医学精品课件：8新补益剂.ppt

1、第七章第七章 补益剂补益剂 目的要求目的要求 1 1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。意事项。2 2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、完带汤、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙生脉散、完带汤、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。3 3、熟悉玉屏风散、地黄饮子。、熟悉玉屏风散、地黄饮子。4 4、了解八珍汤、了解八珍汤、左归丸、右归丸、左归丸、右归丸、龟鹿二仙胶。龟鹿二仙胶。教学内容教学内容 一、概述一、概述

2、 1 1、概念、概念 凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。2 2、适应证、适应证 虚证虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。气、血、阴、阳亏虚不足的病证。3 3、分类、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。4 4、补法补法及其配伍要点及其配伍要点 (1)(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目，使补有针对性。（直接补益法）针对性。（直接补益法）(2)“(

3、2)“虚者补其母虚者补其母”。（间接补益法）。（间接补益法）(3)(3)久虚不复，注重补脾肾。久虚不复，注重补脾肾。(4)(4)血虚补血，常配补气；气虚不能生血而致血虚者，血虚补血，常配补气；气虚不能生血而致血虚者，则以补气为主。则以补气为主。气虚而血不虚者，一般不配补血药。气虚而血不虚者，一般不配补血药。(5)(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。(6)(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。补阳常兼补气，补血常兼补阴。5 5、使用注意事项、使用注意事项 (1)(1)辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有辨清虚证的性质与病位予以补益，使补有针对性。针对

4、性。(2)(2)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚实实之戒。虚虚实实之戒。(3)(3)切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调切忌呆补壅滞，尤其对虚不受补者，当先调理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以理脾胃，适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使补而不滞。资运化，使补而不滞。(4)(4)补益剂宜久煎，宜空腹或补益剂宜久煎，宜空腹或饭前服。饭前服。第一节第一节 补气补气二、方剂二、方剂脾脾肺肺气气虚虚证证以补气药为主组方以补气药为主组方（人参、黄芪、白（人参、黄芪、白术、炙甘草等）术、炙甘草等）脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾虚夹湿配祛湿药，使湿去

5、则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、脾能健运。（茯苓、薏苡仁、扁豆等扁豆等)气虚下陷配升提药，以升阳举气虚下陷配升提药，以升阳举陷陷(升麻、柴胡等）升麻、柴胡等）兼气滞配理气药，使补气而不兼气滞配理气药，使补气而不滞气。滞气。(陈皮、木香、砂仁等陈皮、木香、砂仁等)兼阴虚配养阴药，以气阴双补兼阴虚配养阴药，以气阴双补(麦冬、沙参、阿胶等麦冬、沙参、阿胶等)四君子汤四君子汤 主治证病机主治证病机 脾胃气虚脾胃气虚气血生化乏源气血生化乏源 脾失健运脾失健运胃纳不振胃纳不振面色萎白面色萎白 语声低微语声低微 气短乏力气短乏力 食少便溏食少便溏舌淡苔白舌淡苔白 脉虚弱脉虚弱 治法及方药配伍治法及方药配伍 益气

6、健脾益气健脾君：人参君：人参益气健脾养胃益气健脾养胃臣：白术臣：白术健脾燥湿健脾燥湿佐：茯苓佐：茯苓健脾渗湿健脾渗湿 使：炙草使：炙草益气和中益气和中 调和诸药调和诸药补气健脾配祛补气健脾配祛湿，湿去则有湿，湿去则有助于脾胃健运助于脾胃健运。临床运用临床运用 本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证本方是补气的基础方，凡脾胃气虚的证候均可以本方为基础以化裁运用。以面白候均可以本方为基础以化裁运用。以面白食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨食少，气短无力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。证要点。附方附方 1 1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃大枣理气和

7、胃异功散。异功散。2 2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃和胃六君子汤。六君子汤。3 3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛行气止痛香砂六君子汤。香砂六君子汤。4 4、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉桂益气温阳芪、肉桂益气温阳保元汤。保元汤。与理中丸的鉴别比较与理中

8、丸的鉴别比较人人参参白白术术炙炙草草补气健脾补气健脾四君子汤四君子汤理中丸理中丸 配茯苓健脾渗湿。配茯苓健脾渗湿。功用以益气健脾为主。功用以益气健脾为主。主治脾胃气虚证。主治脾胃气虚证。配干姜温中祛寒配干姜温中祛寒功用以温中祛寒为主功用以温中祛寒为主主治中焦虚寒证主治中焦虚寒证 布置讨论课的内容布置讨论课的内容一、讨论的内容一、讨论的内容-肾气丸。肾气丸。二、重点讨论二、重点讨论 1 1、肾气丸为何既可治小便不利、痰饮、脚气、肾气丸为何既可治小便不利、痰饮、脚气、水肿，又可治小便反多、或消渴的病证？水肿，又可治小便反多、或消渴的病证？2 2、本方为补肾助阳之剂，为何要重用补阴之品，、本方为补肾

