医学精品课件：14.2&15.1方药总论.ppt

1、重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 中医学教研室中医学教研室 荣晓凤荣晓凤方方 药药 总总 论论中药基础知识中药基础知识(p145)(p145)一、概述一、概述 1 1、概念、概念 中药中药（herbherb）凡是凡是以中医传统理论为指导以中医传统理论为指导，进行采收、加，进行采收、加 工、炮制、制剂以利于临床应用的药物称中药。工、炮制、制剂以利于临床应用的药物称中药。由于其中以植物药占多数，运用也最广泛，由于其中以植物药占多数，运用也最广泛，故称中药为故称中药为“本草（本草（herbherb）”。中医（中医（Traditional Chinese medicineTraditi

2、onal Chinese medicine，TCMTCM）2 2、分类、分类 （1 1）植物类）植物类 A A、草（车前草、鱼腥草、夏枯草）、草（车前草、鱼腥草、夏枯草）B B、根（人参、白茅根、茜草根）、根（人参、白茅根、茜草根）C C、花（金银花、丁香、菊花）、花（金银花、丁香、菊花）D D、叶（枇杷叶、荷叶、桑叶、大青叶）、叶（枇杷叶、荷叶、桑叶、大青叶）E E、果（杏仁、桃仁、冬瓜仁、火麻仁）、果（杏仁、桃仁、冬瓜仁、火麻仁）（2 2）动物类：羚羊角、蛇胆、鳖甲、牛黄）动物类：羚羊角、蛇胆、鳖甲、牛黄 （3 3）矿物类：石膏、硫磺、硼砂、朱砂）矿物类：石膏、硫磺、硼砂、朱砂 （4 4）

3、加工品：神曲、青黛、阿胶）加工品：神曲、青黛、阿胶3 3、产地、产地 道地药材：指产地历史悠久、品种优良、疗效道地药材：指产地历史悠久、品种优良、疗效 突出、带有地域特点的一些药物。突出、带有地域特点的一些药物。吉林吉林 人参人参 辽宁辽宁 细辛细辛 云南云南 三七三七 四川四川 川芎川芎 重庆重庆 黄连黄连二、中药的炮制二、中药的炮制（一）概念（一）概念 在古代又称为炮炙，是中药进行各种加工在古代又称为炮炙，是中药进行各种加工 处理过程的总称。处理过程的总称。（二）炮制目的（二）炮制目的 1 1、消除或降低毒副作用、消除或降低毒副作用 2 2、增强疗效、增强疗效 3 3、改变药物性能、改变药

4、物性能 4 4、利于贮存、利于贮存 5 5、便于服用、便于服用 （三）炮制方法（三）炮制方法 1 1、修治法、修治法 2 2、水制法、水制法 3 3、火制法、火制法 4 4、水火共制、水火共制 5 5、其他治法、其他治法三、中药的性能三、中药的性能 主要包括：主要包括：四气（性）四气（性）五味五味 归经归经 升降浮沉升降浮沉 （一）四气（性）（一）四气（性）四气：四气：是指药物的寒、热、温、凉是指药物的寒、热、温、凉 四种药性。四种药性。寒凉（阴）寒凉（阴）热温（阳）热温（阳）平性药：寒热性质不明显的药物，药平性药：寒热性质不明显的药物，药 性平和、作用缓和。性平和、作用缓和。（二）五味（二）

5、五味 五味五味：指药物具有辛、甘、酸、苦、指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种味道。咸五种味道。A A、口尝、口尝 B B、临床实践、临床实践 1.1.辛：辛：能行、能散。能行、能散。具有发散、行气、具有发散、行气、行血的作用。行血的作用。2.2.甘：甘：能补、能和、能缓。能补、能和、能缓。具有补益、调和脏腑、缓急的作用。具有补益、调和脏腑、缓急的作用。3.3.酸：酸：能收、能涩。能收、能涩。具有收敛、固涩的作用。具有收敛、固涩的作用。4.4.苦苦：能泄、能燥。：能泄、能燥。具有通泄、燥湿的作用。具有通泄、燥湿的作用。5.5.咸咸：能下、能软。：能下、能软。具有泻下大便、软坚散结的作用。具有泻下大

