医学精品课件:05温病常用诊法.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医学精品课件:05温病常用诊法.ppt》由用户(罗嗣辉)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 05 常用
- 资源描述:
-
1、温病学多媒体教学课件温病学多媒体教学课件 温病常用诊法温病常用诊法南京中医药大学南京中医药大学温病学教研室温病学教研室2008.9温病的诊断方法,不外望、闻、问、切四诊。根据温温病的诊断方法,不外望、闻、问、切四诊。根据温病的临床特点,温病中的常用诊法主要是辫舌验齿、辨斑病的临床特点,温病中的常用诊法主要是辫舌验齿、辨斑疹白疹白pei以及辨神色、辨常见脉象、辨常见症状等。正确运以及辨神色、辨常见脉象、辨常见症状等。正确运用这些方法,能为温病卫气营血辨证、三焦辨证以及四时用这些方法,能为温病卫气营血辨证、三焦辨证以及四时温病诊断的确立,提供客观的依据。例如察舌苔与舌质的温病诊断的确立,提供客观的
2、依据。例如察舌苔与舌质的变化,能了解卫气分与营血分的痛变;又如根据头面肿胀,变化,能了解卫气分与营血分的痛变;又如根据头面肿胀,或肌肤丹痧等特殊征象的辨别,能确立大头瘟或烂喉痧的或肌肤丹痧等特殊征象的辨别,能确立大头瘟或烂喉痧的诊断。鉴于治疗的正确与否,往往取决于诊断是否正确,诊断。鉴于治疗的正确与否,往往取决于诊断是否正确,辩证是否准确,因此掌握温病的常用诊断方法,具有极为辩证是否准确,因此掌握温病的常用诊断方法,具有极为重要的意义。重要的意义。一、辨一、辨舌舌辨舌是通过观察舌象的变化,来判断病证的性质。这辨舌是通过观察舌象的变化,来判断病证的性质。这是诊断温病的一种非常重要的方法,历来为温
3、病学家所是诊断温病的一种非常重要的方法,历来为温病学家所重视。舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等有许多经络重视。舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等有许多经络相通,使舌与全身各脏腑密切联系起来,犹如内脏的一相通,使舌与全身各脏腑密切联系起来,犹如内脏的一面镜子。同时,人体气血津液的盈亏情况也可以从舌象面镜子。同时,人体气血津液的盈亏情况也可以从舌象上反映出来,所以舌的状态对于温病的诊断有重要的作上反映出来,所以舌的状态对于温病的诊断有重要的作用。特别是温病的病理变化既迅速又明显,而温病过程用。特别是温病的病理变化既迅速又明显,而温病过程中的脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情中的脏腑虚实、气
4、血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等情况,往往都能在舌象上轻重、病位浅深、预后好坏等情况,往往都能在舌象上反映出来。正如吴坤安所说:反映出来。正如吴坤安所说:“病之经络、脏腑、营卫病之经络、脏腑、营卫气血、表里阴阳气血、表里阴阳,必形于舌。,必形于舌。”由于温病的发展变化较由于温病的发展变化较快,而舌象对病情的反应较敏感,能较及时地反映病情,快,而舌象对病情的反应较敏感,能较及时地反映病情,所以舌诊对温病的诊断尤为重要,有所以舌诊对温病的诊断尤为重要,有“杂病重脉,温病杂病重脉,温病重舌重舌”之说。当然,这只是相对而言的,在温病过程中,之说。当然,这只是相对而言的,在温病
5、过程中,有时脉象的变化也有特殊重要的诊断价值,所以还应舌有时脉象的变化也有特殊重要的诊断价值,所以还应舌脉互参。脉互参。(二)辨舌苔(二)辨舌苔主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等。温病舌苔的变化,主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等。温病舌苔的变化,主要反映卫分和气分的病变。主要反映卫分和气分的病变。1、白苔、白苔白苔有厚、薄之分。薄者主表,候卫分之邪,一般见于白苔有厚、薄之分。薄者主表,候卫分之邪,一般见于温病初起,病变尚轻浅。厚者主里,候气分之邪,多因于湿温病初起,病变尚轻浅。厚者主里,候气分之邪,多因于湿热为患。热为患。(1)苔薄白欠润,舌边尖略红苔薄白欠润,舌边尖略红为外感温邪初袭人体,客于
