医学精品课件：（3）生殖生理.pptx

1、Physiology of female reproductive system女性生殖生理北京大学第一医院北京大学第一医院 薛薛 晴晴女性各阶段生理特点女性各阶段生理特点新生儿期新生儿期 neonatal period:neonatal period:出生后出生后4 4周内周内儿童期儿童期 childhood:childhood:出生出生4 4周至周至1212岁左右岁左右青春期青春期 adolescence or pubertyadolescence or puberty：1010-1919岁岁性成熟期性成熟期 Sexual maturitySexual maturity：1818岁岁始，始

2、，3030年左右年左右围绝经期围绝经期 perimenopauseperimenopause:4040岁岁始，始，1010-2020年年老年期老年期 SenilitySenility：6060岁岁后后青春期青春期 Adolescence从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期从月经初潮到生殖器官逐渐发育成熟的时期Adolescence Adolescence 的重要标志：月经来潮的重要标志：月经来潮身体生长迅速身体生长迅速第一个内分泌体征：第一个内分泌体征：LHLH、FSHFSH、性激素增加、性激素增加第一性征、第二性征发育：乳房、阴毛等第一性征、第二性征发育：乳房、阴毛等月经周期不规律，多为无

3、排卵月经周期不规律，多为无排卵卵巢激活的征象：乳房发育卵巢激活的征象：乳房发育性成熟期性成熟期 Sexual maturity 亦称生育期亦称生育期 ovaryovary功能成熟，周期性排卵并功能成熟，周期性排卵并分泌性激素分泌性激素 生殖器各部分和乳房周期性变化生殖器各部分和乳房周期性变化 性功能旺盛，性功能旺盛，具有生育能力具有生育能力 受孕后变化受孕后变化围绝经期围绝经期 Peri-menopause亦称为更年期，由成熟期过渡至亦称为更年期，由成熟期过渡至老年老年卵巢卵巢月经月经生殖器官生殖器官血管运动障碍血管运动障碍精神神经症状精神神经症状老年期老年期 Senility6060岁以后岁

4、以后卵巢功能衰竭卵巢功能衰竭,雌激素水平低雌激素水平低落不足以维持第二性征落不足以维持第二性征生殖器官进一步萎缩生殖器官进一步萎缩泌尿生殖道萎缩，易感染泌尿生殖道萎缩，易感染骨质疏松骨质疏松下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴 Hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPOA 高度协调的控制系统高度协调的控制系统 Hypothalamus 下丘脑下丘脑 Pituitary 垂体垂体 Ovary 卵巢卵巢 下丘脑下丘脑 Hypothalamusgonadotropin releasing hormone,gonadotropin releasing hormone,G

5、nRHGnRH（促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素)脉冲式释放脉冲式释放调节调节LH/FSHLH/FSH的比值的比值Prolactin inhibitory hormoneProlactin inhibitory hormone（催乳素抑制激素）催乳素抑制激素）通过门静脉系统进入垂体，发挥作用通过门静脉系统进入垂体，发挥作用 垂体垂体 Pituitary Follicular stimulating hormone,Follicular stimulating hormone,FSHFSH（卵泡刺激素卵泡刺激素)：促进卵泡细胞增殖促进卵泡细胞增殖，间质分化成卵泡膜细胞；促进细胞，间质分化成

6、卵泡膜细胞；促进细胞合成合成FSHFSH受体；活化颗粒细胞内的芳香化酶受体；活化颗粒细胞内的芳香化酶 luteinizing hormone,luteinizing hormone,LHLH（黄体生成素黄体生成素)：刺激成熟刺激成熟卵泡排卵，使排卵后的卵泡形成黄体，分泌孕激素卵泡排卵，使排卵后的卵泡形成黄体，分泌孕激素 催乳素催乳素(prolactin,PRL)(prolactin,PRL)，与雌孕激素协同促进乳腺发与雌孕激素协同促进乳腺发育和分泌育和分泌Ovary 卵巢的功能卵巢的功能具有生殖内分泌功能的扁平椭圆形器官具有生殖内分泌功能的扁平椭圆形器官主要功能：主要功能：(1)(1)生殖功能

