医学精品课件：14秋燥.ppt

1、温病学多媒体教学课件温病学多媒体教学课件 秋燥秋燥南京中医药大学南京中医药大学温病学教研室温病学教研室2008.9一、概述一、概述（一）秋燥的定义（一）秋燥的定义 秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，以秋燥是秋季感受燥热病邪所引起的，以肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津肺经为病变重心，初起邪在肺卫，并具有津气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，气干燥的特征，一般较少传变，病程较短，易于痊愈的急性外感热病。易于痊愈的急性外感热病。（二）历代医家对秋燥的认识（二）历代医家对秋燥的认识1.内经内经时期：时期：2.金元时期金元时期：3.明代：明代：4.清代：清代：（三）（三）.分类分类温燥初秋燥热病邪

2、初起以肺卫表温燥初秋燥热病邪初起以肺卫表热证和津液干燥见症为主热证和津液干燥见症为主凉燥深秋凉燥、风燥病邪初起以凉燥深秋凉燥、风燥病邪初起以肺卫表寒证和津液干燥见症为主肺卫表寒证和津液干燥见症为主（四）秋燥与现代医学疾病的关系（四）秋燥与现代医学疾病的关系上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎 二、病因病机二、病因病机（一）秋燥的病因（一）秋燥的病因 燥热病邪燥热病邪（二）秋燥的病理变化（二）秋燥的病理变化 1.秋燥以肺经为病变重心秋燥以肺经为病变重心2.初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象初起邪在肺卫出现肺卫证候，同时见有津液干燥征象 3.邪传气分，最易侵

3、犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病邪传气分，最易侵犯肺、胃（肠）而形成燥热阴伤的病变。变。4.少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或少数患者，感邪较重，正气较虚，亦可出现内陷营血或传入下焦等病理变化。传入下焦等病理变化。5.病情轻，传变少，易治愈。病情轻，传变少，易治愈。秋燥病理演变示意图：秋燥病理演变示意图：燥燥干干清清窍窍 自自口口鼻鼻而而入入 燥燥热热伤伤肺肺 燥燥热热病病邪邪 邪邪在在肺肺卫卫 传传入入气气分分 肺肺燥燥肠肠热热，络络伤伤咳咳血血 肺肺燥燥肠肠闭闭 腑腑实实阴阴伤伤 肺肺胃胃阴阴伤伤 气气血血两两燔燔 燥燥伤伤真真阴阴 三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断（一）

4、秋燥的诊断依据（一）秋燥的诊断依据、发病季节：、发病季节：、初起证候：、初起证候：、病证特点：、病证特点：（二）秋燥的鉴别诊断（二）秋燥的鉴别诊断秋燥与风温的鉴别表秋燥与风温的鉴别表 四、辨证论治四、辨证论治（一）秋燥的辨证要点（一）秋燥的辨证要点1、辨燥邪的寒热属性、辨燥邪的寒热属性 2、审燥热的所在部位、审燥热的所在部位 3、察燥热阴伤的轻重主次、察燥热阴伤的轻重主次（二）（二）.秋燥的治则治法秋燥的治则治法 初期邪在肺卫初期邪在肺卫 辛凉甘润辛凉甘润 中期燥热已炽，津伤尤甚中期燥热已炽，津伤尤甚 清养并施清养并施 治则滋润燥热化火，内陷营血治则滋润燥热化火，内陷营血 清营凉血清营凉血 后

5、期肺胃阴伤甘寒滋养肺胃后期肺胃阴伤甘寒滋养肺胃邪入下焦，耗伤肝肾之阴滋培真阴邪入下焦，耗伤肝肾之阴滋培真阴 关于关于“上燥治气，中燥增液，下燥治血上燥治气，中燥增液，下燥治血”上燥治气指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，上燥治气指初起燥邪犯肺时，治宜辛凉透邪，宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；宣肺润燥。肺主气，肺气宣畅，邪乃外解；肺可布津，燥亦易除。肺可布津，燥亦易除。中燥增液指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，中燥增液指燥热传入中焦，胃肠津液耗伤时，治疗宜予甘寒生津之品以补养胃阴。治疗宜予甘寒生津之品以补养胃阴。下燥治血则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血下燥治血则是指燥邪深入下焦，损伤肝肾精血时，

