医学精品课件：13.姜主任上课用泌尿外科症状2016年5月17日.pptx

1、姜庆 教授重医附属第二医院泌尿外科 主任Department of Urinary SurgeryThe Second Affiliated Hospital of CQMU.泌尿外科症状及外科检查Symptoms&Examinations of U.S.0102泌尿外科系统症状学Symptomatology of Urinary Surgery泌尿外科系统检查Examination of Urinary SystemCONTENT0201泌尿外科系统症状学Symptomatology of Urinary SurgeryPART ONEl 全身症状l 疼痛l 排尿改变l 尿液改变l 尿道分泌

2、物l 男性性功能障碍1.全身症状发热和寒战是任何部位的泌尿生殖道感染最常见的全身症状。04Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU女性最多见于急性肾盂肾炎；男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。2.疼痛05Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU肾脏疼痛：多为肋脊角持续性钝痛，可绕过腰部放射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。输尿管痛：肾绞痛由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起，表现为急性

3、发作，阵发性绞痛，剧烈难忍，伴恶心、呕吐，向输尿管行径及睾丸或阴唇放射。膀胱痛：多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀胱炎时可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。前列腺痛：继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜扩张，疼痛不能准确定位，多诉会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部或直肠内疼痛，多伴有排尿刺激症状，如尿频或尿痛。阴囊痛：可分为原发性（如附睾炎、睾丸或附睾附属物扭转及外伤等）和继发于肾绞痛及前列腺炎症所引起的放射痛。阴茎痛：非勃起，由膀胱或尿道炎症引起，使尿道口最明显的放射痛；包皮嵌顿。阴茎异常勃起。3.排尿改变06Department of U

4、rinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU排尿改变尿潴留尿路刺激症尿失禁遗尿梗阻症状漏尿3.排尿改变07Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU尿路刺激症状尿急尿频尿痛由泌尿、生殖道炎症，膀胱结石或肿瘤、前列腺增生等原因造成膀胱有效容量减少或排空障碍所致。也可为饮水过多、糖尿病、尿崩症、原发性醛固酮增多症引起。继发于膀胱炎症、膀胱容量过小，顺应性降低时；亦可见于焦虑病人。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。排尿开始时出现说明病变

5、在尿道，在终末时说明病变可能在膀胱。3.排尿改变08Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌躇、尿不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥等。尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞，阻断排尿过程而引起。梗阻症状3.排尿改变见于膀胱以下严重尿路梗阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上区疼痛，且可触及充盈膀胱。急性尿潴留09Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU长期排尿困难缓

6、慢发展的结果，多无疼痛感觉。慢性尿潴留3.排尿改变10Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU真性尿失禁 常见于绕过尿道括约肌而形成的泌尿道瘘，最常见的是膀胱阴道瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。充盈性尿失禁 多发生于重度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假性尿失禁是因为它可以通过消除膀胱出口梗阻的治疗而治愈。急迫性尿失禁 见于膀胱炎、神经源性膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀胱顺应性严重下降的患者。压力性尿失禁 腹内压暂时增高超过尿道阻力，引起尿液突然流出。也可见于因前列腺根治术损伤尿道外扩约肌的男性患

7、者。3.排尿改变11Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU遗尿睡眠中无意识地排尿。漏尿 绕过尿道括约肌由瘘口流出。4.尿液改变尿量12Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU0100020003000400050006000多尿正常尿量少尿无尿尿闭3000-5000ml/24h1000-2000ml/24h400ml/24h200ml/24h0ml/24h4.尿液改变尿的观察13Department o

8、f Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU4.尿液改变尿的观察14Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU血尿浑浊尿气尿4.尿液改变尿的观察镜下血尿：新鲜尿液离心后尿沉渣每高倍视野RBC3个。肉眼血尿：1000 ml尿液中含1 ml血液。15Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU血尿的分类4.尿液改变尿的观察16Department

9、of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU子宫、阴道、输卵管、前列腺、精囊、直肠、结肠、阑尾等盆腔内的炎症或肿瘤等，刺激或侵犯膀胱、输尿管时，均可引起血尿。泌尿系邻近脏器疾病 如单纯性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、败血症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等。全身性疾病泌尿系疾病 血尿原因4.尿液改变尿的观察初始血尿尿道/膀胱颈何时出现血尿：全程血尿膀胱或以上终末血尿后尿道/膀胱颈/三角区无痛泌尿系肿瘤（除外PBH）是否伴有疼痛：疼痛膀胱炎/尿石症17Department of Urinary Surgery,the Seco

