医学精品课件：14 第二章 疾病概论.ppt

1、 是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。在疾病过程中，躯体、精神及社会适应上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。是指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态。主要表现形式：躯体性心理性人际交往性 原因：环境污染；生活及工作方式不科学；工作、学习负荷过重；家庭、社会及个人的麻烦事过多；遗传因素 亚健康状态处于动态变化：采取积极、健康的生活、工作和思维方式健康 长期忽视疾病 简称病因，是指引起疾病必不可少的、赋予 疾病特征或决定疾病特异性的因素。病因种类病因种类 （一）

2、生物因素 （五）先天性因素 （二）理化因素 （六）免疫因素 （三）营养因素 （七）心理和社会因素 （四）遗传因素（一）生物性因素（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。立克次体等）和寄生虫。致病作用主要与病原体致病力强弱与侵致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。表现为传染过程表现为传染过程生物性病因的作用特点生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位病原体有一定的入侵门户和定位（甲型肝（甲

3、型肝炎病毒）炎病毒）机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒）毒）病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）（二）理化因素（二）理化因素 物理性因素物理性因素温度温度电流电流电离辐射电离辐射机械力机械力冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑电击伤电击伤放射伤放射伤外伤、骨折外伤、骨折 化学因素化学因素 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。毒性物质等。白毒伞白毒伞物理性病因的致病特点物理性病因的致病特点（1）只发挥疾病的始动作用）只发挥疾病的始动作用（2）潜伏期一般较短或没有）潜伏期一般较短

4、或没有（3）无器官组织选择性）无器官组织选择性化学性因素致病特点化学性因素致病特点（1 1）选择性）选择性 CCLCCL4 4肝细胞肝细胞（2 2）全程作用）全程作用（3 3）和毒物及机体均相关）和毒物及机体均相关（4 4）潜伏期短（慢性中毒除外）潜伏期短（慢性中毒除外）（三）营养因素（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养不良营养过剩营养过剩（四）遗传因素（四）遗传因素 基因突变基因突变蛋白质结构功能异常蛋白质结构功能异常 例如：血友病例如：血友病染色体畸变染色体畸变数目畸变或结构畸变数目畸变或结构畸变 例如：两性畸形例如：两性畸形传遗易感性传遗

5、易感性相同环境下不同个体患病的风险相同环境下不同个体患病的风险 例如：糖尿病肾病例如：糖尿病肾病（五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂(六）免疫因素六）免疫因素 过敏反应：过敏反应：支气管哮喘、荨麻疹支气管哮喘、荨麻疹 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：全身性红斑狼疮、类风湿全身性红斑狼疮、类风湿 免疫缺陷病：免疫缺陷病：人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒（七）精神、心理、社会因素（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系 是指能促进

6、或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。条件本身不引起疾病，但可影响病因对机体的作用。诱因 能加强病因作用而促进疾病发生发展的因素。危险因素 有些因素与特定疾病的发生发展明显相关，但又不宜归类于上述病因。（一）损伤与抗损伤（二）因果交替（三）局部与整体F在疾病发生发展过程中，损伤与抗损伤作用 常常同时出现，贯穿始终且不断变化。F损伤与抗损伤的斗争及其力量对比常常影响 疾病的发展方向和转归。F损伤与抗损伤之间无严格界限，可相互转化。（一）损伤与抗损伤（一）损伤与抗损伤 损伤与抗损伤损伤与抗损伤免疫免疫屏障屏障应激应激修复修复凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化F指疾病发生发展过程中，由原始病因作用 于机

7、体所产生的结果又可作为病因，引起 新的后果。F因果的相互转化常常促进疾病的恶化，导 致恶性循环。F由于原因和结果间的互相转化和交替，有 些疾病一旦发生、或进展到一定程度后，即使在原始病因已不存在时，通过因果交 替规律仍可推动疾病的进展。（二）因果交替（二）因果交替因果交替因果交替外伤大出血外伤大出血心排出量心排出量回心血量回心血量血压血压微循环淤血微循环淤血交感神经兴奋交感神经兴奋毛细血管开放毛细血管开放微血管收缩微血管收缩组织缺血缺氧组织缺血缺氧F疾病可表现为局部变化或全身变化二者兼有。F局部的病变可通过神经和体液的途径影响整 体，而机体的全身功能状态也可以通过神经 和体液的途径影响局部病变