6、治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血。时，治疗宜用甘咸酸寒之品滋养肝肾精血。“燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣。用之之理矣。”（三）、秋燥的分型辨治（三）、秋燥的分型辨治1.1.邪在肺卫邪在肺卫【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干【临床表现】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数

7、大。脉数大。【病机分析】燥热侵犯肺卫【病机分析】燥热侵犯肺卫【治疗方法】辛凉甘润，轻透肺卫。【治疗方法】辛凉甘润，轻透肺卫。【代表方剂】桑杏汤（【代表方剂】桑杏汤（温病条辨温病条辨）桑叶桑叶3g3g杏仁杏仁5g5g沙参沙参6g6g象贝象贝3g3g豆豉豆豉3g3g栀皮栀皮5g5g梨皮梨皮3g3g2.邪在气分邪在气分（1 1）、燥干清窍）、燥干清窍【临床表现】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，【临床表现】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄少津，脉数。苔薄黄少津，脉数。【病机分析】燥热之邪上干头面，清窍不利【病机分析】燥热之邪上干头面，清窍不利【治疗方法】清宣气热，润燥利窍。【治疗方法】清

8、宣气热，润燥利窍。【代表方剂】翘荷汤（【代表方剂】翘荷汤（温病条辨温病条辨）薄荷薄荷5g5g连翘连翘5g5g生甘草生甘草3g 3g 黑栀皮黑栀皮5g5g桔梗桔梗6g6g绿豆绿豆皮皮6g6g()、燥热伤肺、燥热伤肺【临床表现】发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，【临床表现】发热，口渴，心烦，干咳气促，胸满胁痛，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，咽干，鼻燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。脉数。【病机分析】肺燥阴伤【病机分析】肺燥阴伤【治疗方法】清泄肺热，养阴润燥。【治疗方法】清泄肺热，养阴润燥。【代表方剂】清燥救肺汤（【代表方剂】清燥救肺汤（医门法律医门法律）石膏石膏18g

9、18g冬桑叶冬桑叶9g9g甘草甘草3g3g人参人参2g2g胡麻仁胡麻仁3g3g（炒研）（炒研）真阿胶真阿胶3g3g麦门冬麦门冬3g3g（去心）（去心）杏仁杏仁2g2g（去皮麸炒）（去皮麸炒）枇杷叶一片（去毛蜜炙）枇杷叶一片（去毛蜜炙）（）、肺燥肠热，络伤咳血（）、肺燥肠热，络伤咳血【临床表现】初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，【临床表现】初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。脉数。【病机分析】肺中燥热之邪下迫大肠【病机分析】肺中燥热之邪下迫大肠,肺、肠同病肺、肠同病【治疗方法】润肺清肠，清热止

10、血。【治疗方法】润肺清肠，清热止血。【代表方剂】阿胶黄芩汤（【代表方剂】阿胶黄芩汤（通俗伤寒论通俗伤寒论）陈阿胶青子芩各陈阿胶青子芩各9g9g甜杏仁生桑皮各甜杏仁生桑皮各6g6g生白生白芍芍3g3g生甘草生甘草3g3g鲜车前草甘蔗梢各鲜车前草甘蔗梢各15g15g（）、肺燥肠闭（）、肺燥肠闭【临床表现】咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，【临床表现】咳嗽不爽而胸满痰多，腹胀，大便秘结，舌红而干。舌红而干。【病机分析】肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病【病机分析】肺中燥热，液亏肠闭，肺肠同病【治疗方法】肃肺化痰，润肠通便。【治疗方法】肃肺化痰，润肠通便。【代表方剂】五仁橘皮汤（【代表方剂】五仁橘皮汤（通

