医学精品课件:07温病的治疗.ppt
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- 医学 精品 课件 07 治疗
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1、温病学多媒体教学课件温病学多媒体教学课件 南京中医药大学南京中医药大学温病学教研室温病学教研室2008.91 1、审病因、审病因根据病邪的性质根据病邪的性质“审因论治审因论治”2、辨病机、辨病机卫气营血治则和三焦治则卫气营血治则和三焦治则 卫气营血治则:叶天士:卫气营血治则:叶天士:“在卫汗之在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,气,入血就恐耗血动血,直须凉血散入血就恐耗血动血,直须凉血散血血”。三焦治则:吴鞠通:三焦治则:吴鞠通:“治上焦如羽,治上焦如羽,非轻不举非轻不举”,“治中焦如衡,非平不安治中焦如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重不沉治下焦如
2、权,非重不沉”。3 3、注意体质及兼夹证候、注意体质及兼夹证候1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪,注意扶正立足祛邪,注意扶正2 2、整体局部关系、整体局部关系注重整体,着眼局注重整体,着眼局部部3 3、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合4 4、知常达变、知常达变同病异治和异病同治、同病异治和异病同治、温病用温药温病用温药定义定义:驱除表邪,解除表证的治法。:驱除表邪,解除表证的治法。作用作用:疏泄腠理,透邪外出。:疏泄腠理,透邪外出。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论:“其在皮者,汗其在皮者,汗而发之而发之”。发汗发汗 开腠透邪开腠透邪 疏表疏表 透疹透疹风热袭于肺卫风热
3、袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表燥热犯于卫表作用:作用:疏散卫表风热(辛凉解表)疏散卫表风热(辛凉解表)适应证:适应证:风热在表(卫分证)。发热微风热在表(卫分证)。发热微恶风寒,无汗或少汗,口微渴,咳嗽,恶风寒,无汗或少汗,口微渴,咳嗽,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。苔薄白,舌边尖红,脉浮数。代表方:代表方:银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮运用要点:运用要点:(1 1)用药多轻清;()用药多轻清;(2 2)表热重可加)表热重可加清热解毒药;(清热解毒药;(3 3)表郁重可加辛温之品;()表郁重可加辛温之品;(4 4)咳)咳重加化痰止咳药。重加化痰止咳药。作
4、用:作用:外散表寒,内清暑湿外散表寒,内清暑湿适应证:适应证:夏月感受暑湿,复感寒邪,邪夏月感受暑湿,复感寒邪,邪郁肌表。恶寒,头痛,身形拘急,发郁肌表。恶寒,头痛,身形拘急,发热无汗,口渴心烦等。热无汗,口渴心烦等。代表方代表方:新加香薷饮:新加香薷饮运用要点运用要点:(1 1)用药不避辛温;()用药不避辛温;(2 2)掌)掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。握解表寒、祛暑、化湿三个环节。作用:作用:芳香宣透以疏化表湿。芳香宣透以疏化表湿。适应证:适应证:湿邪困遏肌表。恶寒头重,湿邪困遏肌表。恶寒头重,身体困重,四肢酸重,微热少汗,身体困重,四肢酸重,微热少汗,胸闷脘痞,苔白腻,脉濡缓。胸闷脘痞
