医学精品课件：05机械性窒息.ppt

1、一、有关的概念一、有关的概念呼吸（呼吸（respiration):外呼吸、内呼吸和血液呼吸、内呼吸和血液运输。运输。窒息（asphyxia）：机体由于氧的摄入或利用障碍，二氧化碳排出受阻在体内潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态与结构损害。外窒息：外呼吸障碍呼吸障碍 窒息 内内窒息：内呼吸和运输。内呼吸和运输。窒息死：机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障碍导致的死亡。二、窒息的分类二、窒息的分类根据发生的原因可将窒息分为5类：机械性窒息空气中缺氧所致的窒息电击所致的窒息中毒性窒息疾病性窒息三、机械性窒息(mechanical asphyxia)1、根据暴力作用的方式和部位不同，

2、分：（1）压迫性窒息：压迫颈部呼吸道所致的窒息，其 所造成的死亡包括缢死、勒死与扼死；压迫胸腹部所致的窒息，所造成的 死亡包括活埋、挤压死。（2）堵塞性窒息：阻塞口鼻腔或呼吸道 内固体或液体等异物阻塞所致。2、机械性窒息的过程与表现、机械性窒息的过程与表现 窒息前期：吸气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：呼吸暂停期：终末呼吸期：呼吸停止期：3、尸体征象（1）外部征象颜面肿胀、发绀尸斑显著、出现早、呈暗紫红色面部皮肤及睑结膜点状出血尸冷缓慢玫瑰齿其他：流涎现象，大小便失禁上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查死者的颈部等。（2）内部征象：血液呈暗红色、流动性内

3、脏淤血浆膜及粘膜下点状出血Tardieu,s斑：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价值。急性肺水肿或肺气肿脾脏贫血 4、机械性窒息死亡机制（1）呼吸道闭塞致通气障碍（2）脑血液循环障碍（3）反射性心跳、呼吸抑制（4）颈髓损伤缢死（缢死（hanging）一、概念缢死（hanging）：以索状物缠绕颈部，利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡。缢死多为自杀，意外罕见，但偶有他杀后悬尸伪装缢死的案例报道。缢索：缢死所用的索状物，有软硬之分。缢索：缢死所用的索状物，有软硬之分。绳套：缢索围绕颈部的圈套。绳套：缢索围绕颈部的圈套。

4、根据绳套的大小是否可改变分为固定型和根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型。固定型绳套缢吊时缢索不滑动，绳滑动型。固定型绳套缢吊时缢索不滑动，绳套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动，绳套套不缩小；滑动型缢吊时缢索可滑动，绳套缩小，可使缢索紧压在颈部。缩小，可使缢索紧压在颈部。根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。根据绳套是否闭合，分为开放式和闭合式。绳结：指绳套上所打的结扣。结扣的类型有死结和活结。打结方式可为收帆结，外科结，栓牛结等。绳套和绳结往往可反映死者的职业和个人习惯，有重要的法医学意义。故在现场勘查时应保留绳结、绳套的原状，以便进一步检查之用。缢死姿势 二、根据绳套压迫颈部的位置不同

5、，分为三种缢型：前位缢型：侧位缢型：后位缢型：三、缢沟与颈部损伤1、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的痕迹，缢沟是缢死最具特征性的改变。它能反映缢索的性质、绳索和绳套的形态、着力负重部位和缢型的特征。缢沟可为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整的环形（开放式缢沟）。2、缢沟的位置和数目 3、缢沟的宽度和深度 4、缢沟的颜色和缢索的印痕 5、缢沟的组织学改变 弹力纤维染色 扫描电镜 酶组织化学和组织化学：6、缢沟深部组织的损伤颈部肌肉断裂和出血；疏松组织灶性出血；颈动脉内膜横裂（颈总动脉分支处）及内膜下出血；舌骨大角和甲状软骨骨折。四、法医学鉴定缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性窒息者。详

6、细了解案情和勘查现场现场取证时，应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳套，再将断端连接，并固定绳套交叉重叠之处，务必使绳结和绳套保持原状。仔细检查绳索有无异物附着。全面尸表检验和解剖。勒勒 死死 （ligature strangulationligature strangulation）一、概念勒死（ligature strangulation）：通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息。勒死多见于他杀案件，自勒和意外少见。勒索环绕颈部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。二、勒沟及颈部损伤1、勒沟：勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹，是勒死的重要尸体征象。2、勒沟的位置和数目：可位于任何位置，

