医学精品课件：06-粘膜病讲义.ppt

1、口腔粘膜疾病口腔粘膜疾病diseases of oral mucosa口腔粘膜1 咀嚼粘膜：牙龈粘膜、硬腭粘膜。角化上皮、无粘膜下层、活动性小、能承受咀嚼时较大的压力和摩擦力。2 被覆粘膜：唇颊粘膜、牙槽粘膜、舌腹粘膜、口底粘膜。非角化上皮、有粘膜下层、活动性大。3 特殊粘膜：舌背粘膜，四种舌背乳头。口腔粘膜功能：保护功能：健康粘膜起屏障作用 感觉功能：感受味觉、冷热、疼痛、触 动和压迫 助消化功能：粘膜下唾液腺分泌唾液，有助于说话及咀嚼、和吞 咽 第一节第一节 概述概述一：口腔粘膜病损的基本类型一：口腔粘膜病损的基本类型 1 斑（斑（macule）粘膜或皮肤上的局限性颜色异常。不高于粘膜或皮

2、肤上的局限性颜色异常。不高于 粘膜面，也不使粘膜变厚粘膜面，也不使粘膜变厚 2丘疹（丘疹（papule）小的实质性突起，高于粘膜表面。小的实质性突起，高于粘膜表面。表面形状扁平、尖形、或圆形。表面形状扁平、尖形、或圆形。基底形状圆形、椭圆形、多角形。基底形状圆形、椭圆形、多角形。丘疹削退后不留痕迹。丘疹削退后不留痕迹。3结节（结节（nodule）实质是突起于粘膜表面的小结。它是结实质是突起于粘膜表面的小结。它是结 缔组织成分的团块，迫使其表面上皮向外缔组织成分的团块，迫使其表面上皮向外 突起。突起。4 疱（疱（vesicle）一种圆形突起，内有液体：脓疱、血疱、水疱。一种圆形突起，内有液体：脓

3、疱、血疱、水疱。角层下疱、棘层内疱、基层下疱。角层下疱、棘层内疱、基层下疱。口腔粘膜病损的基本类型口腔粘膜病损的基本类型 5 大疱（大疱（bulla）6 角化异常角化异常 （1）过度角化（）过度角化（hyperkerotosis）（2）不全角化（）不全角化（parakerotosis）（3）角化异常（）角化异常（dyskerotosis）7 萎缩（萎缩（atrophy）：）：粘膜或皮肤的上皮细胞体积缩小和数目减少。粘膜或皮肤的上皮细胞体积缩小和数目减少。8 糜烂（糜烂（erosion）粘膜上皮破溃而不完整，未波及上皮全层，愈后粘膜上皮破溃而不完整，未波及上皮全层，愈后 不留斑痕。不留斑痕。9

4、溃疡（溃疡（ulcer）浅溃疡：病损只波及上皮层浅溃疡：病损只波及上皮层 深溃疡：组织破坏达到粘膜下层，留斑痕。深溃疡：组织破坏达到粘膜下层，留斑痕。10皲裂（皲裂（rhagades）口腔粘膜病损的基本类型口腔粘膜病损的基本类型 11 脱屑（脱屑（desquamation）12 假膜（假膜（pseudomembrane）13 痂（痂（crust）14 坏死（坏死（necrosis)15 肿大（肿大（tumor）概述概述二口腔粘膜病的分类病损单纯或主要发生在口腔粘膜的疾病，如复发性口疮、创伤性溃病损单纯或主要发生在口腔粘膜的疾病，如复发性口疮、创伤性溃疡、细菌性及病毒性感染性口炎、口腔白色念珠菌

5、病、唇舌的固有疡、细菌性及病毒性感染性口炎、口腔白色念珠菌病、唇舌的固有疾病、白斑、红斑疾病、白斑、红斑口腔粘膜和皮肤同时或先后发生病损的疾病，如扁平苔藓、慢性盘口腔粘膜和皮肤同时或先后发生病损的疾病，如扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、白塞病、药物过敏性口炎、血管状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、白塞病、药物过敏性口炎、血管神经性水肿、多形红斑神经性水肿、多形红斑全身性疾病在口腔粘膜的表征，如造血系统疾病、消化系统疾病、全身性疾病在口腔粘膜的表征，如造血系统疾病、消化系统疾病、内分泌及代谢紊乱、营养缺乏等在口腔表现不同的病损，如萎缩、内分泌及代谢紊乱、营养缺乏等在口腔表现不同的病损，

6、如萎缩、皲裂、脱屑、色素沉着、结节、溃疡形成等皲裂、脱屑、色素沉着、结节、溃疡形成等复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡 recurrent oral ulcer复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡概述概述同义名：同义名：复发性阿弗它溃疡复发性阿弗它溃疡(RAU)、复发性口复发性口 疮，复发性阿弗他口炎（疮，复发性阿弗他口炎（RAS）。）。患病率：患病率：一般人群中患病率约为一般人群中患病率约为1020%，为，为 最常见的口腔粘膜病。最常见的口腔粘膜病。发病特征：周期性反复发作的有自限性的疼痛性发病特征：周期性反复发作的有自限性的疼痛性 溃疡。溃疡。溃疡特点：黄、红、凹、痛。：黄、红、凹、痛。复发性口腔溃疡复