8、的发展。F有些局部改变是全身性疾病的表现（三）局部与整体（三）局部与整体局部和整体局部和整体 颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制1.神经机制神经机制2.体液机制体液机制3.组织细胞机制组织细胞机制4.分子机制分子机制神经机制神经机制狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机

9、磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积体液机制体液机制 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌疾病发生发展中体液机制与神经机制疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其常常同时发生、共同参与，故常称其为为神经体液机制神经体液机制。内分泌内分泌旁分泌旁分泌高血压发病的神经体液机制高血压发病的神经体液机制 小动脉紧小动脉紧张性收缩张性收缩心率加快心率加快心输出量心输出量RAASRAAS激活激活血管运动中枢血管运动中枢交感神经兴奋交感神经兴奋精神精神心理刺激心理刺激大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑组织细胞机制组织细胞机制 直接破坏直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵）细

10、胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍细胞器功能障碍（线粒体）（线粒体）分子机制分子机制 分子生物学，分子病理学分子生物学，分子病理学分子病分子病（molecular disease）：由于）：由于遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。白质异常为特征的疾病。酶缺陷：酶缺陷：主要指由于主要指由于DNA遗传变异所致遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。的疾病引起的酶蛋白异常。型糖元沉积病型糖元沉积病，6磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可磷酸葡萄糖无

11、法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子肽链氨基端第肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。使红细胞扭曲呈镰刀状。受体病受体病由于受体基因突变使

12、受体缺失、减少或结由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。病（如重症肌无力等）两种。膜转运障碍膜转运障碍由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。功能失调。胱氨酸尿症（胱氨酸尿症（cystinuria）患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨患

13、者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。排出，形成胱氨酸尿症。基因病（基因病（已知的分子病大部分由基因变异引起已知的分子病大部分由基因变异引起）指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。的疾病。由一个致病基因引起的基因病称由一个致病基因

14、引起的基因病称单基因病单基因病（single gene disorder），如多囊肾，主要是由），如多囊肾，主要是由于常染色体于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。所引起的显性遗传。由多个基因共同控制其表型性状的疾病由多个基因共同控制其表型性状的疾病称称多基因病多基因病(polygenic disease或或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。等均属此类疾病。第四节第四节 疾病的转归疾病的

15、转归 疾病转归疾病转归(prognosis)：康复和死亡。：康复和死亡。主要取决于致病因素作用于机体后发生的主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。响疾病的转归。完全康复：是指疾病所致的损伤完全消失，机体的 功能、代谢及形态完全恢复正常。不完全康复：是指疾病所在的损伤得到控制，主要症 状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的 生命活动。此时疾病基本病理改变并未完全 恢复，有时可留有后遗症。心跳、呼吸的永久性停止心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期与生一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期

16、物学死亡期 机体作为一个整体的功能永久停止机体作为一个整体的功能永久停止 枕骨大孔以上全脑死亡枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡脑死亡死亡死亡(Death)脑死亡脑死亡：是指全脑功能（包括大脑、间脑和脑 干）不可逆的永久性丧失以及机体作 为一个整体的功能永久停止。脑死亡诊断标准：脑死亡诊断标准：自主呼吸停止。认为是临床脑死亡的首要 指标。不可逆性深度昏迷。脑干神经反射消失。脑电波消失。脑血液循环完全停止。脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间，节约医药资源利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体 脑死亡与植物状态临床鉴

17、别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能恢复的可能性性全脑功能丧全脑功能丧失失无无丧失丧失无无无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/醒觉周期，无意醒觉周期，无意识识有有有有植物人植物人(植物状态植物状态):):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达理能力，持续达3 3个月以上甚至个月以上甚至1212个月以上。个月以上。临终关怀临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。使病人在较为安详、平静中接纳死亡。安乐死安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。学方法结束生命。