医学精品课件：04.1原醛大课（2017-3-13修改）.ppt

1、重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症重庆医科大学附属第一医院内分泌科宋颖 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 女性，女性，34岁岁 严重高血压严重高血压 严重低血钾，碱中毒严重低血钾，碱中毒 通过切除右侧肾上腺的通过切除右侧肾上腺的 4cm醛固酮分泌型腺瘤醛固酮分泌型腺瘤 后而得到治愈后而得到治愈引言

2、引言重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University引言引言 1954年美国的内分泌医生年美国的内分泌医生Jerome W.Conn发现发现第一例原发性醛固酮增多症患者，并把该疾病命第一例原发性醛固酮增多症患者，并把该疾病命名为名为Conns综合征综合征重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University主要内容主要内容1.概述概述2.病因病理病因病理3.临床表现临

3、床表现4.实验室检查实验室检查5.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断6.治疗治疗重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University本课程要求本课程要求1.了解本病的病因和病理。2.熟悉本病的临床表现及鉴别诊断。3.掌握本病的实验室检查及治疗原则重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University概述概述 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(primary aldoster

4、onism,PA)简称原醛症原醛症，是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多并导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统所致。患病率：在高血压患者中占10%左右，在中国2亿多高血压患者中约2000万左右应属于原醛病人。数量多！诊断率低数量多！诊断率低!危害大危害大!重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University占难治性高血压占难治性高血压(Resistant hypertension)的的20%！概述概述被忽略的常见病被忽略的常见病!重庆医科大学附属第一医院

5、重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University概述概述重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University概述概述重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University醛固酮醛固酮细胞内钾降低，钠增加细胞内钾降低，钠增加肾重吸收钠增加肾重吸收钠增加肾脏排钾增加肾脏排钾增加血钠增

6、加血钠增加血浆渗透压增加血浆渗透压增加抗利尿激素增加抗利尿激素增加细胞外液增加细胞外液增加血钾降低血钾降低肾脏泌氢增加肾脏泌氢增加血 中 碱 储 备血 中 碱 储 备（HCO3-）增加）增加概述概述Na+-H+交换交换重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University醛固酮醛固酮肾远曲管、集合管重吸肾远曲管、集合管重吸收钠增加收钠增加肾重吸收钠增加肾重吸收钠增加肾脏排钾增加肾脏排钾增加血钠增加血钠增加血浆渗透压增加血浆渗透压增加抗利尿激素增加抗利尿激素增加细胞外液增加细胞外液增加

7、血钾降低血钾降低肾脏泌氢、排钾增加肾脏泌氢、排钾增加血血HCO3-增加增加（碱中毒）（碱中毒）概述概述Na+-H+交换交换 Na+-K+交换交换重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University按病因分型及相对发病率按病因分型及相对发病率类型类型相对发病率相对发病率（%）1、醛固酮分泌腺瘤（、醛固酮分泌腺瘤（APA）35352、特发性原醛症（、特发性原醛症（IHA）60603、家族性醛固酮增多症、家族性醛固酮增多症 糖皮质激素可抑制性原醛症（糖皮质激素可抑制性原醛症（GSH或或F

8、H-1）1 1 家族性原醛症家族性原醛症型（型（FH-）未知未知 家族性原醛症家族性原醛症型（型（FH-）未知未知4、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌1 15、原发性肾上腺增生症（、原发性肾上腺增生症（PAH）1 16、血管紧张素、血管紧张素反应性肾上腺皮质腺瘤反应性肾上腺皮质腺瘤5 57、异位醛固酮分泌性腺瘤和腺癌、异位醛固酮分泌性腺瘤和腺癌罕见罕见重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University病因病理病因病理分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤（分泌醛固酮的肾上腺

9、皮质腺瘤（aldosterone-producing adenoma,APA）:Conn综合征综合征 较多见，约占较多见，约占35%多为一侧单个腺瘤，直径大多多为一侧单个腺瘤，直径大多1-2cm 包膜，切面金黄色包膜，切面金黄色 光镜：球状带、束状带、致密细胞及杂交细胞光镜：球状带、束状带、致密细胞及杂交细胞重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University右侧肾上腺外侧支小结节影（大右侧肾上腺外侧支小结节影（大10.8cm，HU为为7），），腺瘤可能。腺瘤可能。病因病理病因病理