9、助阳之剂，为何要重用补阴之品，而温阳药的用量反而小？既是重用滋阴药，为何不而温阳药的用量反而小？既是重用滋阴药，为何不是补阴之剂而是补阳之方？是补阴之剂而是补阳之方？3 3、方中配伍茯苓、泽泻及丹皮有何意义？小便、方中配伍茯苓、泽泻及丹皮有何意义？小便频多或发为消渴者，茯苓、泽泻可是还用？为什么？频多或发为消渴者，茯苓、泽泻可是还用？为什么？参苓白术散参苓白术散 主治证病机主治证病机 脾胃虚弱脾胃虚弱运化乏力运化乏力 脾失健运脾失健运 水湿内停水湿内停 气血生化不足气血生化不足形体失于濡养形体失于濡养 饮食不化，饮食不化，肠鸣泄泻，肠鸣泄泻，舌苔白腻舌苔白腻 四肢无力，形体消瘦四肢无力，形体消

10、瘦,面色萎黄，脉虚缓面色萎黄，脉虚缓脾虚湿盛脾虚湿盛 治法治法 益气健脾，渗湿止泻。益气健脾，渗湿止泻。湿滞气机湿滞气机-胸脘痞闷胸脘痞闷 方药配伍方药配伍 君君：人参、白术、茯苓：人参、白术、茯苓益气健脾，渗湿益气健脾，渗湿臣臣 淮山、莲子肉淮山、莲子肉助益气健脾，并止泻助益气健脾，并止泻扁豆、薏苡仁扁豆、薏苡仁助苓、术健脾渗湿以止泻助苓、术健脾渗湿以止泻 佐：佐：砂仁砂仁醒脾和胃，行气化滞醒脾和胃，行气化滞 桔梗（宣发升浮）桔梗（宣发升浮）宣肺利气，通调水宣肺利气，通调水道以除湿道以除湿升发脾胃清阳升发脾胃清阳输精归肺输精归肺炒甘草炒甘草健脾和中，调和诸药健脾和中，调和诸药使使渗湿止泻渗湿

11、止泻益气健脾益气健脾 临床运用临床运用 1 1、本方是益气健脾祛湿的代表方，主治脾虚夹、本方是益气健脾祛湿的代表方，主治脾虚夹湿之证，运用时除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔湿之证，运用时除脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。白腻、脉虚缓为辨证要点。2 2、脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以消食导滞。炒麦芽以消食导滞。3 3、脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利、脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利水消肿。水消肿。4 4、治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵、治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止带。蛸化湿止带。5 5

12、、治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气、治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气健脾，培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。健脾，培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。附方：附方：七七味味白白术术散散四君子汤四君子汤-益气健脾益气健脾加：藿香叶加：藿香叶-芳香化湿，升清降浊芳香化湿，升清降浊 木香木香-理气止痛理气止痛 葛根葛根-升清止泻升清止泻功用：健脾化湿，升清止泻。功用：健脾化湿，升清止泻。主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐。主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐。补中益气汤补中益气汤 主治证病机主治证病机 饮食劳倦饮食劳倦内伤脾胃内伤脾胃脾胃气虚脾胃气虚中气不足中气不足 少气懒言少气懒

13、言 运化乏力运化乏力 食少便溏食少便溏清阳不升清阳不升中气虚陷中气虚陷脱肛，子宫脱垂脱肛，子宫脱垂久泻久痢久泻久痢肢倦乏力肢倦乏力面色萎黄面色萎黄少气懒言少气懒言舌淡脉虚舌淡脉虚清阳下陷清阳下陷湿浊下流湿浊下流郁而化热郁而化热气不生血、心火偏亢气不生血、心火偏亢发热发热气虚发热病机示意心血不足心火偏亢 阴血生化不足 清 脾 阴阳 湿 火下 下 上陷 流 冲 郁遏下焦阳气郁遏下焦阳气 清阳不升清阳不升 郁 而 化 热 阴火脾胃气虚脾胃气虚气虚发热李东垣：李东垣：“肾间脾胃下流之湿肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲气闷塞其下，致阴火上冲”。“脾胃虚衰，元气不足，而心脾胃虚衰，元气不足，而心火独

14、盛火独盛”。“心火者，阴火也，起于下心火者，阴火也，起于下焦焦”。治法治法 补中益气补中益气 升阳举陷升阳举陷 虚者补之虚者补之-补中益气补中益气陷者升之陷者升之-升阳举陷升阳举陷气虚发热气虚发热-甘温除热甘温除热佐佐佐佐使使当归当归养血和营，合参、芪补养血和营，合参、芪补 气生血，使阳生而阴长气生血，使阳生而阴长陈皮陈皮理气和胃，使补而不滞理气和胃，使补而不滞 升麻升麻柴胡柴胡 升阳升阳举陷举陷升提下陷之中气升提下陷之中气升举下陷之清阳升举下陷之清阳助中焦健运以输精助中焦健运以输精 归肺，化生气血归肺，化生气血 补中益气补中益气 升阳举陷升阳举陷(甘温除热甘温除热）方药配伍方药配伍 君君：黄

