医学精品课件：5. 血吸虫病2016.ppt

1、血吸虫病血吸虫病 schistosomiasis王贵强北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心 血吸虫病是由日本血吸虫（蠕虫）尾蚴经皮肤感染人或动血吸虫病是由日本血吸虫（蠕虫）尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物）所导致的人兽共患寄生虫病。物（多种家畜和野生动物）所导致的人兽共患寄生虫病。感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。血吸虫病分布于长江中下游及以南的血吸虫病分布于长江中下游及以南的1212个省市自治区，属个省市自治区，属我国我国五大寄生虫病五大寄生虫病之一，之一，WHOWHO确定的确定的六大热带病六大热带病之一。之一。血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引

2、起的寄生虫病，虫卵血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病，虫卵是主要致病因素。是主要致病因素。临床特点：急性临床特点：急性-发热、肝脏肿大及嗜酸性粒细胞增多症；发热、肝脏肿大及嗜酸性粒细胞增多症；慢性慢性-腹泻、肝、脾肿大；晚期腹泻、肝、脾肿大；晚期-门脉高压症、腹水、脾门脉高压症、腹水、脾脏显著肿大。脏显著肿大。治疗：吡喹酮。治疗：吡喹酮。概述概述 流行病学流行病学 传染源传染源 Sources of infection 病人、病蓄、病人、病蓄、野生哺乳动物野生哺乳动物等。等。传播途径传播途径 Route of transmission 血吸虫卵的粪便污染水源；血吸虫卵的粪便污染水源；

3、钉螺的存在；钉螺的存在；人体因接触含尾蚴的疫水而感染。人体因接触含尾蚴的疫水而感染。易感人群易感人群 susceptible population 男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民 流行特征流行特征 Epidemic features 夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘3 3种种类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，类型，湖沼区血吸虫病最严重，人们易于疫水接触，急性很常见。急性很常见。全球寄生虫病流行状况全球寄生虫病流行状况借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧借问瘟君欲何往，纸船明烛

4、照天烧据据20022002年全国血吸虫病调查统计，我国现年全国血吸虫病调查统计，我国现有血吸虫病病人有血吸虫病病人8181万，钉螺面积万，钉螺面积35.235.2亿平亿平方米。方米。湖北、湖南、江西、安徽、江苏五省湖区湖北、湖南、江西、安徽、江苏五省湖区及四川、云南两省部分山区流行较为严重。及四川、云南两省部分山区流行较为严重。我国五十年代血吸虫病分布图我国五十年代血吸虫病分布图County boundaryEndemic regionProvince boundaryRiverLakeShanghaiPoyang LakeDoting LakeYangtze River我国我国2001年血吸

5、虫病分布图年血吸虫病分布图2003年我国血吸虫病年我国血吸虫病发病率发病率省市省市县级人口县级人口基数基数(万万)乡镇人口基乡镇人口基数（万）数（万）村级人口基村级人口基数（万）数（万）病例数病例数 病例临床类型病例临床类型急性急性慢性慢性进展性进展性上海上海639.14 405.57 305.61 02*00江苏江苏3897.71 2386.90 1242.16 25438116225412781浙江浙江2975.39 1716.77 957.00 11872*01187安徽安徽2103.64 1177.51 601.56 60647256547515640福建福建1077.43319.31

6、83.280000江西江西1706.49 830.41 442.67 1312531261274683659湖北湖北3652.52 2144.67 952.75 2953832472908794257湖南湖南1741.51 902.48 612.59 2054612341998195408广东广东773.55 184.70 73.29 0000广西广西1215.52 278.14 80.46 0000四川四川3132.95 1655.41 1023.29 7688858753211509云南云南491.14 239.61 162.86 4675073466770总计总计23406.99 122

7、41.48 6537.52 843007111481745624441*输入性病例输入性病例病原学病原学 日本血吸虫（日本血吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（Smansoni）间插血吸虫（间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（Smekongi）埃及血吸虫（埃及血吸虫（Shaematobium）病原学病原学成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；排出；尾蚴为感染期，经皮肤感染；尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：