6、便、软坚散结的作用。6.6.另有：淡味药、涩味药另有：淡味药、涩味药（三）升降沉浮（三）升降沉浮 升，指上升提举；降，指下达降逆；升，指上升提举；降，指下达降逆；浮，指向外发散；沉，指内敛收引。浮，指向外发散；沉，指内敛收引。升降沉浮升降沉浮是指药物向上、下、内、外是指药物向上、下、内、外 四种不同的作用趋向。四种不同的作用趋向。1.1.升浮药：升浮药：性多温、热；味属辛、甘、淡；性多温、热；味属辛、甘、淡；属阳；具发汗解表、祛风升阳、属阳；具发汗解表、祛风升阳、催吐开窍等功效催吐开窍等功效2.2.沉降药：沉降药：性多寒、凉；味属酸、苦、咸；性多寒、凉；味属酸、苦、咸；属阴，具清热泻下、降气平

7、喘、属阴，具清热泻下、降气平喘、重镇安神等功效重镇安神等功效 （四）归经（四）归经 指药物对某经（脏腑或经络）或某几指药物对某经（脏腑或经络）或某几 经发生明显的作用，而对其他经作用较少，经发生明显的作用，而对其他经作用较少，这种药物对机体某部分的选择性作用称这种药物对机体某部分的选择性作用称归经归经。引经药引经药：一些药不但能自入某经，还能一些药不但能自入某经，还能 引导其他药进入某经。引导其他药进入某经。（五）中药毒性（五）中药毒性 1.1.毒性分级毒性分级 a a、大毒、大毒 b b、有毒、有毒 c c、小毒、小毒 2.2.中毒原因中毒原因 a.a.剂量过大剂量过大 b.b.服用过久服用

8、过久 c.c.炮制不当炮制不当 d.d.配伍失误配伍失误 e.e.制剂不妥制剂不妥 f.f.外用失控外用失控 g.g.误食误用误食误用 3.3.预防措施预防措施四、中药的用法四、中药的用法 (一一)配伍配伍 根据根据病情需要和药性特点，有选择根据根据病情需要和药性特点，有选择 性地将两味以上的药物配合使用。性地将两味以上的药物配合使用。药物的配伍是从单方逐渐发展起来的，药物的配伍是从单方逐渐发展起来的，古人经过长期的用药实践，把单味药的应用古人经过长期的用药实践，把单味药的应用 和药与药的配伍关系，总结为和药与药的配伍关系，总结为“七情七情”。1.1.单行单行 用一味药物治疗疾病谓单行。用一味

9、药物治疗疾病谓单行。2.2.相须相须 用两味以上性能功效相同或近似的药物配伍用两味以上性能功效相同或近似的药物配伍 应用，以增强疗效。应用，以增强疗效。3.3.相使相使 两种性能和功效有某些共性的药物配合应两种性能和功效有某些共性的药物配合应 用，以一种药为主药，另一种药为辅药，能提用，以一种药为主药，另一种药为辅药，能提 高主药疗效。高主药疗效。4.4.相畏相畏 一种药物的副作用或毒性被另一种药物一种药物的副作用或毒性被另一种药物 减轻或消除。减轻或消除。5.5.相杀相杀 一种药物能减轻或消除另一种药物的副一种药物能减轻或消除另一种药物的副 作用或毒性。作用或毒性。6.6.相恶相恶 一种药物

10、使另一种药物的功效降低或丧失。一种药物使另一种药物的功效降低或丧失。7.7.相反相反 两种药物配合使用后，产生不良反应和毒两种药物配合使用后，产生不良反应和毒 性反应。性反应。(二二)用药禁忌用药禁忌 1.1.配伍禁忌配伍禁忌:()中药配伍禁忌中药配伍禁忌:相反、相恶相反、相恶（十八反，十九畏）（十八反，十九畏）“十八反十八反”本草明言十八反，半篓贝蔹及攻乌；本草明言十八反，半篓贝蔹及攻乌；藻戟遂莞俱战草，诸参辛芍反藜芦。藻戟遂莞俱战草，诸参辛芍反藜芦。金金张子和张子和儒门事亲儒门事亲“十九畏十九畏”硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧

