医学精品课件:03-龋 病.ppt
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- 医学精品课件:03-龋 医学 精品 课件 03
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1、龋龋 病病 CariesCaries前言前言龋病是口腔科最常见的疾病之一。龋病是口腔科最常见的疾病之一。今天我们从龋病的今天我们从龋病的概念、病因、临床表现、概念、病因、临床表现、诊断、治疗原则和预防诊断、治疗原则和预防等方面对龋病做等方面对龋病做系统的讲授。系统的讲授。龋病的概念龋病的概念龋病(龋病(dental caries)是在以)是在以细菌细菌为主为主的多种因素作用下,牙体的多种因素作用下,牙体硬组织硬组织发生慢发生慢性进行性破坏的一种疾病。牙体硬组织性进行性破坏的一种疾病。牙体硬组织的病理改变涉及牙釉质(的病理改变涉及牙釉质(enamel)、牙)、牙本质(本质(dentin)和牙骨质
2、)和牙骨质(cementum),基本变化是基本变化是无机物脱矿无机物脱矿(decalcification)和和有机物分解有机物分解。其特征是牙体硬组织在。其特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化色、形、质各方面均发生变化。龋病的流行病学龋病的流行病学口腔疾病的患病率在人体各器官疾病中口腔疾病的患病率在人体各器官疾病中居首位。其中龋病、牙周病和错合畸形居首位。其中龋病、牙周病和错合畸形是最常见的口腔疾病。是最常见的口腔疾病。我国龋病的患病率高达我国龋病的患病率高达38%。WHO已经将龋病列为心血管病和癌症之已经将龋病列为心血管病和癌症之后的第三大非传染性重点防治疾病。后的第三大非传染性重点
3、防治疾病。龋病的病因龋病的病因20世纪世纪60年代初年代初Keyes提出提出“三联因素论三联因素论”,即,即龋病是由细菌(龋病是由细菌(bacteria)饮食()饮食(diet)和宿)和宿主主(host)三种因素共同作用造成的,只有在三三种因素共同作用造成的,只有在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。种因素并存的前提下龋病才有可能发生。70年代,年代,Newbrum又提出又提出“四联因素论四联因素论”,认,认为时间因素应考虑在内,即龋病的发生,要求为时间因素应考虑在内,即龋病的发生,要求有敏感的宿主、口腔致病菌群、适宜的底物,有敏感的宿主、口腔致病菌群、适宜的底物,及足够的时间。及足够的时间
4、。龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌口腔内的致龋菌以口腔内的致龋菌以牙菌斑(牙菌斑(plaque)的的形式存在。形式存在。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块细菌团块。在牙菌斑内细菌按一定的层。在牙菌斑内细菌按一定的层次分布,并进行生长、发育、代谢。次分布,并进行生长、发育、代谢。龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌菌斑形成:获得性膜形成获得性膜形成:牙面彻底清洁后几分钟,有唾液糖蛋白选择性吸附于牙釉质羟基磷灰石的钙键上,称为获得性膜。(115微米)细菌附着细菌附着:一旦获得性膜形成,几分钟内唾液中的细菌附着上去,细菌代谢产生的菌斑
5、基质,又进一步促进细菌定居及其他细菌的粘附。菌斑成熟菌斑成熟:菌斑逐渐增厚和成熟有利于细菌获得营养及创造相对缺氧环境,并扩大了细菌定居面积。龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌牙菌斑特殊的结构可以对抗口腔内唾液牙菌斑特殊的结构可以对抗口腔内唾液的缓冲作用,使细菌分解糖产生的酸在的缓冲作用,使细菌分解糖产生的酸在局部积聚,导致牙齿脱矿。局部积聚,导致牙齿脱矿。龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌细菌的致龋作用主要取决于其产酸性和细菌的致龋作用主要取决于其产酸性和耐酸性。产酸性强可以积聚足够浓度的耐酸性。产酸性强可以积聚足够浓度的酸,使局部的酸,使局部的pH值下降到值下降到5.