15、芪：黄芪补中益气，升阳固表补中益气，升阳固表 臣臣：人参、白术、炙草：人参、白术、炙草补气健脾，助黄补气健脾，助黄芪以益气补中芪以益气补中 补中益气补中益气 临床运用临床运用 1 1、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，、李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦乏力，对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。2 2、气虚外感发热不退，亦可以本方加荆芥、防风等辛、气虚外感发热不退，亦可以本方加荆芥、防风等辛甘发散，益气解表；素体气虚易患感

16、冒者，亦可取本方益甘发散，益气解表；素体气虚易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防之。气升阳固表以防之。3 3、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可、治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加枳壳以治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以补肾强腰。行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以补肾强腰。4 4、治气虚狐疝（如腹股沟斜疝），加橘核、荔枝核、小、治气虚狐疝（如腹股沟斜疝），加橘核、荔枝核、小茴香等行气散结。茴香等行气散结。5 5、治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力、治脾胃气虚，

17、筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无如重症肌无力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。6 6、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻、治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。7 7、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加、治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。8 8、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留等）、治气虚小便不利（如产后小便不利，妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助气化利水。可加桔梗、茯

18、苓、肉桂以助气化利水。9 9、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁、治气虚不固之小便失禁（如产后、术后、老年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。10 10、里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火、里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。浮越之虚热等忌用。生脉散生脉散 主治证病机主治证病机 温热、暑热多汗温热、暑热多汗耗气伤阴耗气伤阴 久咳伤肺久咳伤肺耗气伤阴耗气伤阴汗多神疲，体倦乏力汗多神疲，体倦乏力气短懒言，咽干口渴气短懒言，咽干口渴舌干少苔，脉虚数舌干少苔，脉虚数干咳少痰，短气自汗干咳少痰，短气自汗口干舌燥，脉虚细

19、口干舌燥，脉虚细气阴两虚气阴两虚 治法与方药配伍治法与方药配伍 益益气气养养阴阴生生津津君：君：人参人参-益元气益元气 补肺气补肺气 生津液生津液臣：臣：麦冬麦冬-养阴清热养阴清热 生津润肺生津润肺佐：佐：五味子五味子敛阴止汗敛阴止汗 敛肺止咳敛肺止咳一补一补一润一润一敛一敛 益气生津益气生津 敛阴止汗敛阴止汗(敛肺止咳敛肺止咳)(生脉救脱生脉救脱)临床运用临床运用 1 1、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，、本方是益气养阴生津的代表方，主治气阴两虚之证，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为证治要点。凡邪热未解，或痰浊内伏者均忌用，

20、因本方无祛邪之能。或痰浊内伏者均忌用，因本方无祛邪之能。暑热耗伤气阴暑热耗伤气阴暑热已解，身无热，宜生脉散。暑热已解，身无热，宜生脉散。暑热未解，身热心烦，宜清暑益气汤。暑热未解，身热心烦，宜清暑益气汤。2 2、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴虚脱之证、本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴虚脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。现代剂型（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。现代剂型 -生脉注射液。生脉注射液。治脱证治脱证亡阳虚脱亡阳虚脱回阳救脱宜回阳救脱宜亡阴虚脱亡阴虚脱益阴救脱宜生脉散。益阴救脱宜生脉散。参附汤、四逆加人参汤等。参附汤、四逆加人参汤等。玉屏风散玉屏风散

21、主治证病机主治证病机 卫气虚弱卫气虚弱肌表不固肌表不固 腠理不密腠理不密易于感冒易于感冒营阴外泄营阴外泄自汗出自汗出面色晄白，恶风面色晄白，恶风舌淡，苔薄白舌淡，苔薄白脉浮虚。脉浮虚。治法与方药配伍治法与方药配伍 益气实卫益气实卫 固表止汗固表止汗君：黄芪君：黄芪益气固表以益气固表以 止汗，并御风邪止汗，并御风邪臣：白术臣：白术-益气健脾益气健脾 以助益气固表以助益气固表佐：防风佐：防风辛散走表，辛散走表，散风御邪散风御邪 益气固表为主，益气固表为主，佐以辛散祛风，佐以辛散祛风，补中寓散，补中寓散，固表固表不留邪，不留邪，祛风不伤表。祛风不伤表。临床运用临床运用 1 1、治表虚自汗，以自汗恶风