11、俗伤寒论通俗伤寒论）甜杏仁甜杏仁9g(研细研细)松子仁松子仁9g郁李仁郁李仁12g（杵）原桃（杵）原桃仁仁6g（杵）柏子仁（杵）柏子仁6g（杵）橘皮（杵）橘皮5g（蜜炙）（蜜炙）（）、肺胃阴伤（）、肺胃阴伤【临床表现】身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌【临床表现】身热不甚，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细。红少苔，脉细。【病机分析】燥热渐退而肺胃津伤未复【病机分析】燥热渐退而肺胃津伤未复【治疗方法】甘寒生津，滋养肺胃。【治疗方法】甘寒生津，滋养肺胃。【代表方剂】沙参麦冬汤（方见风温章）【代表方剂】沙参麦冬汤（方见风温章）五汁饮（五汁饮（温病条辨温病条辨）梨汁荸荠汁鲜苇根汁麦冬汁藕汁（或

12、用蔗浆）梨汁荸荠汁鲜苇根汁麦冬汁藕汁（或用蔗浆）（6）、腑实阴伤）、腑实阴伤【临床表现】发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏【临床表现】发热，腹部胀痛，大便秘结，或有神昏 谵语，苔黑干燥，脉沉细。谵语，苔黑干燥，脉沉细。【病机分析】燥热内结阳明，津伤肠燥【病机分析】燥热内结阳明，津伤肠燥 【治疗方法】滋阴养液，通腑泄热。【治疗方法】滋阴养液，通腑泄热。【代表方剂】调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。【代表方剂】调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛。3.气血两燔证治气血两燔证治【临床表现】身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，【临床表现】身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、衄血，苔黄燥，舌绛，脉数。苔黄

13、燥，舌绛，脉数。【病机分析】气分燥热未解，传入营血【病机分析】气分燥热未解，传入营血【治疗方法】气血两清。【治疗方法】气血两清。【代表方剂】加减玉女煎（方见春温章【代表方剂】加减玉女煎（方见春温章）附附.凉燥凉燥【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇【临床表现】发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽干唇 燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧燥，咳嗽稀痰，舌苔薄白欠润，脉浮紧【病机分析】凉燥之邪侵袭肺卫【病机分析】凉燥之邪侵袭肺卫【治疗方法】辛开温润【治疗方法】辛开温润【代表方剂】杏苏散（【代表方剂】杏苏散（温病条辨温病条辨）杏仁紫苏半夏陈皮前胡甘草桔梗枳杏仁紫苏半夏陈皮前胡甘草桔梗枳 壳茯苓生姜

14、大枣壳茯苓生姜大枣附附：温燥与凉燥初起证治比较表：温燥与凉燥初起证治比较表：温 燥 凉 燥 病 因 燥 热 病 邪 凉 燥 病 邪 发 病 季 节 初 秋久 晴无 雨，天 燥热 深 秋 天 气 转 凉 之 时 恶 寒 较 轻，持 续 时 间 较 短 较 重，持 续 时 间 较 长 发 热 较 重 较 轻 汗 可 有 少 量 出 汗 无 汗 鼻 鼻 涕少，鼻中 干燥 灼热 多 流 清 涕，鼻 塞 痰 痰 少 质 粘 难 咯 较 清 稀 口 渴 口 渴 欲 饮 口 干 唇 燥，但 不 渴 饮 舌 苔 苔 薄白 而燥，舌边 尖红赤 苔 薄 白 少 津，舌 质 如 常 发 展 趋 势 易 灼 伤 阴

15、液 如 不 解 亦 可 化 热 初 起 治 法 辛 凉 甘 润(桑 杏 汤)辛 散 温 润(杏 苏 散)病案举例病案举例王，男，35岁，商人。某年9月29就诊。病史：时值久晴无雨，始病觉恶寒，继则头痛身热，干咳少痰，咳久可吐出粘痰少许。病延多日未愈，反渐加重，所以来诊。症状：发热不恶寒，干咳阵阵，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴。苔薄白而干，舌质边尖红，脉右浮数，左弦涩。检查：体温39.0，脉搏91分，白细胞计数：总数13600/mm3，中性83%，淋巴17%。思考：1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。参考答案参考答案 1、病因：燥热病邪2、病机：燥热病邪犯肺，阴液耗伤，肺气失宣3、治则治法：清肺润燥养阴4、处方：清燥救肺汤加减桑叶、生石膏、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、南沙参、生甘草、制月石、柿霜、枇杷叶、梨皮