医学精品课件：15莱姆病.ppt

1、 莱姆病莱姆病Lyme disease 博氏包柔螺旋体（Borrelia burgdorferi，Bb）自然疫源性疾病临床特点 皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器损害。分布广 传播快 致残率高病原学病原学 Bb革兰染色阴性 形态似弯曲的螺旋,3-10个螺旋（疏螺旋体）对潮湿、低温抵抗力强流行病学传染源：啮齿目的小鼠黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠、白足鼠传播途径：传播途径：蜱叮咬 蚊、马蝇、鹿蝇也可 病人可输血、垂直传播人群易感性人群易感性普遍易感，青壮年多，林区、室外工作人员莱姆病或无症状隐性感染 1：1病后可重复感染流行特征流行特征 全球分布，20余国家全年均可发病，6月及10月高峰6月更显

2、著黑龙江、新疆、安徽、福建、河南、云南、北京发病机制发病机制蜱 人皮肤，从原发浸润灶扩展至其周围 形成环形皮损 入血 螺旋体血症 全身中毒症状，多脏器损害 1、螺旋体直接侵犯 2、免疫反应：免疫复合物 3、细胞因子：IL-1、IL-6等 4、遗传因素：HLA-DR2、3、4唾液微血管淋巴管释放内毒素临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期 332d，平均9d临床表现临床表现第一期（局部皮肤损害期）慢性游走性红斑（erythema chronic migrans，ECM）是主要临床特征ECM 90%患者发生。一般在蜱叮咬后3-32天。初起为充血性红斑，随着病程进展，由中心渐向四周呈环形扩大，边缘鲜红而中

3、心色淡，中心有时呈深色红斑、硬结、水疱或坏死。扁平或略隆起，表现光滑，直径8-52cm，轻度灼热和痒感；腹部、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。有些患者在ECM出现后几天，螺旋体经血行播散常再发生继发性ECM。其外观和初发ECM相似，直径较小，呈多发性。第二期（播散感染期）1、神经系统症状：神经系统3主征：脑膜炎、颅神经炎、末梢神经炎脑膜炎:感染后几周到几个月发生，也可为首发；间歇性剧烈头痛，可伴呕吐、颈强等；常伴面神经麻痹。也可出现动眼神经瘫痪、单或双侧运动或感觉障碍、亦可有舞蹈病、小脑共济失调及脊髓炎。可有健忘、注意力不集中、嗜睡等精神异常。脑脊液类似病毒性脑膜炎颅神经炎：最易受损害者为面神经

4、，多在鼓索远端。面神经麻痹多发生在夏季，单侧面瘫较双侧多见。一般病程几周至数月，也有持续十余年不能恢复者。听、视神经也可受损如复视、视神经萎缩、听力减退等。末梢神经炎：表现为四肢远端麻木、疼痛,呈手套、袜套样分布。第二期（播散感染期）2、循环系统症状：发病后数周约8%患者心脏受累。最多见为房室传导阻滞（度或完全阻滞）。可有心肌病和心功能不全，或罕见的心肌肥大或全心脏炎。病程数周，多可治愈，但严重可致死。第三期（持续感染期）关节损害是其特点 多发生在6个月内，迟者2年 反复发作、对称性多关节炎，关节肿胀、疼痛、活动受限。多发生在膝、踝、肘大关节 患者可仅表现一个期，也可3期具备实验室检查血象：W

5、BC多正常，ESR快病原学检查：Bb（暗视野显微镜，培养）Bb-DNA血清学检查：特异性IgM，IgG流行病学临床表现实验室检查诊断病原治疗：阿莫西林，青霉素，头孢曲松治疗6%赫氏反应对症治疗：思考题：1、莱姆病的病原是什么？2、本病的传染源是什么？如何进行传播？本病流行有什么特点？应如何预防？3、本病主要发病因素是什么？4、本病临床表现分哪几期及各期主要表现是什么？5、临床诊断依据是什么？确诊依据是什么？应和哪些病做鉴别？6、本病病原治疗用哪些药物？如何选择？病原治疗应注意什么？什么情况下应用肾上腺皮质激素治疗？summary Lyme disease is caused by Borrelia burgdorferi Source of infection of the disease is mouse,and transmitted by tick biting.Clinical manifestation characterized by skin,heart,nerve and joint damage.Skin damage represents as erythema chronic migrans.