7、发性口腔溃疡病因尚不明确，发病与多种因素有关。尚不明确，发病与多种因素有关。免疫因素：细胞免疫异常，体液免疫异常等 遗传因素：发病遗传倾向。感染因素：有争议，HPV（人类乳头病毒），HSV（单 纯疱疹病毒），HCMV（人巨细胞病毒）系统性疾病因素：胃肠道疾患，内分泌疾病等 环境因素：心理，生活工作环境，社会环境等 其他因素：超氧化物歧化酶活性下降（SOD），吸烟，微 循环障碍等。维生素及微量元素如锌、铁、铜等的缺乏复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡临床分型(根据溃疡大小，深浅，数目不同临床可分为三型)轻型轻型 (Minor aphthous ulcer)口炎型 （疱疹样，疱疹样，herpetifor

8、m ulcer,HU)重型溃疡重型溃疡(major aphthous ulcer)临床表现临床表现-轻型口疮轻型口疮（minor apthous ulcer,MiAU)好发于角化程度较差的区域，如好发于角化程度较差的区域，如舌、颊、唇、舌、颊、唇、口底等口底等。数目不多，数目不多，15个不等。个不等。圆或椭圆形，直径圆或椭圆形，直径25mm。溃疡有自限性，一般在溃疡有自限性，一般在12周内自愈。周内自愈。无明显的全身症状和体征无明显的全身症状和体征轻型溃疡轻型溃疡临床表现临床表现-疱疹样口疮疱疹样口疮 （herpetiform ulcer)溃疡数目明显增多，可从十几个至几十个不等，溃疡数目明显

9、增多，可从十几个至几十个不等，散在分布呈口炎形式。散在分布呈口炎形式。溃疡小，直径仅溃疡小，直径仅12mm，可相互融合成较大，可相互融合成较大溃疡。溃疡。疼痛剧烈，溃疡周围充血水肿范围广泛。疼痛剧烈，溃疡周围充血水肿范围广泛。常伴有头痛、低热、困倦、淋巴结肿大等全身常伴有头痛、低热、困倦、淋巴结肿大等全身反应反应疱疹样口疮疱疹样口疮临床表现临床表现-重型口疮重型口疮 （Major aphthous ulcer)又名：复发性坏死性粘膜腺周围炎又名：复发性坏死性粘膜腺周围炎 (periadenitis mucosa necrotic recurrens,PMNR)或腺周口疮或腺周口疮 重型口疮重型

10、口疮 为最严重的一型。为最严重的一型。溃疡深大，直径溃疡深大，直径0.52cm，深及粘膜下层或粘膜，深及粘膜下层或粘膜腺周围，腺周围，形如弹坑状，周围组织隆起，形如弹坑状，周围组织隆起，边缘不整边缘不整，中央凹陷，基底微硬，表面有伪膜。疼痛剧烈，中央凹陷，基底微硬，表面有伪膜。疼痛剧烈，可伴有淋巴结肿大。，可伴有淋巴结肿大。溃疡常单发，溃疡常单发，数目数目1-2个。个。或周围有数个小溃疡。或周围有数个小溃疡。好发于口角内侧、硬腭、软腭交界处或舌腭弓、好发于口角内侧、硬腭、软腭交界处或舌腭弓、咽旁等处。咽旁等处。愈合时间较长，可达数周至数月。愈合时间较长，可达数周至数月。愈后可形成苍白坚韧的瘢痕

11、或伴有组织缺损。如愈后可形成苍白坚韧的瘢痕或伴有组织缺损。如口角，悬雍垂处。口角，悬雍垂处。重型溃疡重型溃疡-悬雍垂瘢痕组织重型溃疡-口角挛缩变形 诊断诊断根据溃疡周期反复发作的特征和病程有自限性，根据溃疡周期反复发作的特征和病程有自限性，以及各型溃疡的临床特点即可确诊。以及各型溃疡的临床特点即可确诊。临床体征：溃疡大小，深浅，多少，间歇期，临床体征：溃疡大小，深浅，多少，间歇期，疼痛程度等。疼痛程度等。复发性复发性自限性自限性 鉴别诊断疱疹样溃疡应与疱疹性龈口炎鉴别。多见于成年人 6个月2岁婴幼儿 病因不清 单纯疱疹病毒引起 多见于非角化粘膜 常见于龈，腭等角化粘膜 溃疡散在 成簇的针尖大小

12、的疱 溃疡多而细小，可融合成片 皮肤无病损 口周皮肤可累及 全身症状无或轻 可有前驱症状，如发热，全 身不适，淋巴结肿大鉴别诊断重型溃疡应与重型溃疡应与 癌性溃疡，癌性溃疡，结核性溃疡，结核性溃疡，创伤性溃疡等鉴别创伤性溃疡等鉴别鉴别诊断鉴别诊断结核性溃疡：有结核史或结核接触史，典型损害结核性溃疡：有结核史或结核接触史，典型损害 为鼠噬状溃疡，基底呈粟粒状小结节，边缘不整，为鼠噬状溃疡，基底呈粟粒状小结节，边缘不整，表面有污秽伪膜，基底无硬结。早期即有疼痛，表面有污秽伪膜，基底无硬结。早期即有疼痛，溃疡长期不愈。病理检查可见特征性的结核结节。溃疡长期不愈。病理检查可见特征性的结核结节。癌性溃疡

