医学精品课件：11止血药.ppt

1、1第第十一十一章章 止血药止血药2 脉管脉管通畅通畅 心气心气 充沛充沛 血液血液充盈充盈 A.B.C.血脉血脉 3 心不主血 肺朝百脉不利 肝不藏血、脾失统血 脉道的通利与否直接影响血运的或迟或速出血4概述o 一、概念：一、概念：凡以制止体内外出血为主要凡以制止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证的药物，称为止血作用，用以治疗出血证的药物，称为止血药。药。o 二、适应证：二、适应证：各种出血病证。各种出血病证。1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血；咳血、咯血、吐血、便血、尿血；2.崩漏；崩漏；3.紫癜、衄血；紫癜、衄血；4.外伤出血等。外伤出血等。5概述o 三、药性特点：三、药性特点：1.性凉性

2、凉（血遇寒则凝）；（血遇寒则凝）；2.入血分，入血分，多归心、肝、脾经；多归心、肝、脾经；3.多炭药多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。6四、分类四、分类o 1 1、凉血止血药：、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。色鲜红，量多质粘稠等。o 2 2、化瘀止血药：、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。经闭、痛经等证。o 3 3、收敛止血药：、收敛止血药：广泛用于体内外

3、多种出血证，尤为广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。外伤出血等。o 4 4、温经止血药：、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。久，血色暗淡，质地稀薄等。实虚7五、合理用药五、合理用药1 1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍、根据出血证不同病因和病情，合理配伍o 血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物；o 瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血化瘀止血、配行气活血之品；o 虚寒性出血，宜选用温经止血温经

4、止血和收敛止血收敛止血药，配益气健脾温阳药物；o 若出血过多、大失血者，宜宜益气固脱为先益气固脱为先。8五、合理用药五、合理用药2 2、根据出血的不同部位，合理配伍、根据出血的不同部位，合理配伍o 原则：“下血必升举、吐衄必降气”；o 便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血下部出血者，宜配升阳举陷药物；o 吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血上焦出血者，宜伍降火降气之品。9五、合理用药五、合理用药3 3、注意止血要、注意止血要防留瘀防留瘀o 对出血初期者，不宜单独使用收敛止血；o 出血兼瘀者，不宜用凉血止血。10五、合理用药五、合理用药4 4、某些止血药、某些止血药炒炭炒炭后止血力量增强。后止血力量

5、增强。o 炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；o 有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广；o 不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。11教学要求o 掌握止血药的概念、功效、适应范围、使用注止血药的概念、功效、适应范围、使用注意、分类及各类性能特点；意、分类及各类性能特点；o 掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；o 熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕

6、榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；治、用量用法、使用注意等；o 了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药的功效、主治。炮姜等药的功效、主治。12 第一节第一节 凉血止血药凉血止血药o 性味：性味：多为寒凉之品，味苦。多为寒凉之品，味苦。o 功效：功效：凉血止血。凉血止血。o 适应证：适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。量多质粘稠等。o 配伍：配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。多伍用清热凉血药物以加强止血作用。o 使用注意：使

7、用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。瘀气滞，宜配伍活血止血药物。13大蓟大蓟名医别录【药用】本品为菊科植物大蓟的干燥地上部分或根。14大蓟大蓟【性味与归经】o 甘、苦，凉。o 入心、肝经。15大蓟大蓟之功效主治 功效功效主治主治凉血止血凉血止血特点：特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于凉血止血又兼散瘀，尤宜于 血热兼有瘀滞的出血证。血热兼有瘀滞的出血证。应用：血热妄行的多种应用：血热妄行的多种出血证出血证。解毒消痈解毒消痈热毒痈肿热毒痈肿(多外用多外用)。吐血、衄血、咯血、吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏尿血、崩漏16大蓟大蓟之本草参考 o 名医别

8、录：“主女子赤白沃，安胎，主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。止吐血鼻衄，令人肥健。”o 本草经疏：“大蓟根最能凉血，血热大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。解则诸症自愈也。”17大蓟大蓟之临床应用 o 大蓟大蓟50g50g，清水洗净，放入碗中捣烂，挤，清水洗净，放入碗中捣烂，挤出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消出液汁，慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效化道出血有效;o 将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁，加适量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗量菜油调成糊状，涂抹患处，治疗、度烧伤有效。度烧伤有效。18大蓟大蓟之功效主治 功效功效主治主治凉血止血凉血止血特点：