22、，面色晄白，舌淡脉虚为证、治表虚自汗，以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为证治要点。汗出多者，可加煅牡蛎，煅龙骨以收敛止汗。治要点。汗出多者，可加煅牡蛎，煅龙骨以收敛止汗。2 2、本方又是预防感冒之良药，对于卫虚不固，易于感冒、本方又是预防感冒之良药，对于卫虚不固，易于感冒风邪者，本方能益气实卫，固表以御风邪。风邪者，本方能益气实卫，固表以御风邪。3 3、阴虚盗汗以及外感风邪所致的发热自汗均忌用。、阴虚盗汗以及外感风邪所致的发热自汗均忌用。与桂枝汤证的鉴别：与桂枝汤证的鉴别：治自汗恶风治自汗恶风桂枝汤桂枝汤：解肌发表，调和营卫。主治：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，营卫不和之自汗恶风，伴外感风寒

23、，营卫不和之自汗恶风，伴发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或浮弱。浮弱。玉屏风散玉屏风散：益气固表止汗。治卫气虚：益气固表止汗。治卫气虚弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色晄白，舌淡脉虚而无发热者。晄白，舌淡脉虚而无发热者。完带汤完带汤 主治证病机主治证病机 脾虚肝郁脾虚肝郁 湿浊下注湿浊下注湿浊下注湿浊下注带脉失约带脉失约脾虚失运脾虚失运-面色面色晄白晄白，倦怠便溏，倦怠便溏 舌淡苔白，舌淡苔白，脉缓或濡弱脉缓或濡弱 带下色白，清稀如涕带下色白，清稀如涕白带下白带下 治法治法 补脾疏肝，化湿止带。补脾疏肝，化湿止带。君：白术君：白术-补

24、脾燥湿补脾燥湿 淮山淮山-补脾固肾，收涩止带补脾固肾，收涩止带 方药配伍方药配伍 臣：人参臣：人参-补中益气以助健运补中益气以助健运 补脾之虚补脾之虚以治本以治本苍术苍术-燥湿运脾燥湿运脾 车前子车前子-利湿清热利湿清热 引湿从小便去引湿从小便去利水祛湿利水祛湿以止带以止带佐：柴胡佐：柴胡 配白芍疏肝解郁；合健脾药能配白芍疏肝解郁；合健脾药能 升升 发脾发脾 胃清阳，使精微不下注成湿胃清阳，使精微不下注成湿 白芍白芍-柔肝理脾柔肝理脾 陈皮陈皮-理气燥湿，使理气燥湿，使使：甘草使：甘草-和中调药和中调药补脾疏肝补脾疏肝化湿止带化湿止带黑芥穗黑芥穗补而不滞补而不滞气行则湿化气行则湿化 1、本方是

25、治脾虚湿浊下注所致白带下的常用方，以带本方是治脾虚湿浊下注所致白带下的常用方，以带下色白清稀，舌淡苔白，脉濡、缓为辨。下色白清稀，舌淡苔白，脉濡、缓为辨。临床运用临床运用 2、如带下量多，可加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎以收涩、如带下量多，可加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎以收涩止带；止带；3、如带下白中兼黄，是湿浊化热之象，可加薏苡仁、如带下白中兼黄，是湿浊化热之象，可加薏苡仁、黄柏清热祛湿；黄柏清热祛湿；4、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川断、鹿角霜补益肝肾。、如兼腰痠痛，宜加杜仲、川断、鹿角霜补益肝肾。5、如因湿热下注，正盛邪实者，不宜使用，可用、如因湿热下注，正盛邪实者，不宜使用，可用-龙胆泻肝汤。龙胆泻肝

26、汤。第二节第二节 补血补血心心肝肝血血虚虚证证以补血药为主组方以补血药为主组方 (熟地、当归、白芍、熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等阿胶、龙眼肉等)常配补气药，使气旺而血生，常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。阳生而阴长。(人参、黄芪、白术等人参、黄芪、白术等)常配行血药，使补血不滞血，常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。瘀去而新生。(川芎、当归、丹参等川芎、当归、丹参等)或配理气和胃药，使补血而或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。不腻滞脾胃。(木香、陈皮、砂仁等木香、陈皮、砂仁等)四物汤四物汤 主治证病机主治证病机 营血虚滞营血虚滞营血亏虚营血亏虚荣荣养不足养不足头目眩晕，头目眩晕，心悸

27、失眠心悸失眠面色无华，唇爪色淡面色无华，唇爪色淡月经不调，量少月经不调，量少经闭，脐腹作痛经闭，脐腹作痛 冲任虚损冲任虚损 血行不畅血行不畅舌淡舌淡脉弦细脉弦细或细涩或细涩 治法及方药配伍治法及方药配伍 补血和血补血和血君：熟地君：熟地 臣：当归臣：当归 补血养肝补血养肝和血调经和血调经佐佐白芍白芍养血益阴养血益阴川芎川芎活血行气活血行气血中血药血中血药 血中气药血中气药补血配行血补血配行血补血不滞血补血不滞血和血不伤血和血不伤血滋养阴血滋养阴血 补肾填精补肾填精 临床运用临床运用 历代谷医良方注释历代谷医良方注释：“本方用之得当，可以生本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，

