医学精品课件：03机械性损伤.ppt

1、机机 械械 性性 损损 伤伤mechanical injury 概概 述述 损伤损伤 injury 机械性损伤机械性损伤 致伤物致伤物分分 类类按致伤物按致伤物 按损伤方式按损伤方式 按发生时间按发生时间 钝器伤钝器伤 自杀伤自杀伤 生前伤生前伤锐器伤锐器伤 他杀伤他杀伤 濒死伤濒死伤火器伤火器伤 意外伤意外伤 死后伤死后伤 造作伤造作伤 形成机制形成机制物理学因素：物理学因素：m、V、t t、a、P、S人体生物学因素：人体生物学因素：组织结构、个体组织结构、个体差异差异原原 则则 仔细观察、准确描述仔细观察、准确描述 依序检查，避免遗漏依序检查，避免遗漏机械性损伤的检查与记录机械性损伤的检查

2、与记录 机械性损伤的临床检查机械性损伤的临床检查 全面、细致检查并记录全面、细致检查并记录 记录合并症，特别是一过性功能障碍记录合并症，特别是一过性功能障碍 公认的解剖学标志及标准单位描述公认的解剖学标志及标准单位描述 描述损伤的形态特征描述损伤的形态特征 客观记录手术所见，注意附属物或残留物并保存客观记录手术所见，注意附属物或残留物并保存 可加绘简图、摄影或录像，标记损伤特征可加绘简图、摄影或录像，标记损伤特征机械性损伤的基本形态机械性损伤的基本形态形态改变为主形态改变为主功能改变为主功能改变为主形态改变为主要表现的损伤形态改变为主要表现的损伤 擦伤擦伤 挫伤挫伤 创创 骨折、关节脱位骨折、

3、关节脱位 内脏破裂内脏破裂 肢体断离肢体断离擦擦 伤伤 abrasion 钝器钝器 摩擦摩擦 表皮剥脱表皮剥脱 擦 伤类型及形态特点类型及形态特点 抓痕抓痕 finger nail abrasion 擦痕擦痕 brush abrasion 撞痕撞痕 crushing abrasion 压擦痕压擦痕 pressure abrasion 擦伤擦伤 抓伤抓伤 法医学意义法医学意义 暴力作用点暴力作用点 暴力作用方向暴力作用方向 炎症反应炎症反应-生前伤生前伤 颜色改变颜色改变损伤时间损伤时间 分布特点分布特点-施暴意图施暴意图 致伤物特征致伤物特征挫挫 伤伤 contusion or bruise

4、钝器钝器 皮内、皮下出血皮内、皮下出血 形态特点形态特点皮内、皮下出血皮内、皮下出血伴表皮剥脱伴表皮剥脱局部肿胀局部肿胀炎症反应炎症反应皮内出血皮内出血衣物的纺织花纹印在尸体上衣物的纺织花纹印在尸体上皮下出血与尸斑皮下出血与尸斑 皮下出血切开皮下出血切开-凝血块凝血块临床意义临床意义 局限挫伤一般不致命局限挫伤一般不致命 大面积挫伤可致创伤性休克或急性肾大面积挫伤可致创伤性休克或急性肾功能衰竭功能衰竭 外轻内重，内伤易漏诊外轻内重，内伤易漏诊法医学意义法医学意义暴力作用点暴力作用点系生前伤系生前伤颜色改变颜色改变-损伤时间损伤时间分布情况分布情况-施暴意图施暴意图形态形态-致伤物打击面致伤物打

5、击面创创 wound开放性损伤开放性损伤 -较大暴力致皮肤全层、皮下组织较大暴力致皮肤全层、皮下组织（肌肉、血管、神经）断裂或内（肌肉、血管、神经）断裂或内脏器官被膜破裂等。脏器官被膜破裂等。形态特点形态特点 创口创口 创腔创腔 创缘创缘 创壁创壁 创底创底 创角创角 组织间桥组织间桥 tissue bridge创的分类创的分类 钝器创钝器创撕裂创、挫裂创撕裂创、挫裂创 锐器创锐器创-切创、砍创、刺创切创、砍创、刺创 剪创剪创 火器创火器创-枪弹创、爆炸伤枪弹创、爆炸伤锐器创锐器创钝器创钝器创 钝器创（挫裂创）与锐器创的鉴别钝器创（挫裂创）与锐器创的鉴别挫裂创锐器创形状不规则，常呈星芒状、波浪