13、：口内无刺激因素，无口腔溃疡反复发癌性溃疡：口内无刺激因素，无口腔溃疡反复发作史。溃疡深大呈菜花状，基底及边缘硬有浸润，作史。溃疡深大呈菜花状，基底及边缘硬有浸润，溃疡持久不愈，病变进展迅速。淋巴结坚硬粘连。溃疡持久不愈，病变进展迅速。淋巴结坚硬粘连。病理检查可见癌细胞。病理检查可见癌细胞。创伤性溃疡：有明显的创伤因素，溃疡形状不规创伤性溃疡：有明显的创伤因素，溃疡形状不规则，常位于刺激物相对应的部位，去除刺激后溃则，常位于刺激物相对应的部位，去除刺激后溃疡明显好转或愈合，不复发。疡明显好转或愈合，不复发。鉴别诊断 重型口疮重型口疮 癌性溃疡癌性溃疡 结核性溃疡结核性溃疡 创伤性溃疡创伤性溃疡

14、年龄 中青年 老年 中青年 青少年溃疡特征 弹坑样 菜花样 鼠蚀状 不规则形复发性 有 无 无 无自限性 有 无 无 无好发部位 口腔后部 舌腹，舌缘 唇，牙槽粘膜 舌，唇，口角区 颊垫脂尖 软腭复合体病理表现 慢性炎症 癌变细胞 结核结节 慢性炎症全身情况 较好 恶意质 结核体征 好 重型溃疡的鉴别诊断-创伤性溃疡重型溃疡的鉴别诊断-结核性溃疡重型溃疡的鉴别诊断-癌性溃疡口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病Infectious diseases of the Infectious diseases of the Oral MucosaOral Mucosa病毒、细菌、真菌、螺旋体、结核、梅毒

15、等病毒、细菌、真菌、螺旋体、结核、梅毒等口腔感染：口腔感染：病毒感染病毒感染Herpetic stomatitis(疱疹性口炎疱疹性口炎):HSV-1(单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒I型型)Herpes labialis(唇疱疹唇疱疹):HSV-1Herpes zoster of the trigeminal area(三叉神经带状疱疹三叉神经带状疱疹):VZV Hand foot and mouth disease(手足口病手足口病):Coxsackie A16,A 真菌感染：真菌感染：Oral Candidosis(口腔念珠菌病口腔念珠菌病)细菌感染：细菌感染：Tuberclosis(结核结核)

16、Syphilis(梅毒梅毒)coccal stomatitis（球菌性口炎）：葡萄球菌及链球菌感染球菌性口炎）：葡萄球菌及链球菌感染单纯疱疹单纯疱疹F常见常见,30%90%居民有该病毒抗体居民有该病毒抗体F儿童成人均可发病儿童成人均可发病F除口腔外除口腔外,皮肤、生殖器、眼及中枢神经系皮肤、生殖器、眼及中枢神经系 统可受累统可受累F有自限性，可复发有自限性，可复发单纯疱疹的病因单纯疱疹的病因单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒：（herpes simplex virus,HSV）FHSV-I型型 主要引起口腔、面部、腰以上皮肤的感染主要引起口腔、面部、腰以上皮肤的感染FHSV-II 主要引起腰以下皮肤及

17、生殖器的感染主要引起腰以下皮肤及生殖器的感染单纯疱疹单纯疱疹-发病发病原发感染原发感染潜伏潜伏复发感染复发感染HSV接触接触飞沫飞沫宿主细胞宿主细胞90%无症状无症状10%有症状有症状三叉神经节三叉神经节1/31/2诱因诱因有抗有抗HSV抗体抗体单纯疱疹单纯疱疹-临床表现临床表现F原发性（原发性（primary):疱疹性口炎疱疹性口炎(herpetic stomatitis)或急性疱疹性龈口炎或急性疱疹性龈口炎(acute heptic gingivostomatitis)F复发性疱疹感染（复发性疱疹感染（recurrent herpetic infection)唇疱疹唇疱疹(herpes l

18、abialis):常见常见 口内疱疹口内疱疹(introral recurrent herpes simplex):少见少见单纯疱疹单纯疱疹-临床表现临床表现原发性疱疹性龈口炎：原发性疱疹性龈口炎：F6月月4岁儿童多见岁儿童多见F12日发热、头痛等前驱症状日发热、头痛等前驱症状F口腔粘膜小水疱、成簇、溃疡口腔粘膜小水疱、成簇、溃疡F牙龈广泛明显急性炎症牙龈广泛明显急性炎症原发性疱疹性龈口炎原发性疱疹性龈口炎单纯疱疹单纯疱疹-临床表现临床表现复发性疱疹感染复发性疱疹感染 （recurrent herpetic infection)F唇疱疹唇疱疹(herpes labialis):常见常见F口内疱

