医学精品课件：05.脊柱骨盆骨折（7年制）.ppt

1、脊脊 柱柱 和和 骨骨 盆盆 骨骨 折折重医大附一院骨科重医大附一院骨科 刘渤刘渤解剖概要解剖概要脊柱由脊柱由3333个椎骨组成：个椎骨组成：颈颈7 7、胸、胸1212、腰、腰5 5、骶、骶5 5、尾、尾4 4，分椎体和附件两部份。分椎体和附件两部份。脊柱脊柱Spinous processlaminaTr.processpedicleVertebral bodySpinal canal解剖概要解剖概要 脊柱的三柱：脊柱的三柱：（1 1）前柱：椎体的前）前柱：椎体的前2/32/3，纤维，纤维 环的前半部份和前纵韧带；环的前半部份和前纵韧带；（2 2）中柱：椎体的后）中柱：椎体的后1/31/3，纤

2、维，纤维 环的后半部份和后纵韧带；环的后半部份和后纵韧带；（3）后柱：后关节突，黄韧带，后柱：后关节突，黄韧带，椎弓根，棘上及棘间韧带。椎弓根，棘上及棘间韧带。解剖概要解剖概要 颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定颈椎及腰椎活动度大，胸椎较稳定骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在骶尾椎融合成一体，脊柱损伤常在稳定部份与活动部份交界部；稳定部份与活动部份交界部；各个椎骨的椎孔相连形成椎管，各个椎骨的椎孔相连形成椎管，椎管内为脊髓，椎管内为脊髓，成人脊髓终止于腰成人脊髓终止于腰1 1椎体下缘，椎体下缘，腰腰1 1 椎体以下为马尾神经。椎体以下为马尾神经。脊柱解剖特点脊柱解剖特点 脊柱骨折（脊柱骨折（fract

3、ure of the spine)概概 况况 1.约占全身骨折的约占全身骨折的5%6%2.胸腰段骨折常见胸腰段骨折常见 3.可并发脊髓或马尾损伤，危害严重。可并发脊髓或马尾损伤，危害严重。10依据损伤机制分类：依据损伤机制分类：1 1、压缩骨折（、压缩骨折（compression fracturecompression fracture）2 2、屈曲、屈曲-分离骨折分离骨折 （flexion-distraction fractureflexion-distraction fracture）3 3、旋转骨折（、旋转骨折（rotation fracturerotation fracture）4 4

4、、伸展、伸展-分离骨折分离骨折 （flexion-distraction fractureflexion-distraction fracture）脊柱骨折的分类脊柱骨折的分类压缩骨折压缩骨折屈曲屈曲-分离骨折分离骨折伸展伸展-分离骨折分离骨折依据骨折的稳定性分类：依据骨折的稳定性分类：1 1、稳定性骨折（、稳定性骨折（stable fracturestable fracture）2 2、不稳定性骨折（、不稳定性骨折（stable fracturestable fracture）：）：三柱中二柱骨折三柱中二柱骨折 爆裂骨折爆裂骨折 骨折脱位及三柱骨折骨折脱位及三柱骨折脊柱骨折的分类脊柱骨折的分

5、类爆裂骨折爆裂骨折三柱骨折三柱骨折依据骨折形态分类：依据骨折形态分类：1 1、压缩骨折、压缩骨折2 2、爆裂骨折、爆裂骨折3 3、撕脱骨折、撕脱骨折4 4、chance chance 骨折骨折5 5、骨折、骨折-脱位脱位脊柱骨折的分类脊柱骨折的分类骨折脱位骨折脱位 临床表现与诊断临床表现与诊断 病史：病史：明确外伤史明确外伤史 检查：检查：1 1 首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、及腹腔脏器损伤及腹腔脏器损伤 2 2 脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个 按压棘突，有无后凸畸形及叩痛按压棘突，有无后凸畸形及叩痛 3 3 合并脊髓损伤

6、：神经系统检查合并脊髓损伤：神经系统检查 4 4 影像学检查：影像学检查：X X线、线、CTCT、MRIMRI急救搬运急救搬运 1 1 滚动法滚动法 2 2 平托法平托法 3 3 颈椎骨折：需专门人员扶头颈椎骨折：需专门人员扶头颈椎骨折颈椎骨折-脱位及治疗脱位及治疗1 1、寰椎（颈、寰椎（颈1 1）前、后弓骨折）前、后弓骨折2 2、骨折多向椎孔四周移位，一般不压迫脊髓、骨折多向椎孔四周移位，一般不压迫脊髓3 3、爆裂性骨折骨折碎片可突入椎管内压迫脊髓、爆裂性骨折骨折碎片可突入椎管内压迫脊髓JeffersonJefferson骨折骨折Jefferson骨折骨折1 1、枢椎椎弓骨折、绞刑者骨折、枢

