医学精品课件：05.妇科肿瘤教学2017.ppt

1、 宫宫 颈颈 癌癌Carcinoma of Cervix 重庆医科大学附属第一医院肿瘤科 甘 露一 概述二 病理分型三 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 6 治疗7 7 预后一 概述二 病理分型三 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 6 治疗7 7 预后 仅次于乳腺癌的第二位最常见的恶性肿瘤。20082008年，全球宫颈癌新发病例数估计为5353万人，死亡病例数为27.527.5万人。86%86%的宫颈癌新发病例见于发展中国家。我国发病率每年新增发病数超过1313万，发病率逐年上升且发病年龄有提前趋势。发病率在20-5020-50岁增长较快，5050岁后发病率增加减缓 。发病原因发病原因:病毒感染：

2、已被证明超过病毒感染：已被证明超过95%95%的宫颈癌与的宫颈癌与HPVHPV感染感染相关，其中约相关，其中约68%68%的鳞癌和的鳞癌和83%83%的腺癌与的腺癌与HPV16HPV16及及1818亚亚型型感染有关。感染有关。早婚、早育、多产、卫生习惯不良早婚、早育、多产、卫生习惯不良其它：免疫缺陷（其它：免疫缺陷（AIDSAIDS），），吸烟吸烟筛查的重要性筛查的重要性 通过有效的筛查计划，宫颈癌的死亡率在近通过有效的筛查计划，宫颈癌的死亡率在近5050年已经下降了年已经下降了70%70%。预防：预防：推广安全的性行为以及隔离避孕推广安全的性行为以及隔离避孕 HPVHPV疫苗疫苗 ：针对针对

3、HPV16HPV16的单价疫苗的单价疫苗 针对针对HPV16HPV16及及1818型的双价疫苗型的双价疫苗 针对针对HPV6HPV6，1111，1616，1818型的四价疫苗型的四价疫苗 一 概述二 病理分型三 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 6 治疗7 7 预后（一）大体分型（一）大体分型 1 1、外生型、外生型 2 2、内生型、内生型 3 3、溃疡型、溃疡型（二）组织学分型（二）组织学分型 1 1、鳞形细胞癌：约、鳞形细胞癌：约7070%，预后相对较好。，预后相对较好。2 2、腺癌：约腺癌：约2 25%5%，预后差，易转移。，预后差，易转移。3 3、其它类型、其它类型一 概述二 病理分型三

4、 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 6 治疗7 7 预后（一）（一）蔓延蔓延 向下：浸润至阴道穹隆及阴道向下：浸润至阴道穹隆及阴道 向上：侵犯宫体向上：侵犯宫体 两侧：宫旁组织及盆壁组织两侧：宫旁组织及盆壁组织 向前：膀胱三角向前：膀胱三角 向后：子宫骶韧带及直肠向后：子宫骶韧带及直肠（二）转移（二）转移 1 1、淋巴结转移淋巴结转移 原发灶附近淋巴管子宫旁淋巴结闭孔淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结腹主动脉旁淋巴结 骶前淋巴结骶前淋巴结 2 2、血行转移、血行转移 肺，肝脏，骨骼，脑等肺，肝脏，骨骼，脑等一 概述二 病理分型三 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 6 治疗7 7 预后（一）症状（

5、一）症状 1、阴道出血、阴道出血 2、白带增多、白带增多 3、压迫症状、压迫症状疼痛；肾盂积水；患侧下肢、外阴水肿；疼痛；肾盂积水；患侧下肢、外阴水肿；尿频、尿急、排尿困难、尿闭、尿毒症；尿频、尿急、排尿困难、尿闭、尿毒症；里急后重、粘液便、大便困难里急后重、粘液便、大便困难 （二）检查（二）检查 1 1、一般检查、一般检查 2 2、妇科检查：妇科检查：视诊视诊 触诊：双合诊、三合诊触诊：双合诊、三合诊 3 3、细胞学和组织学检查细胞学和组织学检查 宫颈刮片、宫颈刮片、TCT(TCT(液基薄层细胞检测液基薄层细胞检测)宫颈活检宫颈活检 4 4、其他检查其他检查 胸片、胸片、B B超、盆腔超、盆

