医学精品课件：13.超声治疗慢性软组织损伤.ppt

1、超声治疗慢性软组织损伤超声治疗慢性软组织损伤重庆医科大学生物医学工程学院重庆医科大学生物医学工程学院慢性软组织损伤的概念慢性软组织损伤的概念 慢性软组织损伤慢性软组织损伤:指皮肤、皮下肌肉、指皮肤、皮下肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑液肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊、骨膜、神经和血管等囊、骨膜、神经和血管等，由于积累性或由于积累性或承受超负荷活动而引起不同程度的纤维断承受超负荷活动而引起不同程度的纤维断裂、无菌性炎症所导致的一系列临床综合裂、无菌性炎症所导致的一系列临床综合症状症状。其发病率仅次于感冒，其发病率仅次于感冒，约占疼痛门诊病约占疼痛门诊病人的人的50%以上以上;30

2、-50岁的年龄层发病率占岁的年龄层发病率占85%;70岁以上老人的发病率接近岁以上老人的发病率接近100%;治疗的药物为治疗的药物为第二大处方药第二大处方药.慢性软组织损伤的发病率慢性软组织损伤的发病率慢性软组织损伤的危害程度慢性软组织损伤的危害程度 它是一种危害人民健康的常见病、多发病。据它是一种危害人民健康的常见病、多发病。据美国哈佛大学卫生学院统计资料证明，美国仅腰美国哈佛大学卫生学院统计资料证明，美国仅腰腿痛一年造成的损失价值约为腿痛一年造成的损失价值约为70亿美元。英国每亿美元。英国每年因腰痛缺勤的人数达年因腰痛缺勤的人数达1000万工作日以上，是仅万工作日以上，是仅次于支气管炎而造

3、成缺勤的第二病因。次于支气管炎而造成缺勤的第二病因。慢性软组织损伤的发病机理慢性软组织损伤的发病机理慢性软组织损伤的发病机理慢性软组织损伤的发病机理 无菌性炎症无菌性炎症静态残余张力学说静态残余张力学说 疼痛疼痛肌肉痉挛肌肉痉挛慢性软组织损伤的临床表现慢性软组织损伤的临床表现l 疼痛疼痛l 有固定压痛有固定压痛l 局部活动受限局部活动受限慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类冈上肌肌腱炎冈上肌肌腱炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类第三腰椎横突综合征第三腰椎横

4、突综合征 慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类棘上、棘间韧带损伤棘上、棘间韧带损伤 慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类肱骨外上髁炎：网球肘肱骨外上髁炎：网球肘 慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类指部腱鞘炎指部腱鞘炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类跟腱炎跟腱炎 慢性软组织损伤的常见疾病分类慢性软组织损伤的常见疾病分类足底筋膜炎足底筋膜炎 l 药物治疗：药物治疗：l 局部封闭治疗：局部封闭治疗：l 手术治疗：松解术手术治疗：松解术l 手法治疗：按摩、针灸、牵引手法治疗：按摩、针灸、牵引l 物理治疗：微波、超短

5、波、光疗、磁疗、电疗等物理治疗：微波、超短波、光疗、磁疗、电疗等慢性软组织损伤的治疗方法慢性软组织损伤的治疗方法慢性软组织损伤的药物治疗慢性软组织损伤的药物治疗药物种类：非甾体抗炎药等药物种类：非甾体抗炎药等药物治疗存在的主要问题：药物治疗存在的主要问题：、慢性软组织损伤是一种局部的疾病，而不是全身性疾病。、慢性软组织损伤是一种局部的疾病，而不是全身性疾病。、止痛过程中抑制了受损软组织的修复。、止痛过程中抑制了受损软组织的修复。、慢性软组织损伤局部血管痉挛、瘢痕增生，、慢性软组织损伤局部血管痉挛、瘢痕增生，局部药物浓度较低，为了增加局部药物浓局部药物浓度较低，为了增加局部药物浓 度，必须加大药