7、：产生并排出卵子生殖功能：产生并排出卵子(2)(2)内分泌功能：分泌类固醇激素内分泌功能：分泌类固醇激素和肽类物质和肽类物质Follicle 卵泡卵泡 的发育的发育FSH-RE2-RT-RFSH-R E2-R T-RLH-RPG-RPRL-ROvulation Ovulation 排卵排卵 OvulationOvulation：卵细胞和它周围的颗粒细胞：卵细胞和它周围的颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵一起被排出的过程称为排卵 多发生于下次月经前的多发生于下次月经前的1414天天 LH/FSHLH/FSH峰的出现是排卵峰的出现是排卵 和卵泡成熟的重要条件和卵泡成熟的重要条件 输卵管伞部捡拾输卵管

8、伞部捡拾黄体形成和退化黄体形成和退化 排卵排卵 卵泡液流出卵泡液流出 卵泡壁塌陷卵泡壁塌陷 卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入 在卵泡外膜的包裹下形成黄体在卵泡外膜的包裹下形成黄体 排卵后排卵后7-87-8日（规律月经日（规律月经2222天）达到天）达到最大体积，直径约最大体积，直径约1-2 cm 1-2 cm 若未受精，黄体在排卵后若未受精，黄体在排卵后9-109-10日开始日开始退化，其功能仅维持退化，其功能仅维持14-1614-16日日 结缔组织及成纤维细胞侵入结缔组织及成纤维细胞侵入 白体白体卵巢的内分泌功能卵巢的内分泌功能 卵泡膜细胞卵泡膜细胞排卵前雌激素排

9、卵前雌激素 黄体细胞黄体细胞排卵后分泌孕、雌激素排卵后分泌孕、雌激素 卵巢门细胞卵巢门细胞雄激素雄激素 均为均为steroid hormones（类固醇激素）（类固醇激素）Steroid hormone 基本结构为环戊烷多氢菲环基本结构为环戊烷多氢菲环 胆固醇胆固醇 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 雄烯二酮雄烯二酮 21C原子原子孕激素，孕激素，progesterone（孕酮）（孕酮）19C原子原子雄激素，（雄激素，（testosterone，睾酮，睾酮T）18C原子原子雌激素，雌激素，E2、E1卵巢17HSD E1，E2 睾酮芳香化酶孕酮 P芳香化酶雌、孕激素周期性变化雌、孕激素周期性变化 雌激素雌激

10、素：排卵前（卵泡膜细胞）排卵前（卵泡膜细胞）第一第一高峰高峰，排卵，排卵后（黄体细胞）后（黄体细胞）78天天第二高峰第二高峰，月经前最低，月经前最低 孕激素孕激素：排卵前主要来自肾上腺，：排卵前主要来自肾上腺，排卵后排卵后78天达天达高峰高峰雌孕激素的协同和拮抗作用雌孕激素的协同和拮抗作用 协同作用：协同作用：促进生殖器和乳房发育，为妊娠作准备促进生殖器和乳房发育，为妊娠作准备 拮抗作用：拮抗作用：子宫收缩子宫收缩 输卵管蠕动输卵管蠕动 阴道上皮角化和脱落阴道上皮角化和脱落 水和钠潴留和排泄水和钠潴留和排泄雄激素雄激素 卵巢间质细胞、卵巢门细胞卵巢间质细胞、卵巢门细胞 少量的雄激素为生长发育所

11、必需：少量的雄激素为生长发育所必需：阴毛、腋毛、肌肉、全身发育阴毛、腋毛、肌肉、全身发育 肾上腺皮质肾上腺皮质女性雄激素的主要来源女性雄激素的主要来源卵巢多肽激素卵巢多肽激素 polypetide hormones 松弛素松弛素:妊娠期松弛骨盆韧带妊娠期松弛骨盆韧带,减少子宫收缩减少子宫收缩 制卵泡素制卵泡素:颗粒细胞合成颗粒细胞合成,抑制抑制FSHFSH分泌，影分泌，影响卵泡发育，参与排卵响卵泡发育，参与排卵 其他：激活素、抑制素、生长因子其他：激活素、抑制素、生长因子月经月经 Menstruation Menstruation Menstruation：子宫内膜在卵巢激素的周期性调：子宫内

12、膜在卵巢激素的周期性调节下而发生的周期性脱落和出血，是生殖功能成熟节下而发生的周期性脱落和出血，是生殖功能成熟的重要标志的重要标志 MenarcheMenarche（初潮）（初潮）Menstrual cycleMenstrual cycle（月经周期）（月经周期）持续时间和经血量：持续时间和经血量：MEAN 35ml,80mlMEAN 35ml,80ml 经血特点：一般不凝固经血特点：一般不凝固反馈性调节反馈性调节 positivepositive feedback feedback：卵巢卵巢分分泌的性激素使泌的性激素使下丘脑兴奋下丘脑兴奋，导，导致性激素的分泌增多为正反馈致性激素的分泌增多为

