医学精品课件：2新解表剂.ppt

1、第一章第一章 解表剂解表剂 目的要求目的要求 1、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。事项。2、掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒 散。散。3、熟悉香苏散、柴葛解肌汤。、熟悉香苏散、柴葛解肌汤。4、了解正柴胡饮、升麻葛根汤、参苏饮、再造散、了解正柴胡饮、升麻葛根汤、参苏饮、再造散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤。教学内容教学内容 一、概述一、概述 1、概念：、概念：凡以解表

2、药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。用以治疗表证的方剂，统称解表剂。2、适应证：、适应证：表证表证，以及，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见有麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见有表证者。表证者。3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。以以辛温解表药为主组方辛温解表药为主组方 （1）辛温解表）辛温解表-风寒表证风寒表证 常配伍常配伍 宣肺降气止咳药宣肺降气止咳药 以以辛凉解表药辛凉解表药为主组方为主组方 常配伍常配伍 清热解毒、宣肺降气、清热解毒、宣肺降气、生津止渴药生津止渴

3、药 解表药解表药(辛温或辛凉辛温或辛凉)（3）扶正解表）扶正解表正虚外感正虚外感 配伍配伍 补益扶正药补益扶正药 (益气、阳、滋阴、养血益气、阳、滋阴、养血)（2）辛凉解表）辛凉解表风热表证风热表证 4、使用注意事项、使用注意事项 （1）煎煮法：解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜）煎煮法：解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜 久煎，以免药性耗散，降低疗效。久煎，以免药性耗散，降低疗效。（2）服法：服法：宜温服。宜温服。（3）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以 助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停后服。助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。

4、汗出病瘥，停后服。（4）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚性水肿等，均不宜用。性水肿等，均不宜用。（5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。收及药效的发挥。二、方剂二、方剂 麻黄汤麻黄汤 主治证病机主治证病机 卫阳被遏卫阳被遏恶寒发热恶寒发热 营阴郁滞营阴郁滞 舌苔薄白舌苔薄白 外感风寒外感风寒 经脉不畅经脉不畅 脉浮紧脉浮紧 腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗 (外感风寒表外感风寒表实证实证)肺气不宣肺气不宣喘喘 治法治法 发汗解表，宣肺平喘。以解在表之风寒，开泄发汗解表，宣肺

5、平喘。以解在表之风寒，开泄闭郁之肺气。闭郁之肺气。头痛身疼头痛身疼方药配伍方药配伍 君：麻黄君：麻黄发汗散寒，宣肺平喘发汗散寒，宣肺平喘 臣：桂枝臣：桂枝解肌发表，温通经脉解肌发表，温通经脉 畅行营阴畅行营阴 佐：杏仁佐：杏仁降利肺气。合麻黄一宣一降，降利肺气。合麻黄一宣一降，增强宣肺平喘之功增强宣肺平喘之功 佐使：炙甘草佐使：炙甘草缓和麻桂之峻烈，使汗出不致缓和麻桂之峻烈，使汗出不致 过猛而伤正气；调和麻、杏之过猛而伤正气；调和麻、杏之 宣降。宣降。发汗发汗解表解表发汗解发汗解表力强表力强宣肺宣肺平喘平喘配伍特点：配伍特点：麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分麻黄、桂枝相配，一发卫

6、气之郁以开腠理，一透营分之郁以畅营阴，相须为用，以增强发汗解表之功；麻、杏之郁以畅营阴，相须为用，以增强发汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。临床运用临床运用 1、本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发、本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。2、附方、附方 加白术健脾祛湿加白术健脾祛湿麻黄加术汤（金匮要略）。麻黄加术汤（金匮要略）。主治外感风寒夹湿痹证。主治外感风寒夹湿痹证。去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热麻杏薏甘汤（金匮麻杏薏甘汤（金匮要略）。要略）。

