十二宗“甲流甲流”确诊个案，打破单日最确诊个案，打破单日最多纪录。多纪录。v 台湾：截止台湾：截止9 9月月3 3日晚，约日晚，约3800038000例，重症住院病历例，重症住院病历104104例。死例。死亡亡6 6例。例。v 澳门：截止澳门：截止9 9月月3 3日日1

35、010时，时，10451045例。例。9 9月月2 2日出现首例死亡病例日出现首例死亡病例疫情估计：疫情估计：v 全球：未来两年可能有多达全球：未来两年可能有多达2020亿人感染亿人感染“甲流甲流”，占全球人，占全球人口的将近口的将近1/31/3。v 美国：总统奥巴马的科学顾问美国：总统奥巴马的科学顾问2424日警告，在今年秋天和冬天，日警告，在今年秋天和冬天，甲型甲型H1N1H1N1流感可能将会至多感染一半的美国人口，并导致流感可能将会至多感染一半的美国人口，并导致9 9万人死亡。万人死亡。v 台湾：预估岛内将有台湾：预估岛内将有3 3成、约成、约700700万人染病，死亡万人染病，死亡50

36、0050001000010000人。人。v 中国：？中国：？预防控制措施预防控制措施（一）控制传染源（一）控制传染源 1 1、对病人及疑似病人进行隔离治疗、对病人及疑似病人进行隔离治疗v 对临床症状较轻且无合并症的轻症病例在征得患者或监护人对临床症状较轻且无合并症的轻症病例在征得患者或监护人同意后可实行居家隔离治疗。同意后可实行居家隔离治疗。v 高危病例和重症病例进行住院隔离治疗。住院病例实行属地高危病例和重症病例进行住院隔离治疗。住院病例实行属地收治，其中外籍病例送浙医一院，主城区病例送杭州市六医收治，其中外籍病例送浙医一院，主城区病例送杭州市六医院。其余县区送当地定点医院。院。其余县区送当

37、地定点医院。现场处置现场处置 2 2、密切接触者管理、密切接触者管理 v县（区）级以上疾病预防控制机构专业人员根据流行病县（区）级以上疾病预防控制机构专业人员根据流行病学调查，判断甲型学调查，判断甲型H1N1H1N1流感病例的密切接触者。流感病例的密切接触者。v社区医生在当地疾控机构的指导下做好对密切接触者的社区医生在当地疾控机构的指导下做好对密切接触者的居住地（含外地来杭人员暂住地）医学观察或健康随访居住地（含外地来杭人员暂住地）医学观察或健康随访工作，告知密切接触者和家属流感防控相关信息，要求工作，告知密切接触者和家属流感防控相关信息，要求尽量减少外出活动。尽量减少外出活动。v 密切接触者

38、管理可采取以下任一方式：密切接触者管理可采取以下任一方式：（1 1）医学观察对象或监护人自我观察，主动报告，健康告知，）医学观察对象或监护人自我观察，主动报告，健康告知，家庭成员督促；家庭成员督促；（2 2）以医学观察对象主动报告为主，由专业机构在观察期限）以医学观察对象主动报告为主，由专业机构在观察期限临近结束时进行随访评估；临近结束时进行随访评估；（3 3）指定医疗机构的卫生人员定期对观察对象健康状况进行）指定医疗机构的卫生人员定期对观察对象健康状况进行电话随访或访视，并进行健康咨询和指导。电话随访或访视，并进行健康咨询和指导。v 在进行医学观察前，负责医学观察的医疗卫生机构要书面并在进行

39、医学观察前，负责医学观察的医疗卫生机构要书面并口头告知对密切接触者采取医学观察的缘由、期限以及法律口头告知对密切接触者采取医学观察的缘由、期限以及法律依据、内容和注意事项等，介绍甲型依据、内容和注意事项等，介绍甲型H1N1H1N1流感科学防控知识，流感科学防控知识，包括疾病临床特点、传播途径、预防感染等信息，同时告知包括疾病临床特点、传播途径、预防感染等信息，同时告知负责实施居家医学观察措施的医疗机构及其联系人和联系方负责实施居家医学观察措施的医疗机构及其联系人和联系方式。式。v 居家医学观察期间应采取以下措施：居家医学观察期间应采取以下措施：（1 1）家庭内应配备必要的消毒剂和个人防护用品，

40、家庭成员）家庭内应配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护，减少接触。和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护，减少接触。（2 2）医学观察对象尽量）医学观察对象尽量单间居住单间居住，减少与共同居住者的接触，减少与共同居住者的接触机会，家庭内保持通风。其使用后的卫生间做好必要的清洁机会，家庭内保持通风。其使用后的卫生间做好必要的清洁和消毒工作。和消毒工作。（3 3）医学观察对象尽量减少不必要的外出，外出时要戴好口）医学观察对象尽量减少不必要的外出，外出时要戴好口罩，避免到人群聚集的场所。罩，避免到人群聚集的场所。（4 4）每天早晚各测量）每天早晚各测量1 1