7、椎椎弓骨折、绞刑者骨折2 2、骨折后枢椎椎弓向后移位，椎体向前移位，、骨折后枢椎椎弓向后移位，椎体向前移位，又叫创伤性滑脱又叫创伤性滑脱3 3、骨折后椎管容积扩大，不产生脊髓压迫症状、骨折后椎管容积扩大，不产生脊髓压迫症状HangmanHangman骨折骨折 型：齿状突尖部骨折型：齿状突尖部骨折 型：齿状突基底部与枢椎体交界处骨折型：齿状突基底部与枢椎体交界处骨折 型：骨折延伸至枢椎体部型：骨折延伸至枢椎体部齿状突骨折齿状突骨折1 1、屈曲压缩性骨折：常见于颈、屈曲压缩性骨折：常见于颈4-5/5-64-5/5-6节段节段2 2、爆裂骨折：常累及椎管合并脊髓损伤、爆裂骨折：常累及椎管合并脊髓损伤

8、3 3、关节突关节脱位、关节突关节脱位4 4、颈椎后结构骨折、颈椎后结构骨折5 5、颈椎过伸性损伤、颈椎过伸性损伤下颈椎损伤下颈椎损伤颈椎骨折脱位的治疗颈椎骨折脱位的治疗1 1、颈椎半脱位：颌枕带牵引、头颈胸石膏固定、颈椎半脱位：颌枕带牵引、头颈胸石膏固定2 2、对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕、对稳定型的颈椎骨折：压缩较轻者，颌枕 带牵引后头颈胸石膏固定带牵引后头颈胸石膏固定 ；压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，压缩较重者或有椎间关节脱位者可用颅骨牵引，复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败复位后头颈胸石膏固定，有神经症状或牵引失败 应手术治疗。应手术治疗。3 3、单侧小关节

9、突脱位者：采用颅骨牵引，、单侧小关节突脱位者：采用颅骨牵引，如不能复位，则手术切除小关节突如不能复位，则手术切除小关节突 4 4、对过伸性损伤：大多采用非手术治疗，、对过伸性损伤：大多采用非手术治疗，如有脊髓受压，可行减压手术如有脊髓受压，可行减压手术 颈椎骨折脱位的治疗颈椎骨折脱位的治疗5 5、爆裂性骨折：原则上手术治疗、爆裂性骨折：原则上手术治疗6 6、齿状突骨折：、齿状突骨折：型及型及 型骨折，原则上非手术治疗型骨折，原则上非手术治疗 型骨折主张手术疗型骨折主张手术疗颈椎骨折脱位的治疗颈椎骨折脱位的治疗胸腰椎骨折脱位及治疗胸腰椎骨折脱位及治疗单纯压缩性骨折的治疗单纯压缩性骨折的治疗1 1

10、、非手术治疗：、非手术治疗：脊柱前柱压缩小于脊柱前柱压缩小于度度 脊柱后凸成角脊柱后凸成角 30 30 2 2、手术治疗：、手术治疗：脊柱前柱压缩脊柱前柱压缩度及以上度及以上 脊柱后凸成角脊柱后凸成角 30 30 腰腰2 2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折腰腰1 1椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折爆裂骨折的治疗爆裂骨折的治疗1 1、非手术治疗：、非手术治疗：脊柱后凸成角较小脊柱后凸成角较小 椎管受累椎管受累 30%30%30%腰腰3 3椎爆裂性骨折椎爆裂性骨折胸胸1212椎爆裂性骨折椎爆裂性骨折骨折骨折-脱位的治疗：脱位的治疗：常合并脊髓神经损伤常合并脊髓神经损伤 大部分需要手术治疗大部分需要手术治疗

11、附件骨折：横突、棘突骨折附件骨折：横突、棘突骨折 保守治疗，卧床制动保守治疗，卧床制动 疼痛缓解可下地活动疼痛缓解可下地活动单纯压缩性骨折的治疗单纯压缩性骨折的治疗1 1、非手术治疗：、非手术治疗：脊柱前柱压缩小于脊柱前柱压缩小于度度 脊柱后凸成角脊柱后凸成角 30 30 2 2、手术治疗：、手术治疗：2 2 爆裂性骨折治疗爆裂性骨折治疗 3 3 ChanceChance骨折、屈曲牵拉型骨折、屈曲牵拉型 损伤及脊柱骨折脱位者均损伤及脊柱骨折脱位者均 需手术治疗需手术治疗脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。骨折碎片突入椎管内可造成脊髓或马尾神经损伤。骨折碎片突入椎管内

