医学精品课件：13.4浅表器官的超声诊断-llp.pptx

1、甲状腺甲状腺疾病的分类诊断疾病的分类诊断1/16/2023刘丽萍刘丽萍 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院E-MAIL:E-MAIL:QQ:948182963QQ:948182963 仪器条件仪器条件仪器：彩色超声诊断仪仪器：彩色超声诊断仪探头：探头：7.5-12MHz高频线阵探头高频线阵探头 甲状腺结节甲状腺结节 单发、多发单发、多发 囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性 增生性、肿瘤性增生性、肿瘤性 良性、恶性良性、恶性 恶性的类型？恶性的类型？1/16/20231/16/2023TI-RADS分类分类 2016分分类类评价评价超超 声声恶性恶性风险风险建建 议议0无结节无结

2、节弥漫性病变弥漫性病变0结合实验室检查结合实验室检查1阴性阴性 正常甲状腺或全切术后正常甲状腺或全切术后0不需随方不需随方访访2良性良性囊、实性，形态规则，边缘清楚囊、实性，形态规则，边缘清楚0长期随访长期随访3可能良性可能良性不典型的良性结节不典型的良性结节15%85%6个月复查个月复查4a具有一种恶性征象具有一种恶性征象510%活检活检4b具有两种恶性征象具有两种恶性征象1050%活检活检4c具有三具有三/四种恶性征象四种恶性征象5085%手术手术5恶性结节伴恶性结节伴淋巴结转移淋巴结转移超过四项恶性征象，特别是微钙化或超过四项恶性征象，特别是微钙化或微分叶者微分叶者85100%手术切除手

3、术切除6病理证实恶性病理证实恶性病理证实恶性病变病理证实恶性病变100%手术切除手术切除1/16/2023TI-RADS 的基本分类的基本分类1/16/2023TI-RADS 0类类弥漫性改变的甲状腺弥漫性改变的甲状腺无结节无结节Risk of malignant=0无结节无结节桥本氏桥本氏甲状腺炎甲状腺炎1/16/2023TI-RADS 0类类1/16/2023TI-RADS 1类类 正常甲状腺正常甲状腺 术后完全切除甲状腺术后完全切除甲状腺Risk of malignant=01/16/20231/16/2023TI-RADS 2类类 囊性为主结节囊性为主结节 实性良性结节实性良性结节Ri

4、sk of malignant=0u 高度提示良性高度提示良性 以实性为主，边界清楚，有蛋壳样或粗大钙化以实性为主，边界清楚，有蛋壳样或粗大钙化1/16/2023囊性为主结节囊性为主结节实性良性结节实性良性结节1/16/20231/16/2023TI-RADS 3类类 实性为主实性为主 可能良性可能良性Risk of malignant 1微钙化微钙化1/16/2023TI-RADS 4A类类实性低回声实性低回声1/16/2023TI-RADS 4B类类实性低回声实性低回声边缘微分叶边缘微分叶实性低回声实性低回声纵横比纵横比14级级TI-RADS 4C类类实性低回声实性低回声边缘微分叶边缘微分

5、叶微钙化微钙化1/16/2023TI-RADS 5类类高度提示恶性（高度提示恶性（45项恶性征象）项恶性征象）Risk of malignant=87.5%100%无论穿刺结果如何均考虑手术无论穿刺结果如何均考虑手术1/16/2023TI-RADS 5类类1/16/2023TI-RADS 6类类 被病理证实的恶性结节被病理证实的恶性结节;经经FNA细胞学和组织学证实，超声复查之结节。细胞学和组织学证实，超声复查之结节。颈部转移性淋巴结颈部转移性淋巴结-强有力的佐证强有力的佐证1/16/20231/16/2023超声精准诊断甲状腺癌超声精准诊断甲状腺癌?多模态超声多模态超声灰阶超声灰阶超声彩色多

