医学精品课件:16.1泌尿系统损伤.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 16.1 泌尿系统 损伤
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1、 陈陈 勇勇 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重庆医科大学附属第一医院泌尿外科重点内容:n肾脏损伤的病理类型肾脏损伤的病理类型n肾脏损伤的治疗肾脏损伤的治疗n尿道损伤的治疗尿道损伤的治疗肾致伤原因:n位置较深,受到腰肌、骨性结构和腹壁、腹腔内脏器、膈肌的保护,有一定活动度,不易受到损伤。n肾质地脆弱,包膜薄,周围有骨质结构,一旦受暴力打击,易发生破裂。事物的两面性:不容易被伤到不容易被伤到 /伤到后容易受损伤到后容易受损病因:n开放性损伤开放性损伤 弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤,常伴有胸腹部损伤,伤情往往复杂而严重。n闭合性损伤闭合性损伤 直接暴力:直接暴力:腰腹部受硬物撞击、跌打、挤压、肋 骨
2、或横突骨折等。间接暴力:间接暴力:高处坠落、突然暴力扭转等。医源性损伤 肾本身病变病理类型:挫裂伤挫裂伤Contusion 部分裂伤部分裂伤Incompleted Laceration全层裂伤全层裂伤Completed Laceration肾蒂伤肾蒂伤Pedicle Injury病理类型:闭合性肾损伤最多见,根据损伤的分以下类型:n轻度轻度:肾挫伤、包膜下血肿、表浅撕肾挫伤、包膜下血肿、表浅撕裂伤裂伤n重度重度:集合系统撕裂伤、集合系统撕裂伤、肾粉碎伤、肾粉碎伤、肾蒂损伤肾蒂损伤肾损伤病理生理改变:肾实质和集合系统连续性破坏HemorrhageUrinary extravasation血 肿尿
3、囊肿休 克感 染纤维化肾积水肾部分缺血肾血管性高血压动静脉瘘假性肾动脉瘤 脓 肿临床表现:肾肾损伤的临床表损伤的临床表现与损伤程度有关,现与损伤程度有关,在合在合并其他并其他器官损伤器官损伤时,肾损伤的症状不时,肾损伤的症状不易被觉察。易被觉察。血尿 休克 局限性疼痛 腰部瘀斑及肿块 发热 休克 大都发生在严重的肾全层裂伤、肾蒂损伤或合 并严重的其他脏器损伤者。肾挫伤时休克不多见。血尿 肾损伤血尿发生率:国外资料是8090%,国内资料是60%以上。肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度并不一致,如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、输尿管断裂或血块堵塞等,可能只有轻微血尿
4、或无血尿。局限性疼痛 患侧腰、腹部疼痛 全腹疼痛和腹膜刺激症状 肾绞痛 腰部淤斑及肿块 感染发热肾损伤的诊断:目的:目的:q 明确有无肾损伤q 判断肾损伤程度q 了解对侧肾脏情况q 明确有无合并伤q 估计全身的伤情 对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者均要注意肾损伤的可能。关注尿液情况,行尿常规检查,以免贻误诊断。影像学检查:影像学检查:B超检查CTCT检查(首选)检查(首选)静脉肾盂造影动脉造影1 1、紧急治疗、紧急治疗 抗休克、复苏、止血明确有无合并损伤作好手术探查的准备肾损伤的治疗:2 2、保守治疗:、保守治疗:多数肾裂伤可用保守治疗 绝对卧床休息2-4周:一般伤后血尿可在几天
5、内变清,3月内可再次破裂出血。输血补液:腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。抗感染、对症:如止痛、镇静、止血等。3 3、手术治疗:、手术治疗:开放性肾损伤:原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤:确诊后立即进行手术 保守治疗保守治疗中出现以下情况者:q 输血补液后仍不能纠正休克者输血补液后仍不能纠正休克者q 2424小时内血尿不断小时内血尿不断加重,血红蛋白降低加重,血红蛋白降低q 腰部肿块进行性增大腰部肿块进行性增大q X X线提示肾脏严重损伤破坏线提示肾脏严重损伤破坏q 疑有合并内脏损伤者疑有合并内脏损伤者手术探查注意事项:q 原则上选择经腹入路q 先先探查并处理腹腔损伤的脏器,探查对侧肾脏q
6、后后切开后腹膜进入肾周筋膜前,宜先控制肾蒂q 尽可能多的保留肾组织 输尿管损伤较为少见,多为医源性损伤。损伤后易被忽视,多在出现症状时始被发现,延误治疗。易造成纠分。输尿管和子宫的关系输尿管和子宫的关系n手术损伤:直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤 或感染。n腔内器械损伤:逆行输尿管插管、套石等腔内 操作致伤。n放射损伤:放射治疗,局部缺血、炎变坏死。输尿管致伤原因:临床表现:血尿,尿外渗、尿瘘,梗阻症状(腰痛,腹痛,肾区叩痛,发热),腹胀,少尿,无尿等。诊断:1.手术中:怀疑输尿管损伤时从静脉注射靛胭脂。2.静脉、逆行尿路造影、CTU:90%以上患者可得到诊 断,确定损伤范围和部位。3.同位素肾
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