医学精品课件:《内经》论睡眠障碍.ppt
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- 内经 医学 精品 课件 睡眠 障碍
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1、,w一、睡眠的机理w卫气运行说w神主睡眠说w 卫气运行说卫气运行说灵枢灵枢卫气行卫气的运行规律:卫气行卫气的运行规律:“阳阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周于身,夜十周于身,昼日行于阳二十五周于身,夜行于阴二十五周,周于五脏。行于阴二十五周,周于五脏。”w 灵枢灵枢口问曰;口问曰;“卫气昼日行于阳,卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者卧,阳阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。则寤矣。”w 灵枢灵枢营卫生会昼不精,夜不瞑的机营卫生会昼不精,夜不
2、瞑的机理与卫气相关。理与卫气相关。w 灵枢灵枢大惑论中亦曰:大惑论中亦曰:“夫卫气者,夫卫气者,昼日行干阳:夜行于阴,故阳气尽则卧,昼日行干阳:夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。阴气尽则寤。”w 阳跷主寤、阴跷主寐。阳跷主寤、阴跷主寐。w 灵枢灵枢寒热病:寒热病:“阴跷、阳跷,阴阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目内眦目内眦。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。阳气盛则瞋目。阴气盛则瞑目。”w 阳跷与足太阳经相连属,卫气从足太阳阳跷与足太阳经相连属,卫气从足太阳经昼行于阳,主寤;经昼行于阳,主寤;w 阴跷与足少阴经相连属,卫气从足少阴阴跷与足少阴经相连属,卫气从足
3、少阴经夜行于阴,主寐。经夜行于阴,主寐。w 卫气运行卫气运行w 阳跷主寤阴跷主寐阳跷主寤阴跷主寐关系关系w 现代探索现代探索w 人体的昼夜节律人体的昼夜节律w 尿尿CAMP、CGMP水平有关水平有关w CAMP/CGMP比值比值 白昼升高白昼升高w 夜晚降低夜晚降低 神爽神爽 睡眠睡眠w卫气阴阳的变化卫气阴阳的变化w(二)神主睡眠说(二)神主睡眠说w 灵枢灵枢本神本神“心藏脉,脉舍神;心藏脉,脉舍神;”w 景岳全书景岳全书不寐:不寐:“盖寐本乎阴,神其盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。主也。神安则寐,神不安则不寐。”w 血证论亦曰:血证论亦曰:“寐者,神返舍,息归寐者,神返舍,息归
4、根之谓也。根之谓也。”w 灵枢灵枢本神本神“肝藏血,血舍魂肝藏血,血舍魂”。w 素问素问五脏生成五脏生成“人卧则血归于肝人卧则血归于肝”。w 灵枢灵枢海论说:海论说:“髓海不足,则脑转耳髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”w 二、睡眠障碍二、睡眠障碍w 失眠失眠w 嗜睡嗜睡w 多梦多梦w 打鼾打鼾w 梦游梦游w(一)失眠(一)失眠w “不得眠不得眠”w“不得卧不得卧”w“目不瞑目不瞑”病机病机w 1阳气满阴气虚阳气满阴气虚w 灵枢灵枢大惑论曰:大惑论曰:“卫气不得入于卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气阴,常留于阳,留于阳则阳气满,
5、阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。目不瞑矣。”w 病案病案w 病案病案w 王某某,男,王某某,男,68岁,岁,2005年年3月月29日接诊日接诊w 失眠三月余,服舒乐安定、氯硝安定及失眠三月余,服舒乐安定、氯硝安定及养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物,效养血安神糖浆、枣仁安神丸等药物,效不显,神情烦躁,语多不休,声如洪钟,不显,神情烦躁,语多不休,声如洪钟,易怒,耳门刺痛阵阵,咽红喉痛,口干、易怒,耳门刺痛阵阵,咽红喉痛,口干、口腻,纳食无味,寐则头汗如浴,苔厚口腻,纳食无味,寐则头汗如浴,苔厚白腻,质暗,脉大弦。白腻,质暗,脉大弦。w 自诉素质强壮
6、,前阶段为儿女装修新房,自诉素质强壮,前阶段为儿女装修新房,烦劳过度,自此失眠。烦劳过度,自此失眠。w 内经内经曰:曰:“君火以明,相火以位君火以明,相火以位”。w 素问素问逆调论逆调论“肝一阳也,心二阳肝一阳也,心二阳也也”。w 二火相煎,阳热内盛,阳跷脉满,卫气二火相煎,阳热内盛,阳跷脉满,卫气不得入阴,神不得安于心,魂不得舍于不得入阴,神不得安于心,魂不得舍于肝,故烦躁失眠,易怒,耳痛;肝,故烦躁失眠,易怒,耳痛;w“肝为语肝为语”,肝火炽盛则语多不休;,肝火炽盛则语多不休;w 卫气留于阳久,则腠理开,汗大泄;卫气留于阳久,则腠理开,汗大泄;w 木旺克土,痰湿内盛,湿热中阻,故食木旺克土
7、,痰湿内盛,湿热中阻,故食之无味,口干口腻,苔厚腻。之无味,口干口腻,苔厚腻。w 治拟清泻君相之火,安神魂于心肝之舍。治拟清泻君相之火,安神魂于心肝之舍。w 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 加川连、竹叶及益气养阴加川连、竹叶及益气养阴之品。之品。w 七帖后复诊,诉服药二剂即能入眠,睡七帖后复诊,诉服药二剂即能入眠,睡眠一改善,头汗随之而减,现仅醒后手眠一改善,头汗随之而减,现仅醒后手扪之稍有潮湿感;扪之稍有潮湿感;w 病情有减,心怀大释,怒火不作,厚腻病情有减,心怀大释,怒火不作,厚腻苔尽脱,耳门仍刺痛,咽红依然,再随苔尽脱,耳门仍刺痛,咽红依然,再随证加减调之。现诸证平稳证加减调之。现诸证平稳。w 2