7、主治主治风湿在表，湿郁化热。风湿在表，湿郁化热。倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生姜、大枣生姜、大枣大青龙汤（伤寒论）。主治大青龙汤（伤寒论）。主治外感风寒表实而兼里有郁热。外感风寒表实而兼里有郁热。去桂枝，加生姜去桂枝，加生姜三拗汤（太平惠民和剂三拗汤（太平惠民和剂局方）。主治外感风寒犯肺之咳嗽。局方）。主治外感风寒犯肺之咳嗽。去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮华盖散（太平惠民和剂局方）。素体痰多，华盖散（太平惠民和剂局方）。素体痰多，外感风寒之咳嗽。外感风寒之咳嗽。使用注意使用注意 1、本方为辛温发汗

8、之峻剂，只宜于外感风、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且体质壮实者。对于外感表虚自汗、寒表实证且体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血病人等，虽见表寒体虚外感、新产妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。证，均不宜用。2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，就不须再服。如服本方汗后表证不解，当以桂就不须再服。如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。枝汤代之。桂枝汤桂枝汤 主治证病机主治证病机 风寒客表风寒客表发热头痛、脉浮发热头痛、脉浮 外感风寒外感风寒 腠理不固腠理不固 外感风寒外感风寒 营卫不和营卫不和 营阴外泄营阴外泄 表虚证表虚

9、证 肺胃失和肺胃失和鼻鸣干呕鼻鸣干呕 治法治法 解肌发表，调和营卫，祛邪与调正兼顾。解肌发表，调和营卫，祛邪与调正兼顾。汗出恶风脉缓汗出恶风脉缓方药配伍方药配伍 君：桂枝君：桂枝解肌发表解肌发表 桂、芍等量相伍桂、芍等量相伍 温通经络温通经络 调和营卫，邪正兼顾调和营卫，邪正兼顾 助卫阳助卫阳(调卫）调卫）桂枝得芍药，汗而有源桂枝得芍药，汗而有源臣：白芍臣：白芍益阴敛营益阴敛营 芍药得桂枝，滋而能化芍药得桂枝，滋而能化 （和营）（和营）散中有收，汗中寓补散中有收，汗中寓补 生姜生姜助桂枝辛散解表助桂枝辛散解表 并温胃止呕并温胃止呕 大枣大枣益气补中，滋脾生津益气补中，滋脾生津 合桂枝辛甘化阳以

10、实卫合桂枝辛甘化阳以实卫 调营卫调营卫 佐使佐使：炙甘草炙甘草 调和诸药调和诸药 合芍药酸甘化阴以和营合芍药酸甘化阴以和营 和阴阳和阴阳 解肌解肌发表发表调和调和营卫营卫佐佐益气和中益气和中调补脾胃调补脾胃调和营卫调和营卫 配伍特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。煎服法对方药效的影响：煎服法对方药效的影响：1、煎法、煎法-微火慢煎法微火慢煎法-使药性充分和合，以利调使药性充分和合，以利调和营卫。和营卫。2、服法、服法 a药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感

11、。为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。b温覆微汗法。温覆微汗法。c获得停药法。获得停药法。d守方继进法。守方继进法。e药后忌口法。药后忌口法。临床运用临床运用 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。风、汗出、脉浮缓为证治要点。2、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。如徐彬所用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。如徐彬所说：说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气

12、调阴阳调阴阳”（录自金匮要略论注）。（录自金匮要略论注）。3、兼项背强几几，加葛根、兼项背强几几，加葛根桂枝加葛根汤（伤寒桂枝加葛根汤（伤寒论）。论）。4、素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏、素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏仁仁桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论）。桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论）。5、使用注意：、使用注意：对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。与麻黄汤的比较与麻黄汤的比较 同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外同：麻黄汤与桂枝

13、汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。感风寒表证。异：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，异：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，寒发热，无汗无汗而喘之而喘之表实证表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热于外感风寒，发热有汗有汗而恶风之而恶风之表虚证表虚证。九味羌活汤九味羌活汤 主治证病机主治证病机

