乳腺X线检查技术与BIRADS分级(类)评估课件.pptx

1、乳腺X线检查诊断描述规范乳腺X线质量控制目录01乳腺X线检查技术0203乳腺X线检查技术设备要求检查前准备标准投照体位乳房加压的重要性辅助投照体位及投照法设备要求常规乳腺X线模拟机或数字乳腺X线机（DR）推荐使用数字乳腺X线机（DR）有条件的采用数字乳腺断层摄影机（DBT）禁止使用数字化IP板乳腺X线摄影技术（CR）检查前准备尽量避开月经前期及月经期最佳检查时间是月经来潮的第7-14天绝经期妇女检查时间无特殊要求放射技师与患者之间应建立融洽的医患关系标准投照体位内外斜位（MLO）头尾位（CC）内外斜位（MLO）MLO位摄片合格标准：A 胸大肌充分显示，且延伸至或低于后 乳头线（posterio

2、 nipple line,PNL）B 腺体组织后部的脂肪组织清晰显示C 乳腺组织充分展开D 乳头在切线位E 乳房下角轮廓清晰头尾位（CC）CC位摄片合格标准：A 腺体内侧部分必须完全包括在胶片内，并尽可能的包括外侧组织B 乳头居于影像中心，位于切线位C 后乳头线（PNL）测量值与MLO位测 量值的差值在1cm内或胸大肌清晰可见（胸大肌可见病例约20）D 见不到皮肤皱褶乳房加压的重要性使乳房展平，提高乳腺组织密度一致性使重叠的乳腺结构分离，降低病变影像模糊不清带来的假阴性或正常 组织重叠而导致的假阳性减小乳房厚度，从而减小适宜曝光所需要的射线剂量同时减少散射线，提高影像对比度减小物体与影像接收器

3、的距离，降低几何模糊度，提高分辨率固定乳房，减少运动模糊辅助投照体位及投照法 乳沟位辅助投照体位及投照法 点压放大摄影乳腺X线检查诊断描述规范乳腺X线质量控制目录030201乳腺X线检查技术乳腺X线检查诊断描述规范标准影像术语总体评估诊断报告模板标准影像术语乳腺实质构成分型病灶的定位征象描述其他征象其他伴随征象乳腺实质构成分型 a类 脂肪型 b类 散在纤维腺体型 c类 不均匀致密型，分为弥漫和局限两种情况 d类 极度致密型a类脂肪型b类散在纤维腺体型c类不均匀致密型（弥漫）c类不均匀致密型（局限）d类极度致密型病灶的定位患病侧：左侧或右侧部位：共七个区域，外上、外下、内上、内下四个区域；以及乳

4、晕下区、中央区和腋尾区深度：自乳头，用前1/3、中1/3、后1/3描述，另需精确测量描述病灶至乳头基底部的距离（乳晕下、中央区和腋尾 区不要求深度定位）左乳外下象限，约4点，后1/3，距乳头约4cm征象描述肿块钙化结构扭曲不对称肿块形态边缘密度数量及位置肿块形态圆形、卵圆形和不规则形不规则形多为恶性表现圆形及卵圆形要结合其他征象综合考虑肿块边缘清晰：至少75%的边缘清晰、锐利,其余的边缘可被周围实质遮盖,但无恶性证据遮蔽：少于75的边缘与周围组织分界清晰，而其余被邻近的正常 组织遮盖小分叶：表现为边缘呈小波浪状改变边界模糊：是由于病灶向周围浸润而引起的边界不清晰毛刺/星芒状：可见从肿块边缘发出

5、的放射状线影边缘遮蔽 Vs 边界模糊局部加压摄影、展平摄影技术肿块密度以肿块与其周围相同体积的乳腺实质相比分为高、等、低和含脂肪密度四种大多数乳腺癌密度增高或呈等密度含脂肪密度为良性表现肿块数量及位置多中心病灶多发病灶多中心病灶多发病灶钙化形态分布钙化形态典型良性钙化皮肤钙化/血管钙化/粗糙或爆米花样钙化/粗棒状钙化/圆形（点状）钙化/环形钙化/乳 钙样钙化/缝线钙化/营养不良性钙化钙化形态恶性的钙化不定形钙化粗糙不均质钙化细小多形性钙化细线或细线分支状钙化钙化分布弥漫分布区域分布群集分布线样分布段样分布结构扭曲 定义：从一点发出的放射状影和局灶 性收缩,或者在实质的边缘扭曲 最常见于：良性的