28、可濡血之燥血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。蒲辅周医方经验蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方此方为一切血病之通用方”。医学正传医学正传：四物汤为：四物汤为“妇人众疾之总司妇人众疾之总司”。1 1、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。、治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。2 2、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加、治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀。（如桃红四物汤，具有养血活血桃仁、红花活血祛瘀。（如桃红四物汤，具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）腹痛等。

29、）3 3、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生、血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）4 4、血虚寒凝者，加艾叶、吴萸、肉桂等温经散寒。、血虚寒凝者，加艾叶、吴萸、肉桂等温经散寒。5 5、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血、兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血胶艾胶艾汤，具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，汤，具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下

30、血，腹中疼痛。下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。6 6、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生、血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）血摄血。（如圣愈汤）当归补血汤当归补血汤 主治证病机主治证病机 劳倦内伤劳倦内伤耗伤元气耗伤元气 气不生血气不生血血虚气弱血虚气弱 阴不维阳阴不维阳血虚阳浮血虚阳浮肌热面红肌热面红烦渴欲饮烦渴欲饮脉洪大而虚脉洪大而虚重按无力重按无力血血虚虚发发热热 治法及方药配伍治法及方药配伍 补气生血补气生血君：君：黄芪黄芪（重用一两）（重用一两）臣：臣：当归当归（轻用二钱）（轻用二钱）大补脾肺之元气，大补脾肺之元气，以资生血之源，以资生血之源，固

31、表以防阳气散固表以防阳气散脱脱 气为血之帅气为血之帅气能生血气能生血养血和营养血和营 以涵阳气以涵阳气血为气之母血为气之母气以血为舍气以血为舍重用补气重用补气佐以补血佐以补血气旺血生气旺血生阳生阴长阳生阴长 临床运用临床运用 1 1、本方补气生血，原治劳倦内伤，血虚发热，亦本方补气生血，原治劳倦内伤，血虚发热，亦治妇女行经、产后，或其它原因失血所致的血虚阳浮治妇女行经、产后，或其它原因失血所致的血虚阳浮发热，应用时除肌热，面红，口渴引饮外，以脉大而发热，应用时除肌热，面红，口渴引饮外，以脉大而虚，重按无力为辨证要点。虚，重按无力为辨证要点。2 2、本方补气生血，生肌愈疮，故亦治疮疡溃后，本方补

32、气生血，生肌愈疮，故亦治疮疡溃后，因气血虚弱，不能生肌收口，以致疮口久不愈合者。因气血虚弱，不能生肌收口，以致疮口久不愈合者。3 3、阴虚潮热，热盛发热均忌用。阴虚潮热，热盛发热均忌用。与白虎汤证的鉴别运用与白虎汤证的鉴别运用肌热面赤，肌热面赤，烦渴引饮，烦渴引饮，脉象洪大。脉象洪大。大渴喜冷饮，身大热而大渴喜冷饮，身大热而大汗出、舌红苔黄，脉大汗出、舌红苔黄，脉洪大有力。洪大有力。口渴喜温饮，身热而无汗，口渴喜温饮，身热而无汗，舌淡苔白，脉洪大而虚，舌淡苔白，脉洪大而虚，重按无力。重按无力。虚热证，宜当虚热证，宜当归补血汤。归补血汤。实热证，宜实热证，宜白虎汤。白虎汤。归脾汤归脾汤 主治证病

33、机主治证病机 思虑过度思虑过度劳伤心脾劳伤心脾 心脾两虚心脾两虚气血不足气血不足 心失所养心失所养心悸怔忡心悸怔忡健忘失眠健忘失眠 血虚阳浮血虚阳浮盗汗盗汗脾虚失运脾虚失运体倦食少体倦食少脾不统血脾不统血出血出血面色萎黄面色萎黄舌淡苔白舌淡苔白脉象细弱脉象细弱 治法治法 益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。方药配伍方药配伍 黄芪黄芪 、人参人参白术、炙甘草白术、炙甘草当归、龙眼肉当归、龙眼肉-补血养心补血养心 茯神、远志茯神、远志酸酸 枣枣 仁仁木香木香-理气醒脾，使补而不滞理气醒脾，使补而不滞宁心安神宁心安神生姜、大枣生姜、大枣调补脾胃调补脾胃补血

34、养心补血养心安神定志安神定志益气健脾益气健脾补气以生血补气以生血气旺能统血气旺能统血 益气补血益气补血 健脾养心健脾养心(摄血安神摄血安神)临床运用临床运用 本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法本方是治心脾气血不足的常用方，又是益气摄血法的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及的代表方，临床运用以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。与理中丸的鉴别运用：与理中丸的鉴别运用：脾不统血脾不统血脾阳虚脾不统血，治以温阳摄脾阳虚脾不统血，治以温阳摄血，宜理中丸。血，宜理中丸。脾气虚脾不统血，治以益气摄脾气虚脾不统血，治以益气摄血，宜归脾汤。