6、状常呈线状、纺锤状，与皮纹有关创缘锯齿状，常伴擦伤、挫伤，出血较少光滑、不一定伴有擦伤、挫伤，出血较多创壁凹凸不平，创腔内有组织间桥平滑，无组织间桥创角多圆钝，常有撕裂多尖锐创腔较浅较深临床意义临床意义 易感染，应及时清创缝合易感染，应及时清创缝合 注意创内异物存留可能注意创内异物存留可能 推断致伤物类型推断致伤物类型 创内异物创内异物-确定致伤物确定致伤物 特定部位的创特定部位的创-事件性质事件性质 常是致命伤常是致命伤法医学意义法医学意义骨和关节损伤骨和关节损伤骨折骨折 fracture关节脱位关节脱位 dislocation骨骨 折折a:局部肿胀、血肿局部肿胀、血肿b:畸形畸形c:反常活

7、动反常活动d:骨擦音骨擦音e:常伴关节脱位常伴关节脱位骨折（闭合性）骨折（闭合性）胫腓骨下段骨折胫腓骨下段骨折法医学意义法医学意义 外力作用点外力作用点 致伤物类型致伤物类型 作用方式作用方式内部器官破裂内部器官破裂rupture of visceral 致命伤致命伤 临床易漏诊（钝器伤、刺创）临床易漏诊（钝器伤、刺创）内脏破裂（肝）内脏破裂（肝）内脏破裂（脾）内脏破裂（脾）肢体断离肢体断离amputation 碎尸案碎尸案 交通事故交通事故 群死群伤案（如爆炸、火灾等灾害）群死群伤案（如爆炸、火灾等灾害）空难尸体肢体离断空难尸体肢体离断 功能改变为主要表现的损伤功能改变为主要表现的损伤 神经

8、源性休克神经源性休克(neurogenic shock)震荡伤震荡伤(concussive injury)机械性损伤的类型机械性损伤的类型钝器伤钝器伤 blunt instrument injury钝器伤的共性钝器伤的共性多种损伤并存，表里不一多种损伤并存，表里不一徒手伤徒手伤 棍棒伤棍棒伤竹打中空（铁轨样挫伤）竹打中空（铁轨样挫伤）tramline or railway line bruise竹打中空竹打中空橡皮管橡皮管-挫伤挫伤酒瓶酒瓶-额部挫裂创额部挫裂创砖砖-挫裂创挫裂创挤压伤和挤压综合征挤压伤和挤压综合征Crush injury and syndrome 挤压伤是由巨大或沉重的物体压

9、迫或撞击机挤压伤是由巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。多见体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。多见于交通事故、地震所致房屋倒塌等灾害性事于交通事故、地震所致房屋倒塌等灾害性事故，损伤通常较广泛，类型多样、复杂，严故，损伤通常较广泛，类型多样、复杂，严重程度不一。可引起窒息、骨折或伴脂肪栓重程度不一。可引起窒息、骨折或伴脂肪栓塞等，常出现挤压综合征，导致急性肾衰竭塞等，常出现挤压综合征，导致急性肾衰竭和创伤性休克。和创伤性休克。坠落伤坠落伤 injury due to fall from height 外轻内重外轻内重 广泛而严重，一次外力作用可以形成广泛而严重，一次外

10、力作用可以形成 除着力处，远离部位损伤可更严重除着力处，远离部位损伤可更严重 多种损伤并存，可发生多处骨折，其骨多种损伤并存，可发生多处骨折，其骨折线表明其作用力的方向一致折线表明其作用力的方向一致案例案例尸身全貌尸身全貌尸体背侧面部散在擦伤面部散在擦伤胸壁大片出血胸壁大片出血心前侧裂口心前侧裂口心背侧撕裂心背侧撕裂内部器官多发破裂内部器官多发破裂锐器伤锐器伤 sharp instrument injury 创角锐、创缘齐、创壁平创角锐、创缘齐、创壁平 创口梭形哆开创口梭形哆开 伴或不伴擦伤伴或不伴擦伤 无组织间桥无组织间桥 伤及深部组织伤及深部组织锐器伤共性锐器伤共性切切 创创（切割创切割创

