医学精品课件：7流脑.ppt

1、可在带菌者鼻咽部及病人血液，可在带菌者鼻咽部及病人血液，脑脊液，皮肤瘀点中发现脑脊液，皮肤瘀点中发现流行病学流行病学b传染源：传染源：带菌者及流脑病人带菌者及流脑病人b传播途径：呼吸道传播途径：呼吸道b易感性：易感性：儿童，儿童，6 6个月个月2 2岁岁b季节性：季节性：11 11月月次年次年5 5月，月，3 34 4月为高峰季月为高峰季节节b周期性：周期性：3 35 5年小流行，年小流行，7 71010年大流行年大流行发病机制发病机制b病原菌自鼻咽部侵入人体后的发展过程，病原菌自鼻咽部侵入人体后的发展过程，取决于人体和病原菌之间的相互斗争。取决于人体和病原菌之间的相互斗争。b即是否发病及病情

2、轻重，一方面取决于即是否发病及病情轻重，一方面取决于细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体细菌数量和毒力强弱，更重要是与人体防御功能有关。防御功能有关。入侵的细菌迅速被消灭。入侵的细菌迅速被消灭。无症状带菌着或仅有轻微上呼吸道感染症状无症状带菌着或仅有轻微上呼吸道感染症状.少数情况下短暂菌血症，可无明显症状或轻微症状如少数情况下短暂菌血症，可无明显症状或轻微症状如皮肤出现出血点而自愈。皮肤出现出血点而自愈。仅少数病人发展为败血症。仅少数病人发展为败血症。病原菌经血脑屏障进入脑脊髓膜可引起化脓性脑脊髓病原菌经血脑屏障进入脑脊髓膜可引起化脓性脑脊髓膜炎。膜炎。其他脏器亦偶尔发生迁徙性化脓性病灶，如心内

3、膜炎，其他脏器亦偶尔发生迁徙性化脓性病灶，如心内膜炎，心包炎，化脓性关节炎，肺炎等。心包炎，化脓性关节炎，肺炎等。败血症期间败血症期间细菌侵袭细菌侵袭皮肤血管内皮细胞皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放，迅速繁殖并释放内毒素内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出血，坏死，细胞浸作用于小血管和毛细血管，引起局部出血，坏死，细胞浸润及栓塞，临床出现润及栓塞，临床出现皮肤粘膜瘀点皮肤粘膜瘀点。细菌进入细菌进入血循环血循环并在其中大量繁殖，释放的内毒素使全并在其中大量繁殖，释放的内毒素使全身小血管痉挛，引起身小血管痉挛，引起严重微循环障碍严重微循环障碍，致使有效循环血容，致使有效循环血容量减少，引起量

4、减少，引起感染性休克及酸中毒感染性休克及酸中毒，亦可引起内脏广泛出，亦可引起内脏广泛出血。血。由于广泛血管内皮细损伤及内毒素作用，胶原暴露及内由于广泛血管内皮细损伤及内毒素作用，胶原暴露及内外凝血系统被激活，加上血小板的凝集破坏和凝血物质的外凝血系统被激活，加上血小板的凝集破坏和凝血物质的大量消耗，而引起大量消耗，而引起DIC及继发纤溶亢进，而加重微循环障及继发纤溶亢进，而加重微循环障碍，出血及休克，还可导致皮肤，内脏广泛出血，造成碍，出血及休克，还可导致皮肤，内脏广泛出血，造成多多器官功能衰竭器官功能衰竭。脑膜脑炎期间脑膜脑炎期间脑膜及脊髓膜血管内皮细胞脑膜及脊髓膜血管内皮细胞坏死，水肿，充

5、血，出血及坏死，水肿，充血，出血及通透性增加，引起脑脊髓膜化脓性炎症及颅压升高，出现通透性增加，引起脑脊髓膜化脓性炎症及颅压升高，出现惊厥，昏迷等症状。惊厥，昏迷等症状。严重者严重者脑实质脑实质有炎症，水肿及充血。有炎症，水肿及充血。内毒素内毒素可引起可引起脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍，而致脑血管痉挛，缺，而致脑血管痉挛，缺血及出血，而加重上述病变。血及出血，而加重上述病变。严重脑水肿时脑组织可向小脑幕裂孔及枕骨大孔突出形严重脑水肿时脑组织可向小脑幕裂孔及枕骨大孔突出形成成脑疝脑疝。近年研究发现：近年研究发现：流脑病人血清流脑病人血清TNF明显增高，与病情轻重呈正相关。明显增高，与病情轻重