35、血，宜归脾汤。八珍汤八珍汤 四君子汤四君子汤 合合四物汤四物汤 姜、枣煎服姜、枣煎服益气健脾益气健脾 补血和血补血和血八珍汤八珍汤 益气补血，主治气血两虚证益气补血，主治气血两虚证 八珍汤八珍汤去川芎，加黄去川芎，加黄芪、肉桂、陈芪、肉桂、陈皮、远志、五皮、远志、五味子味子人参养荣汤人参养荣汤温补气血，主治温补气血，主治气血不足饮食减气血不足饮食减少，脚膝无力面少，脚膝无力面色萎黄，精神倦色萎黄，精神倦怠等。怠等。益气补血，养心安益气补血，养心安神，主治虚劳积损，神，主治虚劳积损，气血不足，形体消气血不足，形体消瘦，饮食无味，瘦，饮食无味，咽咽干唇燥，心虚惊悸干唇燥，心虚惊悸等。等。十全大补汤

36、十全大补汤 加黄芪、肉桂加黄芪、肉桂 去茯苓，加黄芪、去茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂川断、黄芩、砂仁、糯米仁、糯米泰山磐石散泰山磐石散益气健脾，养血益气健脾，养血安胎。主治气血安胎。主治气血虚弱，胎元不固虚弱，胎元不固之胎动不安、堕之胎动不安、堕胎、滑胎。胎、滑胎。炙甘草汤炙甘草汤 主治证病机主治证病机 心心阴血不足阴血不足阳气虚弱阳气虚弱阴血虚则血脉阴血虚则血脉无以充盈无以充盈 阳气虚则无力阳气虚则无力鼓动血脉鼓动血脉 脉气不继脉气不继脉行瘀滞脉行瘀滞脉结代脉结代心动悸心动悸阳气虚则心阳不振阳气虚则心阳不振阴血虚则心失所养阴血虚则心失所养虚羸少气虚羸少气舌光少苔舌光少苔质干瘦小质干瘦小 治法

37、治法 滋心阴，养心血，益心气，温心阳，通血脉。滋心阴，养心血，益心气，温心阳，通血脉。方药配伍方药配伍 君：君：生地黄生地黄（重用）（重用）滋阴养血以充脉养心滋阴养血以充脉养心阿胶阿胶 麦冬麦冬 胡麻仁胡麻仁 人参人参炙甘草炙甘草大枣大枣桂枝桂枝 生姜生姜清酒清酒臣臣佐佐 助君药滋心阴助君药滋心阴养心血以充血脉养心血以充血脉 益心气，补脾气益心气，补脾气 以资生化之源以资生化之源 温心阳，通血脉温心阳，通血脉-温通血脉，行药力温通血脉，行药力滋阴养血滋阴养血 配配温阳益气温阳益气滋而不腻滋而不腻温而不燥温而不燥益益气气滋滋阴阴通阳复脉通阳复脉 1 1、本方是阴阳气血并补之剂，运用时以脉结代，心

38、动、本方是阴阳气血并补之剂，运用时以脉结代，心动悸，虚羸少气，悸，虚羸少气，舌光少苔为证治要点。舌光少苔为证治要点。2 2、后世孙思邈在、后世孙思邈在千金翼方千金翼方用于治虚劳，王涛在用于治虚劳，王涛在外台秘要外台秘要用于治肺痿。本方治虚劳肺痿属气阴不足，用于治肺痿。本方治虚劳肺痿属气阴不足，虚火灼肺者，取其滋阴益气，润肺止咳。虚火灼肺者，取其滋阴益气，润肺止咳。3 3、本方去参、桂、姜、枣、清酒，取生地、麦冬、阿、本方去参、桂、姜、枣、清酒，取生地、麦冬、阿胶、胡麻仁、炙甘草滋阴养血，生津润燥，加白芍养血敛胶、胡麻仁、炙甘草滋阴养血，生津润燥，加白芍养血敛阴阴加减复脉汤。主治温病后期，邪热久

39、羁，灼伤阴液，加减复脉汤。主治温病后期，邪热久羁，灼伤阴液，阴液亏虚，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于阴液亏虚，身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背。手足背。4 4、使用注意：痰饮凌心所致的心动悸、脉结代忌用。、使用注意：痰饮凌心所致的心动悸、脉结代忌用。临床运用临床运用 阴阴虚虚证证第四节第四节 补补 阴阴以补阴药为主组以补阴药为主组方方 (熟地、生地、熟地、生地、阿胶、龟板、麦阿胶、龟板、麦冬、沙参等冬、沙参等)阴虚多内热，常配清热药。阴虚多内热，常配清热药。(丹皮、知母、黄柏等丹皮、知母、黄柏等)真阴亏虚而无热者，宜配补真阴亏虚而无热者，宜配补阳药阳药-阳中求阴。阳中求