14、 恶寒发热恶寒发热 外感风寒湿邪外感风寒湿邪 无汗头痛无汗头痛 舌苔白舌苔白 兼有里热证兼有里热证 湿滞经络湿滞经络肢体痠楚疼痛肢体痠楚疼痛 或微黄或微黄 内有蕴热内有蕴热口苦微渴口苦微渴 脉浮脉浮 治法治法 发散风寒湿邪为主，兼清里热。发散风寒湿邪为主，兼清里热。风寒束表风寒束表方药配伍方药配伍君：君：羌活羌活祛风散寒除湿，利关节止痹痛祛风散寒除湿，利关节止痹痛 防风防风助君祛风除湿，散寒止痛助君祛风除湿，散寒止痛 苍术苍术助君发汗除湿助君发汗除湿 细辛细辛 白芷白芷 散寒祛风，宣痹以止头身疼痛散寒祛风，宣痹以止头身疼痛 佐佐 川芎川芎 生地生地 清泄里热，并防诸辛温燥清泄里热，并防诸辛温燥

15、 黄芩黄芩 烈之品伤津烈之品伤津 使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药臣臣发汗发汗祛湿祛湿兼清兼清里热里热 服法与本方药力的关系服法与本方药力的关系-若急汗，热服，以羹粥若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。配伍特点：配伍特点：一是升散药和清热药的结合运用，既表一是升散药和清热药的结合运用，既表里同治，又散而不峻，寒而不滞。二是体现了分经论治的里同治，又散而不峻，寒而不滞。二是体现了分经论治的基本结构。基本结构。临床运用临床运用 本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头

16、痛无汗，肢体痠楚疼痛，证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。本方药备六经，通治四时。运用时口苦微渴为证治要点。本方药备六经，通治四时。运用时应根据病情的轻重，经络部位之不同而加减变化。应根据病情的轻重，经络部位之不同而加减变化。香苏散香苏散主治证病机主治证病机 风寒客表风寒客表-恶寒发热，头痛无汗恶寒发热，头痛无汗外感风寒外感风寒 舌苔薄白，脉浮舌苔薄白，脉浮气郁不舒气郁不舒 气机郁滞气机郁滞-胸脘痞闷，不欲饮食胸脘痞闷，不欲饮食治法治法 解表散寒，理气和中解表散寒，理气和中方药配伍方药配伍君：苏叶君：苏叶解表散寒解表散寒 理气宽中理气宽中臣：香附臣：香附行气开

17、郁行气开郁 佐：陈皮佐：陈皮理气行滞理气行滞 佐使：炙甘草佐使：炙甘草健脾和中，调和诸药健脾和中，调和诸药 苏叶得香附之助苏叶得香附之助调畅气机之功著调畅气机之功著香附借苏叶升散香附借苏叶升散上行外达以祛邪上行外达以祛邪疏散风寒疏散风寒理气和中理气和中临床运用临床运用 1、本方是外感风寒，而兼气滞滞的常用方、本方是外感风寒，而兼气滞滞的常用方剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔剂，以恶寒发热，头痛无汗，胸脘闷痞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。薄白，脉浮为辨证要点。2、本方属理气解表法的代表方，近代常用、本方属理气解表法的代表方，近代常用于胃肠型感冒，或素有胃病又兼感冒，属于外于胃肠型感冒，或素

18、有胃病又兼感冒，属于外感风寒，兼有气滞者，可根据具体病情加减使感风寒，兼有气滞者，可根据具体病情加减使用。用。小青龙汤小青龙汤主治证病机主治证病机 风寒客表风寒客表恶寒发热，无汗，脉浮恶寒发热，无汗，脉浮素有水饮内停素有水饮内停 寒饮犯肺寒饮犯肺 胸痞咳喘，痰多而稀胸痞咳喘，痰多而稀 外寒外寒复感风寒之邪复感风寒之邪 肺失宣降肺失宣降 或痰饮喘咳，不得平卧或痰饮喘咳，不得平卧 内饮内饮水寒相搏于肺水寒相搏于肺 饮溢肢体饮溢肢体身体疼重身体疼重，头面四肢浮肿头面四肢浮肿 水饮内停水饮内停苔白滑苔白滑治法治法 发汗散寒，温肺化饮。发汗散寒，温肺化饮。方药配伍方药配伍 麻黄麻黄解表散寒，宣肺平喘解表