10、nd Affiliated Hospital of CQMU血尿注意的几个问题不成形血凝块膀胱/尿道前列腺部是否有血凝块：蚓状/伴胁部疼痛上尿路4.尿液改变尿的观察肾绞痛肾、输尿管结石其他伴随症状：排尿痛、尿流中断膀胱结石膀胱刺激征泌尿系感染泌尿系统肿块肿瘤、多囊肾18Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU血尿注意的几个问题其他部位出血血液病乳糜尿丝虫病高血压、水肿、蛋白尿、管型尿肾小球疾病4.尿液改变尿的观察结晶尿脓尿：提示泌尿系统感染，镜检可见大量脓细胞乳糜尿：多见于丝虫病患者，丝虫寄生于腹膜

11、后淋巴管内，堵塞淋巴管，淋巴管破裂后与泌尿系统相通发生乳糜尿。19Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU4.尿液改变尿的观察20Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU气尿（pneumaturia）排尿时有气体与尿液一起排出，提示泌尿道胃肠道瘘，或产气细菌感染。大量粘稠、黄色脓性分泌物淋菌性尿道炎尿道分泌物：少量无色白色稀薄分泌物支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎晨起后排尿前或大便后尿道口出现少量乳白色、

12、粘稠分泌物慢性前列腺炎血性分泌物尿道肿瘤5.尿道分泌物6.男性功能障碍早泄（PE premature ejaculation)。勃起阴茎插入阴道前或刚插入即射精。血精（hematospermia）常见原因为尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症，多见于年轻人，一般在几周内自动消失，若持续几周不消失，应寻找原因。方案升级：性欲低下勃起功能障碍血精射精障碍（早泄最常见）21Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU02泌尿外科系统检查Examination of Urinary SystemPART TWOl体

13、格检查l实验室检查l器械和内镜检查l影像学检查1.体格检查23Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU 外生殖器和下肢水肿提示心功能不全、肾衰、肾病综合症、盆腔或腹膜后淋巴梗阻。阴毛分布异常，常是内分泌疾病或先天性疾病的表现。内分泌疾患、长期酗酒或前列腺癌去势治疗后会出现男性乳腺发育等异常情况。水肿阴毛分布男性乳腺发育1.体格检查肾脏望诊触诊：肾双合诊，成人一般不能触摸到肾脏。检查腰部疼痛的患者应除外神经根的刺激和骨骼的其他异常，以及单纯带状疱疹的早期。叩诊、听诊：上腹部两侧血管收缩杂音。24Dep

14、artment of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU1.体格检查输尿管触诊：压痛或触及结石等25Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU上输尿管点脐水平，线上腹直肌外缘；中输尿管点髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；下输尿管点直肠指检可探及。1.体格检查膀胱望诊：尿液500ml时，在下腹部可看到过度充盈的膀胱。触诊：尿液多于150ml时可在耻骨上区触及。叩诊：充盈膀胱叩诊呈浊音。26Department of

15、Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU1.体格检查前列腺肛指检查及前列腺按摩前列腺大小：2.5(长)*3.5(底)*2.5(厚)cm 质地：拇指抵紧小指时收缩的大鱼际肌对于40岁以上的男性和接受泌尿系检查的男性常规都要做直肠指检。但急性前列腺炎时为禁忌。27Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU1.体格检查外生殖器男性生殖系统检查阴茎和尿道口、包皮、包茎；阴囊及其内容物、阴囊透光试验。28Department of Urinar

16、y Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU1.体格检查外生殖器女性生殖系统检查阴道检查尿道肉阜(caruncle);咳嗽增加腹压，诱发压力性尿失禁。29Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU2.实验室检查30Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU男性翻起包皮，清洗龟头；女性清洁外阴，分开阴唇，月经期不应搜集，可导尿搜集；耻骨上膀胱穿刺/无菌塑料袋（