10、重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University病因病理病因病理重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University特发性醛固酮增多症特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA）最多见，约占最多见，约占60%双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节细胞来源：束状带透明样细胞细胞来源：束状带透明样细胞

11、免疫组化：细胞色素免疫组化：细胞色素P450，11-羟化酶和醛固酮合成羟化酶和醛固酮合成 酶呈阳性酶呈阳性生化指标：比生化指标：比APA轻轻病因病理病因病理重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University病因病理病因病理糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症（glucocorticoid-suppressible hyperaldosteronism，GSH，家族性醛，家族性醛固酮增多症固酮增多症1型，型，FH-1）常染色体显性遗传，约占1%青少年起病，

12、可为家族性，也可为散发性血浆醛固酮浓度与ACTH昼夜节律平行糖皮质激素治疗有效发病机制：8号染色体11羟化酶基因与醛固酮合成酶基因形成融合基因，编码的蛋白有醛固酮合成酶活性重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University病因病理病因病理分泌醛固酮的肾上腺皮质癌分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 少见，1%体积较大（3cm），内有出血、坏死、钙化 除醛固酮外，可同时分泌其他皮质类固醇重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of

13、 Chongqing Medical University临床表现临床表现一一.高血压：高血压：多为缓慢发展的良性高血压，可最早出现，随病程延长血压多为缓慢发展的良性高血压，可最早出现，随病程延长血压逐渐升高逐渐升高二二.低血钾：低血钾：1.1.神经肌肉功能障碍：神经肌肉功能障碍：乏力或周期性瘫痪，呼吸困难、肢端麻木或手足抽搐乏力或周期性瘫痪，呼吸困难、肢端麻木或手足抽搐重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 2.2.慢性失钾性肾病：慢性失钾性肾病：高醛固酮致肾大量失

14、钾，肾小管上皮细胞空泡变、浓缩高醛固酮致肾大量失钾，肾小管上皮细胞空泡变、浓缩 功能受损，夜尿增多，易发尿路感染或肾盂肾炎。功能受损，夜尿增多，易发尿路感染或肾盂肾炎。3.3.心脏表现：心脏表现：U U波出现波出现,心脏心脏Q-TQ-T间期延长间期延长,心律失常。心律失常。三三.其他：其他：儿童生长发育迟缓，胰岛素分泌减少，糖代谢异儿童生长发育迟缓，胰岛素分泌减少，糖代谢异 常常临床表现临床表现重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University实验室检查实验室检查一、基本生化检查

15、：一、基本生化检查：1.低血钾：低血钾：大多在2-3mmol/L，且为自发性、持续性 2.高尿钾高尿钾：血钾25mmol/24h，为肾性失钾 3.碱血症：碱血症：细胞内钾丢失，钠、氢离子增加，H+向细胞内 转移，细胞外碱血症 4.血钠：血钠：可正常或略高 5.尿检尿检:中性或偏碱性，尿比重降低，部分有蛋白尿重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University7.血浆醛固酮血浆醛固酮(受体位、钠盐摄入及血钾水平影响)：不限钠盐摄入，纠正低钾，晨起后2小时、坐位采血 原醛患者醛固酮水平

16、高于正常8.血浆肾素：血浆肾素：放免法测肾素活性：通过血管紧张素I的生成速率间接反映 化学发光法直接测肾素浓度 原醛患者肾素水平低于正常实验室检查实验室检查重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University我科利用我科利用DRCDRC筛查原醛症后，筛查原醛症后，诊断诊断原醛的例数大幅上升原醛的例数大幅上升重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University诊断 筛查：

