ICU十大安全目标课件.ppt

1、ICU十大安全目标十大安全目标目标一目标一：严格执行手卫生：严格执行手卫生具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床装置，单间每床1 1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2 2床床1 1套。套。下列情况应进行手卫生：下列情况应进行手卫生：接触病人前、接接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。的物品后。建议酒精擦手液（建议酒精擦手液（ABHRABHR）消毒法作为）消毒法作为ICUICU内主要的手卫生方法。内主要的手卫生方

2、法。目标一目标一：严格执行手卫生：严格执行手卫生当手上有当手上有血迹或分泌物血迹或分泌物等明显污染时，必等明显污染时，必须洗手。须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。卫生。有耐药菌流行或暴发的有耐药菌流行或暴发的ICUICU，建议使用抗，建议使用抗菌皂液洗手。菌皂液洗手。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。员手卫生的依从性。目标二目标二：预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染引发的导管相关性血流

3、感染(CRBSI)医院建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和医院建立专业的静脉治疗小组。对导管插入和护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范。护理的人员进行培训。严格遵守无菌操作规范。触摸、插入、更换或包扎血管内导管触摸、插入、更换或包扎血管内导管前、后前、后，均要洗手或手消毒。均要洗手或手消毒。插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口插管或更换导管的覆盖敷料，包括插孔及管口的外表消毒，均要的外表消毒，均要戴无菌手套戴无菌手套，采取正确的无，采取正确的无菌技术。菌技术。置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择置管和局部换药时的皮肤消毒剂宜选择2%洗必洗必泰、泰、1-2碘酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂碘

4、酊、碘酒或酒精，消毒后让消毒剂自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭。自然风干，使皮肤上的细菌被杀灭。目标二目标二：预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染引发的导管相关性血流感染(CRBSI)一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例一般选用透明的、半渗透性的聚氨酯贴膜（例如如3M透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成透明敷料系列产品）保护穿刺点。对于成年患者，至少年患者，至少1周更换周更换1次敷料，纱布则需次敷料，纱布则需2天天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。出汗较多患者、高温季节、穿刺应及时更换。出汗较多患者、

5、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出敷料，避免使用覆盖膜。无出血、出汗及渗出等特殊情况可等特殊情况可48小时更换。小时更换。目标二目标二：预防中心静脉导管预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染引发的导管相关性血流感染(CRBSI)增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可能使用单腔导管。如有可能，尽可能使用单腔导管。导管使用过程中，导管使用过程中，保持系统密闭保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管中心静脉导管通常不需常规更换，

6、当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发不再需要时，应立即拔除，一旦发发生血管内导管相关感染，应及时拔除导发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管管。目标三目标三：预防呼吸机相关性肺炎：预防呼吸机相关性肺炎（VAP）严格执行手卫生（详见目标一）。严格执行手卫生（详见目标一）。提高提高ICU护士执行抬高机械通气患者床头护士执行抬高机械通气患者床头30的依从性：机械通气患者如果没有体位改变的的依从性：机械通气患者如果没有体位改变的禁忌症（禁忌症（急性头部创伤；急性头部创伤；脑梗塞；脑梗塞；可疑可疑或急性脊椎损伤；或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；血流动力学不稳

7、定；病人需俯卧体位。），病人需俯卧体位。），应予应予抬高床头抬高床头30-45，避免镇静时间过长和程，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。相关肺炎的发生。目标三目标三：预防呼吸机相关性肺炎：预防呼吸机相关性肺炎（VAP）重视气管插管病人的重视气管插管病人的口腔护理口腔护理，选择合适的口腔护理方，选择合适的口腔护理方法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每法和工具，建议使用洗必泰行口腔护理，每4-8小时一小时一次。次。按需吸痰按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内是

8、否有分泌物，包括听诊呼吸音，在容量控制机械道内是否有分泌物，包括听诊呼吸音，在容量控制机械通气时气道峰压是否增加，在压力控制机械通气时潮气通气时气道峰压是否增加，在压力控制机械通气时潮气量是否减少，患者是否不能进行有效地咳嗽，气道内可量是否减少，患者是否不能进行有效地咳嗽，气道内可否见到分泌物等，应通过气道吸引确保分泌物的充分引否见到分泌物等，应通过气道吸引确保分泌物的充分引流。流。不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间之间既可有效

9、封闭气道，又不高于气管粘膜既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。目标三目标三：预防呼吸机相关性肺炎：预防呼吸机相关性肺炎（VAP）机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置,如湿热如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换人工鼻应每天更换，加热型湿化器加水须使用无菌水，每日

10、更换。加热型湿化器加水须使用无菌水，每日更换。呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换2次次，有明显分泌物污染时应及，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应时更换；螺纹管冷凝水应及时清除及时清除，不可直接倾倒在室，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。内地面，不可使冷凝水流向病人气道。建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸末正压使用高呼吸末正压机械通气的患者；机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。呼吸道传染性疾病患者。条件允许时，对于预计机械通气时间超过

11、条件允许时，对于预计机械通气时间超过48小时的病小时的病人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门人，均应常规使用带声门下吸引的气管插管，实施声门下抽吸，降低下抽吸，降低VAP发病率。发病率。每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管。目标四目标四：提高人工气道患者吸痰：提高人工气道患者吸痰的安全性的安全性根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。按需吸痰，减少不必要的操作。吸痰操作要求吸痰操作要求：压力成人：压

12、力成人4055.3kPa(300mmHg400mmHg)，小儿不超过，小儿不超过3340kPa(250mmHg300mmHg)，吸痰时间，吸痰时间15S。机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入机械通气患者吸痰前后给予高浓度氧气吸入（约（约2分钟）。吸痰后观察血氧饱和度等变化。分钟）。吸痰后观察血氧饱和度等变化。吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后，待血氧饱和度回升后再吸。再吸。目标四目标四：提高人工气道患者吸痰：提高人工气道患者吸痰的安全性的安全性气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人气道内滴湿化液