6、普勒彩色多普勒弹性成像弹性成像超声造影超声造影甲状腺甲状腺FNA 灰阶超声灰阶超声 彩色多普勒彩色多普勒 弹性成像弹性成像 超声造影超声造影1/16/2023多模态超声显像多模态超声显像 腺瘤结节内一般有血流腺瘤结节内一般有血流,可丰富可丰富;周边呈环状或半环状血流周边呈环状或半环状血流;内部粗大血流内部粗大血流,走行较自然走行较自然;流速流速1030cm/s,阻力阻力0.50.7;1/16/2023甲状腺甲状腺良性结节的良性结节的血流特点血流特点1/16/2023腺瘤样结节腺瘤样结节丰富血流丰富血流,周边呈环状周边呈环状1/16/2023哈哈x,F35,腺瘤样结节腺瘤样结节丰富血流丰富血流,

7、周边周边 呈环状呈环状甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌(90%)多数结节内血流稀疏多数结节内血流稀疏,多为多为级级,部分结部分结节可见丰富血流节可见丰富血流;分布紊乱分布紊乱,粗细粗细不等不等,走行扭曲走行扭曲;流速流速1030cm/s,阻力多阻力多0.7u 中心部血流中心部血流1/16/2023甲状腺恶性结节的甲状腺恶性结节的血流特点血流特点1/16/2023严严XX,F8甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌1/16/2023吴吴x,F32 甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌Psv:24cm/sRI:0.81 灰阶超声灰阶超声 彩色多普勒彩色多普勒 弹性成像弹性成像 超声造影超声造影1/16/2023多模态超

8、声显像多模态超声显像1/16/2023 组织弹性差别的彩色显示方法弹性系数小-组织质地软-红色弹性系数大-组织质地硬-蓝色弹性系数中等-绿色应变弹性成像不同厂家不同厂家,不同机器，标准不一不同机器，标准不一1/16/2023剪切波剪切波超声超声弹性弹性成像成像 shear wave elastography(SWE)1/16/2023甲状腺甲状腺良性结节弹性成像良性结节弹性成像刘刘XX,F40TI-RADS 2类类,甲状腺囊肿甲状腺囊肿 弹性评分弹性评分0分分1/16/2023甲状腺甲状腺良性结节弹性成像良性结节弹性成像李李XX,F48 弹性评分弹性评分1分分TI-RADS 3类类,甲状腺腺瘤

9、甲状腺腺瘤1/16/2023陈陈XX,F42 strain ratio:8.42 弹性评分弹性评分4分分甲状腺微小乳头状癌甲状腺微小乳头状癌甲状腺恶性结节弹性成像甲状腺恶性结节弹性成像u甲状腺良性结节甲状腺良性结节:弹性评分弹性评分3分分(-级级)strain ratio31/16/2023u甲状腺恶性结节甲状腺恶性结节:弹性评分弹性评分 4分分(、级级)strain ratio 3甲状腺结节弹性成像甲状腺结节弹性成像:灰阶超声灰阶超声 彩色多普勒彩色多普勒 弹性成像弹性成像 超声造影超声造影1/16/2023多模态超声显像多模态超声显像1/16/2023邹邹XX,F45 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤

10、1/16/2023赵赵X,F38 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿乳乳腺腺疾病的超声诊断疾病的超声诊断1/16/2023刘丽萍刘丽萍 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院E-MAIL:E-MAIL:QQ:948182963QQ:948182963 仪器条件仪器条件仪器：彩色超声诊断仪仪器：彩色超声诊断仪探头：探头：7.5MHz以上的高频线阵探头以上的高频线阵探头 对于较大占位、硅胶填充物选用对于较大占位、硅胶填充物选用5MHz探探头显示较好。头显示较好。检查体位检查体位l仰卧位：仰卧位：双手上举至头上，分别暴露双侧乳腺及腋窝双手上举至头上，分别暴露双侧乳腺及腋窝 这种姿势使乳腺组织贴胸

