医学精品课件：1精神病学导论.ppt

1、精神病学：精神病学：导论导论精神病学教研室：精神病学教研室：郁镠宇教授郁镠宇教授（一附院心理卫生科）（一附院心理卫生科）课程大纲课程大纲理论课导论(1学时)精神症状学（3学时）精神分裂症（2学时）心境障碍（2学时）情感性障碍神经症性障碍（2学时）见习课课程要求课程要求通过参加本学科的学习，医学生应能充分认识学习精神病学的重要意义，了解正常与异常精神活动的区分原则；熟悉精神疾病病史采集与精神检查技术；掌握常见精神症状的特征与临床意义，掌握临床常见精神与行为障碍的诊断处理；掌握各类精神药物的适应症以及常用药物的临床应用，熟悉常见副反应与处理。此外,在精神病学的教学活动中,应注意培养学生重视心身整体

2、观点，关注精神卫生，适应新的医学模式，把现代精神病学的理论观点与技能灵活运用于自己今后的临床工作中。本节课程目标本节课程目标了解精神病学的概念和任务 掌握精神障碍的分类及有关概念课时：40分导论导论精神病学精神病学精神障碍精神障碍未来的医生们为什麽需要学习精神病学未来的医生们为什麽需要学习精神病学精神病学精神病学 Psychiatry 精神病学（Psych-iatry）研究精神疾病（mental disease精神病 Psychosis）的病因、病理、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。（科学基础）临床医学的一个分支 学科属性（实践运用）Mind（心灵、心智？）独特的研究

3、对象Brain mind spirit医学心理学 Medical Psychology 心理”医生”Social worker 社会工作者医学人文学 Medical Humanities神经病学 Neurology“神经病”神经科学 Neuroscience(brain science)心身医学 Psychosomatic Medicine(Mind-body)心身疾病，心身障碍行为医学 Behavior Medicine(Mind-behavior)精神病学的发展精神病学的发展精神病学的服务与研究对象已有明显的拓宽,从传统的精神病性精神障碍(psychosis)渐向神经症性障碍以及适应不良行

4、为转变 Psychiatry Mental health Psychological medicine新的精神药物的出现,对康复及复发预防的重视,精神障碍患者预后已大为改观服务的模式也从封闭式管理转向开放式或半开放式管理新技术、新药物的发现大大促进我们对精神疾病病因的认识精神病学的发展精神病学的发展精神病理学（基本学科：精神异常现象的认识和分类）生物精神病学 精神药理学:神经生化机制 遗传学（家族聚集性-遗传度-分子遗传-表观遗传）神经影像学:脑结构完整性、可塑性、神经环路与网络精神病学的心理学理论、心理咨询与治疗社会精神病学、跨文化精神病学司法精神病学儿童青少年、妇女、老年、军事、灾难精神病

5、学的未来精神病学的未来 两种类型，两个取向？脑和生物学的认识：带向何方？人性与文化的洞察：理论上的折衷（Eclecticism ），实践上的整合（Integration）精神障碍精神障碍 Mental disorders 名称的演变：从疾病（disease）、疾患（illness）到障碍(disorder)。障碍不是一个确切的术语，它标明某种临床上可辨认的症状或行为，在多数病例里，这些表现引发痛苦或者妨碍个体功能的发挥。解决争端（可靠），带来争议（真实？）什麽是精神障碍？什麽是精神障碍？一类具有诊断意义的精神和行为方面的问题 特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验 distress

6、 和/或功能损害 impairment 增加病人死亡、残疾 disability 等的危险性什麽是精神障碍？什麽是精神障碍？异质性异质性（heterogeneity）生物医学 disease:缺乏可客观测量的生物学标志（Validator）统计学 Norm：常模（常态）社会规范 Norm：文化许可的行为 个体意义上 significant：痛苦或功能损害 价值判断 values：特殊理论 Theory：不同理论特殊观点精神障碍精神障碍 Mental disorders 精神病 psychosis (Minor/Major)精神病性 Psychotic与非精神病性精神障碍 心理问题 mental

