医学精品课件：14.2老年骨质疏松.ppt

1、重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 n在美国与高龄有关的骨质疏松症的发病率明显增加n50岁以上的妇女一生中约有20-25%有一次或一次以上的椎体骨折n60-70岁的妇女OP发病率为1/3n80岁或80岁以上的妇女OP发病率为2/3重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡骨质疏松骨质疏松性骨折性骨折1 1心脏病发作心脏病发作2 2中风中风3 3乳腺癌乳腺癌4 45101520年发病人数（年发病人数（1010万）万）0150万51万23万18万骨质疏松症是危害健康最主要的疾病之一骨质疏松症是危害健康最主要的疾病之一重庆医科大学临床学院老年病科杨

2、怡中国占世界老人人口的四分之一世界人口老龄化趋势世界人口老龄化趋势老龄人口（百万）老龄人口占总人口百分比全世界2002 2050629 1964 10 21中中 国国134 437 10 3010 30亚 洲338 1227 9 23美 国 47 107 16 272002 2050重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 骨质疏松症患者脊椎骨折患者人口数人口数(百万百万)83.9114.8151.3212.012172230*赵燕玲、潘子昂、环麟东，中国原发性骨质疏松症流行病学。中国骨质疏松杂志，1998;4:1-4重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院

3、老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡成骨细胞成骨细胞肾功能减退肾功能减退 老龄化老龄化1,25(OH)2D3合成合成肠钙吸收肠钙吸收 血钙血钙 PTH分泌分泌 骨吸收骨吸收 性激素性激素肌力肌力平衡感觉平衡感觉反射反射活动活动低钙摄入低钙摄入日晒不足日晒不足运动不足运动不足易跌倒易跌倒降钙素储备力降钙素储备力 骨脆性骨脆性骨量骨量 骨折骨折 老年性骨质疏松症发病机理示意图老年性骨质疏松症发病机理示意图重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡正常骨质轻度疏松正常脊柱骨质

4、疏松脊柱中度疏松重度疏松重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡基本正常-1 SD骨量减少-1-2.5 SD骨质疏松症-2.5 SD严重骨质疏松症-2.5 SD+骨折*西方白人妇女西方白人妇女重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡（一）（一）一般治疗一般治疗1.运动多数学者认为体育锻炼可防治骨质疏松，但究竟需何种形式的锻炼，或每日需多大运动量才算适当，仍是

5、问题重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡老年补钙要点老年补钙要点少量多次：老年人钙吸收能力仅为年轻人的1/4,便秘者 避免碳酸钙餐后服用有利吸收：老年人胃酸低，利用餐后高胃酸帮 助钙吸收尽量少选磷酸钙：老人肾功能不全较多见合用活性维生素D：加强钙吸收重庆医科大学临床学院老年病科杨怡n老年人不推荐使用老年人不推荐使用HRTHRT疗法疗法重庆医科大学临床学院老年病科杨怡n止痛效果显著，费用较贵，长期反复使用n循证医学分析显示，降钙素适用于高危妇女，即以前曾有骨折、合并其它危险因素及低BMD者n对神经系统的作用有快速的中枢性镇痛作用。n对肾的作用减少肾小管对钙磷的重吸收，

6、尿钙、尿磷和尿镁排出增加。n对胃肠道的作用抑制胃酸、胃泌素的分泌，使食欲下降，摄取钙磷减少重庆医科大学临床学院老年病科杨怡常用药物：使用方法皮下、鼻喷注意事项补钙、个体化、间歇n不良反应不良反应 消化道反应消化道反应：恶心、呕吐、腹泻、口干等：恶心、呕吐、腹泻、口干等 血管舒缩反应血管舒缩反应：面潮、发热、心悸等：面潮、发热、心悸等 局部反应局部反应：皮疹、疼痛等：皮疹、疼痛等重庆医科大学临床学院老年病科杨怡4.二膦酸盐n它的P-C-P替代骨内焦磷酸盐的P-C-P结构，具有抗骨吸收能力，可使破骨细胞数量减少、活性降低，骨激活频率也降低。n常用药物：有三代重庆医科大学临床学院老年病科杨怡二膦酸盐

7、类药物的常见种类强度强度第第一一代代羟乙基二膦酸盐羟乙基二膦酸盐(依膦、邦得林依膦、邦得林)tidronate)tidronate 双氯二膦酸盐双氯二膦酸盐 （骨膦）（骨膦）clodronateclodronate 1 11010第第二二代代帕米双膦酸盐帕米双膦酸盐 pamidronatepamidronate100100第第三三代代阿仑膦酸盐阿仑膦酸盐 AlendronateAlendronateRisedronateRisedronate ibandronate ibandronate100010001000010000重庆医科大学临床学院老年病科杨怡二膦酸盐的使用注意事项(一)1.服用方

8、法：空腹，200毫升清水送服，与食物、钙剂摄入间隔至少30分钟，禁止与氨基糖甙类抗生素同时用2.第一代须间歇、周期服用。如邦得林0.2克 BID，连服14天后停10周，每年4个疗程。因该药可抑制类骨质矿化而出现骨软化。第三代因用量小，连续5年无类现象3.因药物对食道有强烈刺激作用，服药后应保持站立或坐位至少30分钟，绝不平卧，一旦病人有吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应立即停药重庆医科大学临床学院老年病科杨怡4.服用二膦酸盐药物应加服钙剂(不同时服)，以协助增 加骨量，同时避免发生低血钙5.轻-中度肾功能不全可以按常规使用，但此类药物主 要经肾脏排泄，重度肾功能不全不能使用6.有低钙血症、食道

9、病变禁止使用7.孕妇、哺乳期妇女不使用8.少数患者可见胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹痛、便 秘等。偶有头痛、骨骼肌疼痛。不良反应往往随治疗 的继续而消失二膦酸盐的使用注意事项(二)重庆医科大学临床学院老年病科杨怡重庆医科大学临床学院老年病科杨怡6.6.其他其他 甲状旁腺素：前景最佳的药物甲状旁腺素：前景最佳的药物 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子 物理治疗：低频脉冲磁疗物理治疗：低频脉冲磁疗 中药中药重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 骨吸收抑制：雌孕激素,选择性雌激素受体调节剂 降钙素二膦酸盐骨形成刺激剂：活性维生素D雄激素及蛋白同化激素氟化物胰岛素样生长因子甲状旁腺激素药物又可按和骨形成刺激剂进行分类药物又可按和骨形成刺激剂进行分类：重庆医科大学临床学院老年病科杨怡七、预防七、预防 少吸烟 多运动（特别是有规律的负重运动）不过度饮用咖啡 高钙饮食（1000毫克/天）、肉类食物适量、多吃乳制品及绿色蔬菜摄入过少 防止跌倒 避免用易导致骨丢失的药物等重庆医科大学临床学院老年病科杨怡