11、；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮煎炙煿莫相依大凡修合看顺逆，炮煎炙煿莫相依”。明明刘纯刘纯医学小经医学小经（2 2）中西药联合配伍禁忌）中西药联合配伍禁忌（3 3）妊娠用药禁忌）妊娠用药禁忌 指对妊娠母体或胎儿具有损害作用，指对妊娠母体或胎儿具有损害作用，干扰正常妊娠的药物。干扰正常妊娠的药物。（4 4）证候用药禁忌）证候

12、用药禁忌（5 5）服药饮食禁忌）服药饮食禁忌 a a、病证食忌、病证食忌 b b、服药食忌、服药食忌（三）中药用量（三）中药用量 大多数大多数101015g15g左右。左右。注意特殊药物，特殊人群。注意特殊药物，特殊人群。（四）中药煎服法（四）中药煎服法 煎药用具：砂锅、瓦罐最好，搪瓷罐次之，煎药用具：砂锅、瓦罐最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁、铝锅。忌用铜、铁、铝锅。先煎、后下、包煎、另煎、烊化先煎、后下、包煎、另煎、烊化 方剂基础知识方剂基础知识（p201p201）一、概念一、概念 方剂：方剂：以中医理论为指导，选择适当药物，以中医理论为指导，选择适当药物，按组方原则，确定剂量用法，配伍成适按

13、组方原则，确定剂量用法，配伍成适 当剂当剂型。型。方剂学：方剂学：研究并阐明药物的配伍关系，研究并阐明药物的配伍关系，组成规律、剂型、用量、功效及应用的一门组成规律、剂型、用量、功效及应用的一门 学科。学科。二、方剂的组成及变化二、方剂的组成及变化（一）组方原则：（一）组方原则：君、臣、佐、使君、臣、佐、使 君药：君药：方剂中针对主证或主病起主要作用的方剂中针对主证或主病起主要作用的 药物。（药力最重，不可缺少药物。（药力最重，不可缺少)臣药：臣药：辅助君药加强治疗主证或主病的药物。辅助君药加强治疗主证或主病的药物。针对兼证或兼病起主要治疗作用的药物。针对兼证或兼病起主要治疗作用的药物。佐助药

14、：协助君臣药加强治疗作用或治疗佐助药：协助君臣药加强治疗作用或治疗 次要的兼证次要的兼证佐药佐药 佐制药：用以消除或缓和君、臣药的毒性佐制药：用以消除或缓和君、臣药的毒性 或烈性或烈性 反佐药：与君药性味相反而又能在治疗中反佐药：与君药性味相反而又能在治疗中 起相成作用的药物起相成作用的药物 引经药引经药 调和药调和药使药使药 麻黄汤麻黄汤 伤寒论伤寒论 主治：风寒表实证。主治：风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘。麻黄麻黄9g9g 君药君药 辛温、发汗解表、平喘辛温、发汗解表、平喘桂枝桂枝6g6g 臣药臣药 温经散寒，协助麻黄发汗解表温经散寒，协助麻黄发汗解

15、表杏仁杏仁6g6g 佐药佐药 助麻黄降气平喘，又协助麻黄、助麻黄降气平喘，又协助麻黄、桂枝发汗解表桂枝发汗解表甘草甘草3g3g 使药使药 调和诸药调和诸药 缓和麻黄、桂枝的发汗力缓和麻黄、桂枝的发汗力（二）组方变化（二）组方变化 （1 1）加减药物）加减药物 麻黄加术汤加白术：麻黄加术汤麻黄加术汤加白术：麻黄加术汤 麻黄汤减桂枝：三拗汤麻黄汤减桂枝：三拗汤 （2 2）加减药量）加减药量 （3 3）变更剂型）变更剂型二、方剂的剂型二、方剂的剂型 传统剂型：汤、丸、散、膏、丹、酒、露传统剂型：汤、丸、散、膏、丹、酒、露 新的剂型：片剂、冲剂、糖浆、流浸膏、新的剂型：片剂、冲剂、糖浆、流浸膏、口服液、胶囊、针剂等。口服液、胶囊、针剂等。