9、特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于凉血止血又兼散瘀，尤宜于 血热兼有瘀滞的出血证。血热兼有瘀滞的出血证。应用：血热妄行的多种应用：血热妄行的多种出血证出血证。解毒消痈解毒消痈热毒痈肿热毒痈肿(多外用多外用)。19小蓟小蓟名医别录【药用】菊科植物刺儿菜的干燥地上部分。20小蓟小蓟【性味与归经】o 甘、苦，凉。o 入心、肝经。21小蓟小蓟之功效主治 功效功效主治主治凉血止血凉血止血特点：特点：凉血止血又兼利尿。凉血止血又兼利尿。应用：应用：血热妄行的多种出血证。血热妄行的多种出血证。解毒消痈解毒消痈热毒疮痈。热毒疮痈。尿血、血淋尿血、血淋22小蓟小蓟之本草参考 o 医学衷中参西录：“善治肺病结核，善治

10、肺病结核，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，无论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。花柳毒淋，下血涩痛。”23小蓟小蓟、大蓟之功效主治异同o 相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。o 不同点：1.1.大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；2.2.小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。24小蓟小蓟、大蓟之临床应用比较1 1、治疗出血、治疗出血o大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；o小蓟主要治疗产后子宫收

11、缩不全及血崩。2 2、治疗炎症、治疗炎症o大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；o小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3 3、其他、其他o大蓟可用于治疗荨麻疹；o小蓟可治疗尿蛋白。25小蓟小蓟、大蓟之方剂配伍 十灰散十灰散（十药神书）o 大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮，烧炭存性。o 治吐血、咯血。26地榆地榆神农本草经【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的干燥根。27地榆地榆【性味与归经【性味与归经】o 苦、酸，微寒。苦、酸，微寒。o 入肝、胃、入肝、胃、大肠经。大肠经。2

12、8地榆地榆之功效主治 功效功效主治主治凉血止血凉血止血特点：特点：善治下部出血。善治下部出血。味酸，能收敛止血。味酸，能收敛止血。应用：下焦热盛所致的应用：下焦热盛所致的便血、痔便血、痔 血、血痢、崩漏血、血痢、崩漏等。等。解毒敛疮解毒敛疮特点：有特点：有“烫伤要药烫伤要药”之称；之称；应用：应用：烫伤、湿疹及皮肤溃烂烫伤、湿疹及皮肤溃烂。“家有地榆皮，家有地榆皮，不怕烫破皮不怕烫破皮”。29地榆地榆之本草参考 o 本草求真：“性主收敛，既能清降，性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。其或滞，实为解毒止血药也。”30地

13、榆地榆之临床应用【烫伤要药烫伤要药】o 大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；o 含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降低疗效。低疗效。31地榆地榆之配伍效用o 配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。o 配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之功效，用於治疗痔漏便血属血热者。32槐花槐花日华子本草【药用】本品为

14、豆科落叶乔木槐的干燥花及花蕾。33槐花槐花【性味与归经【性味与归经】o 苦，微寒。苦，微寒。o 归肝、大肠经。归肝、大肠经。34槐花槐花之功效主治 功效功效主治主治凉血止血凉血止血特点：善清大肠火热而凉血止血。特点：善清大肠火热而凉血止血。应用：应用：便血、痔疮下血便血、痔疮下血等血热出血证。等血热出血证。清泄肝火清泄肝火肝热目赤、头晕、头胀痛肝热目赤、头晕、头胀痛。治疗高血压病、治疗高血压病、预防脑溢血预防脑溢血35槐花槐花之本草参考 o 本草备要：“入肝、大肠血分而凉血，入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。崩诸血。”36槐花槐花

15、之临床应用 o【用法【用法】1.清热降火宜生用；清热降火宜生用；2.止血宜炒用或炒炭用。止血宜炒用或炒炭用。o【附药【附药】槐角：一称槐实。槐角：一称槐实。1.系槐树的果实，性味与槐花相似；系槐树的果实，性味与槐花相似；2.止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血。要用于便血与痔疮出血。37地榆与槐花功效主治地榆与槐花功效主治异同异同o 相同点：相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血下焦血热所致的便血、痔血。热所致的便血、痔血。o