8、钉螺；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重。病原学特点病原学特点 成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在成虫在门静脉系统寄生门静脉系统寄生，以，以宿主红细胞宿主红细胞为食物。在肠粘膜下为食物。在肠粘膜下层的静脉末梢产卵。虫卵层的静脉末梢产卵。虫卵沉积在肝脏、肠壁粘膜及其下层的沉积在肝脏、肠壁粘膜及其下层的微血管，微血管，从粪或尿中排出；从粪或尿中排出；虫卵在水中孵化出毛蚴，进入钉螺发育为尾蚴。虫卵在水中孵化出毛蚴，进入钉螺发育为尾蚴。尾蚴具有尾蚴具有侵侵袭性，经皮肤袭性，经皮肤感染

9、感染人畜；人畜；唯一唯一中间宿主：中间宿主：钉螺钉螺；虫卵是主要致病因素虫卵是主要致病因素，沉积部位决定临床表现，沉积部位决定临床表现成虫：线虫，圆筒状，雌雄异体，常合抱。成虫：线虫，圆筒状，雌雄异体，常合抱。雌雌雄雄抱雌沟抱雌沟口、腹吸盘口、腹吸盘雄虫呈乳白色，雄虫呈乳白色，长长12cm，圆筒状圆筒状雌雄合抱雌雄合抱 虫卵光镜下虫卵光镜下 平均平均8967m；椭圆形椭圆形；淡黄色；淡黄色；含一毛蚴含一毛蚴虫卵电镜图虫卵电镜图 成熟虫卵的卵壳表面呈网状，成熟虫卵的卵壳表面呈网状，有囊样微孔。有囊样微孔。毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)经此微孔释出卵外。经此微孔释出卵外

10、。毛蚴毛蚴 梨形，左右对称，平梨形，左右对称，平均大小为均大小为9935m，周身有纤毛周身有纤毛 前部中央有一个顶腺、前部中央有一个顶腺、两个侧腺，均开口于两个侧腺，均开口于顶突顶突 尾蚴：尾蚴：由体、尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。由体、尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫特征之一。，是日本血吸虫特征之一。中间宿主：钉螺中间宿主：钉螺 成虫寄生于肠系膜下静脉成虫寄生于肠系膜下静脉产卵产卵血流血流肠肠壁组织（入肝）壁组织（入肝）虫卵随坏死组织向肠腔溃破虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水粪排入水毛蚴毛蚴钉螺钉螺（母胞蚴（母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴）尾蚴）皮肤

11、皮肤童虫童虫小静脉或淋巴管小静脉或淋巴管 右心右心 肺肺 肺泡小血管肺泡小血管 左心左心 全身全身 肠系膜动脉肠系膜动脉毛细毛细血管网血管网 肠系膜静脉肠系膜静脉门静脉门静脉 成虫成虫逆行逆行肠肠系膜下静脉系膜下静脉生活史生活史 (The Life Cycle)寄生部位寄生部位：肠系膜静脉 Schistosoma parasitized in intestinal veins发病机制发病机制尾蚴尾蚴童虫移行童虫移行成虫成虫发育成熟的虫卵发育成熟的虫卵尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎出血性肺炎出血性肺炎急性类血清病急性类血清病肉芽肿和纤维化肉芽肿和纤维化可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原干线型肝纤维化及肠壁的纤维

12、组织增生干线型肝纤维化及肠壁的纤维组织增生 肝硬化肝硬化 异位损伤异位损伤肠壁增厚及肠息肉肠壁增厚及肠息肉 免疫复合物相关疾病免疫复合物相关疾病 发病机理发病机理 尾蚴（尾蚴性皮炎）：接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型和迟发型变态反应。童虫（出血性肺炎）：血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。成虫：几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，引