41、次体温，做好记录。次体温，做好记录。v 医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热或呼吸道症状，医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热或呼吸道症状，应立即向当地疾病预防控制机构报告，并按有关规定居家或应立即向当地疾病预防控制机构报告，并按有关规定居家或住院治疗。根据需要采集标本开展实验室检测与排查工作。住院治疗。根据需要采集标本开展实验室检测与排查工作。v 医学观察期限为医学观察期限为7 7天，指与病例或其分泌物等最后一次接触天，指与病例或其分泌物等最后一次接触之日算起顺延至第之日算起顺延至第7 7天结束。医学观察期满时，如无发热或天结束。医学观察期满时，如无发热或出现呼吸道症状，可解除医学观

42、察。出现呼吸道症状，可解除医学观察。（二）切断传播途经（二）切断传播途经 1 1、收治病人的门诊和病房按标准要求做好隔离消毒和个人、收治病人的门诊和病房按标准要求做好隔离消毒和个人防护，控制院内感染。防护，控制院内感染。2 2、对疫点进行终末消毒。、对疫点进行终末消毒。3 3、公共场所的预防性措施应以清洁为主，消毒的意义有限。、公共场所的预防性措施应以清洁为主，消毒的意义有限。v 非流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好非流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好环境卫生，不需专门开展消毒工作。环境卫生，不需专门开展消毒工作。v 流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外

43、需对重点流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。（三）保护易感人群。（三）保护易感人群。v 疫苗：疫苗：1 1、甲型、甲型H1N1H1N1流感病毒是一种新型病毒，现有的预防季节性流感病毒是一种新型病毒，现有的预防季节性流感的疫苗在对付甲型流感的疫苗在对付甲型H1N1H1N1流感方面预防作用很小或者根本流感方面预防作用很小或者根本无法为人们提供保护。无法为人们提供保护。2 2、特异性疫苗目前还在研制当中，正在开展临床试验。、特异性疫苗目前还在研制当中，正在开展临床试验。v 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻

44、炼、减少压力、养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养足够营养;v 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；吸道病人；v 加强室内通风；加强室内通风；v 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；喷嚏后；v 避免接触生猪或前往有猪的场所；避免接触生猪或前往有猪的场所；v 避免前往人群拥挤场所；避免前往人群拥挤场所；v 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流

45、感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。疫部门说明。v 当地发生人感染甲型当地发生人感染甲型H1N1H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取众集会，必要时可依法采取学校停课学校停课、工厂停业等措施。、工厂停业等措施。v 流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南（试行）（卫（卫办疾控发办疾控发20062006108108号）将流感样病例暴发疫

46、情预警指标号）将流感样病例暴发疫情预警指标定义为：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生定义为：一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生3030例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生5 5例及例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生生1 1例及以上流感样病例死亡。例及以上流感样病例死亡。v 停课和放假措施停课和放假措施 v 甲型甲型H1N1H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南 （卫（卫发明电发明电20092009898

47、9号号 ）：）：地方卫生行政部门应按照地方卫生行政部门应按照传染病防治法传染病防治法的规定，组的规定，组织专家组对疫情进展和发展趋势进行分析、判断，根据风险织专家组对疫情进展和发展趋势进行分析、判断，根据风险评估的结果，与教育部门一起，参照以下原则向地方政府提评估的结果，与教育部门一起，参照以下原则向地方政府提出停课或放假措施建议出停课或放假措施建议 ：（1 1）原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展）原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。学校到多所学校等。（2

48、 2）如）如1414天内，同一班级出现天内，同一班级出现2 2例及以上甲型例及以上甲型H1N1H1N1流感流感病例时，该班级可停课；如病例时，该班级可停课；如1414天内，同一学校或托幼机构有天内，同一学校或托幼机构有2 2个及以上班级停课时，该班级所在年级可停课；如个及以上班级停课时，该班级所在年级可停课；如1414天内，天内，同一学校或托幼机构有同一学校或托幼机构有2 2个及以上年级停课时，该学校或托个及以上年级停课时，该学校或托幼机构可以全体停课。幼机构可以全体停课。（3 3）停课前，除应告知学生、家长及教职工甲型）停课前，除应告知学生、家长及教职工甲型H1N1H1N1流感流感相关知识外

49、，应让学生、家长及教职工与学校保持联系，报相关知识外，应让学生、家长及教职工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告学生和教职工的健康状况。和教育部门每日报告学生和教职工的健康状况。（4 4）停课时间一般为）停课时间一般为7 7天，自最后一例甲型天，自最后一例甲型H1N1H1N1流感病例流感病例被隔离或离校之日算起。可根据放假学生和教职工的健康状被隔离或离校之日算起。可根据放假学生和教职工的健康状况，随时调整放假期限。况，随时调整放假期限。（5 5）鉴于学生和儿童的特殊性，学校或托幼机构放假后）

50、鉴于学生和儿童的特殊性，学校或托幼机构放假后必须加强放假学生或儿童的校外管理，避免其在学校外的相必须加强放假学生或儿童的校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。互接触和聚集。（6 6）复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其）复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后病后7 7天或症状完全消失后天或症状完全消失后2424小时（以两者之间较长者为小时（以两者之间较长者为准），方可上学。准），方可上学。（7 7）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校报告，并向属地疾病预防控制机构和教