11、）incised wound切创特点切创特点 创口长、创腔浅创口长、创腔浅 创缘平、创角锐创缘平、创角锐 有拖刀、无间桥有拖刀、无间桥 无擦伤无擦伤 多见自杀多见自杀 剃刀剃刀伤伤一青年杀人后用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。一青年杀人后用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。（共三图）（共三图）一中年男子用双面刀片切割颈部血管自杀死亡一中年男子用双面刀片切割颈部血管自杀死亡一中年男子，用自己的双面刀片切割其左侧锁骨一中年男子，用自己的双面刀片切割其左侧锁骨上凹处，切破锁骨上上凹处，切破锁骨上a动脉，自杀死亡。创缘不整动脉，自杀死亡。创缘不整齐，左段创角出现多数重叠的细划痕。齐，左段创角出现

12、多数重叠的细划痕。一中年女医生用双面刀片自切两侧颈、肘、前臂、手一中年女医生用双面刀片自切两侧颈、肘、前臂、手背、股及内踝的血管死亡。创口伴有平行的细划痕。背、股及内踝的血管死亡。创口伴有平行的细划痕。图一图一图二图二图三图三图四图四图五图五图六图六图七图七砍砍 创创 chop wound 创宽、深、无间桥创宽、深、无间桥 可伴擦伤可伴擦伤 常伤及其深层组织常伤及其深层组织 他杀多见他杀多见砍创特点砍创特点面部创（已缝合）面部创（已缝合）砍断创砍断创 菜刀菜刀-砍创砍创斧头斧头-颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折菜刀伤致伤凶器菜刀致伤凶器菜刀头顶部菜刀垂直砍伤头顶部菜刀垂直砍伤两处头皮菜刀砍创相交叉

13、，形成对称性皮瓣，两处头皮菜刀砍创相交叉，形成对称性皮瓣，因弹性回缩，两处创口哆开成两个弓形交叉创口。因弹性回缩，两处创口哆开成两个弓形交叉创口。项部、肩部菜刀偏击项部、肩部菜刀偏击砍伤砍伤（项部）（项部）（肩部）（肩部）头部集中、重叠的菜刀砍伤。头皮呈条片状，头部集中、重叠的菜刀砍伤。头皮呈条片状，其下颅骨呈线状骨折及片状外板缺损其下颅骨呈线状骨折及片状外板缺损前额部菜刀偏击形成的瓣状创前额部菜刀偏击形成的瓣状创菜刀成切线砍击形成的菜刀成切线砍击形成的头皮及颅骨的片状创头皮及颅骨的片状创折断并嵌于颅骨内的菜刀刃断片内及取出的断片折断并嵌于颅骨内的菜刀刃断片内及取出的断片及嫌疑凶器及嫌疑凶器菜

14、刀刃部缺口相吻合菜刀刃部缺口相吻合。（一）菜刀刃垂直砍击（一）菜刀刃垂直砍击背部造成的联合砍创。背部造成的联合砍创。（二）因两肩胛部组织较凸起，（二）因两肩胛部组织较凸起，肩胛间区相对低凹，平直的刀肩胛间区相对低凹，平直的刀刃垂直砍击时，低凹处与刀刃刃垂直砍击时，低凹处与刀刃接触较轻而造成。接触较轻而造成。一女青年被人用菜刀砍击时造成的两手及前臂的抵抗伤一女青年被人用菜刀砍击时造成的两手及前臂的抵抗伤 用菜刀自杀，造成的创伤。伤势较轻，用菜刀自杀，造成的创伤。伤势较轻，伤口集中于自己能够到达的部位伤口集中于自己能够到达的部位（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。

15、额部的多次重叠砍创死亡。额部的多次重叠砍创。（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部达达5050余次，创口遍及整个右头部，但均仅余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外板。伤及颅外板。刺刺 创创 stab wound刺创特点刺创特点口小、腔深口小、腔深无组织间桥无组织间桥常伤及内部器官或大血管而危及生命常伤及内部器官或大血管而危及生命刺入口的形状刺入口的形状-刺器的类型刺器的类型三角刮刀刺创三角刮刀刺创蒙古刀蒙古刀-心贯通创心贯通创单刃刺器形成的典型刺创口单刃刺器形成的典型刺创口一青年男子一青年男子 被人用蒙古刀刺死。背部及颈部的刺创与致伤凶器。被人用蒙古刀刺死

