医学精品课件：7温里药.ppt

1、1第第七七章章 温里药温里药2寒邪性质致病特点病症特点阴邪阴邪易伤阳气易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻恶寒、肢冷、泄泻凝滞凝滞气血不通气血不通疼痛疼痛收引收引气机收敛、经脉挛缩气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、无汗、肢体屈伸不利、绞痛绞痛3概述o 一、概念：一、概念：以温里祛寒，以温里祛寒，主治里寒证主治里寒证为主要为主要功用的药物。功用的药物。o 所谓所谓里寒里寒，包括两个方面：，包括两个方面：1.实证实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；以消阴翳；2.虚证虚证

2、，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。以除厥逆。4概述二、使用注意：二、使用注意：o 1.1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。解表药同用。o 2.2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。减轻。o 3.3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。属阴虚患者均应慎用。5教学要求o掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效

3、、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；o 熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；o 了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。6附子附子【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。7附子附子【性味与归经】o 大辛，大热。o 有毒。o 入心、脾、肾经。8【功效主治功效主治】功效功效主治主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。9附子之应用o 附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。o 如属阴虚阳盛，或假寒真热

4、之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。10附子之配伍o 配干姜，可增强回阳救逆的功效；o 配人参，则温阳益气；o 配肉桂，可补阳益火；o 配白朮，可温脾燥湿；o 配茯苓，能温肾利水；o 配桂枝，可温经止痛；o 配熟地，能补阳滋阴；o 配苍朮，可散寒除湿；o 配黄耆，可温阳固表；o 配麻黄，可温经发表。11附子附子中毒与处理中毒与处理 o 乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。o 症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡

5、。o 处理：1.高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。2.中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。12川乌、草乌、附子川乌、草乌、附子o 附子一药，始载于本经，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。o 川乌：川乌：毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。o 草乌：草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。13川乌、草乌、附子功效主治异同川乌、草乌、附子功效主治异同o相同点相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有

6、毒，：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。o同中之异同中之异：1.毒性毒性：草乌：草乌川乌川乌附子，附子，2.功用功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。o不同点不同点：附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。阳虚证为他二药所不及。14草草 乌乌15肉肉 桂桂【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。16肉肉 桂桂【性味与归经】o 辛、甘、大热。o 入肝、肾、脾经。17【功效主治功效主治】功效功

7、效主治主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证。散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经，闭经。18肉桂肉桂之配伍o 用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；萸配伍；o 对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用；补骨脂、益智仁等同用；o 治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用；断、狗脊等同用；o 治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川治妇人冲任虚

8、寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。芎、白芍、艾叶等配伍。19肉桂肉桂之应用o【一般用量与用法【一般用量与用法】煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服每次煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服每次三分至五分。三分至五分。本品本品含有挥发油，不宜久煎，须后下含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。或另泡汁服。20肉桂与附子异同肉桂与附子异同o 相同点：相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。寒、阳气不足之症。o 不同点：不同点：1.附子以回阳救逆之功见长；附子以回阳救逆之功见长；2.在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓

9、舞气血，促使阳生阴长。鼓舞气血，促使阳生阴长。21桂六药桂六药o 肉桂肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；o 官桂官桂为肉桂的粗枝皮或为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮，功年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；似肉桂而力弱；o 桂心桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；强；o 桂心木桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；为肉桂的木质部，不堪入药；o 桂枝桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；通经脉；o 桂皮桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，为樟科天竺桂或阴

10、香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。多做食料，与肉桂等不同。22肉桂与桂枝异同肉桂与桂枝异同o 相同点相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。闭经以及风湿痹痛等。o 同中之异：同中之异：1.桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；2.肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。o 不同点：不同点：1.桂枝气薄，桂枝气薄，主上行主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；而散表寒，走四肢而温通经脉；2.