17、婴幼儿）。搜集中段尿每高倍镜RBC 3个：镜下血尿；每高倍镜WBC 5个：脓尿；晶体/细菌/管型/真菌/寄生虫。尿沉渣最初5-10ml：尿道；最后2-3ml：膀胱颈部或后尿道；均异常：膀胱或上尿路。尿三杯尿路上皮肿瘤；早期低分级敏感度差/高分级或原位癌敏感度高；吖啶橙染色检查/FCM。脱落细胞学膀胱肿瘤抗原等荧光原位杂交肿瘤标志物尿液检查2.实验室检查31Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU菌尿：正常尿液是无菌菌落数105/ml泌尿系存在感染，称为细菌尿；菌落数104/ml正常尿道远端可能存在细

18、菌，污染尿液；菌落数在104/ml105/ml为可疑感染，需重复尿培养，并结合临床考虑。无症状细菌尿，可以无尿路感染症状，而多次细菌培养阳性。无症状细菌尿并非一良性过程，也会损害肾功能，特别是有输尿管反流的儿童和已存在肾脏疾患的患者。菌落数在103/ml有尿路感染症状，而尿培养阴性，或是由厌氧菌、需特殊培养的病原体、支原体、衣原体或真菌感染。2.实验室检查32Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU尿比重：1.015-1.025；血尿素氮和血肌酐；内生肌酐清除率=尿肌酐/血肌酐*每分钟尿量；酚磺肽排

19、泄实验。肾功能检查血清前列腺特异性抗原(PSA)0 4 10 PSA（ng/ml）正常值正常值灰区：灰区：fPSA/tPSA0.16高度怀疑高度怀疑前列腺液检查较多卵磷脂小体，白细胞较多卵磷脂小体，白细胞10个个/高倍视野；高倍视野；判断前列腺炎引起尿路感染。判断前列腺炎引起尿路感染。精液检查3.诊断学器械检查33Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU3.诊断学器械检查34Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of

20、 CQMU3.诊断学器械检查35Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU4.影像学检查36Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU可显示肾轮廓/位置/大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变。腹部平片（KUB）：4.影像学检查37Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU静脉注射有机碘造影剂，肾功能佳折5分钟肾脏

21、显影，10分钟显影至膀胱，检测尿路是否规则，了解肾功能。排泄性尿路造影（静脉尿路造影 IVU）：4.影像学检查38Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMURP：经膀胱尿道镜行输尿管插管后注入有机碘造影剂：IVP显示不清或禁忌者。AP：超声引导下经皮穿刺入肾盂，注入有机碘造影剂，上述方法失败或禁忌者。逆行肾盂造影（RP）和顺行肾盂造影（AP）：4.影像学检查39Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU适用于

22、肾血管疾病/肾损伤/肾实质肿瘤等，可发现血管畸形/血管瘘等，并可栓塞治疗。血管造影：4.影像学检查40Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU主要通过器官和病灶的形态组织密度及增强前后的变化，通常通过CT值表示：水为0，脂肪为0以下，020一般为实质，而20以上，尤其是增强后CT增加数倍者，提示恶性病变。CT：肾上腺li.肝v.下腔静脉a.主动脉p.胰腺s.脾右肾上极左肾上极d.十二指肠a.主动脉li.肝v.下腔静脉右肾左肾p.p.胰腺胰腺c.c.结肠结肠v.下腔静脉左肾上腺左肾上腺li.li.肝肝

23、a.a.主动脉主动脉d.d.十二指肠十二指肠c.c.结肠结肠p.p.胰腺胰腺rkrk.右肾右肾lklk.左肾左肾v.v.下腔静脉下腔静脉右肾右肾动脉动脉肾静脉肾静脉弯箭头弯箭头结肠肝区结肠肝区实心实心箭头箭头左肾左肾静脉静脉空心箭头空心箭头左肾动脉左肾动脉实心箭头实心箭头输尿管输尿管4.影像学检查41Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMUCT：4.影像学检查42Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU能

24、显示被检测器官组织的结构和功能，并可以显示脏器血流管住。对于分别良恶性肿瘤/膀胱癌浸润深度/前列腺癌分期等优于CT。MRA与MRUMRI：4.影像学检查43Department of Urinary Surgery,the Second Affiliated Hospital of CQMU核素用量小，几乎无放射损害，能在不影响机体功能的前提下显示器官形态与功能。肾图肾显像肾上腺皮/髓质核素显像阴囊显像骨显像放射性核素显像：姜庆 教授重医附属第二医院泌尿外科 主任Department of Urinary SurgeryThe Second Affiliated Hospital of CQMU.感谢各位聆听Thanks for Listening