6、腔CTCT、MRIMRI一 概述二 病理分型三 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 6 治疗7 7 预后 FIGOFIGO（国际妇产科联盟）国际妇产科联盟）宫颈癌国际临床分期（宫颈癌国际临床分期（20092009）0 0期：原位癌、上皮内癌（期：原位癌、上皮内癌（0 0期不包括在浸润癌的期不包括在浸润癌的 治疗统计中）治疗统计中）I I期：期：癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈IAIA期：浸润癌只能是期：浸润癌只能是经显微镜下确认的，经显微镜下确认的，所有肉眼所见病灶，所有肉眼所见病灶，即使是表浅浸润亦属即使是表浅浸润亦属IBIB期；间质浸润的深期；间质浸润的深度，从上皮或腺体的度，从上皮或腺体的基底膜

7、向下不超过基底膜向下不超过3-3-5 5mmmm，宽度不超过宽度不超过7 7mmmm，静脉或淋巴管内浸润静脉或淋巴管内浸润不改变分期。不改变分期。IA1IA1期：间质浸润期：间质浸润深度不超过深度不超过3 3mmmm，宽度不超过宽度不超过7 7mmmm7mmIA2IA2期：间质期：间质浸润深度大于浸润深度大于3 3mmmm但不超过但不超过5 5mmmm，宽度不宽度不超过超过7 7mmmmIBIB期：期：病灶超出病灶超出IAIA期但局限于宫颈期但局限于宫颈IB1IB1期：临床病期：临床病灶不超过灶不超过4 4cmcmIB2IB2期；临床病期；临床病灶大于灶大于4 4cmcmIIII期：癌超过期：

8、癌超过宫颈、但宫旁宫颈、但宫旁浸润未达盆壁，浸润未达盆壁，阴道侵犯未达阴道侵犯未达下下1/31/3IIIIa a期期：侵犯阴侵犯阴道上道上2/32/3，无明，无明显宫旁浸润显宫旁浸润 IIA1IIA1:肿瘤最大肿瘤最大直径直径4cm4cmIIA2:IIA2:肿瘤最大肿瘤最大径径4cm4cmIIBIIB期：有明显宫期：有明显宫旁浸润旁浸润IIIIII期：癌浸润达盆壁和期：癌浸润达盆壁和/或肿瘤累及阴道下或肿瘤累及阴道下1/31/3。凡有肾盂积水或肾无功能者，除非已知。凡有肾盂积水或肾无功能者，除非已知其他原因所致，均列入其他原因所致，均列入IIIIII期。期。IIIAIIIA期：宫旁期：宫旁浸润

9、未达盆壁，浸润未达盆壁，但累及阴道下但累及阴道下1/31/3IIIBIIIB期：宫旁期：宫旁浸润达盆壁，浸润达盆壁，或肾盂积水或或肾盂积水或肾无功能者肾无功能者IVIV期：癌扩散超出真骨期：癌扩散超出真骨盆或（活检证实）已侵盆或（活检证实）已侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜犯膀胱粘膜或直肠粘膜 IVA IVA期：癌扩散到临近期：癌扩散到临近器官器官 IVB IVB期：癌扩散至远处期：癌扩散至远处器官器官不同期别宫颈癌淋巴结转移情况不同期别宫颈癌淋巴结转移情况 IA1IA1期期 1%1%IA2IA2期期 4-8%4-8%IB IB 期期 15%15%（腹主动脉旁（腹主动脉旁 5%5%）IIII期期 20%

10、20%（腹主动脉旁（腹主动脉旁 15%15%）IIIIII期期 35%35%（腹主动脉旁（腹主动脉旁 25-30%25-30%）IVIV期期 50%50%（腹主动脉旁（腹主动脉旁 40%40%）一 概述二 病理分型三 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 治疗7 预后 （一）治疗的选择（一）治疗的选择 1、手术治疗、手术治疗 有效的治疗手段，适合早期患者。有效的治疗手段，适合早期患者。广泛性子宫切除术：适于广泛性子宫切除术：适于0期，期，Ia期患期患 广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术：广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术：适于适于Ib期和部分期和部分IIa期患者期患者 2.2.放射治疗放射治疗 主要

