医学精品课件:05-新生儿窒息及HIE.ppt
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- 医学 精品 课件 05 新生儿 窒息 HIE
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1、围生期窒息围生期窒息Perinatal asphyxia定义定义(Definition)n窒息(围生期):窒息(围生期):是指胎儿在子宫内缺血、缺氧,是指胎儿在子宫内缺血、缺氧,产生产生低氧血症低氧血症(hypoxemia)和酸血症和酸血症(acidemia),出生后短时期内未能建立有效地自主呼吸,出生后短时期内未能建立有效地自主呼吸,并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床表现并伴有一系列呼吸、循环障碍的临床表现概述概述(Introduction)n国内的发生率为国内的发生率为 1%3%5%10%新生儿出生 2000万万/年年 新生儿发生窒息 60100万万/年年 因窒息致残 1220万万/年(年(
2、20)n据统计每年全世界大约据统计每年全世界大约400400万新生儿死万新生儿死亡中亡中23%23%死于出生窒息死于出生窒息 -lancet.2010,375:19691987。病因病因(Etiology)n影响到母体和胎儿间血液循环和气体交换的任何原因1.母体因素(影响胎盘血液灌注)2.胎盘异常(胎盘循环障碍,气体交换区域减少)3.脐带异常(血流暂时中断或减少)4.产程延长(影响胎盘血液循环)5.分娩用药(抑制胎儿呼吸中枢)6.胎儿因素(早产、足月小样儿、严重畸形)常见:常见:脐带异常、滞产和母亲患妊高征病理生理病理生理(Pathophysiology)n呼吸改变呼吸改变 原发性呼吸暂停原发
3、性呼吸暂停(primary apnea)初起1分钟呼吸深快呼吸抑制、心率减慢,BP 给氧、刺激,或自动 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)缺氧继续喘息样呼吸,HRHR,BPBP深度喘息后呼吸暂停,刺激后不能恢复自主呼吸不能恢复自主呼吸;如无正压呼吸死亡n各器官血流量改变:各器官血流量改变:血液重新分配血液重新分配1.1.窒息开始:肺、肠、肾、肌肉、皮肤血流窒息开始:肺、肠、肾、肌肉、皮肤血流;心、脑、肾上腺血流正常。心、脑、肾上腺血流正常。2.2.缺氧加重:各器官供血缺氧加重:各器官供血n血生化及代谢改变:血生化及代谢改变:PaC0PaC02 2 pH pH及及Pa
4、OPaO2 2 低糖血症、低钙血症、低糖血症、低钙血症、低钠血症、高胆红素血症。低钠血症、高胆红素血症。临床表现临床表现(Clinical manifestations)在宫内:在宫内:n胎心先快后慢(160或100次/分)n胎动先剧烈后减弱n羊水有胎粪污染 出生后临床表现(出生后临床表现(Apgar评分)评分)有活力无活力临床表现临床表现(Clinical manifestations)诊断诊断(Diagnosis)1.03分为重度,分为重度,47分为轻度,分为轻度,810分正常分正常2.2.脐动脉血气分析(脐动脉血气分析(pH7.0pH7.0或或7.27.2BE-15BE-15或或12mm
5、ol/L12mmol/L)3.3.存在神经系统问题(出生时或出生后惊厥、存在神经系统问题(出生时或出生后惊厥、肌张力异常)肌张力异常)4.4.多器官受累(一过性肾衰)多器官受累(一过性肾衰)n治疗:新生儿复苏程序(治疗:新生儿复苏程序(NRPNRP)n最重要和最有效:最重要和最有效:为婴儿的肺建立通气为婴儿的肺建立通气 10%10%新生儿出生时需要帮助才能开始呼吸新生儿出生时需要帮助才能开始呼吸 1%1%新生儿需要使用各种复苏措施才能存活新生儿需要使用各种复苏措施才能存活治疗治疗 (Treatment)治疗治疗(Treatment)原则原则强调强调 黄金黄金6060秒秒n三项适宜技术三项适宜技
6、术喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管气囊面罩气囊面罩正压给氧正压给氧胸外心脏按压胸外心脏按压窒息的危害窒息的危害多器官受损表现多器官受损表现n中枢神经系统:中枢神经系统:HIE、ICH、PVLn心血管:心血管:心肌缺血或梗死、心源性休克、心衰和PFCn呼吸:呼吸:羊水或胎粪吸入综合征(MAS)、RDS或呼吸暂停n肾脏:肾脏:急性肾小管坏死、肾静脉栓塞n胃肠道:胃肠道:应激性溃疡和NECn代谢:代谢:高或低血糖、低钠、低钙、高钾血症Hypoxic-Ischemic EncephalopathyHIE 围产期缺氧窒息导致脑的缺氧缺血性损害围产期缺氧窒息导致脑的缺氧缺血性损害 特征性的病理生理过程
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