医学精品课件：15新治燥剂.ppt

1、 目的要求目的要求 1 1、熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、各类方剂熟悉治燥剂的概念、适应范围、分类、各类方剂的组方配伍规律及应用注意。的组方配伍规律及应用注意。2 2、掌握杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤、麦门冬汤、掌握杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤、麦门冬汤、百合固金汤。百合固金汤。3 3、熟悉增液汤。熟悉增液汤。4 4、了解益胃汤、养阴清肺汤。、了解益胃汤、养阴清肺汤。第十四章第十四章 治燥剂治燥剂 教学内容教学内容 一、概述：一、概述：2 2、适应证：、适应证：外燥证（外感燥邪致病）外燥证（外感燥邪致病）内燥证（脏腑津液亏损）内燥证（脏腑津液亏损）燥燥证证治法治法轻宣外燥轻宣外燥滋阴润燥滋阴润

2、燥 1.1.概念概念 ：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。治燥剂。3,3,分类分类(1)轻宣外燥轻宣外燥外燥证外燥证温燥温燥(燥邪与温邪合邪为患燥邪与温邪合邪为患)-清宣温燥清宣温燥。凉燥凉燥(燥邪与寒邪合邪为患燥邪与寒邪合邪为患)-温宣凉燥温宣凉燥。组方配伍组方配伍:A.治温燥以辛凉清宣药为主组方治温燥以辛凉清宣药为主组方(桑叶、石膏、豆豉等桑叶、石膏、豆豉等)。B.治凉燥以辛温轻宣药为主组方治凉燥以辛温轻宣药为主组方(苏叶、荆芥、生姜等苏叶、

3、荆芥、生姜等)。C.燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药(杏仁、桔梗、杏仁、桔梗、前胡、枇杷叶等前胡、枇杷叶等)。D.燥性干涩燥性干涩,易伤津液易伤津液 治温燥证常配养阴生津药治温燥证常配养阴生津药(麦冬麦冬 沙参、阿胶等沙参、阿胶等)。治温燥证不宜过用辛温燥烈。治温燥证不宜过用辛温燥烈。(二二)滋阴润燥滋阴润燥内燥证内燥证-滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。上燥证宜养阴润肺上燥证宜养阴润肺,中燥证宜滋阴养胃中燥证宜滋阴养胃,下燥证宜滋肾润燥。下燥证宜滋肾润燥。4.使用注意事项使用注意事项:(1)辨清外燥与内燥辨清外燥与内燥,外燥治

4、以轻宣外燥治以轻宣,内燥则宜滋润。内燥则宜滋润。(2)燥邪最易化燥伤津燥邪最易化燥伤津,辛香苦燥之品宜慎用。辛香苦燥之品宜慎用。(3)脾虚挟湿者宜慎用。脾虚挟湿者宜慎用。二、方二、方 剂剂杏杏 苏苏 散散 主治证病机主治证病机 外感凉燥外感凉燥 袭于肺卫袭于肺卫 卫表不宣卫表不宣恶寒无汗，头微痛，苔白恶寒无汗，头微痛，苔白肺失宣降肺失宣降 咳嗽痰稀咳嗽痰稀津聚为痰津聚为痰 鼻塞，脉弦鼻塞，脉弦津液敛肃津液敛肃咽干咽干 治法治法 轻宣凉燥，理肺化痰。轻宣凉燥，理肺化痰。方药配伍方药配伍 君君苏叶苏叶发表散邪，宣发肺气发表散邪，宣发肺气杏仁杏仁宣降肺气，润肺止咳宣降肺气，润肺止咳臣臣前胡前胡降气化

5、痰，宣肺散邪降气化痰，宣肺散邪桔梗、枳壳桔梗、枳壳一宣一降，理肺化痰一宣一降，理肺化痰佐佐半夏、橘皮半夏、橘皮燥湿理气化痰燥湿理气化痰茯苓茯苓渗湿健脾，以助化痰渗湿健脾，以助化痰佐使：佐使：甘草甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽调和诸药，合桔梗宣肺利咽生姜生姜辛散以助解表辛散以助解表大枣大枣滋脾津以润燥滋脾津以润燥调和营卫调和营卫轻轻宣凉燥宣凉燥 理肺化痰理肺化痰桑杏汤桑杏汤主治证病机主治证病机外感温燥外感温燥袭于肺卫袭于肺卫邪在卫分邪在卫分邪轻病浅邪轻病浅身热不甚身热不甚舌红苔薄白舌红苔薄白脉浮数而右脉大脉浮数而右脉大灼肺伤津灼肺伤津肺肺失清润失清润口渴，咽干鼻燥口渴，咽干鼻燥干咳无痰或少痰干咳无