19、疹口内疱疹(interoral reccurrent herpes simplex):少见少见单纯疱疹单纯疱疹-临床表现临床表现唇疱疹：唇疱疹：F诱因有感染、疲劳、日晒、局部刺激、情绪诱因有感染、疲劳、日晒、局部刺激、情绪紧张、月经等紧张、月经等F唇红缘及唇周皮肤灼痛、痒、成簇水疱、周唇红缘及唇周皮肤灼痛、痒、成簇水疱、周缘红斑、缘红斑、24小时形成糜烂，结痂小时形成糜烂，结痂单纯疱疹单纯疱疹口内疱疹：口内疱疹：F少见少见F好发于硬腭、牙龈及牙槽嵴好发于硬腭、牙龈及牙槽嵴F成簇的水疱、溃疡成簇的水疱、溃疡单纯疱疹单纯疱疹-诊断诊断原发感染原发感染F儿童多见儿童多见F急性发作，全身反应较重急性发

20、作，全身反应较重F口腔粘膜任何部位的成簇水疱口腔粘膜任何部位的成簇水疱复发感染复发感染F成人多见，全身反应轻成人多见，全身反应轻F唇及口周皮肤多见的成簇疱疹唇及口周皮肤多见的成簇疱疹单纯疱疹单纯疱疹-治疗治疗F缩短疗程、减轻症状、促进愈合缩短疗程、减轻症状、促进愈合F抗病毒治疗：无环鸟苷，清热解毒抗病毒治疗：无环鸟苷，清热解毒F支持治疗：休息，易消化食物，维生素支持治疗：休息，易消化食物，维生素C等等F 对症及防止继发感染治疗对症及防止继发感染治疗带状疱疹带状疱疹herpes zosterherpes zoster相对少见相对少见与儿童发生的水痘为同一病毒所致与儿童发生的水痘为同一病毒所致中年

21、以上多见中年以上多见愈后很少复发愈后很少复发带状疱疹带状疱疹-病因发病病因发病带状疱疹病毒带状疱疹病毒（varicella-zoster,VZV)F飞沫呼吸道及接触传染飞沫呼吸道及接触传染F潜伏在神经节（三叉神经节占潜伏在神经节（三叉神经节占15%）带状疱疹带状疱疹-临床表现临床表现F皮肤粘膜上沿感觉神经带状分布的疱疹，疱皮肤粘膜上沿感觉神经带状分布的疱疹，疱 疹成簇，破后形成溃疡疹成簇，破后形成溃疡F疱疹及溃疡单侧分布，不逾中线疱疹及溃疡单侧分布，不逾中线F剧烈的疼痛及痒感剧烈的疼痛及痒感F可累及三叉神经一支或两支可累及三叉神经一支或两支带状疱疹带状疱疹-特殊类型特殊类型FHunt综合征综合

22、征(Ramsay-Hunt综合征，耳部带综合征，耳部带状疱疹，膝状神经节综合征状疱疹，膝状神经节综合征)F面神经麻痹面神经麻痹F外耳道及耳翼疼痛，耳部带状疱疹外耳道及耳翼疼痛，耳部带状疱疹F口腔及咽部疱疹口腔及咽部疱疹F耳鸣、味觉减退耳鸣、味觉减退带状疱疹带状疱疹-诊断诊断主要根据临床表现：主要根据临床表现：F疱疹成簇沿神经带状排列疱疹成簇沿神经带状排列F单侧发生单侧发生F疼痛剧烈疼痛剧烈F愈后缓慢（愈后缓慢（2w)，一般无复发，一般无复发带状疱疹带状疱疹-治疗治疗F基本同单纯疱疹基本同单纯疱疹F应积极抗病毒治疗应积极抗病毒治疗F营养神经如注射维生素营养神经如注射维生素B1,B12F严重者注射

23、转移因子严重者注射转移因子手足口病（手足口病（hand-foot and mouth disease）F肠道病毒柯萨基（肠道病毒柯萨基（Coxackie）A16引起引起F儿童多见，夏秋季易发，有流行性儿童多见，夏秋季易发，有流行性F飞沫及胃肠道传染，传染性强飞沫及胃肠道传染，传染性强F口腔表现为疱疹、溃疡口腔表现为疱疹、溃疡F四肢皮肤（手掌、足心）及臀部疱疹四肢皮肤（手掌、足心）及臀部疱疹 单纯疱疹单纯疱疹 口炎型口疮口炎型口疮 带状疱疹带状疱疹 手足口病手足口病 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 病因病因 HSV 不清不清 vzv 柯萨基柯萨基 柯萨基柯萨基 复发史复发史 有有 有有 无无 流行流行

24、 无无 疱疹疱疹 有有 无无 有有 有有 有有 部位部位 唇唇 非角化非角化 单侧单侧 口腔口腔 口腔后部口腔后部 龈炎龈炎 明显明显 无无 无无 无无 无无 病损病损 成簇成簇 分散分散 成簇带状成簇带状 皮损皮损 唇周唇周 无无 单侧单侧 手足手足 无无 球菌性口炎（球菌性口炎（Coccus infectious stomatitis)F好发于抵抗力弱的儿童及老年人好发于抵抗力弱的儿童及老年人F以粘膜普通发红、有纤维素性渗出形成灰白以粘膜普通发红、有纤维素性渗出形成灰白色假膜为特点色假膜为特点F又称为又称为膜性口炎膜性口炎球菌性口炎球菌性口炎病因病因 临床表现临床表现葡萄球菌葡萄球菌 牙龈