6、呈正相关。病人血浆或脑脊液有病人血浆或脑脊液有高水平的内毒素高水平的内毒素与脑脊液蛋白水平与脑脊液蛋白水平呈正相关。呈正相关。IL-6，IL-8，IL-10亦升高。亦升高。病理解剖病理解剖败血症期败血症期败血症期败血症期：血管内皮损害，血管壁有炎症，坏死和血栓形成，血管内皮损害，血管壁有炎症，坏死和血栓形成，同同时有血管周围出血。时有血管周围出血。皮肤，皮下，粘膜和浆膜等局灶性出血。皮肤，皮下，粘膜和浆膜等局灶性出血。肺，肺，心，胃肠道，肾上腺均可有广泛出血。心，胃肠道，肾上腺均可有广泛出血。心肌炎和肺水肿常见。心肌炎和肺水肿常见。暴发型败血症：暴发型败血症：皮肤及内脏血管损害更为严重而广泛。

7、皮肤及内脏血管损害更为严重而广泛。1。病变以软脑膜和蛛网膜为主病变以软脑膜和蛛网膜为主，表现为脑膜血管充血，表现为脑膜血管充血，出血，炎症和水肿，出血，炎症和水肿，引起颅内压升高；大量纤维蛋白，引起颅内压升高；大量纤维蛋白，中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液混浊。2。病变主要在大脑两半球表面及颅底病变主要在大脑两半球表面及颅底，由于颅底部脓性，由于颅底部脓性粘连压迫以及化脓性病变的直接侵袭，可引起视神经，动粘连压迫以及化脓性病变的直接侵袭，可引起视神经，动眼神经，外展神经，面神经，听神经等颅神经的损害。眼神经，外展神经，面神经，听神经等颅神经的损害。3。炎症

8、可沿血管侵入脑组织炎症可沿血管侵入脑组织而引起充血，水肿，局灶性而引起充血，水肿，局灶性中性粒细胞浸润及出血。中性粒细胞浸润及出血。暴发型脑膜脑炎：暴发型脑膜脑炎：病变以脑组织为主，有明显充血和水肿，颅内压明显病变以脑组织为主，有明显充血和水肿，颅内压明显增高。增高。当水肿的脑组织向枕骨大孔或天幕裂孔突出时，可形当水肿的脑组织向枕骨大孔或天幕裂孔突出时，可形成脑疝成脑疝。慢性病人慢性病人引起脑室孔阻塞，造成脑脊液循环障碍，引起脑室孔阻塞，造成脑脊液循环障碍，可引起脑积水。可引起脑积水。b潜伏期：潜伏期：110天，一般为天，一般为23天。天。b按病情可分为按病情可分为四型四型：普通型普通型约占全

9、部病例的约占全部病例的90%以上以上按发展过程，可分为按发展过程，可分为前驱期（上呼吸道感染期）前驱期（上呼吸道感染期）败血症期败血症期脑膜脑炎期脑膜脑炎期恢复期恢复期上呼吸道感染期上呼吸道感染期多数病人无此期症状。部分病人有低热，多数病人无此期症状。部分病人有低热，咽痛，咳嗽及鼻炎等表现，持续咽痛，咳嗽及鼻炎等表现，持续12天。天。败血症期败血症期1。急性起病，高热寒战，体温。急性起病，高热寒战，体温3940C，伴头痛，全身不适及精神萎靡等毒血症状；伴头痛，全身不适及精神萎靡等毒血症状；2。此期重要体征是约。此期重要体征是约70%90%病人有病人有皮肤皮肤粘膜瘀点或瘀斑；粘膜瘀点或瘀斑；3。