11、治疗手段，各期均可应用，尤其是局部晚期主要治疗手段，各期均可应用，尤其是局部晚期患者。以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。患者。以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。包括术前放疗，术后放疗及放化疗同步等。包括术前放疗，术后放疗及放化疗同步等。3、综合治疗、综合治疗 根据病情联合采取不同的治疗措施治疗。根据病情联合采取不同的治疗措施治疗。如手术如手术+术后放化疗术后放化疗 术前放化疗术前放化疗+手术手术+术后化疗术后化疗 全程放化疗同步治疗。全程放化疗同步治疗。I I期：期：AA：手术手术 B1 B1：手术或放疗：手术或放疗 B2 B2：放疗加化疗为主：放疗加化疗为主 II II期期 A1

12、 A1：手术或放疗：手术或放疗 A2 A2：放疗加化疗为主：放疗加化疗为主 BB：放疗加化疗放疗加化疗 期：期：放疗加化疗放疗加化疗 期期：IVA IVA：放疗加化疗或放疗加化疗或/和全身化疗和全身化疗 IVBIVB：全身化疗全身化疗+局部放疗局部放疗宫颈癌的治疗原则宫颈癌的治疗原则（二）放射治疗（二）放射治疗 1、放疗前的准备、放疗前的准备 -做好解释工作做好解释工作 -做好各项记录做好各项记录 -合并症的处理：合并症的处理：贫血、感染、营养不良、其它贫血、感染、营养不良、其它 2、放疗的适应证、放疗的适应证 术后放疗术后放疗 主要针对有以下高危因素的患者：主要针对有以下高危因素的患者：盆腔

13、淋巴结阳性，盆腔淋巴结阳性，手术断端的切缘小于手术断端的切缘小于3mm，宫颈的深肌层浸润，宫颈的深肌层浸润，血管淋巴管的瘤栓，血管淋巴管的瘤栓，组织分化较差。组织分化较差。术前放疗：术前放疗：缩小肿瘤范围，减少肿瘤粘连，提高肿瘤切缩小肿瘤范围，减少肿瘤粘连，提高肿瘤切除率。除率。全程放疗：全程放疗：适于各期肿瘤，尤其是适于各期肿瘤，尤其是IB2IB2以上，或者早期不以上，或者早期不适于手术者。适于手术者。3、放疗的基本原则、放疗的基本原则 基本原则：基本原则：-照射范围应包括局部肿瘤、受肿瘤侵犯或潜在照射范围应包括局部肿瘤、受肿瘤侵犯或潜在受肿瘤侵犯的部位，即：宫颈、子宫体、阴道、受肿瘤侵犯的

14、部位，即：宫颈、子宫体、阴道、宫旁组织，盆腔组织以及盆腔各组淋巴结。宫旁组织，盆腔组织以及盆腔各组淋巴结。-腔内照射和体外照射相结合腔内照射和体外照射相结合(在盆腔内形成一在盆腔内形成一个以宫颈为中心的扁形有效照射区个以宫颈为中心的扁形有效照射区）。(1)(1)体外照射体外照射 针对原发灶及盆腔转移区，包括宫旁组织，盆腔针对原发灶及盆腔转移区，包括宫旁组织，盆腔组织及盆腔淋巴结。组织及盆腔淋巴结。X光模拟定位机定位的二维放疗光模拟定位机定位的二维放疗 照射野范围：照射野范围：前后野：前后野：上：第上：第4、5腰椎交界水平腰椎交界水平 下：耻骨联合上缘下下：耻骨联合上缘下4-5cm 外：股骨头外