16、。背部及颈部的刺创与致伤凶器。（共三图）（共三图）图一：背部图一：背部图二：颈部图二：颈部一女青年被人用水果刀刺伤颈部死亡。颈前的刺创及致伤凶器。一女青年被人用水果刀刺伤颈部死亡。颈前的刺创及致伤凶器。一女青年被人用水果刀刺死。一女青年被人用水果刀刺死。（共三图）（共三图）图一：左上臂外侧，左部的刺创图一：左上臂外侧，左部的刺创图二：裤子的刺破口图二：裤子的刺破口图三：凶器图三：凶器 一中年妇女被扼昏一中年妇女被扼昏后，用水果刀刺死。颈后，用水果刀刺死。颈前的刺创口及致伤武器前的刺创口及致伤武器一中年男子用水果刀一中年男子用水果刀刺颈自杀死亡刺颈自杀死亡原始的姿势，颈部的刺切创口及位于左手原始

17、的姿势，颈部的刺切创口及位于左手旁的致伤武器。创道内中部的小伤口是左旁的致伤武器。创道内中部的小伤口是左颈总动脉的刺破口。颈总动脉的刺破口。单刃刺器造成的刺切创单刃刺器造成的刺切创单刃刺器在刺杀人体时，如果单刃刺器在刺杀人体时，如果作用力的方向与接触部位皮肤作用力的方向与接触部位皮肤呈切线关系时，一般只刀刃作呈切线关系时，一般只刀刃作用于人体，形成刀切创，创口用于人体，形成刀切创，创口不反映凶器横断形态。不反映凶器横断形态。一个四个月的男婴被一个一个四个月的男婴被一个7777岁岁老翁为报复其母，用锥子刺伤其老翁为报复其母，用锥子刺伤其右上胸部造成血气胸死亡。右上胸部造成血气胸死亡。一两岁半的女

18、孩被其父在半年内多次一两岁半的女孩被其父在半年内多次针刺入腹内，共六根，未死，后被发针刺入腹内，共六根，未死，后被发现取出。现取出。（共三图（共三图）图一：背部可见两处点状刺痕图一：背部可见两处点状刺痕图二、图三：缝衣针在体内分布位置（正位及侧位图二、图三：缝衣针在体内分布位置（正位及侧位x x 光片）光片）剪剪 创创 scissoring wound剪刺创剪刺创剪切创剪切创剪断创剪断创剪创剪创图二：自杀者颈前剪刀刺创及图二：自杀者颈前剪刀刺创及致伤用的剪刀致伤用的剪刀图一：图一：创口右下方呈对的浅表创口右下方呈对的浅表小刺创，为自杀者的试探伤小刺创，为自杀者的试探伤用剪刀自杀者用剪刀自杀者（

19、二图）（二图）一中年妇女用剪刀一片刺入颈内自杀死亡一中年妇女用剪刀一片刺入颈内自杀死亡颈前的剪刀单片伤颈前的剪刀单片伤颈前刺剪创颈前刺剪创颈前夹剪颈前夹剪创创阴茎及睾丸的剪断创阴茎及睾丸的剪断创火器伤火器伤枪弹创枪弹创按射击距离分按射击距离分接触枪创接触枪创近距离枪创近距离枪创中距离枪创中距离枪创远距离枪创远距离枪创按穿透机体的情况分按穿透机体的情况分 贯通性枪弹创贯通性枪弹创 盲管枪弹创盲管枪弹创 擦过性枪弹创（沟状枪弹创）擦过性枪弹创（沟状枪弹创）回旋枪弹创回旋枪弹创枪弹伤分类枪弹伤分类枪弹创的形态特征枪弹创的形态特征 1.1.射入口射入口 2.2.射创管射创管3.3.射出口射出口示意图示

20、意图示意图示意图射入口示意图射入口示意图 射入口射入口 皮肤圆形缺损皮肤圆形缺损 挫伤轮挫伤轮 污垢轮（擦拭圈）污垢轮（擦拭圈）火药烟晕、颗粒火药烟晕、颗粒 枪口印痕枪口印痕挫伤轮挫伤轮 射入口边缘周围的一圈擦伤带射入口边缘周围的一圈擦伤带 宽宽2-3mm 擦伤圈擦伤圈-鲜红色鲜红色-水分蒸发水分蒸发-皮革样化皮革样化-暗褐色暗褐色污垢轮污垢轮 围绕射入口皮肤缺损边缘的一圈污秽围绕射入口皮肤缺损边缘的一圈污秽黑褐色的轮状带黑褐色的轮状带 其宽度约为其宽度约为1mm 射入口示意图射入口示意图射击距离愈近，烟晕范围愈小，色愈浓。射击距离愈近，烟晕范围愈小，色愈浓。大于大于50cm，则不见上述现象。