5、,苔白腻,脉濡缓。代表方:代表方:藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤运用要点:运用要点:(1 1)主以芳化;()主以芳化;(2 2)表里湿同治;)表里湿同治;(3 3)注意轻开肺气。)注意轻开肺气。定义:定义:用寒凉药物清泄气分邪热用寒凉药物清泄气分邪热作用:作用:清热泻火清热泻火清泄气分邪热清泄气分邪热 宣畅气机宣畅气机 存津、止渴、除烦存津、止渴、除烦主治:主治:表邪入里,表邪入里,气分无气分无 里热外发于气分(伏邪温病)里热外发于气分(伏邪温病)形邪热形邪热 营热转出气分营热转出气分 湿热化燥湿热化燥作用:作用:轻清之品以透泄邪热,宣畅气机轻清之品以透泄邪热,宣畅气机适应证:适应证:热郁胸膈。身热微渴
6、,心中懊热郁胸膈。身热微渴,心中懊憹憹不舒,舌苔薄黄。不舒,舌苔薄黄。代表方:代表方:栀豉汤加味栀豉汤加味运用要点:运用要点:(1 1)药用轻清;()药用轻清;(2 2)表未解,)表未解,佐透表药。佐透表药。作用:作用:以辛寒之品清泄气分邪热(透热以辛寒之品清泄气分邪热(透热外达)外达)适应证:适应证:热炽阳明气分。壮热,汗出,热炽阳明气分。壮热,汗出,心烦,口渴,苔黄燥,脉洪数。心烦,口渴,苔黄燥,脉洪数。代表方:代表方:白虎汤白虎汤运用要点:运用要点:(1 1)白虎汤加减运用:加人参、)白虎汤加减运用:加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶(新加白虎加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶(新加白虎汤)
7、、暑盛加清暑药。汤)、暑盛加清暑药。作用:作用:以苦寒之品清里热,以苦寒之品清里热,.泄邪火泄邪火适应证:适应证:热在气分,郁而化火。身热不热在气分,郁而化火。身热不退,口苦而渴,烦燥不安,小便黄赤,退,口苦而渴,烦燥不安,小便黄赤,舌红苔黄。舌红苔黄。代表方:代表方:黄芩汤加减、黄连解毒汤黄芩汤加减、黄连解毒汤运用要点运用要点:(1 1)药用苦寒;()药用苦寒;(2 2)热盛津伤)热盛津伤宜甘苦合化。宜甘苦合化。(1)邪未入气分者不宜早用;)邪未入气分者不宜早用;(2)湿邪未化者不宜单纯用清气法;)湿邪未化者不宜单纯用清气法;(3)素体阳虚者,用本法勿过剂。)素体阳虚者,用本法勿过剂。定义:
8、定义:以和解、分消、疏透治疗半表半以和解、分消、疏透治疗半表半里证。里证。作用:作用:清泄少阳、和解表里、分消痰湿、清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。透达秽浊、宣通气机。主治:主治:邪郁少阳,痰湿中阻邪郁少阳,痰湿中阻半表半里证半表半里证 邪留三焦,痰湿内阻;邪留三焦,痰湿内阻;邪伏膜原,湿热秽浊郁滞邪伏膜原,湿热秽浊郁滞.作用:作用:宣展气机、泄化痰热以分消宣展气机、泄化痰热以分消三焦邪热及痰湿。三焦邪热及痰湿。适应证:适应证:热邪夹痰湿阻遏三焦,气热邪夹痰湿阻遏三焦,气化失司。寒热起伏,胸痞腹胀,溲化失司。寒热起伏,胸痞腹胀,溲短,苔腻等。短,苔腻等。代表方:代表方:温胆汤
9、,或以叶天士所说温胆汤,或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为本法的基本药的杏、朴、苓之类为本法的基本药物物 运用要点:运用要点:(1 1)分消:杏仁开上、厚)分消:杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下;(朴宣中、茯苓导下;(2 2)热势盛者加清)热势盛者加清热之品。热之品。作用:作用:疏利透达募原的湿热秽浊之邪。疏利透达募原的湿热秽浊之邪。适应证:适应证:邪伏膜原。寒甚,热象较微,邪伏膜原。寒甚,热象较微,脘痞腹胀,身痛肢重,苔腻白如积粉脘痞腹胀,身痛肢重,苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。而舌质红绛甚或紫绛。代表方剂:代表方剂:雷氏宣透膜原法。雷氏宣透膜原法。运用要点:运用要点:(1 1)用药偏温燥;()