17、筛查：血浆醛固酮/肾素比值（ARR）确诊确诊：4种确诊试验 分型分型：AVS、影像重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University哪些高血压病人应该筛查原醛？哪些高血压病人应该筛查原醛？自发或利尿剂诱发的低血钾的高血压；自发或利尿剂诱发的低血钾的高血压；2级、级、3级高血压；级高血压；难治性高血压难治性高血压(Resistant hypertension)伴肾上腺意外瘤的高血压；伴肾上腺意外瘤的高血压；早发（早发（20岁）或年轻（岁）或年轻（40岁）的脑血管病家族史的岁）的脑血

18、管病家族史的高血压高血压 原醛症患者所有患高血压的一级亲属原醛症患者所有患高血压的一级亲属 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。难治性高血压：难治性高血压：联合使用3种降压药物，其中包括利尿剂，BP140/90mmHg或联合使用4种及以上降压药物，BP140/90mmHg 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University诊断1筛查：筛查：血浆醛固酮血浆醛固酮/肾素比值（肾素比值（ARR）是筛查原醛的指标）是筛查原醛的指标 注意：判断结果根据各实验室标准而

19、定注意：判断结果根据各实验室标准而定重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University影响影响ARR测定的因素测定的因素1、停影响ARR的药4-6周：螺内酯、雌二醇（拟盐皮质激素样作用）、排钾利尿剂、氨苯喋啶、甘草等。2、停影响ARR的药2周：受体阻滞剂、ARB、ACEI、NSAIDS等。3、此外、性别、月经周期、妊娠、体位、时间也可影响结果。4、可使用的对ARR影响较少的降压药(非二氢吡啶类、受体阻滞剂、直接血管扩张剂)。重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The

20、1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 假阳性假阳性 受体阻滞剂 甲基多巴，可乐定 NSAIDs类 一些口服避孕药 假阴性假阴性 利尿药 钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）ACEI/ARB SSRI抗抑郁类药物影响影响ARR测定的因素测定的因素重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University因素因素对醛固酮影响对醛固酮影响对肾素影响对肾素影响对对ARR影响影响药物因素药物因素受体阻滞剂（假阳性）非甾体类抗炎药（假阳

21、性）排钾利尿剂（假阴性）潴钾利尿剂（假阴性）ACEI（假阴性）ARBs（假阴性）血钾状态血钾状态低血钾（假阴性）高血钾（假阳性）钠盐摄入钠盐摄入低钠饮食（假阴性）高钠饮食（假阳性）年龄增长年龄增长（假阳性）其他因素其他因素肾功能不全（假阳性）妊娠（假阴性）肾血管性高血压（假阴性）影响影响ARR测定的因素测定的因素重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University二二.确诊试验确诊试验：初筛阳性患者，需进一步选择下述4种之一确诊检查诊断口服钠盐负荷试验口服钠盐负荷试验静脉盐水负荷试

22、验静脉盐水负荷试验卡托普利激发试验卡托普利激发试验氟氢可的松抑制试验氟氢可的松抑制试验诊断诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 静脉盐水负荷试验：静脉盐水负荷试验：空腹静卧，静脉滴注生理盐水2000ml，4小时内输完，后患者血浆醛固酮10ng/dl（100pg/ml）为原醛，若为5-10ng/dl为

23、可疑，5ng/dl排除原醛。卡托普利激发试验：卡托普利激发试验：坐位口服卡托普利（25-50mg）后1h或2h测醛固酮，若较前降低30%为原醛。诊断诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 氟氢可的松抑制试验：氟氢可的松抑制试验：口服氟氢可的松 0.1mg q6h，共4天；同时应用KCl 和NaCl（使血钾接近4.0mmol/L，尿钠排泄率至少为3mmol/kg体重）；第4日上午10点抽血，若血浆醛固酮6 ng/dl（60pg/ml），同时肾素降低确诊原醛。口服钠负

24、荷试验：口服钠负荷试验：连续3天的高钠饮食（12.8g氯化钠）（尿钠 200mmol/24h）后，24小时尿醛固酮12ug/24h为原醛。诊断诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical UniversityCT 不能有效区分不能有效区分APA 和双侧增生！和双侧增生！三三.分型诊断：分型诊断：CT扫描为首选的无创性定位方法 MRI分辨率低于CT，价格稍贵 肾上腺B超 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描和显像诊断诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated

25、 hospital of Chongqing Medical University诊断诊断双侧肾上腺静脉插管取血双侧肾上腺静脉插管取血(Adrenal Venous Sampling,AVS)分别测定两侧肾上腺静脉血浆醛固酮、皮质醇水平，以确定腺瘤或增生，可极大提高原醛症的诊断符合率。在单侧APA中，肿瘤侧静脉取血的醛固酮水平显著升 高，而对侧与周围循环血中醛固酮水平相当。AVS是区分是区分APA 和双侧增生的和双侧增生的“金标准金标准”三三.分型诊断：分型诊断：重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing M

26、edical University重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 体位刺激试验：卧位8时抽血，测醛固酮、肾素、皮质醇 直立2h后再抽血测以上指标 APA可无反应，IHA醛固酮增高 地塞米松抑制试验：鉴别糖皮质激素可抑制性原醛症诊断诊断三三.分型诊断：分型诊断：重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University三三.分型诊断分型诊断基因分型：基因分

27、型：建议年龄在20岁以下原醛症患者，或有原醛症或早发脑卒中家族史的患者，应排除FH1/GSH对于发病年龄很轻的原醛症患者，建议行KCNJ5基因检测排除家族性醛固酮增多症III型 散发型醛固酮瘤基因检测 1）KCNJ5基因突变 2）ATP1A1及ATP2B3基因突变 3）电压门控钙离子通道（CACNA1D）基因突变诊断诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University肾素瘤肾素瘤肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾实质疾病肾实质疾病原原醛醛(低钾仅低钾仅20%)Cushing综合征综合征服用

28、甘草服用甘草高血压伴低血钾高血压伴低血钾原发性高血压原发性高血压Liddle综合征综合征AMECAH基因基因诊断诊断继发性高血压继发性高血压高肾素高肾素高醛固酮高醛固酮低肾素低肾素高醛固酮高醛固酮低肾素低肾素低醛固酮低醛固酮肾素正常肾素正常醛固酮正常醛固酮正常摄入不足摄入不足；呕吐、腹泻、大量出汗；呕吐、腹泻、大量出汗；利尿剂、利尿剂、胰岛素使用胰岛素使用有有无无鉴别诊断鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University鉴别诊断鉴别诊断非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征非醛

29、固酮所致盐皮质激素过多综合征高血压、碱中毒、肾素-血管紧张素系统受抑制，但血尿醛固酮降低1.真性盐皮质激素过多综合征真性盐皮质激素过多综合征（1）17-羟化酶缺陷羟化酶缺陷性激素合成受阻，致女性性幼稚，致男性假两性畸形糖皮质激素合成受阻，血尿皮质醇降低，17-羟孕酮降低，血ACTH升高盐皮质激素合成途径亢进，孕酮、去氧皮质酮、皮质酮升高重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University（2）11-羟化酶缺陷羟化酶缺陷 血尿皮质醇低、ACTH高 雄激素合成被兴奋，男性呈不完全性性早

30、熟，生殖器增大女性男性化，假两性畸形 11-羟化酶阻滞部位前的类固醇：去氧皮质酮增多以上两种酶缺陷皆伴双侧肾上腺增大鉴别诊断鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 2.表象性盐皮质激素过多综合征（表象性盐皮质激素过多综合征（AME）先天性11-羟类固醇脱氢酶（11-HSD）缺陷 表现：严重高血压、低血钾、碱中毒，多见于儿童和青年人。糖皮质激素受体（GR）与盐皮质激素受体（MR）结构相似，正常情况下肾小管上皮细胞的11-HSD使皮质醇转变为皮质素而失去活性，而当

31、11-HSD缺陷，皮质醇得以作用于MR，致盐皮质激素过多的表现鉴别诊断鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University Liddle综合征综合征 常染色体显性遗传病 表现：高血压、低血钾、低肾素、低醛固酮 病因：肾小管上皮细胞钠通道异常，突变使通道激活，致钠重吸收过多及体液容量扩张鉴别诊断鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 伴高血压