8、阳明气逆阳明气逆素问素问逆调论逆调论“不得卧而息有音不得卧而息有音者,是阳明之逆也。足三阳者下行,者,是阳明之逆也。足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经曰:也。下经曰:胃不和则卧不安胃不和则卧不安,此,此之谓也。之谓也。”w 素问释义:素问释义:“卫气昼行于经则寤,卫气昼行于经则寤,夜行于藏则寐,而卫气之出入依乎胃夜行于藏则寐,而卫气之出入依乎胃气,阳明逆而诸阳皆逆,不得入于阴,气,阳明逆而诸阳皆逆,不得入于阴,故不得卧。故不
9、得卧。”w 病案病案w 3水气上逆水气上逆素问素问逆调论:逆调论:“诸水病者,故不得诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚也卧,卧则惊,惊则咳甚也夫不得卧,夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。夫水者循津液卧则喘者,是水气之客也。夫水者循津液而流也,肾者水藏,主津液,主卧与喘而流也,肾者水藏,主津液,主卧与喘也。也。”w 素问集注素问集注“夫津液者,水谷之所生。夫津液者,水谷之所生。肾者胃之关也。胃之水液从关而下,入于肾者胃之关也。胃之水液从关而下,入于肾者,顺也。如阳明逆,不得从其道而下肾者,顺也。如阳明逆,不得从其道而下入于肾,则肾之水气反循液之道路,而上入于肾,则肾之水气反循液之道路,而上乘于
10、胃矣。乘于胃矣。”w 病案病案w 4、火热内扰、火热内扰w 素问素问热论热论“(伤寒)二日,阳(伤寒)二日,阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻,络于明受之,阳明主肉,其脉挟鼻,络于目,故身热,目痛而鼻干,不得卧目,故身热,目痛而鼻干,不得卧也。也。”w 素问素问刺热篇刺热篇“肝热病者肝热病者热争热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。安卧。”w 5邪气内扰邪气内扰w 灵枢灵枢邪客邪客“今今厥气厥气客于五脏客于五脏六腑则卫气独卫其外,行于阳,不六腑则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚故盛则阳
11、跷陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。目不瞑。”w 灵枢灵枢胀论胀论“夫心胀者,烦心短夫心胀者,烦心短气,气,卧不安卧不安脾胀者,脾胀者,善哕,四肢善哕,四肢烦悗,体重不能胜衣,烦悗,体重不能胜衣,卧不安卧不安。”w 素问素问痹论:痹论:“肝痹者,夜卧则肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。惊,多饮数小便,上为引如怀。”w 素问素问大奇论大奇论“肝雍,两胠满,肝雍,两胠满,卧则惊,不得小便。卧则惊,不得小便。”w 灵枢灵枢癫狂癫狂“狂始发,少卧不狂始发,少卧不饥。饥。”w 灵枢灵枢邪客邪客半夏汤半夏汤w 治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其
12、道而去邪,饮以调其虚实,以通其道而去邪,饮以半夏汤半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。黄帝曰:善。一剂,阴阳已通,其卧立至。黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。也。w 以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清者五升煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一清者五升煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。故其病新发者,复杯则卧。汗出则已度。故其病新发者,复杯则卧。汗出则已矣。久者,三饮而已也。矣
13、。久者,三饮而已也。半夏汤治疗严重失眠半夏汤治疗严重失眠20例例w 6、气血虚衰、气血虚衰灵枢灵枢脉度:脉度:“气并相还,则为濡气并相还,则为濡目,气不荣则目不合。目,气不荣则目不合。”w 灵枢灵枢营卫生会曰:营卫生会曰:“壮者之气血壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之气不失盛,其肌肉滑,气道通,营卫之气不失其常,故昼精而夜瞑;老者之气血虚,其常,故昼精而夜瞑;老者之气血虚,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。瞑。”w 病案病案w 关某某,女,关某某,女,27岁,外企公司财务助理,岁,外企
14、公司财务助理,2004年年10月月12日就诊。日就诊。w 失眠三月余,每晚入睡失眠三月余,每晚入睡2小时即醒,服小时即醒,服安眠药后能入睡安眠药后能入睡4小时。白昼精神疲乏,小时。白昼精神疲乏,已无法工作,病休二周。心情异常焦虑,已无法工作,病休二周。心情异常焦虑,面色苍白无华。眼圈色黑而内陷,伴心面色苍白无华。眼圈色黑而内陷,伴心慌胸闷,思想不能集中,纳呆,便干,慌胸闷,思想不能集中,纳呆,便干,月经紊乱,量少,脉沉细,苔白腻,质月经紊乱,量少,脉沉细,苔白腻,质暗淡。暗淡。w 拟补益气血,养心调脾。拟补益气血,养心调脾。党参党参15克,克,炙黄芪炙黄芪30克,辰麦冬克,辰麦冬10克,克,远
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