6、物治疗剂量，加重了药物度，必须加大药物治疗剂量，加重了药物 对全身各器官的毒副作用。对全身各器官的毒副作用。局部封闭治疗局部封闭治疗方方 式：采用局麻药、糖皮质激素混合液，注射到疼痛部位式：采用局麻药、糖皮质激素混合液，注射到疼痛部位 疗疗 效：对病变区小、症状集中的部位效果较好。注射后疼痛效：对病变区小、症状集中的部位效果较好。注射后疼痛马上消失，几个小时后疼痛反而加重，一般数天以后由于糖马上消失，几个小时后疼痛反而加重，一般数天以后由于糖皮质激素的抗炎作用起效，疼痛再逐渐缓解。皮质激素的抗炎作用起效，疼痛再逐渐缓解。局部封闭治疗存在的问题局部封闭治疗存在的问题:暂时缓解疼痛症状暂时缓解疼痛

7、症状;侵入性治疗；侵入性治疗；受气候影响大，夏季不易使用；受气候影响大，夏季不易使用；不利于损伤组织的修复。不利于损伤组织的修复。手手 术术 治治 疗疗适适 应应 症：狭窄性腱鞘炎和神经卡压症；症：狭窄性腱鞘炎和神经卡压症；慢性滑囊炎、腱鞘囊肿等慢性滑囊炎、腱鞘囊肿等 治疗原理：松解组织，解除压迫治疗原理：松解组织，解除压迫并并 发发 症：有创性治疗症：有创性治疗 痛苦大，创伤大，依从性差痛苦大，创伤大，依从性差针针 灸灸 是在中医理论指导下，通过针刺穴位、疏通经络是在中医理论指导下，通过针刺穴位、疏通经络以治疗疾病。以治疗疾病。临床治疗效果与操作者经验有很大关系。临床治疗效果与操作者经验有很

8、大关系。有创的治疗通路。有创的治疗通路。推推 拿拿 治治 疗疗依靠外力以各种特定的技巧动作以依靠外力以各种特定的技巧动作以力的形式在体表进行操作用来治疗力的形式在体表进行操作用来治疗疾病，松弛肌肉，疾病的病因没有疾病，松弛肌肉，疾病的病因没有得到消除。得到消除。传统物理治疗传统物理治疗 磁疗磁疗 光疗光疗 电疗电疗 传统超声波治疗传统超声波治疗磁疗法 磁疗法治疗软组织损伤的目的是止痛、消肿与磁疗法治疗软组织损伤的目的是止痛、消肿与促进功能的恢复。促进功能的恢复。磁场可以改善血液循环，血流加快，促进渗出磁场可以改善血液循环，血流加快，促进渗出物与残留血液的吸收与消散，有良好的消肿物与残留血液的吸

9、收与消散，有良好的消肿作用。磁场还可以降低神经兴奋性。作用。磁场还可以降低神经兴奋性。电疗法电疗法 应用中频脉冲电流作用于人体局部深处，应用中频脉冲电流作用于人体局部深处，使肌肉发生有规律和无规律的各种收缩运动使肌肉发生有规律和无规律的各种收缩运动，起到按摩作用；通过对神经的刺激而减轻，起到按摩作用；通过对神经的刺激而减轻疼痛感觉；疼痛感觉；还具有改善血液循环、还具有改善血液循环、放松肌肉、疏通经络放松肌肉、疏通经络 的作用。适用于颈椎病、的作用。适用于颈椎病、腰肌劳损、肩周炎等疾病腰肌劳损、肩周炎等疾病 的治疗。的治疗。光疗法光疗法 红外线光源被广泛应用于临床疼痛的各个领域，红外线光源被广泛

10、应用于临床疼痛的各个领域，通过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和通过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血程度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用，进而促进创伤愈合，减轻疼胞浸润消散的作用，进而促进创伤愈合，减轻疼痛痛，有利于促进疾病康复。红外偏振光的波长，有利于促进疾病康复。红外偏振光的波长600-1600nm，输出功率高达，输出功率高达l800mw，红外偏振，红外偏振光照射穿透人体软组织达光照射穿透人体软组织达5cm。方式方式物理介质物理介质治

11、疗原理治疗原理感受感受治疗时间治疗时间效果效果微波微波/超短波超短波电磁波电磁波热效应热效应温热温热10分钟分钟/天天疼痛缓解慢疼痛缓解慢穿透力很弱，穿透力很弱，能量衰减明显能量衰减明显光疗法光疗法红外线红外线热效应热效应温热温热20分钟分钟/天天疼痛缓解慢疼痛缓解慢电疗法电疗法中频中频脉冲脉冲电流电流使肌肉发生使肌肉发生收缩运动，收缩运动，起按摩作用起按摩作用 刺痛的刺痛的侵入性侵入性20分钟分钟/次次对慢性效果不对慢性效果不理想理想传统超声波传统超声波超声波超声波热效应热效应非热效应非热效应无明显无明显感觉感觉10分钟分钟/次次超声波强度小超声波强度小疗效不理想疗效不理想 传统物理治疗方式