10、少数病人脾肿大。少数病人脾肿大。4。持续。持续12天后进入脑膜炎期。天后进入脑膜炎期。脑膜炎期脑膜炎期除高热及毒血症症状外，主要是除高热及毒血症症状外，主要是中枢神经系统症中枢神经系统症状状，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。因神经根受刺激而出现颈强直，巴氏征，布氏征因神经根受刺激而出现颈强直，巴氏征，布氏征阳性等阳性等脑膜刺激征脑膜刺激征。重者有谵妄，神志障碍及抽搐。重者有谵妄，神志障碍及抽搐。病人通常在病人通常在25天内进入恢复期。天内进入恢复期。恢复期恢复期体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点，瘀斑消失。皮肤瘀点，瘀斑消失。症状逐渐好转，症状逐渐好

11、转，神经系统检查正常。神经系统检查正常。约约10%病人出现口唇疱疹。病人出现口唇疱疹。病人一般在病人一般在13周内可痊愈。周内可痊愈。暴发型暴发型b少数病人起病急骤，病势凶险，如不及少数病人起病急骤，病势凶险，如不及b时治疗可于时治疗可于24小时内危及生命，病死率小时内危及生命，病死率b高，儿童多见。高，儿童多见。b可分为三型：可分为三型：b休克型休克型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 混合型混合型休克型休克型 起病急起病急，高热寒战高热寒战，伴头痛，呕吐及全身严重，伴头痛，呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤全身皮肤广泛瘀点，瘀斑广泛瘀点，瘀斑循环衰竭表现

12、循环衰竭表现脑膜刺激征脑膜刺激征大多缺如大多缺如可有呼吸急促，易并发可有呼吸急促，易并发DIC脑脊液检查脑脊液检查大多澄清，细胞数正常或轻度增加。大多澄清，细胞数正常或轻度增加。脑膜脑炎型脑膜脑炎型 主要表现为脑实质损害，意识障碍加深，并迅速进入主要表现为脑实质损害，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态。昏迷状态。反复惊厥，锥体束征阳性。反复惊厥，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小。眼底检查见静脉纡曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。眼底检查见静脉纡曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。枕骨大孔疝枕骨大孔疝：小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓，小脑扁

13、桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓，表现为表现为昏迷加深，瞳孔散大，肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢昏迷加深，瞳孔散大，肌张力增高，上肢多呈内旋，下肢强直；并迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸节律异常，抽泣强直；并迅速出现呼吸衰竭，表现为呼吸节律异常，抽泣样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。样呼吸或呼吸暂停等异常呼吸。天幕裂孔疝天幕裂孔疝：颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，颞叶海马回或钩回嵌入天幕裂孔，致脑干和致脑干和动眼神经受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反应消动眼神经受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。失，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪。均可因均可因呼吸衰竭呼吸衰竭而死亡。而死

14、亡。混合型混合型b 两型临床表现同时或先后出现两型临床表现同时或先后出现b病情极严重，病死率高。病情极严重，病死率高。轻型轻型b多见于流脑流行多见于流脑流行后期后期b病变病变轻微轻微，临床，临床表现表现为低热，为低热，轻微头痛及轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘摸可有咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘摸可有少数细小出血点及脑膜刺激征。少数细小出血点及脑膜刺激征。b脑脊液脑脊液多无明显变化多无明显变化慢性脑膜炎球菌败血症型慢性脑膜炎球菌败血症型婴幼儿流脑的特点：婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型。临床表现不典型。咳嗽等呼吸道症状。咳嗽等呼吸道症状。有拒食，呕吐，腹泻等消化道症状。有拒食，呕吐，腹泻等消化道症状。有烦躁不安，尖声哭叫，惊厥及囟门隆起，有烦躁不安，尖声哭叫，惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征可不明显。脑膜刺激征可不明显。老年流脑的特点：老年流脑的特点：暴发型发病率较高；暴发型发病率较高；临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高；肤粘膜瘀点瘀斑发生率高；病程长，并发症及夹杂症多，预后差；病程长，并发症及夹杂症多，预后差；实验室检查血白细胞数可能不高，示病情重，机体反实验室检查血白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差应差C