11、壁可减少病灶的滑动，这种姿势使乳腺组织贴胸壁可减少病灶的滑动，减少乳房下垂和褶皱对检查的影响减少乳房下垂和褶皱对检查的影响l 检查左侧乳腺时，可调整体位向右侧卧位检查左侧乳腺时，可调整体位向右侧卧位l 乳房较大或乳房下垂明显时，检查者可用手向上托起乳房乳房较大或乳房下垂明显时，检查者可用手向上托起乳房正常乳腺声像图正常乳腺声像图1 皮肤皮肤2 浅筋膜层浅筋膜层3 腺体层腺体层4 深筋膜层深筋膜层5 胸壁胸壁脂肪型乳腺脂肪型乳腺浅筋膜浅筋膜脂肪脂肪胸大肌胸大肌皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜皮下脂肪皮下脂肪深筋膜深筋膜胸大肌胸大肌腺体型乳腺腺体型乳腺皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜皮下脂肪皮下脂肪腺体腺体深筋膜深筋膜胸

12、大肌胸大肌皮肤皮肤脂肪脂肪腺体腺体胸大肌胸大肌乳腺体表解剖乳腺体表解剖外上象限是肿瘤好发部位外上象限是肿瘤好发部位外上象限外上象限外下象限外下象限内上象限内上象限内下象限内下象限超声观察内容超声观察内容双侧腺体、导管、小叶形态结构，导管是否扩张双侧腺体、导管、小叶形态结构，导管是否扩张腺体内是否有占位性病变腺体内是否有占位性病变每一占位性病变的二维声像图特点：每一占位性病变的二维声像图特点：位置、大小、纵横比、内部回声、是否有位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化、边界、肿物周边晕环、后方回声（增微小钙化、边界、肿物周边晕环、后方回声（增强、衰减）强、衰减）超声观察内容超声观察内容u每一

13、占位性病变的血流情况：每一占位性病变的血流情况：周边及内部血管走行及分布，供血动脉的周边及内部血管走行及分布，供血动脉的PI、RI等等u乳腺周围、腋窝等部位是否有肿大淋巴结乳腺周围、腋窝等部位是否有肿大淋巴结乳腺肿瘤应观察乳腺肿瘤应观察形状形状方位（纵横比）方位（纵横比）边缘、边界回声边缘、边界回声内部回声内部回声后方回声后方回声 钙化钙化淋巴结淋巴结周边结构周边结构肿瘤内部血流特点肿瘤内部血流特点方方 位位 平行生长平行生长 非平行生长非平行生长边边 界界纵纵 横横 比比纵横比纵横比1 恶性肿瘤边缘有时还可见云雾状的强回声恶性肿瘤边缘有时还可见云雾状的强回声,表现表现为厚薄不均、回声略强、粗

14、糙、模糊、云雾状为厚薄不均、回声略强、粗糙、模糊、云雾状,称之为称之为“恶性晕恶性晕”。“恶性晕恶性晕”是一个经典的超声特征是一个经典的超声特征,最早最早由由KobayashiKobayashi提出。临床上认为认为提出。临床上认为认为“恶性晕恶性晕”是乳腺是乳腺癌最可靠的超声征象癌最可靠的超声征象,乳腺恶性肿瘤中有乳腺恶性肿瘤中有80%80%以上会出现以上会出现“恶性晕恶性晕”征征恶恶 晕晕 征征恶恶 晕晕 征征钙钙 化化反应性淋巴结反应性淋巴结淋淋 巴巴 结结正常淋巴结正常淋巴结 转移性淋巴结转移性淋巴结 导管变化导管变化 良性良性 恶性恶性周边组织周边组织血流形态血流形态血流血流-分级分级

15、 0级级 1级级血流血流分级分级 2级级 3级级乳头凹陷乳头凹陷皮肤凹陷：皮肤凹陷：乳腺癌累及库珀韧带挛缩形成乳腺癌累及库珀韧带挛缩形成橘皮样皮肤：橘皮样皮肤：癌组织阻塞淋巴回流引起皮肤水肿癌组织阻塞淋巴回流引起皮肤水肿，皮肤在毛囊处与皮下连接紧密形，皮肤在毛囊处与皮下连接紧密形成点状小凹陷，形式橘皮。成点状小凹陷，形式橘皮。乳腺肿瘤超声诊断标准乳腺肿瘤超声诊断标准良性病变相关特征良性病变相关特征圆形、椭圆形、浅分叶圆形、椭圆形、浅分叶边缘锐利边缘锐利均匀回声均匀回声侧方声影侧方声影粗大钙化粗大钙化与皮肤平行与皮肤平行后方增强后方增强触及质软、活动触及质软、活动血流形态规则、低阻血流形态规则、