12、特点传统物理治疗方式特点 始于上世纪始于上世纪4040年代。年代。由于超声无创、无副作用，安全简便，而由于超声无创、无副作用，安全简便，而得到越来越多研究者的关注。得到越来越多研究者的关注。超声波治疗慢性软组织损伤超声波治疗慢性软组织损伤 1 1、超声可降低肌肉和结缔组织张力、缓解肌肉痉、超声可降低肌肉和结缔组织张力、缓解肌肉痉挛。挛。2 2、超声可降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用。、超声可降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用。3 3、超声能增强局部组织血液循环、增强酶的活力、超声能增强局部组织血液循环、增强酶的活力、改善局部组织营养，促进受损软组织修复。改善局部组织营养，促进受损软组织修复。便携

13、超声波疼痛治疗仪便携超声波疼痛治疗仪 超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度、时间和疗超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度、时间和疗程。程。1 1、强度：这是超声波治疗剂量诸因素中的首要因强度：这是超声波治疗剂量诸因素中的首要因素。目前平面超声常用治疗剂量强度通常为素。目前平面超声常用治疗剂量强度通常为0 01 12.0W2.0Wcmcm2 2。2 2、时间：治疗时间因治疗方法、治疗部位面积、超、时间：治疗时间因治疗方法、治疗部位面积、超声强度不同而不同，通常固定法治疗时间为声强度不同而不同，通常固定法治疗时间为5-10 5-10 分分钟。移动法为钟。移动法为10-1510-15分钟。分钟。3

14、3、疗程：应根据患者病情来决定。通常治疗次数为、疗程：应根据患者病情来决定。通常治疗次数为6868次，一般为每日或隔日次，一般为每日或隔日1 1次，有时亦可治疗次，有时亦可治疗2 2次次周。周。超声波治疗慢性软组织损伤超声波治疗慢性软组织损伤 传统超声波为平面波，声强传统超声波为平面波，声强0.20.23.0W/cm3.0W/cm2 2。超声进入组织时有超声进入组织时有60606565被皮肤反射。被皮肤反射。1MHZ1MHZ的超声在软组织的半吸收层为的超声在软组织的半吸收层为4.9cm4.9cm 损伤处的声强不会超过损伤处的声强不会超过0.6W/cm0.6W/cm2 2超声波治疗慢性软组织损伤

15、超声波治疗慢性软组织损伤 美国运动康复学家美国运动康复学家Lennart D.Johns认为超声认为超声波治疗效果不理想的主要原因是治疗强度偏波治疗效果不理想的主要原因是治疗强度偏小。小。Journal of Athletic Training Nonthermal effeccts of theraapentic ultrasound:the frequency resonance hypothesis.Journal of Athletic Training 2002；37(3);293-299超声波治疗慢性软组织损伤超声波治疗慢性软组织损伤超声波频率：超声波频率：0.8MHz超声波声场：

16、球面波超声波声场：球面波-聚焦聚焦治疗头直径：治疗头直径：3.5cm最大输出功率：最大输出功率：10W皮肤处最大声强皮肤处最大声强:0.5W/cm2 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤主要性能指标主要性能指标阿是超声波治疗仪阿是超声波治疗仪聚焦超声波聚焦超声波治疗治疗与平面超声波与平面超声波治疗对比治疗对比聚焦超声平面超声表面声强超声声场组织内部声强0.5W/cm0.5W/cm2 2.0 0W/cmW/cm0.5W/cm0.5W/cm2 2.0 0W/cmW/cm超声频率1-3MHZ1-3MHZ1-3MHZ1-3MHZ治疗感受有酸麻胀痛感有酸麻胀痛感无酸麻胀痛感无酸麻胀痛感聚