21、，则不见上述现象。射入口射入口 枪口印痕枪口印痕muzzle imprint 接触射击或半接触射击时，创口周围接触射击或半接触射击时，创口周围的皮肤或衣着上可见到圆形或半月形的皮肤或衣着上可见到圆形或半月形枪口印痕。枪口印痕。射创管射创管 射出口射出口 枪弹射入口与射出口的区别枪弹射入口与射出口的区别 鉴别项目鉴别项目 射入口射入口 射出口射出口创口形态创口形态 多为圆形或椭圆形多为圆形或椭圆形 多为星芒状多为星芒状 创口直径创口直径 等于或小于子弹直径等于或小于子弹直径 多大于子弹直径多大于子弹直径组织缺损组织缺损 必有必有 无无创创 缘缘 内陷内陷 外翻外翻创周出血创周出血 轻轻 重重污垢

22、轮污垢轮 必有必有 无无挫伤轮挫伤轮 必有必有 无无火药颗粒火药颗粒 近距离射击有近距离射击有 无无烟烟 晕晕 近距离射击有近距离射击有 无无枪口印痕枪口印痕 接触射击有接触射击有 无无骨骼贯通伤骨骼贯通伤 较小圆洞状较小圆洞状 较大、呈喇叭状较大、呈喇叭状衣服碎片衣服碎片 可有可有 无无骨骼碎片骨骼碎片 无无 有有六四式手枪及其造成的射入口及射出口六四式手枪及其造成的射入口及射出口图一：图一：射入口射入口图二：图二：射出口射出口图三图三图四图四枪口及射入口枪口及射入口盲管性枪弹创弹头留在皮下盲管性枪弹创弹头留在皮下 贯通枪弹创贯通枪弹创枪弹创的法医学鉴定枪弹创的法医学鉴定 确定枪弹创确定枪弹

23、创 推测射击距离和方向推测射击距离和方向 判断案件性质判断案件性质霰弹枪创霰弹枪创猎枪猎枪一成年男子用双筒猎枪射击颈部自杀死亡（二图）一成年男子用双筒猎枪射击颈部自杀死亡（二图）图一：尸体旁遗留的双筒猎枪图一：尸体旁遗留的双筒猎枪图二：颈部的射入口为一大的卵图二：颈部的射入口为一大的卵圆形缺损，周围皮肤有高温气浪圆形缺损，周围皮肤有高温气浪的灼伤环，类似枪弹射入口的挫的灼伤环，类似枪弹射入口的挫伤轮。附近皮肤上形成点片状灼伤轮。附近皮肤上形成点片状灼伤并附着炭末烟灰。伤并附着炭末烟灰。单筒猎枪中距离击中胸部造成的心前区射入口、心脏创口单筒猎枪中距离击中胸部造成的心前区射入口、心脏创口及致伤猎枪

24、、枪弹。及致伤猎枪、枪弹。图一：射入口，中央为主创口，周围散在小创口；射入口左图一：射入口，中央为主创口，周围散在小创口；射入口左下缘为斜坡状，具有明显的方向性下缘为斜坡状，具有明显的方向性。图二：心脏创口图二：心脏创口图三：从胸腔及心脏图三：从胸腔及心脏内取出的猎枪霰弹内取出的猎枪霰弹图四：致伤猎枪图四：致伤猎枪爆炸伤爆炸伤explosion injury损伤形态损伤形态 炸点伤炸点伤 烧灼伤烧灼伤 冲击波损伤：外轻内重冲击波损伤：外轻内重 抛出物伤抛出物伤 其他损伤其他损伤爆炸现场爆炸现场死者位置死者位置爆炸现场死者爆炸现场死者炸药接触人体引起爆造成的爆碎伤炸药接触人体引起爆造成的爆碎伤将