13、不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。工鼻、加热湿化器进行湿化。建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；患者；使用高呼吸末正压机械通气的患使用高呼吸末正压机械通气的患者；者；呼吸道传染性疾病患者。呼吸道传染性疾病患者。如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。如使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开。目标五目标五：提高患者管道安全：提高患者管道安全向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用向患者及家属解释留置各种管道的目的

14、、作用和保护方法，取得其理解和配合。和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。于安全位置。每班记录每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）有关管道（如气管插管、鼻胃管等）插入刻度插入刻度/外露刻度。外露刻度。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，各种管道必须有清晰的标识，注于安全位置，各种管道必须有清晰的

15、标识，注明管道的名称和日期。明管道的名称和日期。目标五目标五：提高患者管道安全：提高患者管道安全留置引流管时，保持整个引流系统的密闭性，留置引流管时，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。更换时应减少因频繁更换而导致的污染机会。更换时应严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防止患者无意识地拔除管道。特别护性约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可能发生意外拔管的患者应给予适当镇静，并做能发生意外拔管的患者应给予适

16、当镇静，并做好应急处理准备。好应急处理准备。护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。有记录。目标六目标六：提高危重症患者院内转：提高危重症患者院内转运的安全性运的安全性评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。得分运到目的地。得分30分，提示转运风险高，分，提示转运风险高，需要主管医生对患者再次评估并提出处理意见。需要主管医生对患者再次评估

17、并提出处理意见。见见临床护理文书规范（专科篇）临床护理文书规范（专科篇）第第343页。页。转运前告知患者转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。出现的不适与并发症，取得理解与配合。确定转入科室是否做好迎接准备。确定转入科室是否做好迎接准备。目标六目标六：提高危重症患者院内转：提高危重症患者院内转运的安全性运的安全性运送人员是有经验并受过相关训练，能在运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。转运途中进行病情观察和及时救治。确定运送携带的仪器及药品确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、，如呼吸机、监护仪、呼吸

18、囊、吸痰机、氧袋、急救药监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。箱，确保其功能完好，运作正常。转运和检查过程中，需严密监测生命体征转运和检查过程中，需严密监测生命体征变化，保持各管道安全固定及药物安全输变化，保持各管道安全固定及药物安全输入。入。目标七目标七：提高危重患者保护性约：提高危重患者保护性约束的安全性束的安全性向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果。及约束产生的不良后果。评估评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择以及需要

19、约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。合适的约束工具及约束方法。使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫软衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。带下垫软衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。患者被约束期间应患者被约束期间应至少至少2h解除约束带一次，时解除约束带一次，时间为间为1530 min。每隔。每隔1530 min观察并检查观察并检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。环情况。目标八目标八：预防与减少危重症患者：预防与减少危重症患者压疮发生压疮发生危重症患者转入危重症患者转入ICU时使用

20、时使用压疮风险评压疮风险评估单估单正确评估压疮风险，病情稳定时每正确评估压疮风险，病情稳定时每隔隔7天重新评估一次。病情变化及时评估。天重新评估一次。病情变化及时评估。根据压疮分险评估的结果，选择相应的预根据压疮分险评估的结果，选择相应的预防措施，如体位转变、减少局部的摩擦力防措施，如体位转变、减少局部的摩擦力和剪切力、局部减压、皮肤的及时清洁等。和剪切力、局部减压、皮肤的及时清洁等。高危患者采取重点预防措施，并跟踪预防高危患者采取重点预防措施，并跟踪预防效果。效果。目标八目标八：预防与减少危重症患者：预防与减少危重症患者压疮发生压疮发生发生压疮或带入压疮使用发生压疮或带入压疮使用压疮（伤口）

21、压疮（伤口）护理单护理单，正确评估伤口及记录护理措施，正确评估伤口及记录护理措施和效果。和效果。根据压疮分级情况以及处理措施的效果，根据压疮分级情况以及处理措施的效果，及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。的护士负责。建立压疮风险及上报制度。建立压疮风险及上报制度。建议设立伤口建议设立伤口/造口护理小组及各科室的造口护理小组及各科室的联络护士，指导压疮的预防及处理。联络护士，指导压疮的预防及处理。目标九目标九：提高血管活性药物使用：提高血管活性药物使用的安全性的安全性危重病人需要使用多种血管活性药物以及危重病人需要使用多种血管活性药物以及其他的高危

22、药物，如高浓度补钾、高渗溶其他的高危药物，如高浓度补钾、高渗溶液等，该类药物应尽可能从中心静脉导管液等，该类药物应尽可能从中心静脉导管输入。输入。建议血管活性药使用独立输液通路。使用建议血管活性药使用独立输液通路。使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管管要有清晰的药物标识要有清晰的药物标识。护士能安全使用。护士能安全使用这些药物，有防药物外渗的预防措施。这些药物，有防药物外渗的预防措施。目标九目标九：提高血管活性药物使用：提高血管活性药物使用的安全性的安全性对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵对血管活性药物敏感的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导致血

23、压变化。推注药物，避免更换时导致血压变化。定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗并作出相应处理。液外渗并作出相应处理。密切观察患者血流动力学变化并实时记录密切观察患者血流动力学变化并实时记录。目标十目标十：执行危重症监护单的使用：执行危重症监护单的使用ICU应该使用监护表格进行护理记录。应该使用监护表格进行护理记录。护理记录要采用实时、焦点、动态记录的护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。模式，不能再写小综述。护理文件书写要准确、客观，突出专科特护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。点，反映患者的病情变化及观察要点。