6、卫分的征象。多见于风为外感温邪初袭人体,客于卫分的征象。多见于风温病初起。温病初起。风寒表证也可见薄白苔,但质地润泽、舌色正常,风寒表证也可见薄白苔,但质地润泽、舌色正常,且恶寒较甚而无汗,与风热表证不同。且恶寒较甚而无汗,与风热表证不同。(2)苔薄白而干,舌边尖红:苔薄白而干,舌边尖红:比苔薄白欠润者更为干燥,而舌边尖呈红色。系表邪比苔薄白欠润者更为干燥,而舌边尖呈红色。系表邪未解,肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。未解,肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。多见于素体津液亏损而外感风热者,或感受风热病邪多见于素体津液亏损而外感风热者,或感受风热病邪较重而津液耗伤者;或见于燥热病
7、邪侵袭肺卫者。较重而津液耗伤者;或见于燥热病邪侵袭肺卫者。(3)苔白厚而粘腻苔白厚而粘腻多伴见口吐浊厚涎沫,其苔白厚布满全舌,垢腻润多伴见口吐浊厚涎沫,其苔白厚布满全舌,垢腻润泽,其上多有粘涎附着。泽,其上多有粘涎附着。为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象,多见于湿温为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象,多见于湿温病湿重于热阶段,湿阻气分而湿浊偏盛的病证。病湿重于热阶段,湿阻气分而湿浊偏盛的病证。(4)苔白厚而干燥:苔白厚而干燥:为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气不化液之证,即胃津不足不能上承,而肺气又受伤,气不化液之证,即胃津不足不能上承,而肺气
8、又受伤,气不能化液,故舌苔白厚而干。不能化液,故舌苔白厚而干。(5)苔白腻而舌质红绛:苔白腻而舌质红绛:一般属气分病变,为湿遏热伏之征象,是由湿热病一般属气分病变,为湿遏热伏之征象,是由湿热病邪在气分,湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外,邪在气分,湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外,热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象,热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象,同时在临床上会有营分证的其他表现,应结合全身表现同时在临床上会有营分证的其他表现,应结合全身表现进行鉴别。进行鉴别。(6)白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛:白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛:为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象,其病
9、变一般虽仍为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象,其病变一般虽仍在气分,但传变甚快而病多凶险,多见于湿热性质的温在气分,但传变甚快而病多凶险,多见于湿热性质的温疫病。其舌上苔如白粉堆积,满布无隙,滑润粘腻,刮疫病。其舌上苔如白粉堆积,满布无隙,滑润粘腻,刮之不尽,舌质则呈紫绛色。之不尽,舌质则呈紫绛色。(7)白苔如碱状:白苔如碱状:为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞,状如石碱,多见于湿热性温病。白厚粗浊而板滞,状如石碱,多见于湿热性温病。(8)(8)白砂苔:白砂苔:又名水晶苔,其舌苔白而干硬如砂皮,扪之糙涩。又名水晶苔,其舌苔白而干硬如
10、砂皮,扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃,苔未及转黄而津液被灼的征象。系邪热迅速化燥入胃,苔未及转黄而津液被灼的征象。(9)白霉苔:白霉苔:表现为满舌生白衣,或蔓延到颊颚等处,有如霉状,表现为满舌生白衣,或蔓延到颊颚等处,有如霉状,或生糜点,或如饭粒样附着,或如豆腐渣样,刮之易去。或生糜点,或如饭粒样附着,或如豆腐渣样,刮之易去。为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象,预后多属不良。为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象,预后多属不良。常见于温病患者久治不愈,胃气大伤,或滥用广谱抗生常见于温病患者久治不愈,胃气大伤,或滥用广谱抗生素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现,而非出素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表