25、多见，伪膜易擦去牙龈多见，伪膜易擦去 局部灼痛，无溃疡局部灼痛，无溃疡溶血性链球菌溶血性链球菌 多伴上呼吸道感染，发病急，伪多伴上呼吸道感染，发病急，伪 膜撕脱后有糜烂面膜撕脱后有糜烂面肺炎球菌肺炎球菌 可伴肺炎，腭部多发的银灰色伪可伴肺炎，腭部多发的银灰色伪 膜或不整圆形小溃疡膜或不整圆形小溃疡肺炎球菌肺炎球菌溶血性链球菌溶血性链球菌葡萄球菌葡萄球菌口腔念珠菌病口腔念珠菌病 Oral candidosis或或 oral candidiasis口腔念珠菌病是由口腔念珠菌病是由念珠菌念珠菌CandidaCandida引起的引起的口腔粘膜口腔粘膜的急性，亚急性及慢性的急性，亚急性及慢性真菌真菌病病

26、 口腔念珠菌病的病因口腔念珠菌病的病因念珠菌有念珠菌有230230余种，致病性念珠菌至少有余种，致病性念珠菌至少有7 7种种 以以白色念珠菌白色念珠菌(Candida albicansCandida albicans,C.AlbicansC.Albicans 简称白念）为主简称白念）为主 口腔念珠菌病的易感因素口腔念珠菌病的易感因素念珠菌大量繁殖，由孢子向菌丝转变，多念珠菌大量繁殖，由孢子向菌丝转变，多有宿主全身及局部因素有宿主全身及局部因素义齿创伤与卫生不良义齿创伤与卫生不良药物（激素、抗生素）及放射治疗药物（激素、抗生素）及放射治疗食物营养因素食物营养因素免疫及内分泌异常免疫及内分泌异常恶

27、性疾病恶性疾病口腔念珠菌病的分型口腔念珠菌病的分型19901990年以后年以后：急性伪膜型念珠菌病急性伪膜型念珠菌病慢性伪膜型念珠菌病慢性伪膜型念珠菌病急性红斑型（急性红斑型（erythematouserythematous）慢性红斑型念珠菌病慢性红斑型念珠菌病 慢性增殖型念珠菌病慢性增殖型念珠菌病伪膜型伪膜型红斑型（萎缩）红斑型（萎缩）慢性增殖型慢性增殖型口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现伪膜型念珠菌病伪膜型念珠菌病多为急性，如新生儿（多为急性，如新生儿（5%5%）、恶性肿瘤化疗）、恶性肿瘤化疗（70%70%）患者口腔感染由念珠菌所致）患者口腔感染由念珠菌所致长期局部用激素或免疫功

28、能低下者，可表现慢性长期局部用激素或免疫功能低下者，可表现慢性口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组织口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等组成）及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等组成）伪膜型念珠菌病伪膜型念珠菌病伪膜型念珠菌病伪膜型念珠菌病口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现急性红斑型（萎缩型）：抗生素性口炎急性红斑型（萎缩型）：抗生素性口炎与长期大量用抗生素及激素有关与长期大量用抗生素及激素有关可原发或继发于伪膜型念珠菌病可原发或继发于伪膜型念珠菌病急性则疼痛明显，自觉症状为口干、烧灼感、急性则疼痛明显，自觉症状为口干、烧灼感、味觉变

29、化等味觉变化等唇、腭、颊、舌背等处的红色斑块，舌背乳头唇、腭、颊、舌背等处的红色斑块，舌背乳头萎缩、口角炎萎缩、口角炎抗生素性口炎抗生素性口炎抗生素性口炎抗生素性口炎抗生素性口炎抗生素性口炎抗生素性口炎抗生素性口炎口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现义齿性口炎义齿性口炎：慢性萎缩型念珠菌病：慢性萎缩型念珠菌病有报告发生在有报告发生在65%65%老年上总义齿携带者中老年上总义齿携带者中男女比例为男女比例为1 1：3 3树脂基托的义齿；上颌多见；树脂基托的义齿；上颌多见；与义齿基托相吻合的粘膜发红，多伴舌乳头萎与义齿基托相吻合的粘膜发红，多伴舌乳头萎缩及口角炎缩及口角炎慢性萎缩型念珠菌病慢

30、性萎缩型念珠菌病口腔念珠菌病的临床表现口腔念珠菌病的临床表现慢性增殖型：念珠菌性白斑和念珠菌性肉慢性增殖型：念珠菌性白斑和念珠菌性肉芽肿芽肿口角联合区、舌背、颊、上腭多见口角联合区、舌背、颊、上腭多见局限或广泛性白色斑块或不规则增厚，间杂红局限或广泛性白色斑块或不规则增厚，间杂红色区域色区域为癌前病变，需活检确定上皮增生程度为癌前病变，需活检确定上皮增生程度慢性增殖型慢性增殖型念珠菌病念珠菌病慢性增殖型慢性增殖型念珠菌病念珠菌病慢性增殖型慢性增殖型念珠菌病念珠菌病慢性增殖型慢性增殖型念珠菌病念珠菌病慢性增殖型慢性增殖型念珠菌病念珠菌病慢性增殖型慢性增殖型念珠菌病念珠菌病慢性增殖型慢性增殖型念珠

