医学精品课件:02&03.病毒性肝炎20170302.ppt
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- 医学 精品 课件 02 03. 病毒性肝炎 20170302
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1、姚云清 博士教授,主任医师国家自然科学基金项目评议专家;重庆市SARS、禽流感、甲型流感等防治专家组成员;美国MAYO医学院医学院、明尼苏达大学医学院、法国斯特拉斯堡大学医学院、日本京都公立医院、新加坡国立大学医院等访问学者重庆医科大学国家级重点学科传染病学传染病学 儿科学 临床检验 神经病学 中医学 诊断学1989年国家教委批准为全国高等学校医学重点学科之一 仍然保持 2002年 2007年 2009年2012年全部通过教育部复评重庆医科大学传染病学重庆医科大学传染病寄生虫病研究所;重庆医科大学传染病寄生虫病研究所;重庆医科大学病毒性肝炎研究所;重庆医科大学病毒性肝炎研究所;国家感染性疾病分
2、子生物学重点实验室国家感染性疾病分子生物学重点实验室;(下辖省级重点实验室个,生物制剂开发公司个)国家级临床药理基地国家级临床药理基地(个);(个);中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志、肝博士肝博士编辑部编辑部重庆市肝病防治中心重庆市肝病防治中心重庆医科大学传染病学钱 病毒性肝炎寄生虫病细菌感染性疾病 (抗菌药)张定凤张定凤王其南王其南 任红任红 等 陈雅棠陈雅棠 等 肖永红 等基础研究和基础研究和基础研究和临床研究 临床研究临床研究 耐药机理研究国内领先国内领先 国内前沿国际前沿全国首批硕士、博士学位授权点全国首批硕士、博士学位授权点直心直心感染科全体医护技人员病毒性肝炎病毒性肝炎l病原学(病原学
3、(Viral etiology)l流行病学(流行病学(Epidemiology)l发病机理(发病机理(Pathogenesis)l临床表现(临床表现(Clinical manifestation)l诊断(诊断(Diagnosis)l治疗(治疗(Treatment)l预防(预防(Prevention guide)Viral Hepatitis病原学lHAV:单股正链RNA病毒,无包膜,系heparnaviruslHBV:环状部分双链DNA病毒,有包膜,系hepadnaviruslHCV:单股正链RNA病毒,有包膜,系hepaciviruslHDV:环状单链RNA病毒,有缺陷,须依赖hepadna
4、viruslHEV:单股正链RNA病毒,无包膜,系a病毒亚组成员Major Features of HAVVirion Naked,spherical particlesDiameter 27-32 nmNucleic acid Single-stranded linear RNA,positive polarity,7487 nucleotides 7个基因型:I II III IV 来自人类;V VI VII型来自猿猴Genus 微小RNA病毒科(Picornaviridae)中的 嗜肝RNA病毒属(Heparnavirus)Stability Room temp for 1 wk,100
5、oC for 1min,UV for 1 sec,in 70%alcohol for 3 minPre-S2 proteinNuclear capsidDNA polymeraseEnvelope Major protein (HBsAg)Pre-S1 proteinHBV DNARNA primerHBVMajor Features of HBVVirion:Enveloped,spherical particle,diameter of 42 nm,internal core is 27 nm.Genome:3.2kb circular DNA,having four ORF in the
6、 complete strand,S,C,P and X genes.8个基因型(AH)Genus:Hepadnavirus(HBV,WHV,GSHV,DHBV)Ag-Ab systems:HBsAg-Ab HBeAg-Ab HBcAg-Ab(IgG,IgM)Stability CompleteCondition Stable InactivationHeat 37oC for 7d 100oC for 10 minUV、一般消毒剂:均能耐受;对0.2%笨扎溴铵与0.5%过氧乙酸敏感!Virion:Enveloped,spherical particle,diameter of 30-60 n
7、mNucleic acid:9.4 kb,a positive-stranded RNA molecule 分11个基因型,我国以1型为主Genus:Flaviviridae:hepacivirus Stability:Heat 60oC for 10 hr,100oC for 5min Formalin 1:1000,37oC,6 hr Chloroform 10%-20%(v/v),6 hr UV:sensitive Major Features of HCVVirion:HBsAg enveloped,spherical particle,diameter of 35-37 nm 3个基
8、因型 Genome:1.67 kb,a negative-stranded,closed circular RNA moleculeStability:Heat 100oC for 5minMajor Features of HDVVirion:naked,spherical particle,diameter of 2734 nmGenome:7.5 kb,a positive-stranded RNA molecule 4个基因型 Genus:alfa病毒亚组成员Stability:sensitive to high temp,chloroform,etc.Major Features o
9、f HEVCHENXUHAI WORKINGROOM 2002 COPYRIGHT兼收并蓄,笑纳百川!兼收并蓄,笑纳百川!流行病学流行病学EPIDEMIOLOGY 一、传一、传 染染 源源二、传播途径:二、传播途径:HAV,HEV ;HBV,HCV,HDVHAV,HEV ;HBV,HCV,HDV三、易感人群:三、易感人群:HAV,HBV,HDV;HAV,HBV,HDV;HCV,HEV HCV,HEV lAll over the world:Chronic HBV carriers0.35 billions,about 5%of the world populations.lAsia&Afric
10、a:Chronic HBV carriers are 8%20%,in which,about 50%70%are chronic hepatitis B.lChina:Chronic HBV carriers are 9.75%,in which,chronic hepatitis B:about 30 millions,about 10%-20%may develop to liver cirrhosis,and 1%5%lead to hepatocellular carcinoma(HCC).Prevalence of HBV in The World 8%high epidemic
11、areaPrevalence of chronic HBV carrier all over the world发病机理发病机理PATHOGENESIS一、发病机制1.免疫发病机理:l特异性CD8+T细胞l非特异性免疫细胞:肝内NK细胞与NK-T细胞肝外中性粒细胞、单核细胞等肝内浸润l细胞因子:IFN-r、IL-12、TNF-a等2.病毒及其抗原分子直接损伤肝细胞:lHBsAg:大分子lHBcAg:于肝细胞内表达致细胞病变二、病理解剖(一)基本病变:肝细胞变性:气球样变,嗜酸性变肝细胞坏死:单细胞/点状/灶状/碎屑状/桥接/融合坏死肝细胞再生:体积较大,可排列成结节状炎症细胞浸润:CD8+、C
12、D4+淋巴细胞,单核细胞等间质增生、纤维化:Kupffer、间叶、成纤维细胞等增生,细胞外基质增多 纤维化形成(二)各型肝炎的病理特点:1.急性肝炎(acute hepatitis)2.慢性肝炎(chronic hepatitis):分级分期标准:G,S,0-4级/期3.重型肝炎(severe hepatitis):急性/亚急性/慢性4.肝炎肝硬化(cirrhosis):活动性/静止性5.淤胆型肝炎(cholestatic hepatitis)6.慢性无症状携带者(chronic asymptomatic carrier):90%活动性,10%非活动性病理生理pathophysiology黄疸
13、(jaundice)肝性脑病(hepatic encephalopathy)出血(haemorrhage)肝肾综合征(hepato-renal syndrome,HRS)肝肺综合症(Hepato-pulmonarySyndrome,HPS)腹水(ascites,abdominal dropsy)临床表现临床表现CLINICAL FEATUERSCLINICAL FEATUERS潜伏期(Incubation Period):l甲型肝炎平均约为30 d(545 d)The range of incubation of hepatitis A is 5 to 45 days,with a mean
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