40、阴。(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等)或配理气、祛湿药，使滋补或配理气、祛湿药，使滋补而不腻滞。而不腻滞。(茯苓、泽泻、陈皮等茯苓、泽泻、陈皮等)六味地黄丸六味地黄丸 主治证病机主治证病机 髓海空虚髓海空虚 血不上荣血不上荣腰膝痠软，牙齿动摇腰膝痠软，牙齿动摇小儿囟开不合小儿囟开不合 阴虚生内热阴虚生内热 或虚火上炎或虚火上炎 骨蒸潮热，盗汗骨蒸潮热，盗汗 遗精，手足心热遗精，手足心热 舌燥咽痛，消渴舌燥咽痛，消渴舌红少苔舌红少苔脉象细数脉象细数肝肾阴虚阴精不足阴精不足 骨髓不充骨髓不充头目眩晕，头目眩晕，耳鸣耳聋耳鸣耳聋 治法治法 滋补肝肾，兼清虚热。滋补肝肾，兼清虚热。君

41、君：熟地：熟地（重用）（重用）滋阴补肾，填精益髓滋阴补肾，填精益髓 山茱萸山茱萸补养肝肾，并涩精补养肝肾，并涩精 三阴并补三阴并补臣臣 补肾为主补肾为主 淮山药淮山药补益脾阴，并固肾补益脾阴，并固肾 丹皮丹皮清泄相火，并制清泄相火，并制 萸肉之温涩萸肉之温涩 兼清虚热兼清虚热 佐佐 泽泻泽泻泻肾火，利湿浊泻肾火，利湿浊 并防熟地滋腻并防熟地滋腻 “三泻三泻”利湿浊利湿浊 茯苓茯苓淡渗脾湿，并助淡渗脾湿，并助 以防腻滞以防腻滞 山药以健运山药以健运 方药配伍方药配伍 三补配三泻三补配三泻以补为主以补为主补中寓泻补中寓泻滋补不滋补不腻滞腻滞降泄不伤正降泄不伤正 临床变化运用及附方临床变化运用及附方

42、 1 1、加黄柏、知母滋阴降火、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸。主治知柏地黄丸。主治肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热，脉细数而尺脉有力。烦热，脉细数而尺脉有力。2 2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目杞菊杞菊地黄丸。地黄丸。主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，或眩晕等。迎风流泪，或眩晕等。3 3、加五味子滋肾敛肺纳气、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸（又名七味都气丸（又名七味都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气

43、喘，呃逆等。等。4 4、加麦冬、五味子滋补肺肾、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸（又名麦味地黄丸（又名八仙长寿丸）。八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。少痰，潮热盗汗者。5 5、加磁石、五味子、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍石菖蒲滋肾通窍耳聋左耳聋左慈丸（慈丸（全国中药成药处方集全国中药成药处方集）。主治肝肾阴虚之）。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。耳鸣耳聋。6 6、加当归、白芍养血调经、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸归芍地黄丸北京市北京市中药成方选集中药成方选集。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。7 7、加肉桂（少许）

44、，淡盐汤送服，、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原引火归原七味地黄丸（七味地黄丸（疡医大全疡医大全）。主治肾水不足，虚火）。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。大补阴丸大补阴丸(原名大补丸原名大补丸)主治证病机主治证病机 肝肾阴虚肝肾阴虚 相火亢盛相火亢盛 阴虚火旺阴虚火旺 虚火内扰虚火内扰虚火上炎虚火上炎灼伤肺经灼伤肺经骨蒸潮热，盗汗遗精骨蒸潮热，盗汗遗精心烦易怒，足膝疼热心烦易怒，足膝疼热 咳嗽咯血咳嗽咯血 舌红少苔舌红少苔尺尺脉数而有力脉数而有力熟地熟地滋肾阴，补精血滋肾阴，补精血龟板龟板滋补肝肾，潜降亢阳滋

45、补肝肾，潜降亢阳 黄柏黄柏清泻相火，苦寒坚阴清泻相火，苦寒坚阴 泻相火而滋肾润燥泻相火而滋肾润燥 滋阴降火滋阴降火 知母知母 清热保阴清热保阴 清热润肺而保肺金清热润肺而保肺金 猪脊髓猪脊髓滋阴填精补髓滋阴填精补髓 蜂蜜蜂蜜甘润生津润燥甘润生津润燥壮水以制火壮水以制火沉潜制亢阳沉潜制亢阳滋滋阴阴降降火火配伍特点：配伍特点：滋阴配泻火，壮水可制火，泻火以保阴。滋阴配泻火，壮水可制火，泻火以保阴。治法与方药配伍治法与方药配伍 君君臣臣佐使佐使 临床运用临床运用 1 1、本方是滋阴降火的代表方，主治阴虚而火旺之证，、本方是滋阴降火的代表方，主治阴虚而火旺之证，运用时以骨蒸潮热，运用时以骨蒸潮热，舌红

