医学精品课件:16.2泌尿男生殖系统结核.ppt
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- 医学 精品 课件 16.2 泌尿 生殖系统 结核
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1、泌尿男生殖系统结核泌尿男生殖系统结核 (genitourinary tuberculosis)重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院 泌尿外科泌尿外科 汤召兵汤召兵 概论泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分,以肾结核(renal tuberculosis)为最主要。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。肾结核绝大多数起源于肺结核,结核杆菌随尿流可致输尿管、膀胱、尿道及男生殖系统结核。肺结核发生或愈合后310年或更长时间才会出现泌尿、男生殖系统结核症状。发病机制和病理肾结核继发于肺结核的血行播散结核杆菌滞于肾小球附近的毛细血管内形成显微病 灶成为典型的继发性结核。病灶内
2、白细胞减少,巨嗜 细胞出现和轻度的炎症反应形成肉芽肿。病灶是否发展取决于细菌的毒性、数量和宿主的抵 抗力,病灶自愈过程始于网织细胞的包裹,最终由纤维 结缔组织取代。最后是病变的钙化,形成典型的钙化病灶。病情继续进展可侵袭肾乳头,肾盏溃疡,形成溃疡性空洞病灶。病灶破入肾盂可造成菌尿。如宿主有足够抵抗力,可使肾盏病灶愈 合,造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管 狭窄。病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。发病原理(Pathogenesis)肺结核(原发病灶)血行感染双侧肾皮质结核(90)(病理肾结核)抵抗力较强,敏感性较低双侧皮质病灶完全愈合不发展到肾髓质无临床肾结核抵抗力较弱,敏感性较强一侧发展到肾髓质
3、(一侧临床肾结核)双侧肾皮质病灶完全愈合一侧临床肾结核(90)双侧发展到肾髓质(双侧临床肾结核)对侧肾皮质病灶未完全愈合治疗较早双侧临床肾结核病情严重引起对侧继发感染,血行或经膀胱结核杆菌自原发灶血行播散男生殖系统结核 肾结核 结核杆菌 男生殖系统结核 尿液 前列腺导管、射精管 输尿管、膀胱、尿道结核第一节第一节 泌尿系结核泌尿系结核肾脏结核早期结核杆菌经血行感染主要在双侧肾 皮质的肾小球周围毛细血管丛内形成微 小结核病灶,该处血运丰富、修复力较 强,如病人免疫状况良好,可自愈。此 时临床上无症状,影像学无改变,称为 病理肾结核。此期肾结核可在尿中查到 结核菌。若免疫力低下,结核病灶不愈合逐渐
4、 扩 大,结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管 袢处,发展为肾髓质结核。病变在肾髓 质继续发展穿破肾乳头达肾盏、肾盂,发生结核性肾盂肾炎,出现临床症状及 影像学改变,称为临床肾结核。多数单 侧发病。肾结核常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。输尿管结核输尿管结核继发于肾结核表现为粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽 肿和纤维化。最常受累部位为输尿管膀胱结合部,其次是肾 盂输尿管连接处,中段较少。严重者输尿管呈节段性狭窄尿流梗阻肾积水加速肾结核病变脓肾、功能丧失。肾自截:肾自截:当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿当输尿管完全闭塞,含结核杆菌的尿液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐
5、渐好液不能进入膀胱,膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,转和愈合,膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失,尿检查趋于正常尿检查趋于正常,患肾广泛钙化,患肾广泛钙化,这这种情况称种情况称之为之为“肾自截肾自截”。但。但病灶内仍存有活的结核杆病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。菌,不能因症状不明显而予以忽视。膀胱结核继发于肾结核。最早受累部位在输尿管口附近,最终可出现在膀胱任何部位。病情进展可出现不规则溃疡,四周有肉芽样粘膜隆起包绕。,结核性病灶可表现为溃疡、肉芽肿,继续进展侵入肌肉,并纤维化。输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口。输尿管膀胱壁段的纤维化
6、造成输尿管的狭窄和反流。膀胱广泛结核病变,最终造成膀胱纤维化及瘢痕收缩,膀胱壁失去伸张能力、容量显著减少(50ml)-膀胱挛缩。严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道,造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘。膀胱结核病变致膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全健侧输尿管口狭窄或关闭不全,导,导致尿液梗阻或返流,引起致尿液梗阻或返流,引起对侧肾积水对侧肾积水。膀胱挛缩膀胱挛缩和和对侧肾积水对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发都是肾结核常见的晚期并发症。症。尿道结核尿道结核主要发生于男性常为前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。少数为膀胱结核蔓延引起。尿道结核的病理改变主要是结核性溃疡、纤维化导致尿道狭窄,引起排尿
7、困难,加剧肾功能损害。前列腺结核 前列腺结核少见,多为血行感染。常不易发现,急性结核感染罕见。可形成空洞,纤维化后前列腺指诊质硬,无痛结节状 晚期可破坏整个前列腺。泌尿系结核的临床表现泌尿系结核的临床表现常见于2040岁的青壮年,男多于女。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。肾结核早期常无症状及影像学改变,只是尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性,尿中可能发现结核杆菌。尿频、尿急和尿痛是肾结核的典型症状之一,尿频往往最早现,早期为结核菌尿刺激膀胱所致,以后当结核菌 侵及膀胱壁,发生结核性膀
8、胱炎及溃疡,尿频 加剧,并伴有尿急尿痛。晚期发生膀胱挛缩 可导致严重的尿频,甚至出现尿失禁现象。血尿和脓尿疾病早期尿常规常见少量的红白细胞,一般抗菌素治疗无效。侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿。偶见严重的全程血尿。结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿,严重者尿如洗米水样,内含干酪样坏死碎屑。输尿管梗阻或闭锁时,血尿脓尿症状减轻,甚至尿频等症状可明显减轻,但并不表示疾病好转。肾区疼痛和肿块 一般无腰痛。输尿管梗阻,肾积水,或出现继发感染时腰痛明显。对侧肾积水时也可出现腰痛。积水或积脓严重者可触及肾区包块。男性生殖系统结核男性生殖系统结核 肾结核男性病人中约有50%70%合并有生殖系结核。最明显是附睾结核
9、,附睾可触及不规则硬块。输精管结核病变时,变得粗硬并呈串珠样改变。全全身症状身症状单纯泌尿系结核其全身症状不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿。高血压与肾结核 结核所致的单侧严重或无功能肾,64.7肾切除后出现血压的下降或恢复。可以通过肾静脉肾素测定估计肾切除对高血压治疗的疗效。多见于肾组织广泛破坏者。诊断及诊断依据 临床中提示泌尿生殖系结核的早期症状 长期尿频,伴有终末血尿。尿常规常见少量红白细胞,并呈酸性,普
10、通尿培养阴性,一般抗菌素无效。有肺结核或其他结核病史。前列腺、精囊或附睾触及无痛性硬结。1.尿检查尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最高,至少连续检查三次)。若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。需结合病史和其他检查。尿结核菌培养阳性率高达8090,需一个月以上。这对肾结核的诊断有决定性意义。这对肾结核的诊断有决定性意义。输尿管完全梗阻可导致尿细菌学检查阴性。PCR监测尿尿结核菌,敏感性高,假阳性率高。影像学检查 超声检查 简单易行,对于中晚期病
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