13、起肾小球肾炎等。虫卵：是血吸虫病的主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引起虫卵肉芽肿导致血管纤维化，是血吸虫病的主要病变。Pathology病理改变在结肠和肝脏结肠 急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡 慢性期 结缔组织增壁增厚狭窄肝脏 早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样 虫卵结节 后期 干线状纤维化、肝硬化、门脉高压、食道静脉曲张肝组织内的虫卵肝组织内的虫卵黄色粟粒样结节黄色粟粒样结节 miliary tubercle虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿 Ova granuloma肉芽肿形成机理肉芽肿形成机理(1)机体的免疫反应 虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳

14、微孔缓慢释放T 致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿肉芽肿形成机理肉芽肿形成机理(2)在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。Ova granulo

15、maImmunity 免疫力免疫力 感染后可获得部分免疫力 伴随免疫（Concomitant Immunity）虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃避免疫攻击，故长期生存。动物实验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导的细胞毒性作用童虫干线型纤维化：是晚期血吸虫病特征性病变。肝内门脉周围出现广泛的纤维化。肝切面上可见围绕在门静脉周围白色的长纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化。临床表现（概述）临床表现（概述）潜伏期：潜伏期：30306060天，平均天，平均4040天，但可短至感天，但可短至感染后染后5 5天天 三期：急性期、慢性期、晚期三期：急性期、慢性期、晚期 异

16、位感染：脑、肺异位感染：脑、肺 合并症：见于晚期患者合并症：见于晚期患者临床表现（急性期）临床表现（急性期）尾蚴性皮炎：接触血吸虫病流行区的疫水后数小时，皮尾蚴性皮炎：接触血吸虫病流行区的疫水后数小时，皮肤出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时至肤出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时至2 23 3天内消失，此称尾蚴性皮炎。天内消失，此称尾蚴性皮炎。临床表现（急性期）临床表现（急性期）常在接触疫水后常在接触疫水后1 12 2月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵

17、，持续续1-31-3月。月。发热：该期主要症状，与病情轻重平行。以午后骤升、午发热：该期主要症状，与病情轻重平行。以午后骤升、午夜大汗热退（体温波动可达夜大汗热退（体温波动可达55）最为典型。发热期限数）最为典型。发热期限数周至数月不等。周至数月不等。胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐。常见腹泻，有粘液、脓胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐。常见腹泻，有粘液、脓血，重者大便为果酱状。常伴腹痛，偶有腹压痛。血，重者大便为果酱状。常伴腹痛，偶有腹压痛。呼吸系统症状：呼吸系统症状：5050的患者咳嗽，多为干咳，偶可痰中带的患者咳嗽，多为干咳，偶可痰中带血。肺部听诊偶可闻少许干、湿性啰音。血。肺部听诊偶可闻少许干

18、、湿性啰音。肝脾肿大：绝大多数有肝肿大（剑下肝脾肿大：绝大多数有肝肿大（剑下5cm5cm内），左叶著，内），左叶著，伴肝区痛。约半数患者脾肿大，质软、无压痛。伴肝区痛。约半数患者脾肿大，质软、无压痛。其他：面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛等。其他：面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛等。临床表现（慢性期）临床表现（慢性期）9090的患者为慢性期。的患者为慢性期。常无明显症状常无明显症状 结肠炎：常表现为慢性腹泻或慢性痢疾。发作时大便结肠炎：常表现为慢性腹泻或慢性痢疾。发作时大便每日每日2 23 3次，伴腹痛、稀便或粘液脓血便。次，伴腹痛、稀便或粘液脓血便。肉芽肿性肝炎：肝脏轻度肿大

19、，左叶著。肝功能正常肉芽肿性肝炎：肝脏轻度肿大，左叶著。肝功能正常或轻度异常。脾脏肿大。或轻度异常。脾脏肿大。尚有体力下降、贫血和消瘦。尚有体力下降、贫血和消瘦。临床表现（晚期）临床表现（晚期）患者未经治疗或治疗不彻底，经过患者未经治疗或治疗不彻底，经过5 51515年进入晚期阶段，年进入晚期阶段，以血吸虫性肝硬化为其主要特征。以血吸虫性肝硬化为其主要特征。不规则的腹痛、腹泻、痢疾，纳差、进食后上腹部胀满不不规则的腹痛、腹泻、痢疾，纳差、进食后上腹部胀满不适、消瘦、面色萎黄。常伴有性功能减退、闭经等。体检适、消瘦、面色萎黄。常伴有性功能减退、闭经等。体检肝脏肿大，质硬（肝脏肿大，质硬（度）。脾