16、不同点：不同点：1.1.地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；伤之要药；2.2.槐花又清肝泻热，治疗肝火上炎之头痛目赤槐花又清肝泻热，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等。及高血压病等。38侧柏叶侧柏叶名医别录【药用】本品为柏科植物侧柏的干燥枝梢及叶。39侧柏叶侧柏叶【性味与归经【性味与归经】o 苦、涩，微寒。苦、涩，微寒。o 入肺、肝、大肠经。入肺、肝、大肠经。40侧柏叶侧柏叶之功效主治功效功效主治主治凉血止血凉血止血 特点：既能凉血止血，特点：既能凉血止血，又能收敛止血

17、又能收敛止血。应用：各种内外出血证，应用：各种内外出血证，善治咳血善治咳血，亦，亦治吐血、便血等。治吐血、便血等。祛痰止咳祛痰止咳 肺热咳嗽，痰稠难咯。肺热咳嗽，痰稠难咯。生发黑发生发黑发 血热脱发及须发早白。血热脱发及须发早白。脱发、头秃脱发、头秃41中药治秃三法中药治秃三法 o 鲜侧柏叶浸泡在60%酒精中，7天后滤其药液，涂擦毛发脱落部位，每日3次；o 取鲜侧柏叶，捣烂浸泡于香油中，晒7天后滤其药液，涂擦于毛发脱落部位，每隔2天涂一次，约2周左右可长出头发；o 取何首乌、生黄芪、当归各15g煎服，每日2次。42侧柏叶侧柏叶之本草参考 o 医林篆要药性：“泄肺逆，泻心火，泄肺逆，泻心火，平肝

18、热，清血分之热。平肝热，清血分之热。”43侧柏叶侧柏叶之配伍效用侧柏叶止血作用佳，治疗侧柏叶止血作用佳，治疗各种出血病证各种出血病证的常用药。的常用药。o 治血热妄行，配大蓟、小蓟、茅根；o 治虚寒性出血，配艾叶炭、炮姜炭；o 治出血不止，配仙鹤草、藕节、蒲黄。44白茅根白茅根神农本草经【药用】本品为禾本科植物白茅的干燥根茎。45白茅根白茅根【性味与归经【性味与归经】o 甘，寒。甘，寒。o 归肺、胃、膀胱经。归肺、胃、膀胱经。46白茅根白茅根之功效主治功效功效主治主治凉血止血凉血止血特点：特点：凉血止血又能清热利尿，善治尿凉血止血又能清热利尿，善治尿 血。血。应用：血热妄行的尿血及吐血、衄血。

19、应用：血热妄行的尿血及吐血、衄血。清热利尿清热利尿热淋涩痛，水肿及湿热黄疸。热淋涩痛，水肿及湿热黄疸。清肺胃热清肺胃热肺热咳嗽、热病烦渴、胃热呕逆肺热咳嗽、热病烦渴、胃热呕逆47白茅根白茅根之本草参考 o 本草正义：“寒凉而味甚甘，能清血寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。”48白茅根白茅根之临床应用o 治疗急性肾炎治疗急性肾炎o 治疗急性传染性肝炎治疗急性传染性肝炎o 治疗上消化道出血治疗上消化道出血特点：味甘而不泥膈、性寒而不碍胃、利尿味甘而不泥膈、性寒而不碍胃、利尿而不伤阴，作用缓

20、和用量宜大。而不伤阴，作用缓和用量宜大。49芦根芦根50白茅根与芦根功效主治白茅根与芦根功效主治异同异同o 相同点：相同点：二药均属甘寒之品，均能清泄肺胃二药均属甘寒之品，均能清泄肺胃壅热，生津止渴，壅热，生津止渴，常相须为用常相须为用。治疗热病烦渴，。治疗热病烦渴，胃热呕逆及肺热咳嗽等。胃热呕逆及肺热咳嗽等。o 不同点：不同点：1.1.芦根偏行气分，长于清热泻火，并能清肺热而芦根偏行气分，长于清热泻火，并能清肺热而祛痰排脓，主治肺痈。祛痰排脓，主治肺痈。2.2.白茅根入气分又入血分，长于清热凉血止血，白茅根入气分又入血分，长于清热凉血止血，主治血热出血证，多用于血尿。主治血热出血证，多用于血