12、可造成脊髓或马尾神经损伤。截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动产生障碍截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉与运动产生障碍四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯干四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢及其躯干 以下的肢体出现神经功能障碍。以下的肢体出现神经功能障碍。脊髓损伤脊髓损伤1 1、脊髓震荡：、脊髓震荡：损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功 能全部丧失；数小时至能全部丧失；数小时至2-32-3周感觉运动开始周感觉运动开始 恢复，不留神经系统后遗症恢复，不留神经系统后遗症2 2、脊髓休克：、脊髓休克：损伤平面以下脊髓暂时的反射丧失损伤平面以下脊髓暂时的反射丧失 处

13、于无反应状态，损伤后不久逐渐恢复处于无反应状态，损伤后不久逐渐恢复 持续持续1-61-6周，甚至数月周，甚至数月 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 3 3、不完全性脊髓损伤：、不完全性脊髓损伤：前脊髓综合征前脊髓综合征 后脊髓综合征后脊髓综合征 中央脊髓综合征中央脊髓综合征 脊髓半切综合征脊髓半切综合征脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类4 4、完全性脊髓损伤：、完全性脊髓损伤：脊髓实质完全性横贯性损害脊髓实质完全性横贯性损害 损伤平面以下感觉、运动完全丧失损伤平面以下感觉、运动完全丧失5 5、脊髓圆锥综合征：、脊髓圆锥综合征：仅圆锥损害仅圆锥损害 或与腰骶神经根同平面损害或与腰骶神经根同平面损害 脊髓损

14、伤的分类脊髓损伤的分类 上颈髓损伤：四肢瘫上颈髓损伤：四肢瘫 颈颈4 4以上以上颈髓损伤：呼吸肌瘫痪颈髓损伤：呼吸肌瘫痪 下颈髓：肩部以下的四肢瘫下颈髓：肩部以下的四肢瘫 较低位的颈髓损伤：上肢可保留部分较低位的颈髓损伤：上肢可保留部分 感觉和运动功能感觉和运动功能颈髓损伤颈髓损伤 胸髓损伤：截瘫，损伤平面以下，感觉、运动胸髓损伤：截瘫，损伤平面以下，感觉、运动 和大小便功能丧失，浅反射消失，病理征阳性和大小便功能丧失，浅反射消失，病理征阳性 胸胸1 1、2 2脊髓损伤：可有上肢感觉、运动障碍脊髓损伤：可有上肢感觉、运动障碍 胸髓损伤胸髓损伤腰腰1 1节段以上：下肢肌张力增高，腱反射亢进，节段

15、以上：下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性病理征阳性腰腰2 2节段以下：下肢肌张力减低，腱反射消失，节段以下：下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征无病理征脊髓圆锥损伤：鞍区感觉障碍，大小便失控，脊髓圆锥损伤：鞍区感觉障碍，大小便失控，肛门反射、球海绵体反射消失肛门反射、球海绵体反射消失腰髓、脊髓圆锥损伤腰髓、脊髓圆锥损伤 脊髓损伤的并发症脊髓损伤的并发症 1 1、呼吸衰竭与呼吸道感染、呼吸衰竭与呼吸道感染2 2、泌尿生殖道的感染和结石、泌尿生殖道的感染和结石3 3、褥疮、褥疮4 4、体温调节失衡、体温调节失衡 四四 治疗原则治疗原则 1 1 合适的固定合适的固定，防止进一步损伤，如颈，防止进

16、一步损伤，如颈 脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引脊髓损伤，可用颅骨牵引或颌枕带牵引 2 2 减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法：减轻脊髓水肿及继发性损伤的方法：1 1）地塞米松）地塞米松 2 2）20%20%甘露醇甘露醇 3 3）甲基强的松龙冲击疗法）甲基强的松龙冲击疗法 4 4）高压氧治疗）高压氧治疗 3 3 手术手术 手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定 脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。1 1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者 2 2）脊柱骨折复位不满意，或不稳）脊柱骨折复位不满意，或不稳 定因素存在者定因素存

17、在者 3 3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者）骨碎片突入椎管压迫脊髓者 4 4）截瘫平面不断上升，提示椎管）截瘫平面不断上升，提示椎管 内有活动性出血者内有活动性出血者手术指征：手术指征：骨盆骨折骨盆骨折解剖概要解剖概要 （一）组成（一）组成 1 1、髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨、髋骨：由两侧的髂骨、耻骨、坐骨 组成，组成，并在前正中线借耻骨联合相连。并在前正中线借耻骨联合相连。2 2、骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节、骶尾骨：借骶骨关节面与髂骨关节面形成骶髂关节。面形成骶髂关节。（二）功能（二）功能 1 1、保护盆腔脏器、保护盆腔脏器 2 2、负重功能：躯干重量经骨盆向下肢传、负重功能：躯干重量经