16、低阻恶性病变相关特征恶性病变相关特征形态不规则形态不规则边缘模糊、成角、小分叶、毛刺边缘模糊、成角、小分叶、毛刺高回声晕高回声晕结构扭曲结构扭曲微小钙化微小钙化与皮肤不平行与皮肤不平行后方声衰减后方声衰减皮肤增厚、乳头凹陷、橘皮样改变皮肤增厚、乳头凹陷、橘皮样改变血流形态不规则、高阻血流形态不规则、高阻小小 结结1、甲状腺恶性病变的超声诊断要点。、甲状腺恶性病变的超声诊断要点。2、乳腺良恶性病变的超声诊断要点。、乳腺良恶性病变的超声诊断要点。阴囊疾病超声诊断阴囊疾病超声诊断病例一病例一男男，16岁岁，三天前三天前无明显诱因的左下腹及腰无明显诱因的左下腹及腰背部剧烈疼痛，服用止痛药物症状缓解背部

17、剧烈疼痛，服用止痛药物症状缓解后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿，睾丸下坠来我院行阴囊超声检查。，睾丸下坠来我院行阴囊超声检查。超声表现超声表现图图1 1：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀，附睾头处见杂乱：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀，附睾头处见杂乱回声回声图图2 2：增大的睾丸内未见明显血流信号。：增大的睾丸内未见明显血流信号。图图3 3：附睾头杂乱回声处见血流信号增多。：附睾头杂乱回声处见血流信号增多。图图4 4：左侧睾丸周围血流信号增多。：左侧睾丸周围血流信号增多。病例二病例二男，男，2222岁，自觉右侧阴囊不适岁，自觉右侧阴囊不适1 1月余就诊。月余就诊。

18、右侧睾丸内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声。右侧睾丸内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声。双侧睾丸对比，右侧睾丸偏小，回声减低，未见血流信号。双侧睾丸对比，右侧睾丸偏小，回声减低，未见血流信号。阴囊超声检查适应症阴囊超声检查适应症u炎症性病变炎症性病变急性睾丸炎、急性附睾炎，睾急性睾丸炎、急性附睾炎，睾丸及附睾结核等。丸及附睾结核等。u占位性病变占位性病变囊肿及睾丸肿瘤。囊肿及睾丸肿瘤。u其他其他鞘膜积液，睾丸扭转，睾丸附件扭转，鞘膜积液，睾丸扭转，睾丸附件扭转，斜疝，睾丸外伤等。斜疝，睾丸外伤等。u治疗定位及疗效评估。治疗定位及疗效评估。睾丸解剖睾丸解剖睾丸解剖睾丸解剖睾丸、附睾正常声像图睾丸

19、、附睾正常声像图睾丸卵圆形，纵切时大小为睾丸卵圆形，纵切时大小为4 43 32 2。实质呈均匀点状中等回声，包膜呈线状中强回声，光滑实质呈均匀点状中等回声，包膜呈线状中强回声，光滑整齐。整齐。附睾包绕睾丸大部，回声较睾丸稍低，头约附睾包绕睾丸大部，回声较睾丸稍低，头约10107 76 6，体呈长条形，厚体呈长条形，厚4mm4mm，尾部稍膨大。，尾部稍膨大。鞘膜鞘膜:壁层壁层-附于阴囊后壁附于阴囊后壁 脏层脏层-覆盖睾丸白膜、附睾头覆盖睾丸白膜、附睾头睾丸血供丰富，动脉平均阻力指数为睾丸血供丰富，动脉平均阻力指数为0.62(0.48-0.75)0.62(0.48-0.75)正常睾丸正常睾丸睾丸扭