21、尿。51苎麻根苎麻根名医别录【药用】本品为荨麻科植物的干燥根和根茎。52苎麻根苎麻根之功效主治功效功效主治主治凉血止血凉血止血血热出血证，血热出血证，长于治妇科出血长于治妇科出血。清热安胎清热安胎胎热不安，胎漏下血，胎热不安，胎漏下血，治疗习惯性流产。治疗习惯性流产。解毒解毒热毒痈肿。热毒痈肿。妇人保健：妇人保健：苎麻根鸡汤苎麻根鸡汤53苎麻根苎麻根之本草参考 o 日华子本草：“治心隔热，漏胎下血，治心隔热，漏胎下血，产前后心烦闷。产前后心烦闷。”54安胎常用药物安胎常用药物o 紫苏紫苏行气宽中，理气安胎；行气宽中，理气安胎；o 黄芩黄芩-清热安胎，用于胎热不安；清热安胎，用于胎热不安；o 桑

22、寄生桑寄生补肝肾、养血安胎；补肝肾、养血安胎；o 苎麻根苎麻根止血安胎，应用于胎漏下血，胎止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。动不安。55思考题o 1 1、何谓止血药？分哪几类？各适用于哪些出、何谓止血药？分哪几类？各适用于哪些出血证？使用止血药要注意什么？血证？使用止血药要注意什么？o 2 2、试比较大蓟与小蓟、地榆与槐花的性味、试比较大蓟与小蓟、地榆与槐花的性味、主治、功效之异同。主治、功效之异同。56第二节第二节 温经止血药温经止血药o药性特点：性温热，温内脏、益脾阳，性温热，温内脏、益脾阳，固摄冲脉而统血液，以温经止血。固摄冲脉而统血液，以温经止血。o功效：功效：温经止血。温经止血。o

23、适应证：适应证：虚寒性出血，虚损不足，出虚寒性出血，虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等；出血等；o配伍：配伍：多伍用温里药或补阳药以加强多伍用温里药或补阳药以加强止血作用。止血作用。57艾叶艾叶名医别录【药用】本品为菊科植物艾（栽培品）的叶。（少数带茎）58艾艾 叶叶【性味与归经【性味与归经】o 苦、辛，温。苦、辛，温。o 归肝、脾、肾经。归肝、脾、肾经。59艾艾 叶叶功效功效主治主治温经止血温经止血特点：特点：善暖下焦胞宫，宜于妇女崩漏下血。善暖下焦胞宫，宜于妇女崩漏下血。应用：崩漏等虚寒性出血证。应用：崩漏等虚寒性出血证。散寒调经散寒调经下焦

24、虚寒之腹中冷痛，月经不调，痛经，带下下焦虚寒之腹中冷痛，月经不调，痛经，带下及宫冷不孕等。及宫冷不孕等。止漏安胎止漏安胎胎漏下血，胎动不安。胎漏下血，胎动不安。燥湿止痒燥湿止痒皮肤湿疹瘙痒。皮肤湿疹瘙痒。60艾艾 叶叶之按语o 艾叶性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒艾叶性温而辛香，能暖气血而温经脉，逐寒湿而止冷痛，湿而止冷痛，金匮要略金匮要略的胶艾汤用以治的胶艾汤用以治崩漏下血，崩漏下血，本草纲目本草纲目认为是治经带的药认为是治经带的药品。因此，本品在妇科方面应用较多，以下品。因此，本品在妇科方面应用较多，以下焦虚寒为主。焦虚寒为主。o 艾叶捣制成绒，为针灸常用的料品。用以烧艾叶捣制成绒，为针