18、骨盆向下肢传 导，其负重功能主要通过骨盆两个主导，其负重功能主要通过骨盆两个主 弓及副弓完成。弓及副弓完成。（1 1）骶股弓及其副弓）骶股弓及其副弓 （2 2）骶坐弓及其副弓）骶坐弓及其副弓 3 3、作为髋膝关节活动肌肉的附着点、作为髋膝关节活动肌肉的附着点 在直立位时，重在直立位时，重力线经骶髂关节、力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；关节，为骶股弓；副弓经耻骨上支副弓经耻骨上支与耻骨联合至双与耻骨联合至双侧髋关节，以连侧髋关节，以连接股弓和另一个接股弓和另一个副弓。副弓。坐位时，重力线坐位时，重力线经骶髂关节、髂经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至骨体、坐骨支至两侧坐骨结节

19、，两侧坐骨结节，为骶坐弓；副弓为骶坐弓；副弓经坐骨升支与耻经坐骨升支与耻骨联合至双侧坐骨联合至双侧坐骨结节连接骶坐骨结节连接骶坐弓。弓。骨盆骨折分类骨盆骨折分类（一）骨盆边缘撕脱性（一）骨盆边缘撕脱性骨折骨折 1 1、髂前上棘撕脱、髂前上棘撕脱性骨折性骨折缝匠肌缝匠肌 2 2、髂前下棘撕脱、髂前下棘撕脱性骨折性骨折股直肌股直肌 3 3、坐骨结节撕脱、坐骨结节撕脱性骨折性骨折腘绳肌腘绳肌（二）骨盆环单处骨折（二）骨盆环单处骨折1 1、髂骨骨折、髂骨骨折2 2、闭孔环骨折、闭孔环骨折3 3、轻度耻骨联、轻度耻骨联 合分离合分离4 4、轻度骶髂关、轻度骶髂关节分离节分离（三）骨盆环双处骨折（三）骨盆

20、环双处骨折 1 1、双侧耻骨上下肢骨折、双侧耻骨上下肢骨折 2 2、一侧耻骨上下肢骨折合并耻、一侧耻骨上下肢骨折合并耻 骨联合分离骨联合分离 3 3、耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位、耻骨上下肢骨折合并骶髂关节脱位 4 4、耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折、耻骨上下肢骨折合并髂骨骨折 5 5、髂骨骨折合并骶髂关节脱位、髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6 6、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 （四）（四）骶尾骨骨折骶尾骨骨折1 1、骶骨骨折、骶骨骨折2 2、尾骨骨折、尾骨骨折 骨盆骨折临床表现与诊断骨盆骨折临床表现与诊断1 1、严重的外伤史、严重的外伤史2 2、低血压和休克常见、低血

21、压和休克常见3 3、局部肿胀、疼痛、瘀斑、局部肿胀、疼痛、瘀斑4 4、骨盆挤压、分离试验阳性、骨盆挤压、分离试验阳性5 5、肢体短缩、肢体短缩6 6、X X线、线、CTCT、CTCT扫描三维影像重建扫描三维影像重建 骨盆骨折并发症骨盆骨折并发症 1 1 腹膜后血肿腹膜后血肿 2 2 腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤 3 3 膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤 4 4 直肠损伤直肠损伤 5 5 神经损伤神经损伤 骨盆骨折治疗骨盆骨折治疗 （一）首先处理危及生命的损伤（一）首先处理危及生命的损伤 1 1、休克、休克 2 2、腹腔脏器损伤、腹腔脏器损伤 3 3、直肠、膀胱及尿道损伤、直肠、膀胱及尿道损伤 腹膜后血肿 腹内出血 （二）骨盆骨折本身的处理（二）骨盆骨折本身的处理 1 1 骨盆边缘性骨折骨盆边缘性骨折 2 2 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 3 3 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 4 4 耻骨联合分离耻骨联合分离 5 5 骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折男性，男性，54岁，岁，骨盆骨折伴右骨盆骨折伴右髋骨折脱位髋骨折脱位女性，女性，3535岁，右髋臼粉碎骨折岁，右髋臼粉碎骨折伴股骨头伴股骨头度中心性脱位度中心性脱位术后三周术后三周CPMCPM锻炼锻炼术后半年术后半年X X片片