医学精品课件：06葡萄膜病.pptx

1、葡萄膜的最前部,在晶体前,为一圆盘形膜,前面有孔为瞳孔,正常大小 2.5-4mm瞳孔开大肌(放射状)交感神经支配,使瞳孔开大瞳孔扩约肌(环形)副交感神经支配,使瞳孔收缩葡萄膜的中间部分,前接虹膜根部,后端以锯齿缘为界移行于脉络膜睫状突睫状体平坦部葡萄膜的最后部,位于巩膜和视网膜之间,富有血管的棕色薄膜,营养视网膜的外层葡萄膜的组成虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光量睫状体：产生房水，调节晶体脉络膜：营养视网膜富于色素和血管，血流缓慢许多全身病通过血流影响葡萄膜富含神经：虹膜和睫状体病变时疼痛脉络膜不含神经流行病学：年龄：青壮年病情：易复发并发症：继发性青光眼，并发性白内障致盲：国内占盲的第五位-第七

2、位（美国占盲人的）外源性眼穿孔伤手术创伤继发性邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎晶体皮质过敏内源性：免疫功能失调前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物）后葡萄膜炎：细胞免疫介导强制性脊柱炎合并虹睫炎类风湿性关节炎溃疡性结肠炎合并葡萄膜炎和关节炎红斑狼疮Reiter 综合征（眼尿道关节炎综合征结膜炎+尿道炎+关节炎，好发于儿童，以男性多见）解剖：前葡萄膜炎：虹膜和睫状体中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后全葡萄膜炎表现：渗出性、化脓性、肉芽肿性临床急性：症状突发，持续周左右，如果复发称：急性复发性慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧病理肉芽

3、肿性非肉芽肿性症状眼红、疼痛、畏光虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激，严重时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛视力减退房水、屈光间质混浊，渗出 物遮挡瞳孔，影响光线透入睫状充血KP 房水混浊、玻璃体混浊虹膜改变虹膜纹理不清瞳孔缩小虹膜结节虹膜粘连眼底改变眼压改变位于角膜中心偏下粉尘状KP:白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP:白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：标志炎症陈旧，从尘状 KP演变玻璃样 KP:标志炎症陈旧,从脂状KP演变房水闪辉 Tyndall现象急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中房

4、水浮游物 房水内炎症细胞前房内浮动的颗粒炎症活动的标志前房积脓前房内大量炎症细胞沉积前房积血虹膜血管扩张或破裂前玻璃体混浊虹膜纹理不清瞳孔缩小炎症刺激瞳孔括约肌虹膜粘连（后粘连为主后粘连为主）前粘连后粘连：瞳孔粘连 瞳孔膜闭 瞳孔闭锁虹膜结节眼压改变眼底改变角膜混浊继发性青光眼（闭角型）并发性白内障眼球萎缩急性结膜炎急性闭角型青光眼视网膜母细胞瘤急闭青急闭青急性虹睫炎急性虹睫炎角膜水肿为主KP为主前房深度极浅正常房水闪辉+瞳孔散大，呈竖椭圆形缩小眼压明显升高早期轻度升高，晚期正常或降低治疗缩瞳（2%毛果芸香碱）、脱水（20%甘露醇）、降眼压（房水生成抑制剂：尼目克司/醋酸唑胺片）激素（地塞米松

5、）局部用、散瞳（复方托吡卡胺）、热敷热敷散瞳：阿托品、后马托品、复方托品酰胺麻痹睫状肌，解痉止痛活动瞳孔，防止拉开虹膜后粘连松弛睫状肌，减少前房内渗出物抗炎症皮质激素：局部点药为主，严重者可全身用药非甾体类药物：芬必得，布洛芬症状漂浮物视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降明显）体征前部玻璃液腔有少量细胞侵润前房偶尔有浮游细胞症状视力损伤漂浮物体征：玻璃体雪球或棉球样混浊物，细胞、漂浮物，常合并后脱离脉络膜炎：新鲜病灶眼底出现黄色、灰色边界清楚的病灶，陈旧病灶：出现色素增值视网膜炎：视网膜出现白色边界不清楚的云雾状混浊血管炎：视网膜静脉多受累，部分病例影响小动脉，血管周围有白色绒毛状混浊

6、斑片定义:伴有皮肤、毛发改变、听力障碍和脑膜刺激症状的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎发病机制 自身免疫反应病毒感染临床表现多见于青壮年双眼发病全葡萄膜炎，可伴发渗出性视网膜脱离中枢神经系统表现：头痛听觉异常：耳鸣、耳聋皮肤改变：秃发、白癜风Vogt-Koyanagi综合征：前节炎症为主Harada综合征：后节炎症为主定义穿通性眼外伤（通常有葡萄膜脱出）或偶尔眼内手术眼（诱发眼）经过肉芽肿性全葡萄膜炎（非化脓性）后，另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎（交感眼）。多数在2个月以内发病病因：自身免疫性疾病临床特征双眼前或后肉芽肿性葡萄膜炎，最终合并脉络膜炎Dalen-Fuchs 斑：类上皮细胞与色素上皮细胞的聚集视乳头炎视网膜水肿，逐渐视网膜脉络膜萎缩，晚霞状眼底预防和治疗及时正确处理眼球穿通伤，避免眼内组织特别是葡萄膜组织嵌塞对无治愈希望的眼球伤后2周内摘除，过了2周即使摘除也不能阻止交感性眼炎已经发生，即使摘除诱发眼无益于交感眼的治疗积极处理受伤眼的葡萄膜炎发生交感眼炎；强的松11.5mg/kg,疗程长达3-6个月,其他疗法同葡萄膜炎