13、正反馈 negativenegative feedback feedback：卵巢卵巢分分泌的性激素使泌的性激素使下丘脑抑制下丘脑抑制，导，导致性激素的分泌减少为负反馈致性激素的分泌减少为负反馈下丘脑雌孕激素子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 分为基底层和功能层分为基底层和功能层 功能层受卵巢激素周期性变化影响功能层受卵巢激素周期性变化影响Proliferative phase of endometrium 卵巢周期的卵泡期，在卵巢周期的卵泡期，在雌激素雌激素作用下，子宫内作用下，子宫内膜基底层细胞增生，膜基底层细胞增生，腺体腺体增多、增多、间质间质、血管血管增增生，月经周期的生，月经周

14、期的5-145-14天天 增生期早期：增生期早期：5-75-7天天 增生期中期：增生期中期：8-108-10天天 增生期晚期：增生期晚期：11-1411-14天天Secretive phase of endometrium 在孕、雌激素的作用下，在孕、雌激素的作用下，腺体腺体扩大、弯曲、分扩大、弯曲、分泌，泌，间质间质水肿，水肿，血管血管弯曲弯曲 内膜厚而松软内膜厚而松软 月经周期的月经周期的15-2815-28天天 分泌期早期：分泌期早期：15-1915-19日日 分泌期中期：分泌期中期：20-2420-24日日 分泌期晚期：分泌期晚期：24-2824-28日日月经期月经期 月经周期的月经周

15、期的1-41-4天天 雌、孕激素下降雌、孕激素下降 螺旋小动脉痉挛，内膜血流减少，缺血坏死螺旋小动脉痉挛，内膜血流减少，缺血坏死 血管破裂，内膜底部血肿形成，组织坏死剥脱血管破裂，内膜底部血肿形成，组织坏死剥脱 一个周期的结束，新周期的开始一个周期的结束，新周期的开始宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液的周期性变化-排卵前排卵前 粘液分泌量增加，稀薄、透明，拉丝度好，干燥后粘液分泌量增加，稀薄、透明，拉丝度好，干燥后形成羊齿植物叶状结晶，形成羊齿植物叶状结晶，6-76-7日出现，排卵期最清日出现，排卵期最清晰典型，晰典型，2222日左右消失日左右消失宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液的周期性变化-排卵后排卵

16、后 粘液分泌量少，粘稠而浑浊，拉丝度差，干粘液分泌量少，粘稠而浑浊，拉丝度差，干燥后形成椭圆体燥后形成椭圆体输卵管的周期性变化输卵管的周期性变化雌激素雌激素 促进输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长促进输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长 促进输卵管发育和肌层的节律性收缩促进输卵管发育和肌层的节律性收缩孕激素孕激素 使输卵管收缩使输卵管收缩 抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长和分泌抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长和分泌重点复习重点复习卵巢功能及其周期性变化卵巢功能及其周期性变化雌孕激素的生理作用雌孕激素的生理作用月经的临床表现及正负反馈性调节月经的临床表现及正负反馈性调节子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化多囊卵巢

17、综合征多囊卵巢综合征PCOSPCOS薛晴薛晴鹿特丹鹿特丹诊诊断标准断标准欧洲胚胎与生殖协会欧洲胚胎与生殖协会/美国生殖协会美国生殖协会 20032003 稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 (月经周期，超声监测月经周期，超声监测)高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm2-9mm的卵泡的卵泡1212个，和个，和/或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿

18、瘤等氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常PCOSPCOS的危害的危害治疗治疗-生活方式的调整生活方式的调整q控制饮食控制饮食q运动运动q改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒q通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗q肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重5-75-7或更多，或更多，75%75%的患者可能的患者可能减轻

19、高雄和胰岛素抵抗，恢复自发排卵减轻高雄和胰岛素抵抗，恢复自发排卵有生育要求的有生育要求的PCOSPCOS的治疗的治疗调整生活方式调整生活方式促排卵前预处理促排卵前预处理-缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状促排卵前预处理促排卵前预处理-提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性促进排卵促进排卵采用促性腺激素的采用促性腺激素的ARTART治疗治疗口服避孕药（口服避孕药（OCOC）q适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现q种类：各种短效口服避孕药种类：各种短效口服避孕药 平均平均3 3个月个月q优点：优点：纠正高雄激素血症，降低纠正高雄激素血症，降低LH,LH,改善高雄激素