20、脏明显肿大。度）。脾脏明显肿大。肝硬化的晚期并发症：腹水、门脉高压、食管下段及肝硬化的晚期并发症：腹水、门脉高压、食管下段及/或或胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病等胃底曲张静脉破裂出血，肝性脑病等 儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症。临床分型：临床分型：19961996年全国地方病防治办发布的年全国地方病防治办发布的防治血吸虫防治血吸虫病国家标准和处理病国家标准和处理中将晚期血吸虫病分为四个类型：中将晚期血吸虫病分为四个类型：巨脾型巨脾型 腹水型腹水型 结肠增厚型结肠增厚型 侏儒型侏儒型11岁男孩身高120cms体重22 kg肝脏肝脏脾脏脾脏肋弓下缘肋弓下缘腹

21、壁曲张静脉腹壁曲张静脉脐周曲张静脉，海蛇头脐周曲张静脉，海蛇头腹大如鼓腹大如鼓骨瘦如柴骨瘦如柴临床表现（异位血吸虫病）临床表现（异位血吸虫病）1 1 血吸虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生于门静脉系统血吸虫寄居或虫卵肉芽肿病变发生于门静脉系统以外，称为异位血吸虫病以外，称为异位血吸虫病 2 2 常见于急性期和重度感染者，常见部位为肺、脑常见于急性期和重度感染者，常见部位为肺、脑 3 3 肺型血吸虫病最常见，多见于初次感染的急性期肺型血吸虫病最常见，多见于初次感染的急性期患者患者 4 4 脑型血吸虫病可分为急、慢性型两类脑型血吸虫病可分为急、慢性型两类 临床表现（临床表现（肺型血吸虫病肺型血吸虫病）急性

22、期：感染后急性期：感染后2个月。呼吸道症状不明显，个月。呼吸道症状不明显，仅有干咳、少痰。胸片可见双肺中下野有大小仅有干咳、少痰。胸片可见双肺中下野有大小不等的粟粒样斑点（虫卵肉芽肿引起的血管炎、不等的粟粒样斑点（虫卵肉芽肿引起的血管炎、血管周围炎）。经病原治疗后可以消失，不留血管周围炎）。经病原治疗后可以消失，不留痕迹。痕迹。晚期血吸虫病患者因门脉高压、虫卵经侧枝循晚期血吸虫病患者因门脉高压、虫卵经侧枝循环进入肺部，加重原有病变，终致肺动脉高压环进入肺部，加重原有病变，终致肺动脉高压症、肺心病，预后较差。症、肺心病，预后较差。临床表现（临床表现（脑型血吸虫病脑型血吸虫病）急性型：感染早期，患

23、者除有急性血吸虫病的临急性型：感染早期，患者除有急性血吸虫病的临床表现外，同时出现精神症状及脑膜刺激症状和床表现外，同时出现精神症状及脑膜刺激症状和锥体束体征，临床上类似脑膜脑炎。锥体束体征，临床上类似脑膜脑炎。慢性型：多发生在感染后半年以上的早期慢性血慢性型：多发生在感染后半年以上的早期慢性血吸虫病患者，常表现为癫痫发作，也可有精神症吸虫病患者，常表现为癫痫发作，也可有精神症状、颅内压增高及灶性定位体征。状、颅内压增高及灶性定位体征。脑脊液检查一般正常，有时可有嗜酸性粒细胞增脑脊液检查一般正常，有时可有嗜酸性粒细胞增多，病原治疗后多数可以治愈。多，病原治疗后多数可以治愈。并发症并发症上消化道