19、散寒，宣肺平喘 相须为用，发汗相须为用，发汗 桂枝桂枝解肌发表，温阳化饮解肌发表，温阳化饮 散寒以解表邪散寒以解表邪 干姜干姜 温脾阳以运湿，治生饮之源温脾阳以运湿，治生饮之源 细辛细辛 助君药解表散寒助君药解表散寒 半夏半夏 燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆 五味子五味子敛肺止咳，使散中有收，既增止咳敛肺止咳，使散中有收，既增止咳 平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气 白芍白芍养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血 炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药君君解表解表散寒散寒温肺温肺化饮化饮臣臣佐佐佐使佐使：温肺散温肺散寒化饮寒化

20、饮配伍特点：配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。临床运用临床运用 本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，

21、脉浮为恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。搏于肺者，方可使用。附方：射干麻黄汤附方：射干麻黄汤 本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳而上气，喉中水鸡声者。喉中水鸡声者。与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤

22、表里同治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。者。止嗽散止嗽散主治证病机主治证病机 肺失清肃肺失清肃 风邪犯肺风邪犯肺 液郁为痰液郁为痰 表邪未尽表邪未尽微恶风发热，苔薄白微恶风发热，苔薄白，脉浮缓脉浮缓治法治法 宣利肺气，疏风止咳。宣利肺气，疏风止咳。咳嗽咽痒，咯痰不爽咳嗽咽痒，咯痰不爽方药配伍方药配伍君：紫菀、百部君：紫菀、百部止咳化痰止咳化痰臣：桔梗臣：桔梗善于开宣肺气善于开宣肺气 一宣一降，复肺一宣一降，复肺 而止咳化痰而止咳化痰 气之宣降

23、，增强气之宣降，增强 白前白前善降气化痰止咳善降气化痰止咳 止咳化痰之力止咳化痰之力佐：荆芥佐：荆芥疏风解表利咽，透邪外出疏风解表利咽，透邪外出 橘红橘红理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消佐使：甘草佐使：甘草缓急和中，调和诸药；缓急和中，调和诸药；并合桔梗利咽止咳并合桔梗利咽止咳疏风疏风止咳止咳宣利宣利肺气肺气 配伍特点：配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。散寒不助热，解表不伤正。临床运用临床运用 本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，多种咳嗽，尤

24、适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。银翘散银翘散主治证病机主治证病机 邪犯卫表邪犯卫表 发热无汗或有汗不畅发热无汗或有汗不畅 舌尖红舌尖红 温病初起温病初起 卫气被遏卫气被遏 微恶风寒，头痛微恶风寒，头痛 苔薄白苔薄白 邪在卫分邪在卫分 邪犯肺糸邪犯肺糸 咳嗽咽痛咳嗽咽痛 或薄黄或薄黄 邪热伤津邪热伤津口渴口渴 脉浮数脉浮数治法治法 辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。方解方解君：银花君：银花、连翘连翘宣表透邪宣表透邪，清热解毒清热解毒，芳香避秽芳香避秽 薄荷薄荷、牛蒡子牛蒡子辛凉解表辛凉解表，疏散风热疏散风热，

25、清头目而利咽喉清头目而利咽喉 荆芥穗荆芥穗 辛温以助解表散邪辛温以助解表散邪 淡豆鼓淡豆鼓 合辛凉药以透热外出合辛凉药以透热外出 芦根、淡竹叶芦根、淡竹叶清热生津止渴清热生津止渴 桔梗桔梗宣肺止咳利咽宣肺止咳利咽 清热解毒，合桔梗清利咽喉清热解毒，合桔梗清利咽喉 护胃安中护胃安中，调和诸药，调和诸药佐使：生甘草佐使：生甘草佐佐臣臣辛凉辛凉透表透表清热清热解毒解毒配伍特点：配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒、芳香避秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清芳