10、用药偏温燥;(2 2)辨证)辨证要点在湿浊偏甚。要点在湿浊偏甚。(1)本法清热之力较弱,热盛者不宜。)本法清热之力较弱,热盛者不宜。(2)分消走泄及开达膜原主在化湿,湿)分消走泄及开达膜原主在化湿,湿邪不著者不宜用。邪不著者不宜用。定义:定义:以芳化、苦燥、淡渗等法祛除以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。湿邪。作用:作用:宣通气机宣通气机化湿泄浊化湿泄浊 运脾和胃运脾和胃 通利水道通利水道 主治:主治:湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。.作用:作用:宣通气机,透化湿邪。宣通气机,透化湿邪。.适应证:适应证:湿遏卫气,气机不畅
11、,湿重湿遏卫气,气机不畅,湿重热轻者。身热不扬,午后为甚,汗出热轻者。身热不扬,午后为甚,汗出不解,或微恶寒,胸闷脘痞,小便短不解,或微恶寒,胸闷脘痞,小便短少,苔白腻,脉濡缓。少,苔白腻,脉濡缓。.代表方:代表方:三仁汤。三仁汤。.运用要点:运用要点:(1 1)注重宣开肺气(流气化)注重宣开肺气(流气化湿);(湿);(2 2)不可误用汗法。)不可误用汗法。作用:作用:辛开苦降以辛开苦降以祛中焦祛中焦湿热。湿热。适应证:适应证:湿热遏伏中焦。发热,汗湿热遏伏中焦。发热,汗出不解,口渴不欲多饮,脘痞腹胀,出不解,口渴不欲多饮,脘痞腹胀,泛恶欲吐,小便短赤,苔黄滑腻。泛恶欲吐,小便短赤,苔黄滑腻。
12、代表方:代表方:王氏连朴饮。王氏连朴饮。运用要点:运用要点:(1 1)辛温与苦寒并用;)辛温与苦寒并用;(2 2)权衡湿与热之偏重用药。)权衡湿与热之偏重用药。作用作用:用淡渗药使湿邪从小便而去。:用淡渗药使湿邪从小便而去。适应证:适应证:湿热郁阻下焦。热蒸头胀,湿热郁阻下焦。热蒸头胀,小便短少甚至不通,渴不多饮,苔白小便短少甚至不通,渴不多饮,苔白腻。腻。代表方:代表方:茯苓皮汤。茯苓皮汤。运用要点:运用要点:(1 1)本法还可用于湿邪在上中)本法还可用于湿邪在上中焦者;(焦者;(2 2)小便短少不能一概用淡渗。)小便短少不能一概用淡渗。(1)对湿热之邪的治疗,应权衡湿与热)对湿热之邪的治疗
13、,应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物;之侧重及邪在部位而选用相应的药物;(2)如已化燥者忌用;)如已化燥者忌用;(3)平素阴虚者慎用。)平素阴虚者慎用。定义:定义:通过泻下攻逐里实邪热。通过泻下攻逐里实邪热。作用:作用:通导大便通导大便祛除里实结热泻下邪热祛除里实结热泻下邪热 荡除积滞荡除积滞 通瘀破结通瘀破结.主治:主治:热结肠腑有形实邪内结热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦瘀血邪热互结于下焦 作用:作用:用苦寒剂泻下肠腑热结。用苦寒剂泻下肠腑热结。适应证:适应证:热结阳明。潮热,谵语,腹热结阳明。潮热,谵语,腹胀满,甚则腹硬痛拒按,大便
14、秘结或胀满,甚则腹硬痛拒按,大便秘结或热结旁流,苔老黄或焦黑起刺,脉沉热结旁流,苔老黄或焦黑起刺,脉沉实。实。代表方:代表方:调胃承气汤、大承气汤。调胃承气汤、大承气汤。.运用要点:运用要点:主用大黄,吴又可:主用大黄,吴又可:“三承三承气功效俱在大黄,余皆治标之品也气功效俱在大黄,余皆治标之品也”。作用:作用:导泄肠腑湿热积滞,泻下郁热。导泄肠腑湿热积滞,泻下郁热。适应证:适应证:湿热积滞交结肠胃。身热,湿热积滞交结肠胃。身热,脘腹痞满,恶心呕逆,便溏不爽,色脘腹痞满,恶心呕逆,便溏不爽,色黄赤如酱,舌苔黄浊等。黄赤如酱,舌苔黄浊等。代表方:代表方:枳实导滞汤。枳实导滞汤。运用要点运用要点:
15、(1 1)“轻法频下轻法频下”;(;(2 2)配)配合清化药(连翘、黄连、栀子、黄芩)合清化药(连翘、黄连、栀子、黄芩)、理气药(厚朴、陈皮、枳实)。理气药(厚朴、陈皮、枳实)。作用:作用:泻下热结,滋养阴液。泻下热结,滋养阴液。适应证:适应证:肠腑热结而阴液亏虚。身肠腑热结而阴液亏虚。身热不热不.退,大便秘结,口干唇裂,舌退,大便秘结,口干唇裂,舌苔干燥等。苔干燥等。代表方剂:代表方剂:增液承气汤。增液承气汤。运用要点:运用要点:本法为通下与养阴之合法。本法为通下与养阴之合法。作用:作用:以活血通下剂破散下焦蓄结之以活血通下剂破散下焦蓄结之瘀热。瘀热。适应证:适应证:热瘀互结,蓄于下焦。身热
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