15、：股骨头1/2-1/3 两侧野：两侧野：前：耻骨联合前：耻骨联合 后：第后：第2-3骶椎交界水平骶椎交界水平 一般用高能一般用高能X线照射。线照射。照射方式：前后二野对穿照射，盆腔盒照射方式：前后二野对穿照射，盆腔盒式照射，多野照射。式照射，多野照射。l仰卧位l体膜固定l排空直肠l半充盈膀胱l阴道内标记l静脉增强RTOG0418 IJRTBP，63:16041612 （2）腔内照射腔内照射 主要针对肿瘤的原发区包括宫颈、阴道、宫体及宫主要针对肿瘤的原发区包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角区。旁三角区。腔内照射腔内照射/放疗：利用人体自身天然腔体和管道放置放疗：利用人体自身天然腔体和管道放置放射来达

16、到治疗目的。放射来达到治疗目的。腔内后装照射腔内后装照射/放疗：后装是一种放置放射源的方式。放疗：后装是一种放置放射源的方式。先将不带放射源的施用器放于人体天然腔体和管道，先将不带放射源的施用器放于人体天然腔体和管道，再导入放射源的技术。再导入放射源的技术。腔内照射按照参考点剂量率大小分为三种：腔内照射按照参考点剂量率大小分为三种：低剂量率（低剂量率（LDRLDR）：）：2Gy/h12 12 GyGy/h/h 中剂量率（中剂量率（MDRMDR）：）：2-12 2-12 GyGy/h/h主要参考点：主要参考点：A点点：阴道穹隆垂直向上：阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外与子宫中轴线外2cm交

17、叉处交叉处 B点点：“A”点水平向外点水平向外延伸延伸3cm处处 一般采用高剂量率照射，一般采用高剂量率照射，Co60 Ir192l施源器:宫腔管 双通(双半圆柱,双半球)三通 阴道膜 组织间插针不能个体化不能个体化以以A点为剂量参考点点为剂量参考点,不同的病人不同的病人,不同的肿瘤受不同的肿瘤受照射的剂量相似照射的剂量相似大于大于5cm的肿瘤的肿瘤,其处方剂量线不能完全包绕其处方剂量线不能完全包绕,剂剂量不足量不足对于较小肿瘤对于较小肿瘤,正常组织受量较大正常组织受量较大,增加放射反应增加放射反应若肿瘤偏心若肿瘤偏心,剂量是对称的剂量是对称的,一部分肿瘤剂量不足一部分肿瘤剂量不足直肠乙状结肠

18、膀胱小肠HR CTV下处方剂量 通过几何优化尽可能 避让危及器官、使处 方剂量包绕90%以上 HR CTV 三维腔内放疗计划三维腔内放疗计划 vs 常规二维计划：常规二维计划：显著增加了靶区覆盖率、提高适形度显著增加了靶区覆盖率、提高适形度 未明显增加危及器官剂量未明显增加危及器官剂量 有益于控制危及器官高量有益于控制危及器官高量 安全性较好安全性较好（3 3）照射剂量）照射剂量 体外照射：体外照射：1.8-1.8-2 2GyGy/次，次，5 5次次/周，周，总剂量（总剂量（DTDT）50Gy50Gy 腔内照射：腔内照射：6 6GyGy/次，次，1 1次次/周，周，3-53-5次，次，总剂量：

19、总剂量：A A点点 65-80 65-80GyGy，B B点点50-6050-60GyGy（4 4）放疗疗程）放疗疗程 8 8周内完成治疗。周内完成治疗。在一项纳入在一项纳入113113例例BB-B-B期宫颈癌女性的期宫颈癌女性的病例系列研究中，中位随访病例系列研究中，中位随访2626个月，完成近距离个月，完成近距离治疗的时间大于治疗的时间大于5656日的患者，其盆腔内疾病进展日的患者，其盆腔内疾病进展的发生率较高的发生率较高(26%(26%vsvs 9%9%，HR 2.8HR 2.8）完成同步放化疗的时间并不是影响远处病变完成同步放化疗的时间并不是影响远处病变进展或疾病特异性死亡率的重要因素