6、5(临界(临界pH)以下,牙齿开始脱矿;耐酸性使得致龋以下,牙齿开始脱矿;耐酸性使得致龋菌在较低的菌在较低的pH值(值(pH4.3)环境下仍能够环境下仍能够存活,继续产酸。存活,继续产酸。龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌目前公认的致龋菌主要有三种:目前公认的致龋菌主要有三种:变形链球菌(变形链球菌(Streptococcus mutans)乳酸杆菌(乳酸杆菌(Lactobacillus)放线菌属(放线菌属(Actinomyces)龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌变形链球菌(变形链球菌(Streptococcus mutans)是是G+兼性厌氧菌。兼性厌氧菌。*其分泌
7、的葡萄糖基转移酶能将蔗糖转化成其分泌的葡萄糖基转移酶能将蔗糖转化成细胞外多糖,如葡聚糖。葡聚糖诱发变细胞外多糖,如葡聚糖。葡聚糖诱发变形链球菌的特异凝聚反应形链球菌的特异凝聚反应,使变形链球菌使变形链球菌粘附于牙齿表面。另外葡聚糖与沉淀的粘附于牙齿表面。另外葡聚糖与沉淀的唾液糖蛋白一起构成菌斑基质唾液糖蛋白一起构成菌斑基质.龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌变形链球菌(变形链球菌(Streptococcus mutans)是是G+兼性厌氧菌。兼性厌氧菌。*具有较强的产酸性和耐酸性,能合成一定具有较强的产酸性和耐酸性,能合成一定量的细胞内多糖量的细胞内多糖,储存于细胞内,作为能储存于
8、细胞内,作为能量来源,被认为是龋病开始发生的重要量来源,被认为是龋病开始发生的重要致病菌。致病菌。龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌乳酸杆菌(乳酸杆菌(Lactobacillus)对牙面的亲和力较弱,被认为与龋病的进对牙面的亲和力较弱,被认为与龋病的进展密切相关。展密切相关。龋病的病因龋病的病因-(一)致龋菌(一)致龋菌放线菌属(放线菌属(Actinomyces)在牙根面龋中检出率较高,因此被认为与在牙根面龋中检出率较高,因此被认为与老年人的牙根面龋密切相关。老年人的牙根面龋密切相关。龋病的病因龋病的病因-(二)饮食(二)饮食1 致龋食品致龋食品精细的碳水化合物(如糕点、饼干、糖精
9、细的碳水化合物(如糕点、饼干、糖果),易于粘附在牙齿上,导致龋齿发果),易于粘附在牙齿上,导致龋齿发生,被称为致龋食品。生,被称为致龋食品。龋病的病因龋病的病因-(二)饮食(二)饮食2 抑龋食品抑龋食品粗制的或纤维性食物(如蔬菜、肉类、粗制的或纤维性食物(如蔬菜、肉类、水果)因为在咀嚼过程中增加了摩擦,水果)因为在咀嚼过程中增加了摩擦,对牙面有一定的清洁作用,因此有抗龋对牙面有一定的清洁作用,因此有抗龋作用,被称为作用,被称为抑龋食品。抑龋食品。龋病的病因龋病的病因-(二)饮食(二)饮食各种糖类的致龋能力由强到弱的顺序是蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。蔗糖的致龋性最强,是因为
10、它很容易被细菌利用合成细胞外多糖。木糖醇的致龋性最弱,甚至根本不能被细菌利用,可以被用做甜味剂或糖代用品。龋病的病因龋病的病因-(三)(三)宿主宿主龋病在人群中存在易感性,即有些人好龋病在人群中存在易感性,即有些人好发龋齿,有些人不好发龋齿。发龋齿,有些人不好发龋齿。宿主对龋病的敏感性涉及多方面因素。宿主对龋病的敏感性涉及多方面因素。龋病的病因龋病的病因-(三)(三)宿主宿主1 牙齿的形态、结构和排列与龋齿发病有关牙齿的形态、结构和排列与龋齿发病有关牙齿的窝沟(牙齿的窝沟(fissure)、点隙)、点隙(pit)、邻面、邻面(proximal surface)、牙颈部()、牙颈部(cervic
11、al region)容易存留食物,是龋齿的易感部位。)容易存留食物,是龋齿的易感部位。(susceptible site)。)。牙齿结构上的缺陷,如发育不良(牙齿结构上的缺陷,如发育不良(hypoplasia)或钙化不良(或钙化不良(hypocalcification),会使牙齿),会使牙齿的抗龋能力下降。的抗龋能力下降。牙齿排列拥挤、重叠的部位不易清洁,也好发牙齿排列拥挤、重叠的部位不易清洁,也好发龋齿。龋齿。龋病的病因龋病的病因-(三)(三)宿主宿主2 唾液的流速、流量、成分与龋齿发病有关唾液的流速、流量、成分与龋齿发病有关唾液可以起到冲刷作用,唾液中的缓冲对(如唾液可以起到冲刷作用,唾液
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