医学精品课件：7第七章泻下药.ppt

1、第七章第七章 泻下药泻下药第一节第一节 概述概述一、与泻下药有关的概念一、与泻下药有关的概念泻下泻下药药里实证里实证 胃肠积滞，实热胃肠积滞，实热内积，水饮内停内积，水饮内停 常见疾病常见疾病1、急腹症：急性胰腺炎、急性胆道感染、急腹症：急性胰腺炎、急性胆道感染 急性囊尾炎、急性肠梗阻急性囊尾炎、急性肠梗阻2、传染病：流行性乙型脑炎、传染性肝、传染病：流行性乙型脑炎、传染性肝 炎、暴发性痢疾炎、暴发性痢疾3、内科疾病：肝硬化腹水、渗出性胸膜、内科疾病：肝硬化腹水、渗出性胸膜 炎、老人、幼儿及产后便炎、老人、幼儿及产后便 秘等。秘等。二、共同的药理二、共同的药理 作用作用泻下作用泻下作用刺激性泻

2、下刺激性泻下 化学性刺激：大黄、巴豆化学性刺激：大黄、巴豆 容积性刺激：芒硝容积性刺激：芒硝润滑性泻下润滑性泻下 火麻仁、蜂蜜火麻仁、蜂蜜利尿利尿以峻下遂水为明显以峻下遂水为明显 抗菌抗菌抗炎抗炎 抗肿瘤抗肿瘤三、常用实验方法三、常用实验方法（一）肠管运动在体实验法（一）肠管运动在体实验法1、炭末排出时间测定法和排便频度实验、炭末排出时间测定法和排便频度实验2、肠推进运动实验、肠推进运动实验 （1）小肠推进实验）小肠推进实验 （2）大肠推进实验）大肠推进实验 （3）酚红排空定量测定实验）酚红排空定量测定实验 3、在体肠道平滑肌实验、在体肠道平滑肌实验（二）肠管活动离体实验法（二）肠管活动离体实

3、验法（三）泻下药致泻机理研究（三）泻下药致泻机理研究大黄一、一、概述概述功能与主治功能与主治主要成份主要成份泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经 实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽湿热黄疸，血热吐衄，目赤湿热黄疸，血热吐衄，目赤咽肿、肠痈，痈肿疔疮咽肿、肠痈，痈肿疔疮 瘀血经闭，跌打损伤瘀血经闭，跌打损伤1、蒽醌衍生物、蒽醌衍生物 结合型蒽苷（蒽醌苷，双蒽酮苷）：泻下结合型蒽苷（蒽醌苷，双蒽酮苷）：泻下游离型蒽醌（大黄酸，大黄素）：抗菌游离型蒽醌（大黄酸，大黄素）：抗菌 2、大黄多糖、鞣质，没食子酸等、大黄多糖、鞣质，没食子酸等 二、主要药理作用二、主

4、要药理作用 1、与功效主治相关的药理作用、与功效主治相关的药理作用（1）泻下）泻下有效成份：结合型蒽苷、番泻苷有效成份：结合型蒽苷、番泻苷A作用最强作用最强作用特点：泻下作用与炮制有关作用特点：泻下作用与炮制有关 寒积便秘无效寒积便秘无效泻下机制泻下机制结合型蒽苷结合型蒽苷小肠小肠大肠大肠口服口服 大部分大部分肝脏肝脏小部分小部分 苷元苷元转化转化细菌水解细菌水解苷元苷元苷元刺激肠粘膜及肠壁肌层神经丛，促进肠蠕动泻下苷元刺激肠粘膜及肠壁肌层神经丛，促进肠蠕动泻下大黄酸抑制大黄酸抑制Na+-K+-ATP酶抑制水份吸收溶积增大泻下酶抑制水份吸收溶积增大泻下保肝：保肝：1)促进肝细胞促进肝细胞RNA