20、的临床表现改善高雄激素的临床表现有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生有效避孕，建立规律的月经，预防子宫内膜癌的发生注意事项注意事项:服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症有生育要求的有生育要求的PCOSPCOS的治疗的治疗调整生活方式调整生活方式促排卵前预处理促排卵前预处理-缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状促排卵前预处理促排卵前预处理-提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性促进排卵促进排卵采用促性腺激素的采用促性腺激素的ARTART治疗治疗胰胰 岛岛 素素 抵抵 抗抗 正常正常 OGTT INS OGTT INS 胰岛素胰岛素 空腹空腹 24.924.9 峰值在服糖后峰值

21、在服糖后30-6030-60分钟，是空腹的分钟，是空腹的5-105-10倍倍 服糖后两小时服糖后两小时 INS 100150 INS 100150 可能胰岛素抵抗可能胰岛素抵抗 150 150 胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍q降低降低LHLH和和T T水平水平q适应证：胰岛素抵抗患者，还是所有患者？适应证：胰岛素抵抗患者，还是所有患者？用法：用法：500mg500mg，每日，每日2 2次或次或3 3次，次，1000-1500mg/1000-1500mg/日日qB B类药类药q副作用：胃肠道反应最常见，严重的副作用是肾功副作用：胃肠道反应最常见，严重的副作用

22、是肾功能损害和乳酸性酸中毒能损害和乳酸性酸中毒q停用：停用：肝肾功能异常或肝肾功能异常或HSGHSG期间期间促排卵治疗促排卵治疗q一线促排卵治疗：克罗米芬一线促排卵治疗：克罗米芬 来曲唑来曲唑q二线促排卵治疗：二线促排卵治疗：FSH HMGFSH HMGPCOSPCOS患者诱导排卵的特点患者诱导排卵的特点 对卵巢刺激高度敏感，会增加多卵泡发育和对卵巢刺激高度敏感，会增加多卵泡发育和OHSSOHSS的风险，导致周的风险，导致周期取消。个体差异大，同一患者的安全剂量范围小，因此需要对期取消。个体差异大，同一患者的安全剂量范围小，因此需要对剂量进行精确调控剂量进行精确调控 基础基础LHLH水平升高，

23、水平升高，LH/FSHLH/FSH比值比值2-32-3，导致多个不能排卵的卵泡，导致多个不能排卵的卵泡形成。形成。PCOSPCOS患者的患者的LHLH水平过高导致水平过高导致OHSSOHSS发生率和自发性流产增加发生率和自发性流产增加 恢复排卵，达到单卵泡发育和单胎分娩恢复排卵，达到单卵泡发育和单胎分娩 医生应耐心，摸索到患者的激素阈值医生应耐心，摸索到患者的激素阈值 慎用含慎用含LHLH的产品进行卵巢刺激的产品进行卵巢刺激一线促排卵治疗一线促排卵治疗克罗米芬克罗米芬 q从月经出血的从月经出血的D3-5D3-5天开始，天开始，50mg/50mg/日，共日，共5 5天，天，如无排卵则每周期增加如

24、无排卵则每周期增加50mg/50mg/日直至日直至150mg/150mg/日日q有满意排卵者不必增加剂量有满意排卵者不必增加剂量q停服药停服药1-31-3天开始行经阴道超声检查，如果卵巢天开始行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡内具有近成熟卵泡18-22mm18-22mm，可选择肌肉注射，可选择肌肉注射HCGHCG，诱发排卵，诱发排卵来曲唑来曲唑-芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂（Aromatase inhibitorsAromatase inhibitors，AIAI）用法：用法：D3-5D3-5天起，天起，2.5mg/2.5mg/日日5 5天天 优势：优势：对子宫内膜的生长及宫颈粘液无明