11、现,而非出现在温病中,多属鹅口疮,不与白霉苔同例。现在温病中,多属鹅口疮,不与白霉苔同例。白苔主表、主湿:白而薄者主表,白而厚者主湿;白白苔主表、主湿:白而薄者主表,白而厚者主湿;白而润者主津未伤,白而燥者主津已伤;白而厚浊粘腻者主而润者主津未伤,白而燥者主津已伤;白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊,白而干硬粗糙者主里热实结。湿痰秽浊,白而干硬粗糙者主里热实结。在温病过程中见白苔者,一般病情多较轻,预后也较在温病过程中见白苔者,一般病情多较轻,预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外,好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外,还要结合舌质状况,如苔白如积粉又见紫绛舌质者,主瘟
12、还要结合舌质状况,如苔白如积粉又见紫绛舌质者,主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现,在诊断病情和判断疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现,在诊断病情和判断预后时应予注意。预后时应予注意。2 2、黄苔:、黄苔:温病中的黄苔多数是随着病情的发展,从白苔转化温病中的黄苔多数是随着病情的发展,从白苔转化而来,一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。而来,一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。在临床上,黄苔也有厚、薄、润、燥之分,同时还在临床上,黄苔也有厚、薄、润、燥之分,同时还应观察是否兼有白苔,并与舌质情况相结合。应观察是否兼有白苔,并与舌质情况相结合。一般来说,苔黄而薄者病势较轻浅,苔黄而厚者则一般
13、来说,苔黄而薄者病势较轻浅,苔黄而厚者则病势较深重;苔黄而润泽者津伤不甚,若腻者,多提示病势较深重;苔黄而润泽者津伤不甚,若腻者,多提示湿热内蕴,苔黄而干燥者则多为津液已伤。湿热内蕴,苔黄而干燥者则多为津液已伤。(1)薄黄苔:薄黄苔:苔薄黄而不燥者,为邪热初入气分,里热不盛而津苔薄黄而不燥者,为邪热初入气分,里热不盛而津伤不著;如苔薄黄而干燥,为气分热盛,津液已伤。伤不著;如苔薄黄而干燥,为气分热盛,津液已伤。(2)黄白相兼苔:黄白相兼苔:指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。其中有邪热已入气分,但表邪尚未尽解所致,其苔其中有邪热已入气分,但表邪尚未尽解所致,
14、其苔一般较薄而干燥;也有黄白相兼而较厚腻之苔,其白色一般较薄而干燥;也有黄白相兼而较厚腻之苔,其白色为湿甚之象,黄白相兼是湿热开始化热所致,属邪在气为湿甚之象,黄白相兼是湿热开始化热所致,属邪在气分而非表邪未除的表现。分而非表邪未除的表现。(3)苔老黄燥裂:苔老黄燥裂:指苔色深黄,焦燥起芒刺,苔有裂纹。指苔色深黄,焦燥起芒刺,苔有裂纹。多为阳明腑实证之征象,并可伴有腹部胀满疼痛,多为阳明腑实证之征象,并可伴有腹部胀满疼痛,大便不通或热结旁流等症状。大便不通或热结旁流等症状。(4)黄腻苔或黄浊苔:黄腻苔或黄浊苔:主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连气分多见此种舌主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连气分多见此
15、种舌苔。苔。黄苔的诊断意义总的来说,黄苔主黄苔的诊断意义总的来说,黄苔主里、实、热里、实、热证,为证,为邪在气分邪在气分的主要舌苔表现。如薄者邪势尚轻浅;厚者则邪的主要舌苔表现。如薄者邪势尚轻浅;厚者则邪势较为深重;润者津伤不甚,浊腻者则主湿;干燥者为津势较为深重;润者津伤不甚,浊腻者则主湿;干燥者为津已伤,厚实者主里有燥实。已伤,厚实者主里有燥实。另外,也要注意如素体内热较重者,特别是湿热素盛另外,也要注意如素体内热较重者,特别是湿热素盛者,平时就有黄苔或黄腻苔的表现,应注意辨别。者,平时就有黄苔或黄腻苔的表现,应注意辨别。3、灰苔:、灰苔:温病过程中的灰苔应辨别其润燥的不同,二者所主温病过
16、程中的灰苔应辨别其润燥的不同,二者所主病证各异。如属灰而燥者,多从黄燥苔转化而来,主实病证各异。如属灰而燥者,多从黄燥苔转化而来,主实热之证,属热盛阴伤;其灰而润滑者,多从白腻苔或黄热之证,属热盛阴伤;其灰而润滑者,多从白腻苔或黄腻苔转化而来,主痰湿或阳虚之证。温病过程中常见的腻苔转化而来,主痰湿或阳虚之证。温病过程中常见的灰苔有以下几种:灰苔有以下几种:(1)(1)灰燥苔:灰燥苔:多伴有舌苔焦燥起刺,为阳明腑实而阴液大多伴有舌苔焦燥起刺,为阳明腑实而阴液大伤之征象。伤之征象。(2)(2)灰腻苔:灰腻苔:系温病兼夹痰湿内阻的征象,多伴有胸痞脘闷、系温病兼夹痰湿内阻的征象,多伴有胸痞脘闷、渴喜热
展开阅读全文