20、。进展或疾病特异性死亡率的重要因素。（5 5）放疗注意事项：）放疗注意事项：a a.后装治疗的注意事项：后装治疗的注意事项：严格无菌操作严格无菌操作 根据宫腔深度及肿瘤的具体情况，选择合根据宫腔深度及肿瘤的具体情况，选择合 适的施源器。适的施源器。b.b.发现并发症并及时处理发现并发症并及时处理c.c.坚持阴道冲洗至放疗结束坚持阴道冲洗至放疗结束2 2年年3 3、放疗并发症（1 1）早期并发症早期并发症 感染感染 阴道炎及外阴炎阴道炎及外阴炎 胃肠反应胃肠反应 直肠反应直肠反应 表现表现 处理处理（2 2）晚期并发症）晚期并发症皮肤及皮下组织的变化：纤维化皮肤及皮下组织的变化：纤维化生殖器官的

21、改变：阴道变窄，宫体萎缩，生殖器官的改变：阴道变窄，宫体萎缩，卵巢功能的消失，盆腔纤维化卵巢功能的消失，盆腔纤维化肠道改变：放射性直肠炎肠道改变：放射性直肠炎泌尿系统的改变：放射性膀胱炎泌尿系统的改变：放射性膀胱炎放射性直肠炎：盆腔恶性肿瘤经放射治疗后引放射性直肠炎：盆腔恶性肿瘤经放射治疗后引起的直肠损伤起的直肠损伤 常出现于照射后常出现于照射后6 6-1818个月个月 症状：症状：腹泻腹泻 便血便血 粘液便和里急后重粘液便和里急后重 大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄发生狭窄 严重的病损与邻近脏器形成瘘管：如直肠阴严重的病损与邻近脏器形成

22、瘘管：如直肠阴道瘘道瘘 直肠膀胱瘘直肠膀胱瘘在乙状结肠镜检查时表现为结肠和直肠黏膜充血在乙状结肠镜检查时表现为结肠和直肠黏膜充血水肿，血管纹理不清甚至有溃疡形成，黏膜脆弱水肿，血管纹理不清甚至有溃疡形成，黏膜脆弱触之易出血触之易出血。治疗：保持大便通畅治疗：保持大便通畅 局部灌肠（激素，止血）局部灌肠（激素，止血）预防为主预防为主 一 概述二 病理分型三 蔓延转移四 诊断五 临床分期6 6 治疗7 7 预后 预后较好，5 5年生存率：I I期80%-80%-90%90%，IIII期75%75%，IIIIII期30%-60%30%-60%，IVIV期10%-20%10%-20%。影响预后的因素：

23、分期、淋巴结转移情况、组织学类型、贫血、年龄、宫腔积脓、盆腔感染、放疗剂量和疗程。子子 宫宫 内内 膜膜 癌癌Carcinoma of Endometrium一、概述一、概述 发生于子宫内膜上皮的癌为子宫内膜癌，占子宫发生于子宫内膜上皮的癌为子宫内膜癌，占子宫体癌的体癌的90%90%，常称为宫体癌。，常称为宫体癌。多发生于多发生于5050岁以上的妇女。岁以上的妇女。发病原因不清，高危因素有：发病原因不清，高危因素有：不育症，未育、绝经迟不育症，未育、绝经迟 肥胖症，糖尿病，高血压肥胖症，糖尿病，高血压 外源性激素外源性激素二、病理分型二、病理分型 1、大体分型、大体分型 局限型局限型 弥漫型弥

24、漫型 2、组织学分类、组织学分类 腺癌为主，占腺癌为主，占80-90%其他类型其他类型三、扩散和蔓延三、扩散和蔓延 1、蔓延、蔓延 下：子宫颈管内膜下：子宫颈管内膜 两侧：蔓延至输卵管两侧：蔓延至输卵管 深层：肌层，浆膜层深层：肌层，浆膜层 2、种植种植 宫体癌常见的一种扩散方式宫体癌常见的一种扩散方式 癌癌细胞细胞-宫颈管宫颈管-阴道阴道 -输卵管输卵管-盆腔（腹膜，膀胱，盆腔（腹膜，膀胱，子宫直肠窝子宫直肠窝 直肠）直肠）3、淋巴转移、淋巴转移 子宫底部子宫底部-腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 子宫角部子宫角部-圆韧带圆韧带-腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 子宫下段及侵犯宫颈管的癌灶：同宫颈癌

