JCI与安全输液课件.ppt

1、JCIJCI与静脉输液安全与静脉输液安全医院是一个什么样的地方医院是一个什么样的地方？医院是一个什么样的地方？医院是一个什么样的地方？4 怀孕 1 车祸 10 商用飞机飞行 100 作为患者 2,000 跳伞 20,000 择期主动脉手术 200,000 紧急主动脉手术 2,000,000家庭护士设备医生环境文化技术医院安全吗？6 识别和控制识别和控制可能导致的人身伤害的危险防止伤害防止伤害或使病人受伤设计设计一个安全的环境质量基础上的建设建设 什么是什么是JIC?JIC?美国医疗机构评审联合委员会，简称 JCAHO(Joint Commission On Accreditation of H

2、ealthcare Organizations,JCAHO)医疗机构评审联合委员会国际部，JCI(Joint Commission International,JCI)创建于1998年通过理念的转变通过理念的转变制度流程的修订制度流程的修订提供优质的服务提供优质的服务JCIJCI介绍介绍Joint commission international,JCI医院评审联合委员会国际部医院评审联合委员会国际部重视质量的重视质量的持续改进持续改进重视病人重视病人安全安全规范医疗规范医疗护理服务护理服务国际病人安全目标4.保证正确的病人、正确的保证正确的病人、正确的 部位、正确的操作部位、正确的操作/手术

3、手术 (Time-out)1.正确确认病人身份正确确认病人身份5.降低医源性降低医源性感染的风险感染的风险6.降低病人跌倒降低病人跌倒/坠床坠床导致伤害的风险导致伤害的风险2.促进医务人员之促进医务人员之间的有效沟通间的有效沟通3.促进高危药物的促进高危药物的安全管理安全管理儿童-被服务终端护士-服务终端工作重复培训有限人力不足资源缺乏生理不稳认知不足沟通有限易受干扰为什么受伤的总是我？Sentinel eventSentinel event：警讯事件：警讯事件 非预期地死亡或非自然病程中永非预期地死亡或非自然病程中永久性功能丧失久性功能丧失 Adverse event:Adverse eve

4、nt:不良医疗事件不良医疗事件处置而非原有疾病造成的伤害处置而非原有疾病造成的伤害 Near miss(Close call):Near miss(Close call):迹接迹接近错误因实时的介入而使伤害未近错误因实时的介入而使伤害未真正发生真正发生13 药物 病人身份确认 标签错误实验室标本 手术和步骤 错误的边错误的位置错误的病人 医疗装置与设备 干预和治疗的过少使用，过度使用和滥用美国l 1%住院儿童会遭遇，60%是能预防的l 78%-新生儿l 10.8%-112岁l 前三位不良事件l 产伤l 复苏失败l 术后感染/脓毒血症巴西l ICU的护士实践中，每个患儿要遭遇2.9个不良事件，分

5、别发生于l 给药（32.7%）l 机械通气（29.2%）l 护理操作（16.8%）l 导管探测和引流（14.3%）l 仪器/材料（4.4%）l 其他（2.6%）为什么在美国给药差错已经不是主要不良事件？为什么在美国给药差错已经不是主要不良事件？容易发生不良事件的主要部门：急诊、ICU、肿瘤科、外科 男孩比女孩容易发生不良事件 一岁以下儿童最容易受到不良事件伤害护理评估护士病人治疗方案穿刺工具监测风险判断计划和实施最佳实践效率效益标准实践内完成治疗 减少置管相关并发症 减少维护相关并发症 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤效益减少直接费用减少间接费用病人 -不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状

6、况免疫状况已往输液史效果指标-例如并发症 -可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员 -可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用通过行政方案进行工具 -可变因素种类型号材质治疗方案 -不可变因素目的疗程滴速药物性质 外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 非隧道式中心静脉导管非隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管中心静脉输液工具中心静脉输液工具 隧道式中心静脉导管隧道式中心静脉导管 植入港植入港 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号F采血采血F单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVPIVP（静脉肾盂造影