6、手术后瘢痕、放射 状瘢痕、硬化性乳腺病、脂肪坏死等 病变,恶性的浸润性乳腺癌、导管原位 癌和浸润性小叶癌 需在两个投照体位均显示 建议临床切除活检不对称一个或两个投照体位显示的致密影，可见脂肪组织分布其中常见类型宽域性不对称局灶性不对称进展性不对称宽域性不对称局灶性不对称进展性不对称其他征象皮肤改变：包括皮赘、皮肤瘢痕、痣、疣、皮肤乳头状瘤 及皮肤神经纤维瘤病等乳腺内淋巴结：典型表现为肾形,可见有淋巴结门脂肪所致 的透亮影,常小于1cm，外上象限多见孤立导管扩张其他伴随征象皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚：可局部或弥漫，厚度常大于2mm小梁增粗：可见于癌性淋巴管阻塞及心功能衰竭所致的乳 腺水肿腋窝淋巴

7、结肿大：短径比长径有意义总体评估BI-RADSBI-RADS分类评估是不完全的 BI-RADS 0评估是完全的 BI-RADS 1 BI-RADS 2 BI-RADS 3 BI-RADS 4 BI-RADS 5 BI-RADS 6BI-RADS 0类定义：当前影像不能做出最终评估，需 要结合前片或其他影像学检查进一步评估包括：临床扪及肿块而X线未有相关阳性发现的临床有乳头溢液症状而X线未有相关阳性发 现的推荐的其他影像学检查：点压摄影放大摄影超声或MRI检查左乳溢液，X线片阴性，BI-RADS 0BI-RADS 1 阴性，恶性可能性为0%乳腺X线无异常发现 乳腺是对称的，无肿块，无 结构扭曲、

8、无不对称和可疑 钙化脂肪型，X线片阴性，BI-RADS 1BI-RADS 2肯定良性发现，恶性可能性为0%包括：边界清晰的伴粗大钙化的实性肿块，如退化 的纤维腺瘤含脂肪的肿块（如脂性囊肿、脂肪瘤、输乳 管囊肿及混合密度的错构瘤）典型的良性钙化（如环状钙化、血管钙化、乳钙样钙化等）乳腺内淋巴结乳腺假体与临床病史明确相关且随访过程中无变化的 结构扭曲或不对称致密等含油囊肿伴粗大钙化，BI-RADS 2BI-RADS 3可能良性，恶性可能性0-2，建议短期（6个月）随访包括：无钙化边界清晰的肿块局灶性的不对称孤立或群集分布的点状钙化随访时间：6个月、6个月、12个 月、12个月左乳内下边界清晰、不可

9、扪及的小肿块，同时 的超声检查相应区域未见异常，BI-RADS 3BI-RADS 4可疑恶性，需要组织学诊断。恶性可能性2%但95%3个亚类：4A 低度可疑恶性，需要组织学诊断，恶性可能性2%但10 4B 中度可疑恶性，需要组织学诊断，恶性可能性10%但50 4C高度可疑恶性，需要组织学诊断，恶性可能性50%但95%无论哪个亚类,在有良性的病理结果后均应定期随访BI-RADS 4A 组织学确诊为良性后短期随访，随访时间为6个月 包括可扪及的、部分边界清晰（25%以上遮蔽）的实性肿块，如纤维腺瘤或 触诊可及的复杂性囊肿或可触及的乳腺 脓肿边界部分清晰的实性肿块，BI-RADS 4ABI-RADS

10、 4B活检后定期随访，此类病变往往是一 些不典型性纤维腺瘤或脂肪坏死，如果 活检病理为乳头状瘤则应切除活检包括：边缘部分模糊的较高密度肿块群集、线样、段样分布的不定形模 糊钙化或粗糙不均质钙化或细小多 形的钙化区段性分布的细小钙化，BI-RADS 4BBI-RADS 4C病理结果往往是恶性的影像为4C类、病理结果为良性的,则 应对病理结果作进一步的评价以明确 诊断包括：边界不清、不规则形的实性肿块 新近出现的多形性群集钙化形态不规则、边缘浸润的高密度肿块，BI-RADS 4CBI-RADS 5可以不活检而直接行外科手术包括：形态不规则、边缘毛刺的密度增 高肿块，可伴钙化新发群集、段样或线样分布

11、的细 线或细线分支状钙化合并有乳头、乳晕、皮肤改变及腋 下淋巴结增大等伴随征象高密度毛刺样肿块伴乳头内陷，BI-RADS 5BI-RADS 6活检已确诊为恶性，但尚未进行完整手术切除的影像学评价包括：活检证实恶性尚未进行手术或其他治疗，可以评价活检后的影 像改变新辅助化疗后观察病灶变化，用于监测疗效诊断报告模板影像诊断报告模板临床诊断报告示范影像诊断报告模板投照位置描述（CC位/MLO位或+其他辅助投照体位）影像学表现描述乳腺实质构成分型主要征象描述：肿块：定位/形态/边缘/密度/大小测量，需描述是否合并钙化；钙化：定位/分布/形态；结构扭曲：定位/若为单独改变时，需描述是否合并钙化；不对称：