25、子宫下段及侵犯宫颈管的癌灶：同宫颈癌4、血行转移、血行转移 转移至肺、肝、骨、脑转移至肺、肝、骨、脑四、诊断四、诊断（一）症状（一）症状 1、阴道出血阴道出血 2、阴道排液阴道排液 3、下腹痛下腹痛（二）妇科检查（二）妇科检查（三）病理组织学检查（三）病理组织学检查 分段刮取活检分段刮取活检（四）辅助检查（四）辅助检查五、分期五、分期 2009年年FIGO建议的手术病理分期建议的手术病理分期期期癌局限于子宫体癌局限于子宫体 AA期期 肿瘤浸润深度肌层肿瘤浸润深度肌层1/21/2 BB期期肿瘤浸润深度肌层肿瘤浸润深度肌层 1/2 1/2期期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫

26、体外蔓延期期肿瘤局限和（或）区域扩散肿瘤局限和（或）区域扩散 AA期期 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 B B期期 阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累 CC期期盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 C1 C1期期盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性 C2C2期期腹主动脉旁淋巴结阳性和（或盆腔淋巴结阳性）腹主动脉旁淋巴结阳性和（或盆腔淋巴结阳性）AA期期癌浸润膀胱黏膜和（或）直肠黏膜癌浸润膀胱黏膜和（或）直肠黏膜BB期期远处转移，包括腹腔内其他淋巴结和（或）腹远处转移，包括腹腔内其他淋巴结和（或）腹股沟淋巴结转移股沟淋巴结转移 六、治疗

27、六、治疗（一）治疗原则（一）治疗原则 手术治疗是主要首选方法手术治疗是主要首选方法 早期的肿瘤，放疗疗效也不错早期的肿瘤，放疗疗效也不错 手术与放疗综合治优于于单纯手术和放疗手术与放疗综合治优于于单纯手术和放疗 联合化疗对于晚期患者有一定的作用联合化疗对于晚期患者有一定的作用晚期患者还可以采用内分泌治疗晚期患者还可以采用内分泌治疗 （二）各期治疗的选择（二）各期治疗的选择 I I期：手术为常规治疗期：手术为常规治疗+/-+/-术后放疗术后放疗 II II期：术前放疗期：术前放疗+全子宫及双附件切除全子宫及双附件切除 +/-+/-术后放疗术后放疗 III III期：手术为主期：手术为主+/-+/

28、-术前放疗术前放疗+术后放疗术后放疗 IV IV期：单纯放疗。外照射期：单纯放疗。外照射+腔内照射腔内照射内分泌治疗内分泌治疗放疗联合化疗放疗联合化疗 （三）放射治疗（三）放射治疗 1、术前照射：、术前照射：腔内照射，照射后腔内照射，照射后2周手术周手术 剂量：剂量：F F点（距子宫底主轴点（距子宫底主轴旁旁2 2cmcm）与）与A A点点 12-2012-20GyGy/3/3周（周（IIII期）期）20-30 20-30GyGy （IIIIII期）期）F点2 2、术后照射：、术后照射：以盆腔外照射为主，采用高能以盆腔外照射为主，采用高能X X线线 剂量：剂量：40-4540-45GyGy 照

29、射范围及技术同子宫颈癌。照射范围及技术同子宫颈癌。II II期阴道切除不足者（期阴道切除不足者（21/21/2；I I期细胞分化不良（如期细胞分化不良（如IbG3IbG3）腺鳞癌，透明细胞癌，乳头状腺癌腺鳞癌，透明细胞癌，乳头状腺癌 病变超出子宫病变超出子宫 腹水瘤细胞阳性腹水瘤细胞阳性3 3、单纯放疗、单纯放疗 外照射外照射+腔内照射腔内照射 全盆腔照射全盆腔照射40-4540-45GyGy 腔内腔内F F点点40-5040-50GyGy七、预后七、预后 疗效较好，疗效较好，5 5年生存率在年生存率在60-70%60-70%。影响预后的因素：影响预后的因素：分期，组织学分级，肌层浸润深度，分期，组织学分级，肌层浸润深度，淋巴结转移淋巴结转移，年龄等。年龄等。