25、灸常用的料品。用以烧针，则热气内注，具有温熙气血的作用。针，则热气内注，具有温熙气血的作用。61艾艾 叶叶 o【处方用名】1.陈艾炭（炒至黑色为度，用以止血）陈艾炭（炒至黑色为度，用以止血）2.生艾叶、蕲艾（生用，用以散寒止痛）生艾叶、蕲艾（生用，用以散寒止痛）3.艾绒（捣制成绒，用以烧灸）艾绒（捣制成绒，用以烧灸）o【一般用量与用法】一钱至三钱，煎服。外用适量。一钱至三钱，煎服。外用适量。62灶心土灶心土o【药用】本品为烧杂草与木材的土灶内的焦【药用】本品为烧杂草与木材的土灶内的焦黄土。黄土。o【性味与归经】辛，温。入脾、胃经。【性味与归经】辛，温。入脾、胃经。63功效主治功效主治功效功效主

26、治主治温中止血温中止血吐血、便血等虚寒性出血证。吐血、便血等虚寒性出血证。温中止呕温中止呕胃寒呕吐及妊娠恶阻。胃寒呕吐及妊娠恶阻。温中止泻温中止泻脾虚久泻。脾虚久泻。64灶心土灶心土o【处方用名】灶心土、伏龙肝（打碎用）【处方用名】灶心土、伏龙肝（打碎用）o【一般用量与用法】五钱至一两，【一般用量与用法】五钱至一两，布袋包布袋包，先煎。或用二两至四两，先煎。或用二两至四两，煎汤代水煎汤代水。o【方剂举例【方剂举例】黄土汤（黄土汤（金匮要略金匮要略）灶心土、干地）灶心土、干地黄、白朮、阿胶、黄芩、熟附子、甘草。黄、白朮、阿胶、黄芩、熟附子、甘草。治大便下血等症，属于脾阳不足，统摄治大便下血等症，

27、属于脾阳不足，统摄无权者。无权者。65第三节第三节 化瘀止血药化瘀止血药o 药性特点：药性特点：性温或平，既止血、又化瘀，功能消散瘀血而制止出血。o 适应证：适应证：适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。66三七三七本草纲目【药用】为五加科植物三七的干燥根及根茎。67三三 七七【性味与归经【性味与归经】o 甘、微苦，温。甘、微苦，温。o 入肝、胃经。入肝、胃经。68功效主治功效主治功效功效主治主治化瘀止血化瘀止血特点：特点：止血而不留瘀，化瘀而不伤正。止血而不留瘀，化瘀而不伤正。应用：体内外应用：体内外各种出血证各种出

28、血证。消肿定痛消肿定痛跌打损伤，瘀肿疼痛。跌打损伤，瘀肿疼痛。止血、化瘀、止痛止血、化瘀、止痛69三七三七 之应用止血而不留瘀，化瘀而不伤正止血而不留瘀，化瘀而不伤正。o 配白及、阿胶，应用于配白及、阿胶，应用于肺痨咯血肺痨咯血；-止血神药止血神药o 配乳香、没药，应用于配乳香、没药，应用于跌打损伤，瘀肿疼痛。跌打损伤，瘀肿疼痛。-外科要药外科要药70三七三七 之应用o【一般用量与用法【一般用量与用法】1.1.一钱至三钱，煎服。一钱至三钱，煎服。2.2.研粉吞服，每次三分至五分，每天研粉吞服，每次三分至五分，每天2-32-3次。本品价格昂贵，次。本品价格昂贵，故临床应用，多数是研粉吞服。故临床

29、应用，多数是研粉吞服。o【按语【按语】1.1.本品古称本品古称“山漆山漆”，主要是说它产于山间，功能止血，如漆，主要是说它产于山间，功能止血，如漆黏物；现在多种于田间，故又称黏物；现在多种于田间，故又称“田七田七”。2.2.不论内服或外用，都有良好的疗效。故在大量出血或出血不不论内服或外用，都有良好的疗效。故在大量出血或出血不止的时候，可以应用。止的时候，可以应用。3.3.其化瘀止痛作用明显，适用于气滞血阻诸痛，如跌扑损伤、其化瘀止痛作用明显，适用于气滞血阻诸痛，如跌扑损伤、痈疮肿痛及创伤作痛等症，为伤外科常用药物，著名成药痈疮肿痛及创伤作痛等症，为伤外科常用药物，著名成药“云南白药云南白药”