31、菌病念珠菌病 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 的其他分型的临床表现的其他分型的临床表现菱形舌菱形舌(median rhombiod glossitis,MRG)菱形舌菱形舌菱形舌菱形舌 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 的其他分型的临床表现的其他分型的临床表现 念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis)念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎念珠菌性口角炎口腔念珠菌病的诊断口腔念珠菌病的诊断病史：用药史、放疗史等病史：用药史、放疗史等临床症状及体征临床症状及体征病损区及义齿组织面涂片病损区及义齿组织面涂片10%KOH镜检镜检 Gram染

32、色、染色、PAS染色染色唾液、含漱及棉拭子培养：定量及药敏唾液、含漱及棉拭子培养：定量及药敏活检（增殖型）活检（增殖型）口腔念珠菌病的治疗口腔念珠菌病的治疗易感因素的治疗：重要易感因素的治疗：重要抗真菌药物：多烯类抗真菌药物：多烯类-制霉菌素制霉菌素 咪唑类咪唑类-克霉唑、咪康唑、酮克霉唑、咪康唑、酮 康唑、氟康唑等康唑、氟康唑等预防：预防：讲究卫生、增强体质、讲究卫生、增强体质、慎用慎用 抗生素抗生素 口腔粘膜癌前病变口腔粘膜癌前病变白斑和红斑口腔黏膜癌前病变：白斑、红斑癌前状态：扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、粘膜良性淋巴组织增生症、口腔粘膜下纤维性变和缺铁性吞咽困难白斑Leukoplakia

33、定义:口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状病损，不能被擦掉，在临床和组织病理上不能诊断为其他任何疾病。Leukoplakia白斑的临床分型：白斑的临床分型：均质型均质型(homogeneous type)疣状型疣状型(verrucous type)非均质型非均质型 颗粒型颗粒型(nodular type)溃疡型溃疡型(ulcerative type)Leukoplakia白斑的临床表现：白斑的临床表现：均质型白斑均质型白斑：白斑表面平滑或粗糙皱褶状，：白斑表面平滑或粗糙皱褶状，可有龟裂。可有龟裂。病人无自觉症状，或有粗糙感。病人无自觉症状，或有粗糙感。Leukoplakia左侧舌缘均质型白斑

34、Homogeneous leukoplakia on left border of tongueLeukoplakia右舌腹均质型白斑Homogeneous leukoplakia on right vetrum of tongueLeukoplakia左舌背均质型白斑Homogeneous leukoplakia on left dorsum of tongueLeukoplakia白斑的临床表现：白斑的临床表现：疣状型白斑疣状型白斑：乳白色，高出粘膜面；白斑表面：乳白色，高出粘膜面；白斑表面 有毛刺状、棘状或颗粒状突起。有毛刺状、棘状或颗粒状突起。病人有明显的粗糙感。病人有明显的粗糙感。L

35、eukoplakia右颊疣状型白斑 Verrucous leukoplakia on right buccal mucosaLeukoplakia右舌腹疣状型白斑 Verrucous leukoplakia on right vetrum of tongue Leukoplakia白斑的临床表现白斑的临床表现：颗粒型白斑颗粒型白斑：在充血发红的粘膜上散在分布：在充血发红的粘膜上散在分布 着细小的角化颗粒。着细小的角化颗粒。病人可有疼痛感觉。病人可有疼痛感觉。Leukoplakia右下牙龈颗粒型白斑Nodular lekoplakia on right lower gingivaLeukopla

36、kia左侧舌腹颗粒白斑Nodular lekoplakia on left border of tongueLeukoplakia白斑的临床表现白斑的临床表现：溃疡型白斑溃疡型白斑：在上述三型的基础上，粘膜出：在上述三型的基础上，粘膜出 现溃疡。现溃疡。病人有自觉疼痛。病人有自觉疼痛。Leukoplakia右颊溃疡型白斑Ulcerative leukoplakia on right buccal mucosaLeukoplakia in different places牙龈白斑Leukolpakia on gingivaLeukoplakia白斑的病理表现：白斑的病理表现：上皮单纯增生上皮单纯

37、增生 上皮异常增生上皮异常增生Leukoplakia白斑的易感因素白斑的易感因素：吸烟吸烟 局部刺激局部刺激 病毒、梅毒、念珠菌病毒、梅毒、念珠菌 Vitamine A和和B 缺乏缺乏 Leukoplakia白斑癌变的影响因素：白斑癌变的影响因素：癌变率癌变率3%-5%白斑的类型：白斑的类型：非均质型容易癌变。非均质型容易癌变。白斑发生的部位：白斑发生的部位：舌缘、舌腹、口底更易癌变舌缘、舌腹、口底更易癌变 吸烟：吸烟：主要易感因素主要易感因素 是否伴发微生物感染是否伴发微生物感染 年龄年龄 性别：性别：男性多于女性男性多于女性白斑白斑的白斑的最终最终诊断诊断(Final diagnosis