7、 health problem没有精神障碍并不代表完全的精神健康！没有精神障碍并不代表完全的精神健康！出现精神卫生问题不一定等于有精神疾病出现精神卫生问题不一定等于有精神疾病 ！精神障碍精神障碍 Mental disorders很常见：美国1/10 一生某个时段中住进精神病院1/31/4 寻求专业精神卫生工作者帮助 综合医院1/3门诊就诊者阴性发现“无病？”3050%住院患者有精神方面问题2530%因精神卫生问题急诊精神障碍精神障碍 Mental disorders负担重：全球疾病负担（THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE）伤残调整生命年（DALY Disability A

8、djusted Life Years）YLL-Years of Life Lost YLD-Years Lived with Disability主要精神障碍所致全球疾病负担的排位主要精神障碍所致全球疾病负担的排位全球高收入国家中低收入国家单相重症抑郁症424酒依赖17420双相情感障碍181419精神分裂症及相关障碍221224强迫症281827痴呆症33941药物依赖411745惊恐障碍442948GBD2010 Global Burden of Diseases,Injuries,and Risk Factors Study 2010在精神疾病与成瘾物质滥用障碍导致的DALYs中，排列前

9、三位的是抑郁障碍（40.5%）、焦虑障碍14.6%）、违禁药物使用导致的精神障碍（10.9%），其后依次是酒精导致的精神障碍（9.6%）、精神分裂症（7.4%）、双相情感障碍（7.0%）、弥漫性发育障碍（4.2%）、儿童行为障碍（3.4%）和进食障碍（1.2%）。精神障碍精神障碍 Mental disorders被忽视：低知晓率、低就诊率、低诊断率、高未治率WHO 1991年起在全球范围内进行一项大型跨文化多中心合作研究，14个国家的15个WHO合作中心参与。非专科医生心理障碍平均识别率48.9%,最高75.0%上海最低15.9%平均药物治疗率51.3%,非药物治疗率62.8%上海药物治疗率4

10、2.2%,非药物治疗率 8.9%。（治疗率是对已识别的病例而言）病情复杂、病程迁延、医患关系恶化精神障碍的分类与诊断标准 目前的分类并非建立在任何概念模式基础上，而根据目前的分类并非建立在任何概念模式基础上，而根据的是精神障碍的临床认识。按症状表现和经验分类和的是精神障碍的临床认识。按症状表现和经验分类和诊断，一定程度结合病因分类和诊断。诊断，一定程度结合病因分类和诊断。WHO WHO 的国际疾病分类的国际疾病分类 目前第目前第1010版版(ICD-10)(ICD-10)（19921992年）年）美国的精神障碍诊断与统计手册（）美国的精神障碍诊断与统计手册（）目前第目前第 5 5版版 (DSM

11、-5)(DSM-5)：年：年5 5月颁布月颁布中国精神障碍分类与诊断标准 器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其它精神病性障碍 情感性精神障碍 神经症及与心理因素有关的心理障碍 生理心理障碍 人格障碍、意向控制障碍以及性变态 精神发育迟滞 儿童少年期精神障碍 其它精神障碍未来的医生们为什麽需要学习精神病学患者罹患躯体疾病同时或相继出现精神异常与躯体疾病有关的其它精神障碍患者原有精神疾病，因治疗过程中出现躯体问题，共病身体其他系统疾病就诊或住院治疗共患躯体疾病与精神障碍患者反复以身体不适就诊，但缺乏相应可证实的解剖生理基础 Medically unexplained physical symptoms(MUS)患者因自我伤害或自杀行为而造成身体的病损精神活性物质所致精神障碍心理因素相关的生理障碍（睡眠、进食、性）应激相关障碍 人格障碍消除偏见消除偏见 勇于关爱勇于关爱欢迎提问，谢谢！欢迎提问，谢谢！