30、中即含有本品。中即含有本品。71三七三七 之附药n菊叶三七、景天三七，均能止血菊叶三七、景天三七，均能止血散瘀，但较三七力弱，前者兼解毒散瘀，但较三七力弱，前者兼解毒消肿，后者兼养血安神。消肿，后者兼养血安神。72茜草茜草神农本草经【药用】为茜草科多年生茜草的干燥根及根茎。73茜草茜草【性味与归经】o 苦、寒。o 入肝经。74功效主治功效主治功效功效主治主治凉血止血凉血止血特点：特点：性寒而凉血。性寒而凉血。应用：血热夹瘀的吐血、衄血及崩应用：血热夹瘀的吐血、衄血及崩漏等出血证。漏等出血证。活血通经活血通经特点：特点：归肝经。归肝经。应用：血滞闭经、跌打损伤及风湿应用：血滞闭经、跌打损伤及风湿

31、痹痛等。痹痛等。75茜草茜草 o【处方用名【处方用名】1.茜草炭（炒至外黑内微焦为度，用以止血）茜草炭（炒至外黑内微焦为度，用以止血）2.生茜草、茜草根（生用，有行血作用）生茜草、茜草根（生用，有行血作用）o【一般用量与用法【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。三钱至五钱，煎服。o【附药【附药】茜草藤：】茜草藤：又名过山龙，即茜草的茎藤。又名过山龙，即茜草的茎藤。有活血消肿的功效。能治跌扑损伤、疮痈肿毒。有活血消肿的功效。能治跌扑损伤、疮痈肿毒。既可内服，也可取鲜草捣烂外敷。一般用量为三既可内服，也可取鲜草捣烂外敷。一般用量为三钱至五钱，煎服。外用适量。钱至五钱，煎服。外用适量。76蒲黄蒲黄神农

32、本草经【药用】本品为香蒲科植物的干燥花粉。77蒲蒲 黄黄o【性味与归经】o 甘、平。o 入肝、心经。78功效主治功效主治功效功效主治主治化瘀止血化瘀止血各种内外出血证。各种内外出血证。瘀血所致心腹疼痛、产后腹痛及瘀血所致心腹疼痛、产后腹痛及痛经等。痛经等。利尿通淋利尿通淋血淋涩痛。血淋涩痛。79蒲黄蒲黄之应用 o 本经本经：“利小便，止血，消瘀血利小便，止血，消瘀血”。宋。宋代代大明本草大明本草始有始有“破血消肿者，生用之；破血消肿者，生用之；补血止血者，需炒用补血止血者，需炒用”的记载，的记载，本草纲目本草纲目也有同样叙述。因此，一般认为蒲黄也有同样叙述。因此，一般认为蒲黄生用性生用性滑，行

33、血消肿；炒黑性涩，功专止血。滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。o入汤剂入汤剂包煎包煎。o注意：注意：可收缩子宫，可收缩子宫，孕妇忌用孕妇忌用。临床上临床上用于产后子宫收缩不良、出血不止的病症。用于产后子宫收缩不良、出血不止的病症。80五灵脂五灵脂【药用】鼯鼠科动物复齿鼯鼠 Trogopterus xanthipes Miline Edwards 的粪便。81五灵脂与蒲黄功效主治异同五灵脂与蒲黄功效主治异同o 相同点相同点：化瘀止血，治疗瘀血腹痛、产后腹：化瘀止血，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。均需包煎。o 同中之异

34、同中之异：化瘀以五灵脂为优，止血以蒲黄：化瘀以五灵脂为优，止血以蒲黄见长。见长。o 不同点不同点：五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，：五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。小便不利、血淋等。82花蕊石花蕊石o 化瘀止血化瘀止血长于长于治上部出血。治上部出血。应用：应用：吐血、咯血等出吐血、咯血等出血兼瘀滞者。血兼瘀滞者。外外伤出血。伤出血。o 入汤剂，打碎先煎，入汤剂，打碎先煎，101015g15g；研末服，；研末服，每次每次1 11.5g1.5g。o 孕妇忌服。孕妇忌服。83第四节第四节 收敛止血药收敛止血