7、）（静脉肾盂造影）F建议留置时间仅建议留置时间仅2-42-4小时小时F非刺激药物非刺激药物/溶液溶液F溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于等渗或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F静脉途径无限制静脉途径无限制F合作的病人合作的病人儿科不推荐 优点优点 缺点缺点价格价格操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺 活动受限活动受限 许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦F间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗F血液动力学监护血液动力学监护F

8、留置时间留置时间72-9672-96小时小时F溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近等渗状态F溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PHPH范围范围F刺激性药物：仅为间歇性推注刺激性药物：仅为间歇性推注F穿刺部位的考虑穿刺部位的考虑F静脉途径无限制静脉途径无限制 优点优点经济经济容易穿刺容易穿刺可留置可留置许多产品规格可用许多产品规格可用相对容易学习的穿刺技术相对容易学习的穿刺技术 缺点缺点留置时间相对短留置时间相对短对对pH/渗透压、刺激性药物的渗透压、刺激性药物的限制限制相对于深静脉导管更易脱出和相对于深静脉导管更易脱出和渗漏渗漏 间断，连续或每天的静脉注射途径2-4周的留置等渗或近似等渗的液

9、体 5或9BD 中导管/长导管需要特殊的培训间断，连续或每天的静脉注射建议可有7-14天的留置急诊治疗装置/重症监护血液动力学监测需要输入大量的液体刺激性的药物/溶液用于多样、不相容的治疗用药床旁置管/医生 优点优点 缺点缺点可床边插管可床边插管 留置时间受限留置时间受限流量大流量大 外露导管体破损的可能性外露导管体破损的可能性插管后插管后X-X-线检查线检查 病人难以自己护理病人难以自己护理通过导丝容易送管通过导丝容易送管 容易脱出容易脱出 胸部插管危险性胸部插管危险性 F间歇性、持续性或每日静脉输液治疗间歇性、持续性或每日静脉输液治疗F留置时间长达留置时间长达1 1年年F刺激性药物刺激性药

10、物/溶液：持续或间歇滴注溶液：持续或间歇滴注F需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗F10%10%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液F静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 优点优点 缺点缺点可床边插管可床边插管 价格较高价格较高插管损伤较小插管损伤较小 外露导管体破损的可能性外露导管体破损的可能性延长留置时间延长留置时间 病人难以自己护理病人难以自己护理可由注册护士插管可由注册护士插管 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低(26%)短期留置短期留置 急重症、

11、大手术急重症、大手术间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IV治疗治疗留置时间不定留置时间不定起泡性和刺激性药物起泡性和刺激性药物/溶液溶液-连续或间歇滴注连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 优点优点 缺点缺点感染率低感染率低 价格较高价格较高保留时间长保留时间长 需手术置管需手术置管病人易于自理病人易于自理 有胸部插管危险有胸部插管危险不易滑脱不易滑脱 外露导管体破损的可能性外露导管体破损的可能性 间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IV治疗治疗 留置时间不定留置时间不定 发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/溶液溶液-间歇或连续滴

12、注间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度(药物药物)治疗治疗 10%葡萄糖糖溶液葡萄糖糖溶液 优点优点 缺点缺点感染率低感染率低 最昂贵的途径最昂贵的途径保留时间长保留时间长 需手术置管，需缝针需手术置管，需缝针无外露部分破裂无外露部分破裂 有胸部插管危险有胸部插管危险身体外表完整身体外表完整 有可能脱出缝针口有可能脱出缝针口不限制活动不限制活动 不良事件的应对-一起参与领导艺术信息系统上报系统家庭/患儿 参与行为模式改变多团队 合作监测指标持续教育非惩罚文化非惩罚文化对患儿-家庭为中心我们的目标：鼓励家长参与患儿照护的决策 评估家庭成员的个性 家长参与照护计划的制订和评估 家长参与对患儿的观察 家长参与一些技术性的照护 家长在医院内练习对患儿的日常照护 患儿出院后给予患儿和家庭持续性的支持结束语 总有些孩子我帮助不了 但没有一个孩子我可以伤害