25、雷管放入口内引爆，造成一将雷管放入口内引爆，造成一口腔为中心的爆碎伤。口腔为中心的爆碎伤。未引爆的雷管未引爆的雷管爆炸烧伤爆炸烧伤在爆炸的瞬间产生的火焰或高温气流作用在爆炸的瞬间产生的火焰或高温气流作用于于 人体造成的广泛、均匀的皮肤烧伤，以人体造成的广泛、均匀的皮肤烧伤，以向着爆源面的暴露部位为重。低级炸药爆向着爆源面的暴露部位为重。低级炸药爆炸引起的烧伤常伴有被烟熏黑现象。面对炸引起的烧伤常伴有被烟熏黑现象。面对爆源时，颜面部可出现闪光反应现象，即爆源时，颜面部可出现闪光反应现象，即在眼裂边缘、眼角、皱纹内因爆炸瞬间紧在眼裂边缘、眼角、皱纹内因爆炸瞬间紧闭双眼，没有被烧伤或熏黑出现白色条纹

26、。闭双眼，没有被烧伤或熏黑出现白色条纹。颜面部烧伤及颜面部烧伤及闪光反应现象闪光反应现象图一图一躯干及下肢的爆炸烧伤，伴有皮肤被熏黑现象，是由躯干及下肢的爆炸烧伤，伴有皮肤被熏黑现象，是由于低级黑火药爆炸造成。（三图）于低级黑火药爆炸造成。（三图）图二图二图三图三交通损伤交通损伤transportation injury道路交通损伤道路交通损伤injuries in road traffic accidents损伤类型及特征损伤类型及特征 行人损伤行人损伤直接撞伤直接撞伤 direct impact injury 保险杠损伤保险杠损伤 bumper injury摔跌伤摔跌伤 tumbling

27、injury拖擦伤拖擦伤 dragging injury碾压伤碾压伤 run-over injury伸展创伸展创 extension wound1.撞击伤撞击伤-汽车的某一部分直接撞击人体所致的损伤汽车的某一部分直接撞击人体所致的损伤（直接撞伤）（直接撞伤）表现：擦伤挫伤撕裂创骨折及内脏破裂。表现：擦伤挫伤撕裂创骨折及内脏破裂。保险杠损伤：保险杠损伤：小轿车小轿车小腿胫骨骨折呈楔形，楔形底为作用点，小腿胫骨骨折呈楔形，楔形底为作用点，楔形尖指向车辆行驶方向。楔形尖指向车辆行驶方向。大型车辆大型车辆膝部及大腿骨折。膝部及大腿骨折。非承重腿软组织挫伤或挫裂创非承重腿软组织挫伤或挫裂创2.摔跌伤：人

28、体被车撞击而扑倒摔跌。摔跌伤：人体被车撞击而扑倒摔跌。特征特征 人体被撞一侧人体被撞一侧撞击伤撞击伤 人体被撞另一侧人体被撞另一侧挫擦伤（摔跌伤）挫擦伤（摔跌伤）摔跌伤形态和程度与路面情况和人体落地摔跌伤形态和程度与路面情况和人体落地姿姿 势有关。势有关。臀部着地臀部着地骶髂关节骨折或脱位骶髂关节骨折或脱位 肩部或头部着地肩部或头部着地肩关节或锁骨骨折，颅肩关节或锁骨骨折，颅骨骨 骨折或颅内损伤。骨折或颅内损伤。3.伸展创：皮肤组织受极大的牵拉力，使皮肤沿皮纹伸展创：皮肤组织受极大的牵拉力，使皮肤沿皮纹裂开，形成浅小平行条纹状皮肤撕裂创。部分在四裂开，形成浅小平行条纹状皮肤撕裂创。部分在四肢与

29、躯干相连部位。肢与躯干相连部位。-汽车从背后直撞汽车从背后直撞身体向后过度伸展身体向后过度伸展腹股沟伸腹股沟伸 展创。展创。-汽车撞击人体臀部或腰部汽车撞击人体臀部或腰部颈椎过度伸展颈椎过度伸展颈椎颈椎 骨折或脱位。骨折或脱位。4.碾压伤：汽车轮胎碾压人体形成的损伤。碾压伤：汽车轮胎碾压人体形成的损伤。特征：特征：受害人衣服及体表留有轮胎印痕，反映轮受害人衣服及体表留有轮胎印痕，反映轮 胎表面特征。胎表面特征。轮胎凹陷部轮胎凹陷部皮下出血；轮胎凸起皮下出血；轮胎凸起表皮表皮 擦伤。擦伤。内部器官严重损伤内部器官严重损伤 头部碾压头部碾压头皮和颅骨崩裂头皮和颅骨崩裂 胸腹部碾压胸腹部碾压胸腹部脏