35、药o药性特点：药性特点：多涩，能收敛止血。多涩，能收敛止血。o适应证：适应证：广泛用于体内外多种出血证。广泛用于体内外多种出血证。尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。舌淡脉细及外伤出血等。o使用注意：使用注意：止血要防留瘀，止血要防留瘀，对出血初期者，不宜用收敛止血。84仙鹤草仙鹤草滇南本草【药用】蔷薇科草本植物龙牙草 Agrimonia pilosa Ledeb.的地上部份。85仙鹤草仙鹤草【性味与归经】o 苦、涩，平。o 归肝、肺、脾经。86功效主治功效主治功效功效主治主治收敛止血收敛止血广泛用于广泛用于各种出血证各种出血证。补虚强壮补

36、虚强壮脱力劳伤脱力劳伤，神疲乏力，面色萎黄。，神疲乏力，面色萎黄。止痢止痢腹泻、痢疾。腹泻、痢疾。杀虫杀虫滴虫性阴道炎及阴部湿痒等。滴虫性阴道炎及阴部湿痒等。87仙鹤草仙鹤草之应用 o 仙鹤草味苦性平，作用广泛，可用于身体可用于身体各部份出血各部份出血病证，且无论寒、热、虚、实者均可应用。o 可单独服用，也可配合其它止血药同用，常与旱莲草相须为用。如属于血热妄行，可配合凉血、止血如鲜生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、藕节等品；如用于虚寒性出血，可配伍益气补气、温阳止血如党参、黄耆、熟地、白芍、炮姜、灶心土、艾叶等品。88白及白及神农本草经【药用】本品为兰科植物白及的干燥块茎。89白及白及【性味与归经【

37、性味与归经】o 苦、甘、涩，微寒。苦、甘、涩，微寒。o 入肺、胃、肝经。入肺、胃、肝经。90功效主治功效主治功效功效主治主治收敛止血收敛止血特点：特点：善治肺胃出血善治肺胃出血。应用：咯血、吐血及外伤出血。应用：咯血、吐血及外伤出血。消肿生肌消肿生肌疮痈肿毒，手足皲裂及肛裂。疮痈肿毒，手足皲裂及肛裂。91白及白及 之应用苦甘微寒，能入肺胃，为治苦甘微寒，能入肺胃，为治吐衄咯血吐衄咯血之要药。之要药。o 配三七，应用于肺痨咯血；配三七，应用于肺痨咯血；o 配乌贼骨，主治胃出血。配乌贼骨，主治胃出血。o 配枇杷叶，应用于肺病咯血。配枇杷叶，应用于肺病咯血。92白及白及 o【处方用名【处方用名】1.

38、白及、白芨（洗净，晒干，切片用）白及、白芨（洗净，晒干，切片用）2.白芨粉（研粉，吞服，开水调服或外用）白芨粉（研粉，吞服，开水调服或外用）o【一般用量与用法【一般用量与用法】1.1.3 310g10g，煎服。煎服。2.2.研粉吞服或冲服每次研粉吞服或冲服每次 2 23 3 克。克。3.3.外用适量。外用适量。o 反乌头。反乌头。93棕榈炭棕榈炭本草拾遗【药用】为棕榈科常绿棕榈的干燥叶柄及叶鞘纤维。94棕榈炭棕榈炭【性味与归经【性味与归经】o 苦、涩，平。苦、涩，平。o 入肝、肺、大肠经。入肝、肺、大肠经。95功效主治功效主治功效功效主治主治收敛止血收敛止血特点：特点：收涩性强，容易留瘀。收涩

39、性强，容易留瘀。应用：妇科出血而无瘀滞证。应用：妇科出血而无瘀滞证。o注意：注意：有瘀滞的出血忌用。有瘀滞的出血忌用。96血余炭血余炭名医别录 o 收敛止血，散瘀收敛止血，散瘀 特点：特点：止血而不留瘀。止血而不留瘀。应用：衄血、咯血、吐血、崩应用：衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。漏等出血证。o 补阴利尿补阴利尿阴虚小便不利。阴虚小便不利。o 注意：注意：研末服，每次研末服，每次1.51.53g3g。胃弱者慎服。胃弱者慎服。97血余炭血余炭、棕榈炭之棕榈炭之异同异同 o 相同点：相同点：二药均属炭类药物，均能收敛止血，二药均属炭类药物，均能收敛止血，治疗多种出血症，治疗多种出血症，常相须为用常