5、合成及肝经细胞再生合成及肝经细胞再生2)刺激人体产生干扰素抑制病毒繁殖刺激人体产生干扰素抑制病毒繁殖3)促进肝脏血液循环、改善微循环促进肝脏血液循环、改善微循环利胆：利胆：促进胆汁分泌、疏通胆管、促进胆囊收缩、促进胆汁分泌、疏通胆管、促进胆囊收缩、松驰奥狄氏括约肌。松驰奥狄氏括约肌。保护胃粘膜保护胃粘膜 1)促进促进 PGE合成合成 2)抑制胃酸抑制胃酸 分泌分泌 3)抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌抗急性胰腺炎抗急性胰腺炎 促进胰液分泌、抑制胰酶促进胰液分泌、抑制胰酶利尿、改善肾功能利尿、改善肾功能 、利尿、利尿 有效成份：大黄素、大黄酸。有效成份：大黄素、大黄酸。作用机制作用机制：抑制：抑制N

6、a+-K+-ATP酶，酶，Na+重吸收减少。重吸收减少。、用于尿毒症、用于尿毒症（1）泻下作用）泻下作用对尿素原料对尿素原料Aa吸收减少；吸收减少；（2）Aa合成蛋白质合成蛋白质肝肾组织合成尿素肝肾组织合成尿素；（3）抑制肌蛋白分解，血中）抑制肌蛋白分解，血中Aa浓度下降；浓度下降；（4）促进肌酐和尿素排出。）促进肌酐和尿素排出。（5）抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。）抑制肾代偿性肥大、缓解高代谢状态。止血止血 有效成分：儿茶素、没食子酸。有效成分：儿茶素、没食子酸。作用机理：作用机理：1）促进血小板的聚集和粘附；）促进血小板的聚集和粘附；2）增加血小板和纤维蛋白原量，）增加血小板和纤维蛋白

7、原量，缩短凝血时间；缩短凝血时间；3）降低抗凝血酶活性；）降低抗凝血酶活性；4）降低纤溶酶活性，加速血液凝固；）降低纤溶酶活性，加速血液凝固；5）收缩受损局部血管。）收缩受损局部血管。、改变血液流变性、改变血液流变性1）大黄可升高血浆渗透压，组织水）大黄可升高血浆渗透压，组织水 分向血管转移，血液稀释，血液分向血管转移，血液稀释，血液 粘稠度降低，改善微循环障碍；粘稠度降低，改善微循环障碍；2）服用大黄后可见全血粘度降低，）服用大黄后可见全血粘度降低，RBC压积降低。压积降低。抗菌抗病毒抗菌抗病毒 有效成分：游离苷元有效成分：游离苷元 作用特点：为广谱抗菌药、常见致病菌有效。作用特点：为广谱抗

8、菌药、常见致病菌有效。对流、乙肝、孤儿病毒等有效；对流、乙肝、孤儿病毒等有效；对阿米巴原虫、阴道涤虫，血吸对阿米巴原虫、阴道涤虫，血吸 虫以及钩端螺旋体有效。虫以及钩端螺旋体有效。作用机制：制细胞内生物氧化酶系统，抑制作用机制：制细胞内生物氧化酶系统，抑制 细菌的代谢抑制细菌核酸、核蛋细菌的代谢抑制细菌核酸、核蛋 白合成；诱生干扰素。白合成；诱生干扰素。解热解热 1）减少中枢致热介质：减少）减少中枢致热介质：减少PGE、CAMP；2）抑制）抑制Na+K+ATP酶活性，减少酶活性，减少ATP 的生成，减少产热。的生成，减少产热。抗炎抗炎 对一般性炎症早、晚期均有效对一般性炎症早、晚期均有效 1）抑制环氧化酶活性，减少）抑制环氧化酶活性，减少PG合成；合成；2）减少炎症介质白三烯（）减少炎症介质白三烯（LT）的合成。）的合成。免疫调节作用免疫调节作用抗肿瘤作用抗肿瘤作用抗氧化、抗自由基作用抗氧化、抗自由基作用2.其他药理作用其他药理作用抗精神病、强心抗精神病、强心