6、痰或少痰而粘，苔干而粘，苔干外感温燥外感温燥 轻证轻证治法治法 清宣温燥，润肺止咳清宣温燥，润肺止咳。【组成与配伍组成与配伍】桑叶桑叶清宣肺卫之温燥而止咳清宣肺卫之温燥而止咳杏仁杏仁宣肺降气，润肺止咳宣肺降气，润肺止咳君君香豉香豉辛凉透表，以助轻宣透热辛凉透表，以助轻宣透热 象贝象贝清热化痰清热化痰 沙参沙参养阴生津，润肺止咳养阴生津，润肺止咳 臣臣山栀皮山栀皮清泄肺热清泄肺热梨皮梨皮清热化痰，生津润燥清热化痰，生津润燥佐佐清宣温燥清宣温燥润肺止咳润肺止咳清燥救肺汤清燥救肺汤 主治证病机主治证病机 温燥伤肺温燥伤肺 气阴两伤气阴两伤燥热炽盛燥热炽盛身热心烦身热心烦,舌红脉数舌红脉数灼肺伤阴灼肺

7、伤阴肺失宣降肺失宣降干咳无痰，气逆而喘干咳无痰，气逆而喘胸满胁痛，咽干口渴胸满胁痛，咽干口渴鼻燥，舌干少苔鼻燥，舌干少苔耗伤肺气耗伤肺气脉虚大脉虚大外感温燥外感温燥 重重证证清宣燥热清宣燥热（辛（辛 凉）凉）桑叶桑叶清宣肺中燥热清宣肺中燥热(君君)石膏石膏清泄肺热清泄肺热滋阴润肺滋阴润肺（甘（甘 润）润）麦冬麦冬-清热养阴润肺清热养阴润肺臣臣阿胶、胡麻仁阿胶、胡麻仁-助养阴润肺助养阴润肺宣肺利气宣肺利气:（苦（苦 辛）辛）杏仁、枇杷叶杏仁、枇杷叶宣降肺气宣降肺气 润肺止咳润肺止咳 益气补肺益气补肺（甘（甘 味）味）人参人参-益气补肺生津益气补肺生津佐佐甘草甘草调和诸药，合人参调和诸药，合人参

8、益气补中以培土生金益气补中以培土生金(佐使佐使)治法与组方配伍治法与组方配伍 清燥润肺清燥润肺养阴益气养阴益气 类方鉴别类方鉴别 清燥救肺汤清燥救肺汤桑杏汤桑杏汤清宣燥热清宣燥热润肺止咳润肺止咳主治温燥主治温燥伤伤 肺肺清燥救肺汤：清燥救肺汤：清宣燥热、清宣燥热、养阴润肺力强，并补肺气，养阴润肺力强，并补肺气，主治燥热甚而气阴两伤之主治燥热甚而气阴两伤之重证。重证。桑杏汤：桑杏汤：清宣燥热、养阴清宣燥热、养阴润肺之力较弱，主治温燥润肺之力较弱，主治温燥外袭，肺津受灼之轻证。外袭，肺津受灼之轻证。增液汤增液汤 方药配伍方药配伍 君：君：玄参玄参滋阴润燥，壮水制火滋阴润燥，壮水制火臣：臣：细生地细

9、生地清热养阴，壮水生津清热养阴，壮水生津 麦冬麦冬清热养阴，生津润燥清热养阴，生津润燥养阴增液养阴增液润燥润燥温病热入阳明温病热入阳明灼伤胃肠阴液灼伤胃肠阴液 津液枯涸津液枯涸 肠失润降肠失润降 大便干结难下大便干结难下 主治证病机主治证病机 无无水舟停水舟停 液干多而热结少液干多而热结少养阴增液，润燥通便养阴增液，润燥通便治治 以以以补药之体，作泻下之用以补药之体，作泻下之用增水行舟增水行舟下次课讨论思考题下次课讨论思考题 1、麦门冬汤治虚热肺痿，方中配伍人参、粳米、麦门冬汤治虚热肺痿，方中配伍人参、粳米、大枣、甘草益胃生津有何意义？大枣、甘草益胃生津有何意义？2、麦门冬汤中治虚热肺痿，方中