46、少苔，尺脉数而有力为辨证要舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。点。2 2、阴虚重者，加天冬、麦冬滋阴清热；骨蒸潮热重者，、阴虚重者，加天冬、麦冬滋阴清热；骨蒸潮热重者，加地骨皮、银柴胡以退热除蒸；盗汗重者，加煅牡蛎、山加地骨皮、银柴胡以退热除蒸；盗汗重者，加煅牡蛎、山茱萸滋阴敛汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸补肝肾，强腰膝；茱萸滋阴敛汗；腰膝酸痛加牛膝、山茱萸补肝肾，强腰膝；咯血者，加旱莲草、白茅根凉血止血等。咯血者，加旱莲草、白茅根凉血止血等。2 2、本方寒凉滋腻，脾胃虚弱，食少便溏者不宜用。、本方寒凉滋腻，脾胃虚弱，食少便溏者不宜用。与六味地黄丸的鉴别与六味地黄丸的鉴别 滋阴降火，治滋阴降火，治

47、阴虚内热证阴虚内热证 六味地黄丸偏于补养肾阴，清热力不足，六味地黄丸偏于补养肾阴，清热力不足，主治肾阴不足而虚火不重，脉细数者。主治肾阴不足而虚火不重，脉细数者。大补阴丸滋阴与清热降火之力均较著，大补阴丸滋阴与清热降火之力均较著，主治阴虚而火旺较甚，尺脉数而有力者。主治阴虚而火旺较甚，尺脉数而有力者。一贯煎一贯煎 主治证病机主治证病机 肝肾阴虚肝肾阴虚 咽干口燥咽干口燥 舌红少津舌红少津 脉细弱脉细弱 或或 虚虚 弦弦 肝气郁滞肝气郁滞 肝失所养肝失所养肝郁气滞肝郁气滞 横逆犯胃横逆犯胃木少滋荣木少滋荣胸胁疼痛胸胁疼痛疝气瘕聚疝气瘕聚胃脘疼痛胃脘疼痛吞酸吐苦吞酸吐苦 治法与方药配伍治法与方药配

48、伍 疏肝理气滋疏肝理气滋补肝肾补肝肾君：生地黄君：生地黄(重用重用)-滋阴养血滋阴养血 补益肝肾补益肝肾当归、杞子当归、杞子-养血滋阴柔肝养血滋阴柔肝麦冬、沙参麦冬、沙参滋养肺胃之阴滋养肺胃之阴滋水之上源滋水之上源臣臣佐：川楝子佐：川楝子-疏肝泄热，理气止痛疏肝泄热，理气止痛 助肝条达之用助肝条达之用滋阴养血滋阴养血 以以柔肝柔肝(以养代疏以养代疏)临床运用临床运用 1 1、本方是滋阴理气法的代表方，主治阴虚气滞之证，、本方是滋阴理气法的代表方，主治阴虚气滞之证，以胁肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治以胁肋或胃脘疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为证治要点。要点。2 2、胁痛重，加素

49、馨花行气解郁；胃脘痛，加白芍、甘、胁痛重，加素馨花行气解郁；胃脘痛，加白芍、甘草滋阴养血，柔肝缓急止痛；胁下有痞块，按之硬，加丹草滋阴养血，柔肝缓急止痛；胁下有痞块，按之硬，加丹参、鳖甲活血化瘀，软坚散结；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦参、鳖甲活血化瘀，软坚散结；泛酸水，加海螵蛸、煅瓦楞子以制酸；胃酸少，食少者，加乌梅、麦芽助酸消食；楞子以制酸；胃酸少，食少者，加乌梅、麦芽助酸消食；虚烦失眠者，加炒枣仁、柏子仁滋阴养血安神。虚烦失眠者，加炒枣仁、柏子仁滋阴养血安神。治阴血不足，肝治阴血不足，肝 郁不舒之胁痛郁不舒之胁痛逍遥散疏肝养血健脾之力较强，主治逍遥散疏肝养血健脾之力较强，主治肝郁血虚之胁痛，伴脾

50、失健运，神疲肝郁血虚之胁痛，伴脾失健运，神疲食少。食少。滋养肝肾之力较强，主治肝肾阴虚，滋养肝肾之力较强，主治肝肾阴虚，肝郁不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃肝郁不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃脘疼痛，不舒之胁痛，并治肝气犯胃脘疼痛，不舒之胁痛，并治肝气犯胃之胃脘疼痛，吞酸吐苦。之胃脘疼痛，吞酸吐苦。类方鉴别类方鉴别 第四节第四节 补阳补阳肾肾阳阳不不足足证证以补阳药为主组方以补阳药为主组方 (附子、肉桂、鹿附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、肉角胶、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等苁蓉、巴戟天等)常配补阴药，阴中求阳。常配补阴药，阴中求阳。(地黄、萸肉、杞子、龟板胶地黄、萸肉、杞子、龟板胶)肾虚水泛者，可配利水药，肾