32、、低血钾的继发性醛固酮增多症伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症1.分泌肾素的肿瘤：分泌肾素的肿瘤：青年人，肾素活性特高2.继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多症继发性肾素增高所致继发性醛固酮增多症（）高血压病的恶性型：肾缺血，肾素增高，肾损害进展快（）肾动脉狭窄所致高血压鉴别诊断鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University治疗1、醛固酮瘤（、醛固酮瘤（APA）或单侧肾上腺增生（）或单侧肾上腺增生（PAH）首选腹腔镜手术切除病变侧肾上腺 术后血钾1周内恢复 血压可完全

33、恢复，或轻度升高，降压药可控制重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University2、特醛症（、特醛症（IHA）或不愿）或不愿/不能手术的不能手术的APA：药物治疗：1）螺内酯）螺内酯（醛固酮拮抗剂）小剂量起始12.5mg/d，每日25-50mg较好；可联合其他种类降压药；注意事项：注意事项：与导致的男性乳房发育呈明显剂量相关性，肾功能差者慎用，药物相互影响（地高辛、水杨酸）2）依普利酮：）依普利酮：选择性醛固酮受体拮抗剂，不拮抗雄激素和孕激素受体，不导致严重的内分泌紊乱。起始剂量

34、25mg/d，由于其半衰期短，建议一天给药2次。注意事项：注意事项：肾功能不全者慎用，中国未上市治疗重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University3、糖皮质激素可抑制性原醛症（、糖皮质激素可抑制性原醛症（GSH）建议服用长效或中效糖皮质激素，地塞米松地塞米松起始剂量为0.125mg0.25mg/d，常用0.5-2mg/d；注意事项：建议使用最少剂量糖皮质激素建议使用最少剂量糖皮质激素使患者血压或血钾维持在正常范围，如血压控制不佳，可联合使用醛固酮受体拮抗剂。4、醛固酮癌、异位

35、分泌醛固酮肿瘤：醛固酮癌、异位分泌醛固酮肿瘤：酌情放、化疗治疗重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University5、其他降压药物、其他降压药物 阿米洛利、氨苯喋啶等有一定治疗效果 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）钙离子拮抗剂（CCB）治疗重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 分型分型一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗单侧

36、原醛症（包括醛固酮瘤和单侧肾上腺增生）腹腔镜下单侧肾上腹腔镜下单侧肾上腺切除腺切除安体舒通依普利酮阿米洛利醛固酮合成酶抑制剂双侧原醛症（特醛症）安体舒通安体舒通依普利酮阿米洛利醛固酮合成酶抑制剂腹腔镜下单侧肾上腺切除糖皮质激素可抑制性原醛症（GSH）小剂量糖皮质激素小剂量糖皮质激素安体舒通依普利酮阿米洛利醛固酮合成酶抑制剂治疗重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University预后预后 取决于病因、病程、治疗方案取决于病因、病程、治疗方案 血压、血钾、器官损害血压、血钾、器官损害重

37、庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University 女性，女性，34岁岁 严重高血压严重高血压 严重低血钾，碱中毒严重低血钾，碱中毒 通过切除右侧肾上腺的通过切除右侧肾上腺的 4cm醛固酮分泌型腺瘤醛固酮分泌型腺瘤 后而得到治愈后而得到治愈结语结语重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University复习思考题复习思考题1、原发性醛固酮增多症的主要病因分类2、哪些人需要筛

38、查原醛3、原发性醛固酮增多症的诊断步骤及诊断 方法4、原发性醛固酮增多症的治疗原则重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院The 1st Affiliated hospital of Chongqing Medical University参考文献 内科学，王吉耀主编，人卫社出版，2011.5第二版;内科学，陆再英葛均波人卫社出版，2013.3第八版;The Management of Primary Aldosteronism:Case Detection,Diagnosis,and Treatment:An Endocrine Society Clinical Practice Guideline，clincal practice guideline,2016.