25、显影响对子宫内膜的生长及宫颈粘液无明显影响妊娠率高于妊娠率高于CCCC风险：风险：超适应症用药超适应症用药促排卵治疗促排卵治疗q一线促排卵治疗一线促排卵治疗q二线促排卵治疗二线促排卵治疗 促性腺激素促性腺激素 37.5-75U37.5-75U 腹腔镜下卵巢打孔腹腔镜下卵巢打孔绝经综合征绝经综合征 薛薛 晴晴 绝经绝经 绝经是现代女性必经的生理过程绝经是现代女性必经的生理过程 20112011年，北京户籍居民平均期望寿命为年，北京户籍居民平均期望寿命为81.1281.12岁岁男性男性79.16 79.16 岁，女性岁，女性83.17 83.17 岁岁绝经综合症绝经综合症绝经综合征（绝经综合征（m

26、enopausal syndrome MPSmenopausal syndrome MPS）指）指妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系妇女绝经前后因性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状列躯体及心理症状 自然绝经自然绝经(natural menopause)(natural menopause)人工绝经人工绝经(induced menopause)(induced menopause)女性生殖的关键女性生殖的关键卵巢卵巢(Ovary)(Ovary)月经表现月经表现卵泡数量减少卵泡数量减少/质量下降质量下降雌激素分泌减少雌激素分泌减少子宫内膜增殖不良子宫内膜增殖不良月经稀发或闭经月经稀发

27、或闭经 黄体功能不足黄体功能不足孕激素不足或缺乏孕激素不足或缺乏子宫内膜不能转化为分泌期子宫内膜不能转化为分泌期月经周期缩短，不规则阴道出血月经周期缩短，不规则阴道出血 绝绝 经经clinical situationclinical situation)hormone determinationhormone determination)：鉴鉴 别别 诊诊 断断必须除外各器官器质性疾病必须除外各器官器质性疾病 *盆腔生殖器官全面检查盆腔生殖器官全面检查*与神经衰弱和甲亢等鉴别与神经衰弱和甲亢等鉴别*以免延误严重疾病的诊治以免延误严重疾病的诊治绝绝 经经 综综 合合 征征性激素治疗性激素治疗(H

28、T)(HT)用于用于缓解围绝经综合症缓解围绝经综合症 适应证适应证 中度、重度的围绝经综合症（影响生活质量）、骨质疏松、中度、重度的围绝经综合症（影响生活质量）、骨质疏松、冠心病预防、子宫双附件切除术后、因激素缺乏造成的老年冠心病预防、子宫双附件切除术后、因激素缺乏造成的老年性阴道炎和泌尿系感染性阴道炎和泌尿系感染 禁忌证禁忌证 不明原因的异常子宫出血不明原因的异常子宫出血 近期血栓栓塞性疾病（如中风、深静脉血栓、肺栓塞等）近期血栓栓塞性疾病（如中风、深静脉血栓、肺栓塞等）乳腺癌、子宫内膜癌等性激素依赖的肿瘤乳腺癌、子宫内膜癌等性激素依赖的肿瘤 肝肾功能不全肝肾功能不全 系统性红斑狼疮系统性红

29、斑狼疮用药用药方法方法 雌雌孕激素孕激素 口服口服 皮贴皮贴 阴道阴道异异 常常 出出 血血薛薛 晴晴北京大学第一医院北京大学第一医院异常出血异常出血 正常女性月经周期正常女性月经周期24352435天，经期持续天，经期持续2-72-7天，平均失血量天，平均失血量20-60ml20-60ml 不符合以上标准均为异常子宫出血不符合以上标准均为异常子宫出血 分为器质性和功能性分为器质性和功能性 功血功血 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢生殖轴卵巢生殖轴 神经内分泌调节功能失衡神经内分泌调节功能失衡 /卵巢周期的内分泌调节功能失调卵巢周期的内分泌调节功能失调 /子宫内

30、膜局部调控异常子宫内膜局部调控异常 引起的子宫异常出血引起的子宫异常出血 非生殖系统器质性或全身性疾病引起非生殖系统器质性或全身性疾病引起正常月经周期中正常月经周期中 雌、孕激素分泌（量、时间）有序雌、孕激素分泌（量、时间）有序 内膜各部位变化同步内膜各部位变化同步 生长、分化、脱落、出血、止血和修复均生长、分化、脱落、出血、止血和修复均有序有序 内膜结构稳定内膜结构稳定子宫子宫内膜周期性内膜周期性变化变化增殖期增殖期 4 41414天天 /28/28天，天，E E影响，影响，腺体增生，腺体增生，血管增血管增 多，腺上皮分裂活跃多，腺上皮分裂活跃分泌期分泌期 排卵后约持续排卵后约持续10101