11、肉桂气厚，主温中而止痛，且肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行能下行而补肾阳，又可而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。引火归源，常与附子同用。23干干 姜姜24干姜干姜o 温中散寒温中散寒特点：长于特点：长于温脾散寒温脾散寒。用于寒凝脾用于寒凝脾胃证。胃证。o 回阳回阳救逆救逆亡阳证亡阳证。o 温肺化饮温肺化饮寒饮喘咳寒饮喘咳。o 注意：阴虚、孕妇慎服。注意：阴虚、孕妇慎服。25姜六药姜六药o 生姜生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守走而不守；o 干姜干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能能走能守

12、走能守；o 炮姜炮姜苦涩温，温经止血，苦涩温，温经止血，守而不走守而不走；o 煨姜煨姜性温长于涩肠止血；性温长于涩肠止血；o 生姜汁生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；辛温，功能和胃止呕，开窍；o 生姜皮生姜皮辛辛凉凉，功能利水消肿。，功能利水消肿。26干姜干姜之方剂举例理中汤理中汤伤寒论伤寒论：o 人参、干姜、白朮、甘草人参、干姜、白朮、甘草o 治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。唾涎沫。27吴茱萸吴茱萸【药用】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。28吴茱萸吴茱萸【性味与归经】o 辛、苦，大热。o 有小毒。o 入肝、胃、脾、肾经。29【功效主治功效主治】

13、功效功效主治主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等30吴茱萸吴茱萸之配伍o 辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳；o 配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻；o 配黄连、生姜，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。31吴茱萸与藁本治疗头痛之区别吴茱萸与藁本治疗头痛之区别o 相同点：相同点：二者均治疗颠顶头痛；二者均治疗颠顶头痛；o 不同点：不同点：1.吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上

14、吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；逆之颠顶头痛；2.藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。顶头痛。32高良姜高良姜33高良姜高良姜o 温中散寒止痛温中散寒止痛特特点：点：长于散胃寒长于散胃寒，主，主治寒凝中焦之气滞腹治寒凝中焦之气滞腹痛，痛，配香附配香附；o（干姜长于散脾寒）（干姜长于散脾寒）34花花 椒椒 o 温中止痛温中止痛脾胃虚寒脾胃虚寒之之脘腹冷痛、泄泻等。脘腹冷痛、泄泻等。o 杀虫止痒杀虫止痒湿疹瘙痒，湿疹瘙痒，蛔虫腹痛蛔虫腹痛 o 温肺止咳温肺止咳寒饮咳喘。寒饮咳喘。o 椒目椒目：苦寒苦寒，利水消肿，利水消肿，降气平喘。降气

15、平喘。35 胡椒胡椒 o 温中止痛温中止痛寒寒凝中凝中焦焦证。证。o 下气消痰下气消痰癫痫癫痫。o 用量：水煎服，用量：水煎服，2 24g4g。研末服，研末服，每次每次0 0.5 51g1g。36花椒与胡椒功能主治异同花椒与胡椒功能主治异同o 相同点：相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。泻等。o 不同点：不同点：1.胡椒温中之力大于花椒，且重在温暖肠胃，胡椒温中之力大于花椒，且重在温暖肠胃，填脐治疗虚寒性泄泻；填脐治疗虚寒性泄泻；2.花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，花椒温中力弱，但上兼

16、温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。37小茴香小茴香38小茴香小茴香o 散寒止痛散寒止痛特点：特点：善散下焦寒气善散下焦寒气。治寒疝腹治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。o 理气开胃理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。脾胃气滞、冷气疼痛等。o 注意：阴虚火旺者慎服。注意：阴虚火旺者慎服。o 八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳气滞痛效佳。39八角茴香八角茴香40八角茴香与小茴香功能主治异同八角茴香与小茴香功能

17、主治异同o 相同点：相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。呕恶等。o 不同点不同点:1.散寒之力八角茴香大于小茴香；散寒之力八角茴香大于小茴香；2.小茴香小茴香紧实下行紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；睾丸胀痛等；3.八角茴香八角茴香角出八方角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。41小结 o 本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。o 药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。o 某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。