38、of leukoplakia)：如果排除了可疑的致病因素，病损仍持如果排除了可疑的致病因素，病损仍持续存在，并有组织病理检查的确认结果，续存在，并有组织病理检查的确认结果，就可作出白斑的最终诊断。就可作出白斑的最终诊断。Therapy of Leukoplakia白斑的治疗白斑的治疗 戒烟、去除刺激因素戒烟、去除刺激因素 控制微生物控制微生物 手术切除手术切除 冷冻和激光冷冻和激光 使用维甲酸使用维甲酸 追踪观察追踪观察Erythroplakia 红斑红斑(erythroplakia)的定义的定义：口腔粘膜上出现的红色斑块，在临床上和口腔粘膜上出现的红色斑块，在临床上和 病理都不能诊断为其他疾

39、病。是少见的癌前病变。病理都不能诊断为其他疾病。是少见的癌前病变。Erythroplakia红斑的临床分型红斑的临床分型 均质型均质型(homogeneous type)颗粒型颗粒型(nodular type)红白斑红白斑(red and white type)红斑的临床表现红斑的临床表现Clinical manifestation of ErythroplakiaErythroplakia均质型红斑 Homogeneous ErythroplakiaErythroplakia均质型红斑 Homogeneous ErythroplakiaErythroplakia均质型红斑 Homogeneo

40、us ErythroplakiaErythroplakia均质型红斑 Homogeneous ErythroplakiaErythroplakia均质型红斑 Homogeneous ErythroplakiaErythroplakia均质型红斑 Homogeneous Erythroplakia甲苯胺蓝染色阳性 Toluidine blue stain positiveErythroplakia红白斑 ErythroleukoplakiaErythroplakia红白斑 ErythroleukoplakiaErythroplakia颗粒红斑 Nodular erythroplakiaEryth

41、roplakia颗粒红斑 Nodular erythroplakiaErythroplakia颗粒红斑 Nodular erythroplakiaErythroplakia红斑 ErythroplakiaErythroplakia红斑 ErythroplakiaTherapy of Erythroplakia除去口腔一切机械刺激因素除去口腔一切机械刺激因素忌烟、戒酒忌烟、戒酒组织病理多为中度以上的上皮异常增组织病理多为中度以上的上皮异常增生，或已为原位癌或侵润癌，不宜保生，或已为原位癌或侵润癌，不宜保守治疗。手术切除、放疗、化疗守治疗。手术切除、放疗、化疗口腔粘膜皮肤疾病慢性盘状红斑狼疮多形红

42、斑药物性口炎扁平苔藓天疱疮类天疱疮 慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 (Discoid lupus erythematosus DLE)皮肤粘膜结缔组织病皮肤粘膜结缔组织病慢性局限，女性多见，慢性局限，女性多见，2040岁多见岁多见皮损多在面部，唇粘膜好发皮损多在面部，唇粘膜好发病因：自身免疫疾病病因：自身免疫疾病DLE是局部是局部T淋巴细胞介导的细胞免疫异常淋巴细胞介导的细胞免疫异常SLE则有显著的免疫调节异常，免疫复合物引起内脏则有显著的免疫调节异常，免疫复合物引起内脏损伤。极少数（损伤。极少数（25%DLE发展为发展为SLE）发病诱因：发病诱因：细菌如结核、链球菌或病毒感染细菌如结核、链

43、球菌或病毒感染日晒日晒精神刺激，营养，寒冷，虫咬精神刺激，营养，寒冷，虫咬药物（氨苯砜、灰黄霉素，青霉胺，氯磺丙尿）药物（氨苯砜、灰黄霉素，青霉胺，氯磺丙尿）家族性家族性慢性盘状红斑狼疮临床表现慢性盘状红斑狼疮临床表现皮肤损害皮肤损害面颧、颊、鼻、头皮及外耳皮肤好发面颧、颊、鼻、头皮及外耳皮肤好发丘疹、红斑、鳞屑（角质钉）、萎缩、色素减丘疹、红斑、鳞屑（角质钉）、萎缩、色素减退、毛细血管扩张退、毛细血管扩张蝶形红斑蝶形红斑症状不明显或稍痒症状不明显或稍痒慢性盘状红斑狼疮皮肤损害慢性盘状红斑狼疮皮肤损害慢性盘状红斑狼疮皮肤损害慢性盘状红斑狼疮皮肤损害慢性盘状红斑狼疮临床表现慢性盘状红斑狼疮临床表

44、现 口腔损害口腔损害下唇唇红好发，其次为颊部下唇唇红好发，其次为颊部红斑、中央萎缩、糜烂、白色斑纹、血管扩张红斑、中央萎缩、糜烂、白色斑纹、血管扩张中心发红（萎缩）、四周发白（角化）、外围发红中心发红（萎缩）、四周发白（角化）、外围发红（毛细血管扩张）（毛细血管扩张）唇红糜烂、血痂、唇红缘界限不清唇红糜烂、血痂、唇红缘界限不清慢性盘状红斑狼疮口腔损害慢性盘状红斑狼疮口腔损害慢性盘状红斑狼疮口腔损害慢性盘状红斑狼疮口腔损害慢性盘状红斑狼疮组织病理慢性盘状红斑狼疮组织病理上皮萎缩、角质栓上皮萎缩、角质栓基底细胞液化变性基底细胞液化变性结缔组织尤其血管周围慢炎细胞浸润结缔组织尤其血管周围慢炎细胞浸润