17、焦超声治疗慢性软组织损伤机理聚焦超声治疗慢性软组织损伤机理 抑制炎症反应抑制炎症反应减少减少PGE2的释放的释放 止痛止痛增加增加-EP的含量的含量 促进受损软组织修复促进受损软组织修复促促进血液循环，增强酶的功能进血液循环，增强酶的功能 组 别 部位 30min 3d 7d 模型组 24 82.556.23*72.386.13 63.434.87 对照组 24 84.346.85*72.565.49 61.725.43 超声组 24 65.145.58 70.996.26 60.675.60*P0.01与超声组比较治疗后各组不同时间局部肌组织治疗后各组不同时间局部肌组织PGE2含量比较（含量

18、比较（pg/g）王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤治疗后各组不同时间点局部肌组织治疗后各组不同时间点局部肌组织PGE2含量对比图含量对比图王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆-EP质量浓度比较质量浓度比较（ng/L,X()

19、s）组 别 n 治疗前 治疗后5 min 治疗后24 h 对照组 8 192.8717.47 194.8525.63 197.8421.82 超声组 8 196.1122.91 246.3414.62*198.3120.41*P0.01与超声组治疗前比较；P0.01与对照组治疗后5min比较王涛 苏静 聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆-EP质量浓度对比图质量浓度对比图王涛 苏静 聚

20、焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆内啡肽的变化 中国组织工程研究与康复 第12卷13期 聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤杨小红 陈鸿辉 低强度脉冲超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用 广州医药 2007年第 38卷第 3期 超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤适应症适应症 慢性软组织损伤性疼痛的治疗。慢性软组织损伤性疼痛的治疗。禁忌症禁忌症局部皮肤有破溃或大疱样皮肤病；局部皮肤有破溃或大疱样皮肤病；局部皮肤有感觉障碍；局部皮肤有感觉障碍

21、；既往有既往有“晕针晕针”病史。病史。聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤治疗部位治疗部位压痛点及其周围区进行扫描治疗压痛点及其周围区进行扫描治疗治疗方式治疗方式固定法或固定法与移动法相结合固定法或固定法与移动法相结合 治疗方法聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤治疗时间治疗时间:固定法固定法:60秒秒 移动法移动法:移动速度为移动速度为mm/s,治疗时间与治疗治疗时间与治疗部位的面积相关部位的面积相关,见下表见下表治疗面积移动治疗时间50100cm214分钟2050cm26分钟20cm22分钟 05cm2固定1分钟聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组

22、织损伤治疗疗程治疗疗程 每日治疗每日治疗2次次 连续连续5-7天为天为1疗程。疗程。聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤治疗过程中剂量的调节治疗过程中剂量的调节配合各种操作手法使患者产生能接受的配合各种操作手法使患者产生能接受的酸、胀、热感酸、胀、热感病人出现不接受的不适时停止治疗病人出现不接受的不适时停止治疗聚焦超声治疗慢性软组织损伤聚焦超声治疗慢性软组织损伤疗效评价标准：疗效评价标准：采用采用VAS(visual analogue scale)疼痛视觉模拟评分疼痛视觉模拟评分疗效指数疗效指数=（治疗前（治疗前VAS评分评分-治疗后治疗后VAS评分）评分）/（治（治疗前疗前V

23、AS评分）评分）100%。显效：疗效指数显效：疗效指数80 有效：疗效指数有效：疗效指数2080 无效：疗效指数无效：疗效指数20为无效为无效统计方法：所有计量资料以均数统计方法：所有计量资料以均数标准差表示，计量标准差表示，计量资料的比较采用资料的比较采用t检验。检验。疗效评价标准颈肩部颈肩部腰部腰部四肢四肢合计合计患者总数患者总数55553125101显效例数显效例数35211645有效例数有效例数188649无效例数无效例数2 2237总有效率总有效率96.4%96.4%93.5%88%93.1%临床疗效治疗后不同的随访时间患者疼痛缓解曲线VAS评分评分 3天 天 天 21天 90天5 5分分4 4分分3 3分分2 2分分1 1分分临床疗效临床治疗特点临床治疗特点 聚焦超声无创针灸治疗聚焦超声无创针灸治疗 个性化剂量控制个性化剂量控制 抑制疼痛与促进组织修复相结合抑制疼痛与促进组织修复相结合阿是超声波治疗仪治疗慢性软组织损伤操作简阿是超声波治疗仪治疗慢性软组织损伤操作简单、容易掌握，是一种安全、有效的治疗方法单、容易掌握，是一种安全、有效的治疗方法