31、4/2814/28天，天，P P影响，影响，核下空核下空泡泡-顶浆分泌顶浆分泌，血管螺旋化，间质蜕膜样变，血管螺旋化，间质蜕膜样变月经期月经期 雌、孕激素撤退，小动脉收缩缺血，内膜下血雌、孕激素撤退，小动脉收缩缺血，内膜下血肿肿-剥脱出血剥脱出血 无排卵型无排卵型功血功血 707080%80%发生于青春期与绝经过渡期，也见于发生于青春期与绝经过渡期，也见于 育龄期。育龄期。围绝经期发生率约围绝经期发生率约50%50%排卵型排卵型功血功血 主要发生于育龄期，约主要发生于育龄期，约20-30%20-30%无排卵型功血无排卵型功血 青春期功血青春期功血：生殖轴系不够成熟，周期调节：生殖轴系不够成熟，

32、周期调节不稳定。初潮不稳定。初潮1 1年年80%80%无排卵；无排卵；2-42-4年年30-55%30-55%；5 5年年20%20%更年期功血更年期功血：卵巢功能开始衰退，：卵巢功能开始衰退，3535岁后无岁后无排卵周期逐渐增多，卵泡发育不规律，不能排卵周期逐渐增多，卵泡发育不规律，不能成熟及排卵成熟及排卵 妊娠及其合并症：妊娠及其合并症：如流产如流产 宫外孕宫外孕 葡萄胎葡萄胎 胎盘残留、子宫复旧不良等胎盘残留、子宫复旧不良等 生殖道肿瘤：来源于外阴、阴道、宫颈、子生殖道肿瘤：来源于外阴、阴道、宫颈、子宫内膜、卵管的恶性肿瘤、卵巢的颗粒细胞宫内膜、卵管的恶性肿瘤、卵巢的颗粒细胞肿瘤等、子宫

33、肌瘤肿瘤等、子宫肌瘤 生殖道感染和损伤：生殖道感染和损伤：性激素使用不当、性激素使用不当、IUDIUD或异物或异物 全身疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢或甲减全身疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢或甲减排除器质性排除器质性有排卵型功血有排卵型功血 月经过多：周期规则、经期正常、经量月经过多：周期规则、经期正常、经量80ml80ml 排卵期出血：排卵期出血：黄体萎缩不全：黄体萎缩过程过长，引起子宫内膜不规黄体萎缩不全：黄体萎缩过程过长，引起子宫内膜不规则脱落，表现为经期延长，点滴出血后才有正式月经来则脱落，表现为经期延长，点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日潮，以后又常淋漓数日 黄体功能不全：黄体

34、期孕酮分泌不足，黄体期缩短，月黄体功能不全：黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，月经周期缩短。容易合并不孕或者流产经周期缩短。容易合并不孕或者流产原则原则 止血止血 治疗贫血治疗贫血 调整周期调整周期 有生育要求：促排卵有生育要求：促排卵 解决相关问题解决相关问题 排卵期出血病例排卵期出血病例 青春期和生育期青春期和生育期无排卵性功血的治疗要点无排卵性功血的治疗要点 青春期和生育期青春期和生育期青春期和生育期青春期和生育期无排卵性功血的治疗要点无排卵性功血的治疗要点 快速止血快速止血 大量出血：大剂量雌激素、后期加孕激素大量出血：大剂量雌激素、后期加孕激素 少量出血：少量出血：口服避孕药（小量雌激

35、素，大量孕激素），口服避孕药（小量雌激素，大量孕激素），3片片/天，逐渐减量天，逐渐减量 调整周期调整周期 药物：孕激素后半周期药物：孕激素后半周期 人工周期（雌孕激素序贯）人工周期（雌孕激素序贯）口服避孕药口服避孕药 手术：手术：“曼月乐曼月乐”环环绝经过渡期功血的治疗要点绝经过渡期功血的治疗要点 诊断性刮宫除外内膜病变诊断性刮宫除外内膜病变 止血：孕激素止血：孕激素 调整月经周期：孕激素调整月经周期：孕激素 手术：手术：子宫内膜去除术子宫内膜去除术 子宫全切术子宫全切术 “曼月乐曼月乐”环环 辅助治疗：抗纤溶药物和促凝药物辅助治疗：抗纤溶药物和促凝药物薛晴薛晴 主任医师主任医师 副教授副教授 硕士生导师硕士生导师北京大学第一医院北京大学第一医院妇产科生殖中心妇产科生殖中心