医学精品课件：04高温与低温损伤（幻灯）.ppt

1、高低温损伤 烧伤（死）冻伤（死）电流损伤 电击伤（死）雷击伤（死）高温与低温损伤高温与低温损伤 重庆医科大学法医学教研室重庆医科大学法医学教研室一、概述一、概述 高温损伤：包括烧伤（死）、烫伤（死）、日射病和热射病。烧伤（死）burn/death from burn）：火焰引起的损伤/死亡；烫伤（死）scalding/death from scalding：蒸汽或高温液体引起的损伤、死亡法医病理法医病理 ：按烧伤的深度把烧伤 分为四度：二、烧伤的分度：二、烧伤的分度：法医临床：法医临床：三度四分法三度四分法 度烧伤：红斑形成。热作用损伤表皮浅层（未累及基底细胞层），局部毛细血管和小动脉充血，表

2、现为局部红斑，因未损伤基底层，愈合不留瘢痕。一般情况下。40-50短时间即可引起度烧伤。度烧伤：水疱形成，损伤达真皮。根据烧伤深度分浅度烧伤和深度烧伤 浅度烧伤：损伤仅达真皮浅层，愈后不留瘢痕。深度烧伤：损伤达真皮深层，尚残留皮肤附件，愈后留有瘢痕。度烧伤：伤及皮肤全层，甚至达皮下、肌肉、骨等。度烧伤：临床上无。法医学上将烧焦炭化的称为度烧伤。三、烧伤面积的计算三、烧伤面积的计算 一般认为,烧伤面积比烧伤深度更重要,度烧伤达1/2或 度烧伤达1/3,即可引起死亡。1、新九分法：将人体各部位分为若干个9%：头颈部1个，双上肢2个，躯干3个，双下肢（包括臀部）5个加1%。儿童因头部较大而四肢较小，

3、略作修改，头颈部9+（12-年龄），双上肢2个，躯干3个，双下肢（包括臀部）59+1-（12-年龄）2、手掌法：以伤者本人的一个手掌（五指并拢）面积占总体表面积的1%。适用于小面积烧伤。3、直接法:烧伤面积/体表面积 体表总面积=0.61h（身高m）+0.0128w（体重kg）-0.1529四、烧死的形态学改变四、烧死的形态学改变 1、体表征象、体表征象 皮肤烧伤 斗拳姿势 外眼角皱褶 皲裂创 尸体质量减轻，身长缩短 衣着残片2、内部改变、内部改变 口鼻、咽喉、气管、支气管烟灰碳末沉积及呼吸道损伤：热作用呼吸道综合征（respiratory complex caused by heat）:火焰

4、及高温气体致呼吸道损伤的急性喉水肿、急性坏死性咽炎、急性喉、气管、支气管炎、和支气管周围炎，是生前烧死的证据。张举烧猪：心血管和血液的改变：CO浓度可达50-70%。硬膜外“热血肿”；。法医鉴定时应与外伤性脑硬膜外血肿鉴别。胃肠道改变 继发性改变五、死亡原因五、死亡原因 窒息 急性一氧化碳或其他有毒气体中毒 休克 自身中毒 烧伤并发症六、法医学鉴定六、法医学鉴定 现场勘察:寻找火源及引火物，注意特殊气味 调查收集有关资料 尸体解剖及血液化验需明确1、生前烧死、死后焚尸 烧死 死后焚尸皮肤红斑 有 无水泡特征 泡内充满含纤维蛋白和白细泡内含气体和少量液体，泡底 胞的液体，泡底与泡周充血，和泡周不

5、充血，无炎症反应 白细胞浸润痂皮 其下充血水肿、有白细胞浸 组织呈凝固性坏死，无炎症 润，血管内有血栓形成反应与血栓形成外眼角皱褶 有 无呼吸道 气管、支气管内有烟灰炭末，仅口、鼻部有烟灰炭末，无 有热作用呼吸道综合征及休热作用呼吸道综合征及休克 克肺改变肺改变血液 心血内含较多氧血红蛋白 仅外周血含碳氧血红蛋白消化道 胃肠道可见烟灰炭末无烟灰炭末其他脏器 有充血或出血，可见退行性变 无充血或出血其他致命伤无 常有2、确定死亡方式3、个人识别：对尸体炭化、面容毁损和肢体离断的难以辨认的死者应进行个人识别。4、其他冻伤与冻死冻伤与冻死冻伤(frostbite)：低温致体表局部血液循环障碍和组织损

6、伤。冻死(death from cold)：过低的环境温度使机体的散热量大于产热量，且超过体温的生理极限，破坏机体的物质代谢和生理功能所致的死亡。冻伤按损伤深度分四度 面积计算冻死尸体的特征冻死尸体冰冷，四肢屈曲，皮肤苍白，尸斑呈鲜红色。“苦笑面容”，及“反常脱衣”现象。维斯涅夫斯基斑（Wischnevsky,s fleck）：胃粘膜有暗红或褐色的出血点，且沿血管排列。电流损伤电流损伤 一、概述一、概述 电击伤(electrical injury)：电流通过人体致皮肤和其他组织器官损伤 电击死(electrical death)：电流通过人体所致死亡。二、影响因素二、影响因素 电流的性质 电流

7、的强度 通电时间 与电源的接触方式 电流通过机体的途径 其他三、形态学改变三、形态学改变 1、电流入口 电流斑(current mark)皮肤金属化 电烧伤 2、电流出口3、内部器官改变：、内部器官改变：心血管系统：血管内皮细胞拉长，栅栏样排列 神经系统 肌肉 肾：肾小管变性坏死，肌球蛋白管型形成。骨关节：形成骨珍珠 其它：肺，耳，眼，胰腺四、电损伤的机制四、电损伤的机制 1、电热损伤学说 2、非热性损伤学说五、电击死的机制 1、心室纤颤或心脏骤停 2、呼吸停止：呼吸中枢麻痹 3、窒息：直接作用于呼吸肌使之发生强直性痉挛 六、法医学鉴定六、法医学鉴定 1、电击死的确认 触电现场 确认电流斑 其他电击征象 排除其他暴力死和自然死亡 2、死亡方式的确认 意外电击死 自杀电击死 他杀电击死。雷击伤与雷击死雷击伤与雷击死特点 1、雷电属直流电，电流强度大，可达数百A至数万A，2、放电时间短，0.01-0.1秒 3、雷击纹：皮下血管麻痹，扩张充血，皮肤上产生红褐色树枝状花纹。4、金属熔化或磁化现象。