10、为何配温燥的、麦门冬汤中治虚热肺痿，方中为何配温燥的半夏？不虑其伤阴乎？半夏？不虑其伤阴乎？3、祛湿剂中为何常配理气药？其意义怎样？、祛湿剂中为何常配理气药？其意义怎样？5、平胃散中为何用苍术为君而不用白术？、平胃散中为何用苍术为君而不用白术？麦门冬汤麦门冬汤 主治证病机主治证病机 胃胃阴阴亏亏虚虚不能输津养肺不能输津养肺 肺肺 阴阴 亏亏 虚虚 肺肺 失失 润润 降降阴虚内热，虚火灼肺阴虚内热，虚火灼肺肺失宣降，津液失布肺失宣降，津液失布虚火灼津，炼为涎沫虚火灼津，炼为涎沫涎沫阻肺，肺气上逆涎沫阻肺，肺气上逆手足心热，舌红少苔手足心热，舌红少苔脉虚数脉虚数 咳嗽气喘咳嗽气喘咳浊唾涎沫咳浊唾涎

11、沫口干咽燥口干咽燥阴虚内热阴虚内热虚热肺痿虚热肺痿肺胃阴虚肺胃阴虚气火上逆气火上逆 方药配伍方药配伍 君：君：麦门冬麦门冬 （重用七升重用七升）滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热臣臣：人参人参益气生津益气生津粳米粳米大枣大枣 甘草甘草益气养胃益气养胃益气养益气养胃生津胃生津以输津养肺以输津养肺“培土生金培土生金”半夏半夏（一升一升）降逆气降逆气化痰涎化痰涎麦冬配半夏麦冬配半夏 (71)半夏之燥性被制半夏之燥性被制化痰降逆之用存化痰降逆之用存半夏开胃行津半夏开胃行津使麦冬滋而不腻使麦冬滋而不腻佐佐使：使：甘草甘草清热利咽，调和诸药清热利咽，调和诸药清清养养肺肺胃，胃，降降逆逆下

12、下气气 方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。使用注意：使用注意：虚寒肺痿者不宜用。虚寒肺痿者不宜用。本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？临床运用临床运用 咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母 (二母散二母散)清热化痰，清热化痰，润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润润肺止咳；阴虚

13、重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少可加乌梅、鸡内金以助消化等。可加乌梅、鸡内金以助消化等。百合固金汤百合固金汤主治证病机主治证病机肺肾阴虚肺肾阴虚虚火上炎虚火上炎虚火灼肺虚火灼肺 肺肺失润降失润降咳嗽气喘咳嗽气喘灼伤肺络灼伤肺络 炼液为痰炼液为痰痰中带血痰中带血虚火上灼咽喉虚火上灼咽喉咽喉燥痛咽喉燥痛午后潮热午后潮热舌红少苔舌红少苔脉象细数脉象细数 治法治法 滋养肺肾之阴，清热化痰止咳。滋养肺肾

14、之阴，清热化痰止咳。方药配伍方药配伍 百合百合熟地熟地生地生地麦冬麦冬玄参玄参当归当归白芍白芍贝母贝母桔梗桔梗甘草甘草-滋阴清热，润肺止咳滋阴清热，润肺止咳滋补肾阴，壮水制火滋补肾阴，壮水制火清热凉血以止血清热凉血以止血滋阴清热，润肺止咳滋阴清热，润肺止咳合地黄滋阴壮水，清虚火，利咽喉合地黄滋阴壮水，清虚火，利咽喉养血润燥，止咳逆上气养血润燥，止咳逆上气滋阴泄热，养血和血滋阴泄热，养血和血君君臣臣清热化痰，润肺止咳清热化痰，润肺止咳佐佐宣肺利咽，化痰止咳宣肺利咽，化痰止咳调和诸药，合桔梗清利咽喉调和诸药，合桔梗清利咽喉佐佐使使止咳化痰止咳化痰滋养肺肾滋养肺肾养血平肝养血平肝补肝养肾补肝养肾润肺滋肾润肺滋肾金水相生金水相生