30、器破裂，胸骨、胸腹部脏器破裂，胸骨、肋肋 骨、盆骨骨折骨、盆骨骨折 四肢碾压四肢碾压皮肤撕脱、分离皮肤撕脱、分离(剥皮创剥皮创)汽车碾压所致闭合性颅脑损伤汽车碾压所致闭合性颅脑损伤汽车碾压所致下肢开放性骨折汽车碾压所致下肢开放性骨折胫骨楔状骨折胫骨楔状骨折火车碾压现场（三图）火车碾压现场（三图）图二图二图一图一躯干断段创缘收缩躯干断段创缘收缩图三图三5.拖擦伤：被撞者的衣物被车辆挂住使身体在拖擦伤：被撞者的衣物被车辆挂住使身体在地面拖擦形成拖擦伤。地面拖擦形成拖擦伤。特征：特征：擦伤一般较浅表擦伤一般较浅表 擦伤部位在身体一侧、突出部擦伤部位在身体一侧、突出部 指明暴力作用方向指明暴力作用方向

31、车内人员损伤车内人员损伤驾驶员损伤驾驶员损伤 四肢骨折四肢骨折 驾驶盘损伤驾驶盘损伤 steering wheel injury 头面部损伤头面部损伤 颈部损伤颈部损伤 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 whiplash injury 撞击部位引起的损伤撞击部位引起的损伤 安全带造成的损伤安全带造成的损伤驾驶员损伤驾驶员损伤1.头面部损伤：头面部损伤：驾驶员损伤头面部与挡风玻璃或边框相碰撞驾驶员损伤头面部与挡风玻璃或边框相碰撞头头 面部擦伤挫伤挫裂创面部擦伤挫伤挫裂创2.2.颈部损伤颈部损伤 挥鞭样损伤挥鞭样损伤在致命性车祸中占在致命性车祸中占1/31/3 车辆高速行驶中突然刹车或正面碰撞（减速）车辆高速

32、行驶中突然刹车或正面碰撞（减速）头颈部过度向前屈曲头颈部过度向前屈曲 车辆尾部被后面驶来车辆撞击（加速）车辆尾部被后面驶来车辆撞击（加速）头颈头颈 部过度向后伸展部过度向后伸展 颈椎颈椎(多第多第5 5、6 6）脱位、骨折、韧带和关节囊撕裂出血、）脱位、骨折、韧带和关节囊撕裂出血、颈髄损伤颈髄损伤3.方向盘挤压损伤方向盘挤压损伤 没系安全带、车辆碰撞时紧急刹车没系安全带、车辆碰撞时紧急刹车身体前倾身体前倾胸胸部及上腹部撞击方向盘部及上腹部撞击方向盘方向盘损伤：方向盘损伤：胸部皮肤弧形表皮剥脱和皮下出血胸部皮肤弧形表皮剥脱和皮下出血 胸骨横行骨折胸骨横行骨折 肋骨多发性骨折肋骨多发性骨折 肺心及

33、主动脉损伤（挫伤或破裂）肺心及主动脉损伤（挫伤或破裂）4.4.四肢骨折：手腕前臂骨盆或股骨骨折四肢骨折：手腕前臂骨盆或股骨骨折 踝关节脱位、骨折、跟腱断裂脚踏板损伤踝关节脱位、骨折、跟腱断裂脚踏板损伤 乘客损伤乘客损伤 撞击伤撞击伤 挤压伤挤压伤 摔跌伤摔跌伤 挥鞭样损伤挥鞭样损伤乘员损伤：前排乘员伤乘员损伤：前排乘员伤 后排乘员伤后排乘员伤前排乘员伤前排乘员伤驾驶员，方向盘伤、脚踏板损伤（）驾驶员，方向盘伤、脚踏板损伤（）后排乘员伤：后排乘员伤：前额面部与前座椅碰撞伤前额面部与前座椅碰撞伤 双膝碰撞伤、股骨颈骨折、髋关节骨双膝碰撞伤、股骨颈骨折、髋关节骨 折、脱臼折、脱臼 上肢腕、肘骨折、脱