7、但以甲状软骨或其下方居多。3、勒沟的宽度和深度4、勒沟的印痕和出血点5、勒沟处深部组织的改变6、其他部位的损伤 三、法医学鉴定勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。勒沟的病理学改变是诊断的重要依据。他勒与自勒的区别勒死与缢死的区别扼扼 死死一、扼死（manual strangulation）：用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“掐死（throttling）”1、扼颈方式 2、扼痕及颈部损伤 扼痕的数目和分布与扼颈的方式有关。颈部出血及骨折。二、法医学鉴定 扼死均为他杀。某些案例对尸体和现场进行伪装，故鉴定 时应仔细勘查现场和尸体解剖；女性被害 者应注意有无强奸征 捂捂 死死一、概念：捂死（s

8、mothering）：用手掌或柔软物体同时堵塞口部和鼻部，致通气障碍而窒息死捂死以多为他杀，意外也较多见，二、形态学改变常不遗留任何痕迹，有时在口鼻周围苍白区或轻度口鼻歪斜或压扁迹象。三、法医学鉴定仔细检查口鼻不细微改变。哽哽 死死一、哽死（choking）：异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的窒息。呼吸道异物多来自外界，内源性异物多为呕吐物、血液血凝块。二、形态学改变1、大的异物常在咽喉深部，中等异物常留在气管或支气管，小的异物可吸入细支气管。2、窒息征象三、法医学鉴定哽死以意外多见，他杀次之，自杀罕见。解剖时勿将不规范的人工呼吸，搬运尸体使胃内容物挤压至咽喉、气管内误认为哽死。压迫胸腹部致窒

9、息死亡压迫胸腹部致窒息死亡 一、压迫胸腹部妨碍胸廓 和膈肌的呼吸运动。二、形态学改变 1、窒息征象 2、胸腹部损伤 三、法医学鉴定 多为灾害或意外事故。他杀见于 杀婴或活埋。性窒息死性窒息死 一、性窒息死（sexual asphyxia）：指性变态者采用各种奇特的方式使自身处于窒息状态，以满足性欲要求，在实施过程中因措施不当或失控而发生的意外窒息死亡。二、特点：二、特点：多见于青壮年男性，偶见于老年者，多数性格内向、孤僻或有恋物、手淫窒息者常选择较为隐蔽而僻静的场所或人迹少到之处，如独居的卧室，地下室，树林深处等性现场常有色情画报和书刊、淫秽小说、妇女发辫假乳房、乳罩、各种绳索、塑料薄膜袋等。

10、窒息方式多种多样。三、法医学鉴定三、法医学鉴定溺溺 死死 一、溺死（drowning）指液体吸入呼吸道和/或肺脏引起的 堵塞性窒息死亡。也称淹死。二、溺死的机制 三、尸体征象 （1）外表征象 A 溺死征象 蕈状泡沫：蕈状泡沫是溺死的一种 具有特征性的征象。口唇、甲床紫绀。手中握有泥沙、水草，可作为溺死的 证据之一。“鸡皮样”皮肤：结膜常有点状出血 尸斑浅淡且出现迟缓 B 水中浸泡征象 漂妇样变 水中尸体腐败慢于陆上的尸体，但一旦从水中打捞起来后，则腐败发展很快。溺死或死后入水的尸体，均可形成各种损伤。可有尸蜡现象（时间较长），可有绿苔、藻类或菌丝形成。（2）尸体内部征象 呼吸道、与口、鼻相通的

11、蝶窦腔内 和肺脏内有泡沫状溺液、水草、泥沙、浮游生物及其他异物。水性肺气肿：溺死的重要证据之一。胃肠道有溺液及其他异物 右心及静脉淤血 呼吸辅助肌出血四、实验室检查1、硅藻（diatom）：硅藻的特性：在骨髓、牙髓、肾脏、肝脏、脑、心腔血液中检出硅藻有助于诊断。也有人认为在肺的边缘找到硅藻具同样的意义。硅藻检查应取现场水作对照。2、血液化学检验3、血清中微量元素检测。4、其他生物学检查五、法医学鉴定1、确定死因腐败或白骨化的尸体，有的可从骨髓和牙髓中检出硅藻，但如果在腐败尸体中未检出硅藻，也不能否定溺死。2、生前溺死与死后入水的鉴别3、个人识别4、落水地点、死亡时间、浸泡时间的确定。5、水中尸体浮至水面所需时间。