26、香避秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热毒，芳香避秽之功，构成清疏兼顾之剂。热毒，芳香避秽之功，构成清疏兼顾之剂。临床运用临床运用1、温病条辨称本方为、温病条辨称本方为“辛凉平剂辛凉平剂”，适用于温，适用于温病初起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，病初起之发热表证。以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。脉浮数为辨证要点。2、使用注意：、使用注意：（1）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。久煎。（2）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。桑菊饮桑菊饮 主治证病机主治证病机 病位：手太阴肺经

27、病位：手太阴肺经 病因：风温病邪病因：风温病邪外感风热轻证外感风热轻证 风温袭肺，肺失宣降风温袭肺，肺失宣降但咳但咳 脉浮数脉浮数(风温初起风温初起)感邪较轻感邪较轻 身热不甚身热不甚 津伤不重津伤不重 口微渴口微渴 治法治法 疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。太阴风温太阴风温方药配伍方药配伍 桑叶桑叶疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳 菊花菊花清散上焦风热，清利头目清散上焦风热，清利头目 疏风疏风 薄荷薄荷辛凉解表，助疏散上焦风热辛凉解表，助疏散上焦风热 清热清热 桔梗、杏仁桔梗、杏仁宣降肺气而止咳宣降肺气而止咳 连翘连翘清热解毒清热解毒 宣肺宣肺 芦根芦根清

28、热生津止渴清热生津止渴 止咳止咳 清热解毒，合桔梗利咽喉清热解毒，合桔梗利咽喉 调和诸药调和诸药臣臣佐使：生甘草佐使：生甘草君君佐佐临床运用临床运用 本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。以咳嗽，发热本方是主治风热咳嗽轻证的常用方剂。以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为证治要点。不甚，微渴，脉浮数为证治要点。类方鉴别类方鉴别 不同点不同点 相相 同点同点 辛凉轻剂，清热解毒之力辛凉轻剂，清热解毒之力均有连翘、桔梗、均有连翘、桔梗、较弱，但长于宣肺止咳，较弱，但长于宣肺止咳，甘草、薄荷、芦根；甘草、薄荷、芦根；宜用于感受温热病邪较轻，宜用于感受温热病邪较轻，均能辛凉解表均能辛凉解表，清清 邪偏重在肺络，

29、以咳为主。邪偏重在肺络，以咳为主。热解毒热解毒，宣肺止咳；宣肺止咳；辛凉平剂，清热解毒力强，辛凉平剂，清热解毒力强，均可治外感风热表均可治外感风热表 但宣肺止咳力较弱，宜用于但宣肺止咳力较弱，宜用于证证 外感风热重证，邪偏于卫表外感风热重证，邪偏于卫表。桑菊饮桑菊饮银银银翘散银翘散麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤主治证病机主治证病机外感风寒，邪热外感风寒，邪热化热入里，化热入里，热壅于肺；壅闭热壅于肺；壅闭外感风热，外感风热，邪热闭肺邪热闭肺 于肺于肺 治法治法 辛凉宣肺，清热平喘。辛凉宣肺，清热平喘。肺失宣降肺失宣降咳逆气急鼻煽咳逆气急鼻煽 苔薄白苔薄白热盛津伤热盛津伤身热口渴身热口渴

30、或黄或黄热壅于肺，皮毛不闭热壅于肺，皮毛不闭有汗有汗 脉浮脉浮热闭于肺，皮毛闭塞热闭于肺，皮毛闭塞无汗无汗 而数而数 方药配伍方药配伍 宣肺解表宣肺解表 石膏倍于麻黄，辛寒大于辛石膏倍于麻黄，辛寒大于辛 而平喘而平喘 温，使麻黄宣肺平喘而不助温，使麻黄宣肺平喘而不助 石膏石膏清肺泄热清肺泄热 热，石膏清解肺热而不凉遏热，石膏清解肺热而不凉遏 臣：杏仁臣：杏仁合麻黄一宣一降，增强宣降肺气，合麻黄一宣一降，增强宣降肺气，止咳平喘之功止咳平喘之功 佐使：炙甘草佐使：炙甘草益气和中；合石膏生津止渴；益气和中；合石膏生津止渴；调和诸药调和诸药辛辛 凉凉 宣宣 肺，清肺，清 热热 平平 喘喘麻黄麻黄君君