20、转睾丸扭转u最紧急的睾丸疾病最紧急的睾丸疾病u占阴囊急症的占阴囊急症的35%-40%35%-40%u新生儿到老年均可发病新生儿到老年均可发病u新生儿和青春期是发病的高峰期新生儿和青春期是发病的高峰期病理病理u精索静脉血流中断，睾丸内微小静脉淤血。精索静脉血流中断，睾丸内微小静脉淤血。u睾丸动脉供血停止，睾丸缺血、坏死，其程度与扭睾丸动脉供血停止，睾丸缺血、坏死，其程度与扭转度数和时间有关。转度数和时间有关。u扭转发生扭转发生6-126-12小时内复位者睾丸存活率为小时内复位者睾丸存活率为8080，1212小时存活率小时存活率2020，超过，超过2424小时则存活的可能性很小时则存活的可能性很小

21、。小。睾丸扭转示意图睾丸扭转示意图临床特征临床特征u起病急，表现为向腹股沟区放射的患侧睾丸剧痛。起病急，表现为向腹股沟区放射的患侧睾丸剧痛。u患侧睾丸肿大抬高，呈横位或斜位，甚至可达腹股患侧睾丸肿大抬高，呈横位或斜位，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。沟外环处而致患侧阴囊空虚。u阴囊托起后疼痛加剧，后期睾丸坏死后疼痛可减轻。阴囊托起后疼痛加剧，后期睾丸坏死后疼痛可减轻。u扭转睾丸上方精索变粗。扭转睾丸上方精索变粗。u提睾反射消失。提睾反射消失。u左侧患病占左侧患病占73%73%。超声表现超声表现u睾丸大小正常或增大，呈横位。睾丸大小正常或增大，呈横位。u实质回声均匀，或降低、强弱不均。附睾

22、实质回声均匀，或降低、强弱不均。附睾肿大，回声不均。肿大，回声不均。u血供减少或消失，动脉呈低速低阻型。血供减少或消失，动脉呈低速低阻型。u常伴鞘膜积液。常伴鞘膜积液。u扭转及时复位后血供明显增多，动脉呈高扭转及时复位后血供明显增多，动脉呈高速低阻型。速低阻型。急性睾丸扭转急性睾丸扭转【病史病史】：男，左睾丸突发疼痛：男，左睾丸突发疼痛8 8小时就诊。小时就诊。图图1 1，左侧睾丸肿大，回声减低，中心部见低回声区。，左侧睾丸肿大，回声减低，中心部见低回声区。图图2 2：附睾处杂乱回声，为扭转的血管丛。：附睾处杂乱回声，为扭转的血管丛。图图3 3，能量多普勒见左侧睾丸血流较右侧明显减少。，能量多

23、普勒见左侧睾丸血流较右侧明显减少。图图4 4：左侧睾丸周围血流增多（炎性反应）：左侧睾丸周围血流增多（炎性反应）睾丸扭转的超声造影睾丸扭转的超声造影男，男，5757岁，左侧岁，左侧阴囊红肿触疼数阴囊红肿触疼数天天眼球超声检查眼球超声检查眼球解剖及超声表现眼球解剖及超声表现球壁后方可见视神经球壁后方可见视神经视神经内见视网膜视神经内见视网膜中央动静脉中央动静脉视网膜脱离视网膜脱离(Retina Detachment,RD)(Retina Detachment,RD)视网膜脱离为视网膜的色素上皮层与神经视网膜脱离为视网膜的色素上皮层与神经上皮层之间的脱离。上皮层之间的脱离。u玻璃体内条带状中强回声，一端与视神经乳头相玻璃体内条带状中强回声，一端与视神经乳头相连，另一端与眼球壁相连。连，另一端与眼球壁相连。u条带状回声运动实验弱阳性，后运动实验阴性。条带状回声运动实验弱阳性，后运动实验阴性。u条带状回声上可见与视网膜中央动静脉相延续的条带状回声上可见与视网膜中央动静脉相延续的血流信号。血流信号。超声表现超声表现主要鉴别诊断主要鉴别诊断 1 1、玻璃体机化条形成、玻璃体机化条形成 机化条多呈分叉状，厚薄不均，后运动明机化条多呈分叉状，厚薄不均，后运动明显，多呈水草样飘动，其内不能探及血流信号。显，多呈水草样飘动，其内不能探及血流信号。2 2、脉络膜脱离、脉络膜脱离