医学精品课件:11.食管癌.ppt
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- 医学 精品 课件 11. 食管癌
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1、食管癌esophageal carcinoma重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院胸心外科胸心外科流行病学w食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。w我国是世界上食管癌高发地区之一,全世界四分之三以上的食管癌发生在华人之中。流行病学w食管癌的发病率受地区的影响较大。w华北地区发病率最高,以河南省占首位。w食管癌死亡率以男性为高,男女之比约为2:1。w发病年龄多在40岁以上。病因学w食管癌的病因:食管癌的发生与流行和某些地区人民的生活习惯,地理自然环境等因素有关,但确切的病因至今末明了。病因学w1、不良的生活习惯和饮食因素:大量摄入含有亚硝酸盐的食物:w食用发霉变质的食物。w“粗、硬
2、、热、快”的饮食习惯。w烟、酒刺激病因学w2、营养素缺乏w3、遗传因素4、食管的局部损伤及病变w5、性别w6、年龄病因学预防措施w改变不良的生活和饮食习惯。w治疗与食管癌发生有关的疾病。w定期普查,早期发现,早期治疗。w改善生活居住环境。正常食管的解剖 成人食管为一前后扁平肌性管状结构,横断分为四层结构:粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜。无浆膜层。食管长度与身高有关,一般认为成人食管长度约为25cm,门齿距贲门约为40cm。正常食管的解剖w三个主要生理狭窄:三个主要生理狭窄:w环状软骨下缘,食管入口处,相当于第6颈椎水平,距中切牙约15厘米。w气管分叉后方,相当于第4胸椎水平,距中切牙约25厘米。
3、w膈食管裂孔处,相当于第10-11胸椎水平。正常食管的解剖 颈段:食管前方为气管,后方为椎体前w 胸段:贴附于胸椎的前方。气管分叉前,食管直接位于气管后方;气管分叉后,左支气管跨过食管,自此而下,食管位于心包及左心房后方。正常食管的解剖w胸段食管:w 胸上段:胸廓上口至奇静脉弓下缘水平,w 胸中段:奇静脉弓下缘至下肺静脉水平,w 胸下段:下肺静脉水平至贲门入口,病理类型w鳞状上皮癌:95%w腺癌(多见于胸下段)w小细胞未分化癌w腺样囊性癌w癌肉瘤w类癌。病理形态病理形态w早期食管癌:食管癌细胞只限于粘膜层或粘膜下层,未见明显肿块。w 1.隐伏型:少见,全部为原位癌 2.糜烂型:在早期食管癌中较
4、常见 3.斑块型:在早期食管癌中较多见 4.乳头型:少见,全部为早期浸润癌中晚期食管癌 w中晚期食管癌大体分为髓质型、蕈伞型、髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型溃疡型、缩窄型和腔内型。这种分型方法对临床和病理学具有实用价值,属临床病理分型。中晚期食管癌 w髓质型:肿瘤在管壁内、外生长及侵润,累及局部食管壁的全层和食管周径的大部分或全部。在临床上最常见。中晚期食管癌w蕈伞型:肿瘤呈椭圆形或伞状,从食管粘膜向食管腔凸或突出,肿瘤边缘清楚而整齐。w溃疡型:肿瘤形成一大小不一、边缘不整的深在溃疡,溃疡型只累及局部食管的一部分。阻塞程度较轻。中晚期食管癌w缩窄型(硬化型):肿瘤食管壁显著增生并呈向心
5、性收缩,病变局部食管呈环形或短管状缩窄或狭窄,近端食管明显扩张。常出现明显的吞咽困难。预后最差。中晚期食管癌w腔内型:肿瘤呈圆形或椭圆形突向食管腔内,基底部较宽,肿瘤表面常有不规则的小溃疡及糜烂。扩散及转移扩散及转移 w食管壁内扩散:食管癌旁上皮的底层细胞癌变是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常沿食管粘膜下层的淋巴管浸润,临床上常见食管癌呈跳跃性生长。食管癌的扩散和转移食管癌的扩散和转移 w直接浸润邻近器官:食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致远。下段食管癌常可累及
6、贲门及心包。食管癌的扩散和转移食管癌的扩散和转移 w淋巴转移:比较常见,约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,也可至纵隔及颈部淋巴结。食管癌的扩散和转移食管癌的扩散和转移 w血行转移:多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)。早期临床表现 w早期症状:不明显,无吞咽困难,可有三感一痛w三感:1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉。早期临床表现3.食管内异物感:胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失
7、。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。一痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。中晚期临床表现 w典型症状(中晚期):进行性进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下 中晚期临床表现w进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。中晚期临床表现 w外侵症状:侵犯食管外组织持续胸背痛 侵犯喉返神经声音嘶哑压迫颈交感神经节Horner综合征侵入主动脉大呕血侵入气管食管气管瘘中晚期临床表现w终末期症状和并发症:w恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、
8、脓肿、肺部感染、致死性大出血、黄疸、呼吸困难,昏迷。临床表现 w 体检:w一般无阳性体征w注意锁骨上淋巴结有无肿大,肝有无肿块,有无腹水、胸水等远处转移体征。w晚期出现肿瘤骨转移,可出现局部剧烈疼痛。临床分期w1.原发肿瘤(T)分期:wTx 原发肿瘤不能评估;wT0无原发肿瘤的诊断依据;wTis 原位癌;临床分期wT1 肿瘤侵犯食管粘膜层或粘膜下层;wT2 肿瘤侵犯食管肌层固有膜;wT3 肿瘤浸润食管外膜;wT4 肿瘤侵犯食管邻近结构(器官)。临床分期w2.区域淋巴结(N)分期:wNx 区域淋巴结不能评估;wN0 区域淋巴结无转移;wN1-N3 区域淋巴结有转移。临床分期w3.远处转移(M)分
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