31、临床运用临床运用 本方为清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘本方为清宣肺热，治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂。以发热，喘急，苔薄黄，脉数为的常用方剂。以发热，喘急，苔薄黄，脉数为辨证要点。但在临床运用时，不论有表证抑或辨证要点。但在临床运用时，不论有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。并据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例。并据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例。柴葛解肌汤柴葛解肌汤主治证病机主治证病机 表寒未解表寒未解 恶寒渐轻恶寒渐轻 热郁肌腠热郁肌腠 发热增盛发热增盛太阳表寒未解太阳表寒未解（肌腠热重）头痛无汗，脉浮（肌腠热重）头痛无汗，脉

32、浮 目疼鼻干，眼眶痛目疼鼻干，眼眶痛 邪热初传阳明经邪热初传阳明经 心烦不眠，脉微洪心烦不眠，脉微洪 邪犯少阳经邪犯少阳经-咽干耳聋咽干耳聋寒郁化热寒郁化热热郁肌腠热郁肌腠渐传入里渐传入里 三三阳阳合合病病方药配伍方药配伍 羌活羌活 葛根配白芷、石膏葛根配白芷、石膏 柴胡配黄芩柴胡配黄芩散太阳表寒散太阳表寒 清透阳明邪热清透阳明邪热 清透少阳邪热清透少阳邪热 外感风寒（化热）外感风寒（化热）热郁肌腠（传里）热郁肌腠（传里）初传阳明、少阳初传阳明、少阳（表寒轻）（表寒轻）（肌热重）（肌热重）（里热轻）（里热轻）羌活、白芷、生姜羌活、白芷、生姜 柴胡、葛根柴胡、葛根 石膏、黄芩石膏、黄芩辛温解表散

33、寒辛温解表散寒 辛凉解肌清热辛凉解肌清热 清泄里热清泄里热 桔梗桔梗 白芍、大枣白芍、大枣 甘草甘草宣肺以助解表宣肺以助解表 滋阴养血，以防辛散太过伤阴血滋阴养血，以防辛散太过伤阴血 调和诸药调和诸药 临床运用临床运用 本方是治太阳表寒未解，入里化热，初犯本方是治太阳表寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。临床上常用于感冒、阳明或三阳合病之常用方。临床上常用于感冒、流感，临床运用以恶寒轻、发热重，头痛，鼻流感，临床运用以恶寒轻、发热重，头痛，鼻干，目眶痛，脉浮微洪为辨证要点。干，目眶痛，脉浮微洪为辨证要点。败毒散败毒散主治证病机主治证病机 邪客肌表邪客肌表 憎寒壮热，头项强痛憎寒壮热，

34、头项强痛 卫阳被遏卫阳被遏正气素虚，外正气素虚，外 经脉不利经脉不利 肢体痠痛，无汗脉浮肢体痠痛，无汗脉浮感风寒湿邪感风寒湿邪 肺失宣肃肺失宣肃 鼻塞声重，咳嗽有痰鼻塞声重，咳嗽有痰 痰湿内阻痰湿内阻 胸膈痞满胸膈痞满 正正 气不足气不足脉无力脉无力治法治法 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气发汗解表，散寒祛湿，佐以益气-扶正解表扶正解表方药配伍方药配伍气虚外感气虚外感 君君：羌活、独活羌活、独活发散风寒，除湿止痛发散风寒，除湿止痛 川芎川芎祛风，行气活血止痛祛风，行气活血止痛 柴胡柴胡解肌透热，助辛散解表解肌透热，助辛散解表 生姜、薄荷生姜、薄荷辛散以助解表辛散以助解表 散寒散寒 桔梗桔梗宣肺止咳