24、出血上消化道出血 肝昏迷肝昏迷 原发性腹膜炎原发性腹膜炎实验室检查（病原学）实验室检查（病原学）检测项目检测项目阳性率阳性率应用价值应用价值血吸虫成虫或虫卵作抗血吸虫成虫或虫卵作抗原进行皮内试验原进行皮内试验急性期阳性率约为急性期阳性率约为98-100%用于临床初筛和流调用于临床初筛和流调检测血清循环抗原检测血清循环抗原急性期阳性率约为急性期阳性率约为90-100%，慢性和晚期患者，慢性和晚期患者中的阳性率低中的阳性率低可用于早期诊断和急可用于早期诊断和急性期患者的疗效考核性期患者的疗效考核血清抗体检测（间接红血清抗体检测（间接红细胞凝集试验、酶联免细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、环卵沉淀疫吸

25、附试验、环卵沉淀试验）试验）急性期应用阳性率高，但急性期应用阳性率高，但有假阳性并有一定的条件有假阳性并有一定的条件限制限制仅限用于辅助诊断，仅限用于辅助诊断，不用为近期疗效考核不用为近期疗效考核连续三次粪便沉淀和毛连续三次粪便沉淀和毛蚴孵化查虫卵和毛蚴蚴孵化查虫卵和毛蚴感染后感染后5周的阳性率近周的阳性率近100%，其余时段多为阴性，其余时段多为阴性直肠粘膜活检直肠粘膜活检约约50%的急性期患者可见的急性期患者可见含有活毛蚴的虫卵，多数含有活毛蚴的虫卵，多数慢性期患者可见变性虫卵慢性期患者可见变性虫卵实验室检查实验室检查血常规：急性期患者白细胞总数常轻度至中度增高，血常规：急性期患者白细胞总

26、数常轻度至中度增高，嗜酸性粒细胞百分数（嗜酸性粒细胞百分数（606070%70%或以上）和绝或以上）和绝对计数显著增多。血沉增快。晚期患者因脾亢，对计数显著增多。血沉增快。晚期患者因脾亢，常有全血减少。常有全血减少。生化：急性期患者可有生化：急性期患者可有ALTALT轻度升高。晚期患者表现轻度升高。晚期患者表现同肝硬化。同肝硬化。影象学：腹部影象学：腹部B B超超诊断诊断 临床诊断主要依据：在血吸虫病流行区且有临床诊断主要依据：在血吸虫病流行区且有疫水接触史。具有前述的血吸虫病临床特征，疫水接触史。具有前述的血吸虫病临床特征，特别是肝脏左叶有明显增大。血吸虫皮内试特别是肝脏左叶有明显增大。血吸

27、虫皮内试验阳性且血清验阳性且血清ELISAELISA或环卵沉淀试验阳性。或环卵沉淀试验阳性。确诊：粪便毛蚴孵化试验阳性或在直肠粘膜活确诊：粪便毛蚴孵化试验阳性或在直肠粘膜活检找到日本血吸虫卵检找到日本血吸虫卵鉴别诊断鉴别诊断 急性期患者应与下列疾病相鉴别：急性期患者应与下列疾病相鉴别：1 1 急性华支睾吸虫病：有吃生鱼或不熟鱼史，无血吸虫急性华支睾吸虫病：有吃生鱼或不熟鱼史，无血吸虫疫水接触史；粪便或胆汁中可找到华支睾吸虫虫卵。疫水接触史；粪便或胆汁中可找到华支睾吸虫虫卵。2 2 伤寒：中毒症状常较明显，可有相对缓脉。白细胞总伤寒：中毒症状常较明显，可有相对缓脉。白细胞总数常减少，嗜酸性粒细胞

28、减少或消失。数常减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。3 3 阿米巴肝脓肿：病前常有腹泻或痢疾史，肝脏明显肿阿米巴肝脓肿：病前常有腹泻或痢疾史，肝脏明显肿大并有局限性压痛。白细胞总数正常或略高，嗜酸性粒细大并有局限性压痛。白细胞总数正常或略高，嗜酸性粒细胞数正常。肝脏胞数正常。肝脏B B超对诊断具有重要价值。超对诊断具有重要价值。鉴别诊断鉴别诊断 慢性期患者应与下列疾病相鉴别慢性期患者应与下列疾病相鉴别 1 1 慢性病毒性肝炎：特别是慢乙肝或丙肝。乙肝或丙肝血慢性病毒性肝炎：特别是慢乙肝或丙肝。乙肝或丙肝血清标志物阳性。清标志物阳性。2 2 慢性细菌性痢疾：常间歇发作，但无疫水接触史；肝脾慢性细菌性痢