45、胶原纤维透明样变性，胶原纤维透明样变性，PAS（+）70%80%基底膜荧光带基底膜荧光带（IgG,IgM,IgA,补体）呈斑点、粗线或细丝狼疮带补体）呈斑点、粗线或细丝狼疮带慢性盘状红斑狼疮诊断慢性盘状红斑狼疮诊断下唇唇红好发，其次为颊部下唇唇红好发，其次为颊部中心发红（萎缩）、四周发白（角化）、外围中心发红（萎缩）、四周发白（角化）、外围发红（毛细血管扩张）发红（毛细血管扩张）唇红病损向皮肤扩展的趋势，唇红缘界限不清唇红病损向皮肤扩展的趋势，唇红缘界限不清多数可有皮肤蝶形红斑多数可有皮肤蝶形红斑慢性盘状红斑狼疮治疗慢性盘状红斑狼疮治疗避光、去病灶避光、去病灶唇红局部糜烂可湿敷、激素软膏外用、

46、唇红局部糜烂可湿敷、激素软膏外用、局部封闭局部封闭口服氯喹口服氯喹 0.125g bid,46w,注意副作用注意副作用 如胃肠反应，WBC、BPC下降，角膜及视网膜变性，应定期查血及眼科检查 多形红斑多形红斑Erythema multiforme急性，自限性，皮肤粘膜病，急性，自限性，皮肤粘膜病，可复发（可复发（22%37%）与感染和变态反应有关与感染和变态反应有关临床特点为病损有多形性临床特点为病损有多形性皮损多位于四肢皮损多位于四肢多形红斑病因、流行病学多形红斑病因、流行病学病因不清，为多因素疾病病因不清，为多因素疾病可能的诱因为：可能的诱因为：感染因素：病毒、细菌、支原体、真菌感染因素：

47、病毒、细菌、支原体、真菌药物：磺胺、青霉素、四环素等药物：磺胺、青霉素、四环素等物理因素：日光、物理因素：日光、X线、寒冷刺激线、寒冷刺激食物：人造奶油、虾、鱼、灰尘、疫苗食物：人造奶油、虾、鱼、灰尘、疫苗春秋易发，春秋易发，2040岁好发，男性多见岁好发，男性多见多形红斑临床表现多形红斑临床表现前驱症状：发热、咽痛、关节痛前驱症状：发热、咽痛、关节痛皮肤损害：手、足、颜面的皮肤损害：手、足、颜面的靶形红斑靶形红斑，又称虹，又称虹膜样损害，瘙痒、灼热膜样损害，瘙痒、灼热口腔损害：红斑、水肿、糜烂在唇、颊、舌、口腔损害：红斑、水肿、糜烂在唇、颊、舌、腭等处粘膜腭等处粘膜唇红好发，水肿、糜烂、出血

48、血痂（唇红好发，水肿、糜烂、出血血痂（1周达高周达高峰，峰，23周可自愈）周可自愈）疼痛影响进食及语言疼痛影响进食及语言多形红斑多形红斑多形红斑多形红斑多形红斑多形红斑多形红斑严重病人的临床表现多形红斑严重病人的临床表现累及鼻、眼、生殖器、肛门的损害为重型多形累及鼻、眼、生殖器、肛门的损害为重型多形红斑（红斑（1922 Stevens-Jonhnson syndrome),斯展综合征斯展综合征，多腔孔糜烂外胚叶病多腔孔糜烂外胚叶病眼：结膜炎、角膜炎、眼球炎或穿孔眼：结膜炎、角膜炎、眼球炎或穿孔外生殖器：非特异性尿道炎、龟头炎或阴道溃外生殖器：非特异性尿道炎、龟头炎或阴道溃疡疡多形红斑治疗多形红

49、斑治疗去除可疑致敏源去除可疑致敏源抗过敏抗过敏支持支持对症对症防止继发感染防止继发感染重型者可用皮质激素中小剂量口服；重型者可用皮质激素中小剂量口服；10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙20ml加加Vit-C 0.5g 静脉缓推注静脉缓推注 药物性口炎药物性口炎 Stomatitis medicamentosa Drug allergy过去半世纪人群药物过敏发病率从过去半世纪人群药物过敏发病率从0.5%增至增至7.5%口腔药物过敏多为口腔药物过敏多为I型变态反应，少数为型变态反应，少数为IV型型引起过敏性口炎的药物青霉素青霉素磺胺类磺胺类巴比妥类、氨基比林、阿司匹林巴比妥类、氨基比林、阿司匹林 小分子药

50、物（半抗原）进入机体与形成抗原机体致敏再次接触抗原发生变态反应药物性口炎药物性口炎临床表现临床表现2472小时发病，口腔先于皮肤小时发病，口腔先于皮肤舌背及上腭等粘膜大疱舌背及上腭等粘膜大疱固定药疹固定药疹固定药疹固定药疹扁平苔藓扁平苔藓 Lichen Planus皮肤粘膜慢性炎症性疾病皮肤粘膜慢性炎症性疾病口腔粘膜常见病之一口腔粘膜常见病之一发病率发病率10，为癌前状态，癌变率，为癌前状态，癌变率1%女性多于男性发病女性多于男性发病多发于中年，以多发于中年，以3050岁占比例最大岁占比例最大慢性迁延反复波动，可持续数月、数年、慢性迁延反复波动，可持续数月、数年、十数年或更长十数年或更长Lic