35、宣肺止咳 祛湿祛湿 枳壳枳壳行气宽胸利膈行气宽胸利膈 前胡前胡化痰止咳化痰止咳 益气益气 茯苓茯苓渗湿以助化痰渗湿以助化痰 解表解表 人参人参-扶助正气以驱邪外出，扶助正气以驱邪外出，散中有补，不致耗散真元散中有补，不致耗散真元佐使：佐使：甘草甘草益气和中；调和诸药益气和中；调和诸药臣臣佐佐宣利肺气宣利肺气化痰止咳化痰止咳临床运用临床运用 1、本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方、本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方剂。以憎寒壮热，肢体痠痛，无汗，脉浮按之无剂。以憎寒壮热，肢体痠痛，无汗，脉浮按之无力为证治要点。力为证治要点。2、喻嘉言本方亦治痢疾初起而有上述主治表证者，、喻嘉言本方亦

36、治痢疾初起而有上述主治表证者，其症为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏其症为外邪从表陷里，用此方疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止，此法称通，里滞亦除，其痢自止，此法称“逆流挽舟逆流挽舟”法。但时疫、湿热痢疾忌用。法。但时疫、湿热痢疾忌用。3、疮疡初起，局部红肿热痛，而见风寒湿表证者，、疮疡初起，局部红肿热痛，而见风寒湿表证者，用本方去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风用本方去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风荆防败毒散（摄生众妙方）荆防败毒散（摄生众妙方）与参苏饮的区别：与参苏饮的区别：同同 人参、桔梗、前人参、桔梗、前胡、枳壳、茯苓配伍胡、枳壳、茯苓配伍解表散寒组方，均有解表散寒组方，均有益

37、气解表，宣肺化痰益气解表，宣肺化痰之功。主治气虚外感之功。主治气虚外感之证。之证。异异 败毒散败毒散配伍羌活、独活、柴胡、配伍羌活、独活、柴胡、川芎等，偏重于解表散寒，除湿川芎等，偏重于解表散寒，除湿止痛。主治气虚感冒风寒湿邪，止痛。主治气虚感冒风寒湿邪，表证较重者。表证较重者。参苏饮参苏饮配苏叶、葛根解表散配苏叶、葛根解表散寒，兼理气宽；半夏燥湿化痰。寒，兼理气宽；半夏燥湿化痰。发汗解表力较弱，侧重于理肺化发汗解表力较弱，侧重于理肺化痰。主治气虚外感风寒，内有痰痰。主治气虚外感风寒，内有痰饮阻肺而表证较轻者。饮阻肺而表证较轻者。复习思考题复习思考题 1、试述解表剂的组方配伍规律，运用时应注意

38、哪些事项？、试述解表剂的组方配伍规律，运用时应注意哪些事项？2、试述桂枝汤的方义，该方用法与麻黄汤有何不同？为什么？、试述桂枝汤的方义，该方用法与麻黄汤有何不同？为什么？3、麻黄汤与桂枝汤在组成、功用及主治证方面有何异同？、麻黄汤与桂枝汤在组成、功用及主治证方面有何异同？4、银翘散为辛凉解表剂，方中为何重用银花、连翘为君？为何、银翘散为辛凉解表剂，方中为何重用银花、连翘为君？为何配伍辛温的荆芥穗和淡豆豉？配伍辛温的荆芥穗和淡豆豉？5、银翘散与桑菊饮在组成、功用及主治证方面有何异同？、银翘散与桑菊饮在组成、功用及主治证方面有何异同？6、小青龙汤的功用与主治怎样？方中配伍白芍与五味子有何意、小青龙汤的功用与主治怎样？方中配伍白芍与五味子有何意义？麻黄汤为辛温发汗之峻剂，方中为何不用白芍与五味子？义？麻黄汤为辛温发汗之峻剂，方中为何不用白芍与五味子？7、麻杏甘石汤主治何病证？方中用辛温之麻黄，为何为辛凉解、麻杏甘石汤主治何病证？方中用辛温之麻黄，为何为辛凉解表剂？临床上如何变化运用？表剂？临床上如何变化运用？