40、相须为用。o 不同点：不同点：1.1.棕榈炭棕榈炭收敛性强收敛性强，以治出血而无瘀滞者为宜，以治出血而无瘀滞者为宜，临床多用于妇科崩漏下血；临床多用于妇科崩漏下血；2.2.血余炭则兼能化瘀，有血余炭则兼能化瘀，有止血而不留瘀止血而不留瘀的特点，的特点，对出血兼有瘀滞者为宜。对出血兼有瘀滞者为宜。98藕节藕节 o收敛止血收敛止血o特点：特点：止血不留止血不留瘀。瘀。应用：咯血、应用：咯血、吐血、衄血等多吐血、衄血等多种出血证。种出血证。99藕节藕节之应用 o【临床应用【临床应用】既能收涩，又能化瘀，故能既能收涩，又能化瘀，故能止血而不留瘀止血而不留瘀，可用治各种出血的症候，对呕血、咯血等症，尤可

41、用治各种出血的症候，对呕血、咯血等症，尤为适宜，常配合白芨、茜草炭等同用。为适宜，常配合白芨、茜草炭等同用。o【处方用名【处方用名】1.生藕节（止血而兼有化瘀作用）生藕节（止血而兼有化瘀作用）2.藕节炭（炒焦黑存性，用以止血）藕节炭（炒焦黑存性，用以止血）o【一般用量与用法【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服；或鲜品捣汁饮用。三钱至五钱，煎服；或鲜品捣汁饮用。100其他具有止血的药物 o 一、止血：荆芥、防风（解表药）、荷叶（清热药）、降香（活血祛瘀药）、阿胶、山茱萸（补虚药）、乌梅（收涩药）。o 二、和血止血：当归（补虚药）o 三、补血止血：龟板（补虚药）o 四、收敛止血：马勃（清热药）、五倍

42、子、赤石脂、禹余粮、石榴皮、刺猬皮、乌贼骨（收涩药）。o 五、凉血止血：栀子、白毛夏枯草（清热药）、代赭石（理气药）、黄药子（化痰止咳平喘药）、墨旱莲（补虚药）。o 六、化瘀止血：五灵脂（活血化瘀药）。101小结o 药物止血所兼有的多重作用多重作用1.地榆、侧柏叶凉血止血、收敛止血2.茜草化瘀止血、凉血止血o 止血药物的作用部位作用部位1.白茅根、小蓟尿血2.地榆、槐花便血、痔血3.艾叶冲任、胞宫虚寒之月经过多4.灶心土中焦脾胃虚寒致出血5.白及、紫珠肺胃积热出血102小结o 止血药是治标之品治标之品，临床应用需配合相应的药物如清热药、温热药、活血化瘀药以及补益药，以标本兼治之。o 止血药用量

43、与用法各自不同，有需炒炭者（艾叶），有不需炒者（三七），有主要用于汤剂者（蒲黄），有直接研粉吞服者（白芨），有需用量较大者（仙鹤草），当各随药性用之各随药性用之。103四、合理用药四、合理用药1 1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍。、根据出血证不同病因和病情，合理配伍。o 血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物；o 瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血化瘀止血、配行气活血之品；o 虚寒性出血，宜选用温经止血温经止血和收敛止血收敛止血药，配益气健脾温阳药物；o 若出血过多、大失血者，宜宜益气固脱为先益气固脱为先。104四、合理用药四、合理用药2 2、根据出血的不同部位，合理配伍药物、根据出血的不同部位，合理配伍药物o 原则：“下血必升举、吐衄必降气”o 便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血下部出血者，宜配升阳举陷药物；o 吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血上焦出血者，宜配伍降火降气之品。105四、合理用药四、合理用药3 3、注意、注意止血要防留瘀止血要防留瘀。o 对出血初期者，不宜用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。4 4、某些止血药、某些止血药炒炭炒炭后止血力量增强。后止血力量增强。o 炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；o 有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广。o 不可拘泥于均用炒炭，宜根据药性、病证而定。