医学精品课件:(8-3)早产.pptx
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- 关 键 词:
- 8-3 医学 精品 课件 早产
- 资源描述:
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1、Department of Obstetric and Gynecology Peking University First Hospital Zhang MiaoPreterm birth早产早产1935(美国儿科年会)美国儿科年会):活产体重活产体重2500g1961(WHO):):37W 下限:英国等下限:英国等2324W;苏格兰:;苏格兰:20W1997(ACOG):):2037W我国:妊娠我国:妊娠28足周至足周至37足周前终止者(足周前终止者(2836+6W)早产儿早产儿&低出生体重儿低出生体重儿早产:满早产:满37周前分娩周前分娩低出生体重儿:低出生体重儿:low birth w
2、eight2500glVLBW(very low birth weight)1500glELBW(extremely low birth weight)1000g分类分类孕龄孕龄lEarly Preterm Birth(早期早产)(早期早产):32wlModerately Preterm Birth(中型早产):(中型早产):3233+6lMild Preterm Birth34+36+6Extremely Preterm Birth28w(极早期早产)(极早期早产)病因:自发性病因:自发性&医学指征性医学指征性病程病程l先兆早产先兆早产宫缩宫缩10min 1次,宫颈扩张次,宫颈扩张30%&1
3、cm,宫颈消失达到或超过宫颈消失达到或超过80%(ACOG)l难免早产难免早产早产临产进行性发展到不可逆转早产临产进行性发展到不可逆转 Preterm Preterm BirthBirth Preterm laborPreterm delivery病因病因感染性疾病感染性疾病子宫发育异常子宫发育异常各种内外科疾病各种内外科疾病精神刺激精神刺激不良行为(吸烟、吸毒、酗酒)不良行为(吸烟、吸毒、酗酒)胎儿胎盘异常胎儿胎盘异常高危因素高危因素社会生物学因素社会生物学因素母亲年龄(青少年、高龄)母亲年龄(青少年、高龄)经产经产母亲身材(矮小、体重过轻)母亲身材(矮小、体重过轻)低社会经济背景低社会经济
4、背景种族种族吸烟、药物滥用吸烟、药物滥用紧张、压力过大紧张、压力过大产史产史早产史(早产史(2.2、3.7、4.9)自然流产史自然流产史先天生殖道畸形先天生殖道畸形宫颈手术史宫颈手术史宫颈损伤史宫颈损伤史此次妊娠伴此次妊娠伴医源性指征疾病医源性指征疾病多胎多胎子宫肌瘤子宫肌瘤羊水过多羊水过多辅助生殖技术辅助生殖技术母体感染性疾病母体感染性疾病外伤、腹部手术外伤、腹部手术产前检查晚或无产产前检查晚或无产前检查前检查诊断诊断症状:子宫收缩,可伴有少量阴道血性分泌物症状:子宫收缩,可伴有少量阴道血性分泌物查体:宫颈管消失、宫颈口开大查体:宫颈管消失、宫颈口开大l阴道检查不增加早产率阴道检查不增加早产
5、率预测预测实验室预测实验室预测l胎儿纤维连接蛋白(胎儿纤维连接蛋白(fFn)蜕膜分泌,连接蜕膜和绒毛蜕膜分泌,连接蜕膜和绒毛20W前(前(+),),2435W()(+)预测值预测值45-83%,(,(-)预测值)预测值95%l胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)(+)预测值)预测值41%,(,(-)预测值)预测值95%l其他:其他:CRH 唾液唾液E3 宫颈宫颈PRL(+)临床预测临床预测l高危识别高危识别l家庭宫缩监测家庭宫缩监测l宫颈超声宫颈超声宫颈超声宫颈超声2428w:初产妇:初产妇:34.0 7.8mm 经产妇:经产妇:36.18.4mm2832w:
6、平均缩短:平均缩短11.5mm通常制定临界长度通常制定临界长度25mm,有症状,有症状30mm最适合的阳性预测界值最适合的阳性预测界值1820mm漏斗形成和宫颈指数:早产临产不同于足月临产漏斗形成和宫颈指数:早产临产不同于足月临产处理处理风险评估风险评估早产预测早产预测早产分娩迫切性评估早产分娩迫切性评估治疗性医疗干预治疗性医疗干预风险评估风险评估孕前疾病治疗,改变不良生活习惯孕前疾病治疗,改变不良生活习惯孕期评估:孕期评估:l识别高危人群识别高危人群l宫颈机能不全:宫颈机能不全:1314w预防性宫颈环扎术预防性宫颈环扎术l怀疑存在宫颈机能不全怀疑存在宫颈机能不全/存在风险因素:存在风险因素:
7、23w监测宫颈监测宫颈l治疗感染因素治疗感染因素早产预测:早产预测:fFn+超声超声早产分娩迫切性评估:选择干预措施早产分娩迫切性评估:选择干预措施l根据病情、围产儿救治条件、家属救治意愿、经济根据病情、围产儿救治条件、家属救治意愿、经济状况状况干预措施干预措施34周以上:可待自然分娩(宫内转运)周以上:可待自然分娩(宫内转运)一般性治疗一般性治疗l 卧床休息卧床休息l 补液补液药物治疗药物治疗l 糖皮质激素糖皮质激素l 宫缩抑制剂宫缩抑制剂l 孕激素孕激素l 抗菌素抗菌素宫颈环扎术宫颈环扎术分娩放宽剖宫产指征、会阴切开、做好新生儿抢救准备分娩放宽剖宫产指征、会阴切开、做好新生儿抢救准备宫缩抑
8、制剂宫缩抑制剂尚无一线宫缩抑制剂尚无一线宫缩抑制剂延长孕龄,使糖皮质激素发挥作用,故提延长孕龄,使糖皮质激素发挥作用,故提倡使用不超过倡使用不超过2472h宫缩抑制剂宫缩抑制剂适应症适应症l 胎儿健康并可继续生长胎儿健康并可继续生长l 孕周小于孕周小于34周,或大于周,或大于34周胎肺不成熟周胎肺不成熟l 宫颈扩张不超过宫颈扩张不超过3cml 如胎膜已破,同时应用抗菌素如胎膜已破,同时应用抗菌素禁忌症禁忌症l 胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧l 胎肺已成熟胎肺已成熟l 有羊膜腔感染可能有羊膜腔感染可能硫酸镁硫酸镁肾上腺能受体兴奋剂肾上腺能受体兴奋剂钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂催产素受体拮抗剂催产素
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