34、位上肢腕、肘骨折、脱位 颈部挥鞭样损伤颈部挥鞭样损伤方向盘损伤方向盘损伤颅脑损伤颅脑损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury,DAI 头部钝性暴力打击头部钝性暴力打击 昏迷时间长昏迷时间长 分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤一种原发性脑实质的损伤 常与其他颅脑损伤合并存在、死亡率高常与其他颅脑损伤合并存在、死亡率高病理改变病理改变 广泛性白质变性、小灶性出血广泛性白质变性、小灶性出血 神经轴索回缩球、小胶质细胞簇出现神经轴索回缩球、小胶质细胞簇出现脑震荡脑震荡brain concussion 头部外伤

35、史头部外伤史 一过性意识障碍一过性意识障碍 逆行性遗忘逆行性遗忘 神经系统检查无异常神经系统检查无异常 脑无器质性病变脑无器质性病变脑挫伤脑挫伤cerebral contusion 一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的脑外形和软脑膜完整，而脑皮质浅层形成的脑外形和软脑膜完整，而脑皮质浅层的出血坏死。的出血坏死。冲击伤冲击伤-头部加速运动头部加速运动对冲伤对冲伤-减速运动减速运动 冲击性脑挫伤冲击性脑挫伤受力冲击侧脑组织形成的挫伤。多见于头部加速运动受力冲击侧脑组织形成的挫伤。多见于头部加速运动时，或头部处于静止状态受钝物打击或碰撞时。时，或头部处于

36、静止状态受钝物打击或碰撞时。对冲性脑挫伤对冲性脑挫伤受力冲击的对侧脑组织形成的挫伤。一般见于运动受力冲击的对侧脑组织形成的挫伤。一般见于运动中的头部受到外力作用后突然做直线减速运动时。中的头部受到外力作用后突然做直线减速运动时。此类在现实中最多见。此类在现实中最多见。颅内血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜外血肿脑室内积血脑室内积血脑内血肿脑内血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 外伤性与自发性的鉴别外伤性与自发性的鉴别 机械性损伤的法医学鉴定机械性损伤的法医学鉴定 明确死因明确死因 推断、认定致伤物推断、认定致伤物 判断生前

37、伤或死后伤判断生前伤或死后伤 估计损伤时间估计损伤时间 判断致伤（或死亡）方式判断致伤（或死亡）方式 若有疾病并存，确定疾病和损伤与死因的关系若有疾病并存，确定疾病和损伤与死因的关系机械性损伤的常见死因机械性损伤的常见死因 生命重要器官严重损伤致急性功能衰竭生命重要器官严重损伤致急性功能衰竭 出血出血 创伤性休克创伤性休克 外伤性窒息或吸入性窒息外伤性窒息或吸入性窒息 创伤后急性肾衰（挤压综合征）创伤后急性肾衰（挤压综合征）栓塞栓塞 感染感染 其他其他 出血量多出血量多 易浸润渗透，甚至形成转移性血肿易浸润渗透，甚至形成转移性血肿 可凝血可凝血 生前伤和死后伤生前伤和死后伤生前伤的特点生前伤的

38、特点1 1、局部生命反应、局部生命反应(1)(1)出血出血（7 7）局部淋巴结的边缘内红细胞聚集）局部淋巴结的边缘内红细胞聚集（2 2）创缘卷缩、创口哆开、创口愈合）创缘卷缩、创口哆开、创口愈合（3 3）炎症反应）炎症反应（4 4）酶活性改变）酶活性改变（5 5）蛋白成分变化）蛋白成分变化（6 6）炎性介质改变）炎性介质改变（1 1）栓塞）栓塞（2 2）全身贫血）全身贫血（3 3）全身感染）全身感染（4 4）血栓形成）血栓形成2 2、全身生命反应、全身生命反应1.表皮剥脱的时间经过表皮剥脱的时间经过2.皮下出血的颜色改变皮下出血的颜色改变3.炎症及修复反应炎症及修复反应4.骨折的愈合过程骨折的愈合过程 损伤时间的推断损伤时间的推断举举 例例皮肤擦伤后皮肤擦伤后 创面比周围组织低且湿润，创面比周围组织低且湿润，2h2h；创面干燥，且有痂皮形成，创面干燥，且有痂皮形成，3-5h3-5h；创面与周围组织一样高，创面与周围组织一样高，12-48h12-48h；痂皮开始脱落，痂皮开始脱落，3-7d3-7d；痂皮完全脱落，痂皮完全脱落，7-12d7-12d。