29、疾：常间歇发作，但无疫水接触史；肝脾不大；便培养有痢疾杆菌；抗生素治疗有效。直肠镜检查不大；便培养有痢疾杆菌；抗生素治疗有效。直肠镜检查对鉴别诊断有重要价值。对鉴别诊断有重要价值。晚期患者应与下列疾病相鉴别：晚期患者应与下列疾病相鉴别：1 1 肝炎后肝硬化：既往有乙型或丙型肝炎史，血清乙肝或肝炎后肝硬化：既往有乙型或丙型肝炎史，血清乙肝或丙肝标志物阳性。肝脏丙肝标志物阳性。肝脏B B超对鉴别有重要价值。超对鉴别有重要价值。2 2 原发性肝癌：肝脏明显肿大，表面明显凹凸不平，质坚原发性肝癌：肝脏明显肿大，表面明显凹凸不平，质坚硬。血清甲胎蛋白明显升高，肝脏硬。血清甲胎蛋白明显升高，肝脏B B超可

30、见占位性病变。超可见占位性病变。预后预后 在成虫排卵前治疗，是完全能治愈的。在成虫排卵前治疗，是完全能治愈的。慢性期如能及时进行治疗，预后也是良好的。慢性期如能及时进行治疗，预后也是良好的。晚期合并乙晚期合并乙/丙型肝炎的患者预后较差，常死丙型肝炎的患者预后较差，常死于肝功能衰竭或肝癌等并发症。于肝功能衰竭或肝癌等并发症。治疗治疗 病原学治疗：首选吡喹酮，有良好的疗效。病原学治疗：首选吡喹酮，有良好的疗效。急性：成人总剂量急性：成人总剂量120 mg/kg120 mg/kg（儿童（儿童140mg/kg140mg/kg），），4 4天天66天疗法天疗法 慢性；成人总剂量慢性；成人总剂量60 mg

31、/kg60 mg/kg（体重以（体重以60kg60kg为限）为限）,连服连服2 2天；儿天；儿童剂量（体重童剂量（体重 30kg 30kg）：总量）：总量70 mg/kg70 mg/kg；晚期：应适当减少总剂量或延长疗程晚期：应适当减少总剂量或延长疗程 吡喹酮的副作用：一般较轻微，可有头痛、头晕、乏力、四肢酸吡喹酮的副作用：一般较轻微，可有头痛、头晕、乏力、四肢酸痛、腹痛，部分患者有恶心、呕吐，偶可发生便血。曾有严重心痛、腹痛，部分患者有恶心、呕吐，偶可发生便血。曾有严重心律失常和心跳骤停的个案报告。律失常和心跳骤停的个案报告。对症支持治疗：急性住院治疗，补充营养，维持电解质对症支持治疗：急性

32、住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热等。平衡，退热等。并发症治疗：晚期按肝硬化及其并发症治疗。并发症治疗：晚期按肝硬化及其并发症治疗。预防预防 控制传染源：流行区普查现症患者及群体化疗；控制传染源：流行区普查现症患者及群体化疗；对病畜也应进行普查及化疗。对病畜也应进行普查及化疗。阻断传播途径：杀灭钉螺阻断传播途径：杀灭钉螺 健康教育粪健康教育粪便无害个体防护便无害个体防护 预防性化疗：接触疫水后预防性化疗：接触疫水后7-107-10天服用青蒿琥酯，天服用青蒿琥酯，离开疫水后再加服离开疫水后再加服1 1次。次。疫苗的研制：基因疫苗疫苗的研制：基因疫苗王贵强王贵强北京大学第一医院北京大学第一医院