12、定位/范围，若为单独改变时，需描述是否合并钙化伴随征象描述乳头、乳晕、皮肤改变、腋下淋巴结影像学印象（双侧乳腺BI-RADS分类评估0/1/2/3/4/5/6）乳腺X线检查诊断描述规范乳腺X线质量控制目录020301乳腺X线检查技术乳腺X线质量控制设备管理及维护图像质量控制诊断报告质量控制设备管理及维护每天质量控制(quality control,QC)实施项目每周QC实施项目每月QC实施项目每季度QC实施项目每半年QC实施项目每年QC实施项目每天 QC实施项目 观察机房环境，要求温度在2026，相对湿度在40%60%开始检查前，系统要有 515 分钟的准备时间 查看系统运行状态，医院内部网络

13、连接正常、受检者登记信息完整 训练球管，要求900旋转机架 观察剂量测量仪的阅读面板，确定曝光数值显示在正常范围 观察和记录每个受检者每个体位的乳房压迫厚度、kVp、mAs、皮肤入射剂量(ESE)和平均腺体 剂量（AGD）在影像中寻找是否有粉尘颗粒、刮擦痕迹或其他伪影，一经发现应及时清除 监视器的清洁每周QC实施项目 检测平板探测器的背景噪声 进行调制传递函数（MTF）和对比噪声比（CNR）的测试 进行平面野的测试 进行模体图像质量的测试（数字化乳腺机对模体图像中的6条模拟纤维、5组模拟钙 化、5个模拟肿块，要求至少显示5条模拟纤维、4组模拟钙化、4个模拟肿块方为合 格）校验工作站的监视器校准

14、，使对比度/亮度设定在0%5%和95%100%小斑块都可 见的范围内 若测试超出预先设置的界限时，要核查系统性能并采取相应措施或联系维修工程师每月QC实施项目检查曝光模式在全自动、半自动、手动三种曝光模式下，系统是否运行正常每季度QC实施项目对平板探测器执行校准程序执行对低对比、空间对比度和信噪比等的分析（由工程师操作）进行几何畸变和高宽比的检测（由工程师操作）统计照片重拍率，查看曝光指数趋势，确定影像重检原因检查QC曝光指示器数据库，确定曝光不足或曝光过度的原因并进行 校正（由工程师操作）每半年QC实施项目压力测试手动和电动两种模式要求CC位100N-120N,MLO位150N，但200N检

15、测设备为专用磅称或数字秤每年QC实施项目QC医师、技师共同观察、评估影像质量抽查一年内影像处理算法的适用性是否良好执行验证时的检测步骤以确定或重建基准值分析重拍现象、观察曝光量趋向、查看QC记录和设备维修情况图像质量控制乳腺影像标志的摆放乳腺影像体位显示标准图像密度分辨率乳腺平均腺体剂量标准乳腺影像标志的摆放乳腺X线片上必须包括摄影设备、摄影日期、患者ID、姓名、出生 日期、年龄、左右、摄影方向等在乳腺轴位片上，将“（R/L）CC”标记放置于同侧乳腺的外侧缘乳腺内外斜位片上，将“（R/L）MLO”标记放置于同侧乳腺的上方乳腺体表皮肤痣做好标记手术疤痕等临床信息，在系统中做好便签乳腺影像体位显示

16、标准CC位包含乳腺的后内侧缘，能显示胸大肌边缘同侧乳房的CC位与MLO位摄影的后乳头线长度差距必须在1cm范围之内充分显示乳腺后的脂肪组织不可以显现皮肤皱褶可以显现位于切线为上的乳头，不可与乳腺组织重叠双侧乳腺CC位照片相对放置，两侧乳腺呈球形乳腺影像体位显示标准MLO位胸大肌显示充分，其下缘能显示到后乳头线（PNL）或以下乳腺下皱褶（inframammary fold，IMF）分散展开，且能分辨腺体后部脂肪组织充分显示乳腺无下垂，乳头呈切线位显示不可显示皮肤皱褶左、右乳腺照片影像对称放置呈菱形图像密度分辨率MLO位与CC位的照片影像细节要求能显示0.2mm的细小钙化乳腺平均腺体剂量标准国际标准，标准体型受检者的平均腺体剂量（乳腺压迫厚度5cm，有滤线栅）不超过3mGy诊断报告质量控制按照规范术语描述病变，书写报告美国放射学院（ACR）2013年颁布的第五版乳腺X线BI-RADS 分类报告系统乳腺X线诊断报告：腺体实质构成分型（a，b，c，d类）双侧乳腺BI-RADS评估同侧乳腺多处病变，分别BI-RADS评估双人签发制度江苏省妇幼保健院2020年4月