重症肠内营养培训讲义课件.ppt

1、重症肠内营养v一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约15%的营养不良风险病人，不能得到营养支持科室营养不良（）营养不良风险（）营养支持 （-3天）营养支持 （5天）营养支持比例（）普通外科12.4 29.2 13.2 26.4 39.6 (+10.4)胸外科15.1 42.0 9.8 20.1 29.9 (-12.1)呼吸20.5 37.9 5.2 7.7 12.9 (-25)消化27.2 46.8 10.8 21.9 32.7 (-14.1)肾科30.0 43.0 1.2 4.6 5.8 (-37.2)神经科11.3 37.8 4.0 7.3 11

2、.3 (-26.5)平均18.7 38.6 8.0 16.0 24 (-14.6)中国营养不良及治疗现状中国营养不良及治疗现状*摄入减少：摄入减少：不愿进食不愿进食 不能进食不能进食 进食不消化吸收进食不消化吸收*需要增多：需要增多：组织生长组织生长 感染控制感染控制 器官功能修复器官功能修复 机体复原机体复原危重患者的营养危重患者的营养-摄入减少，需要增多摄入减少，需要增多.分解代谢分解代谢合成代谢合成代谢 .营养物质代谢障碍营养物质代谢障碍糖、脂、蛋白质代谢紊乱糖、脂、蛋白质代谢紊乱危重患者的营养危重患者的营养-利用障碍利用障碍营养评定营养评定血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值血浆蛋白质的

3、半衰期及营养不良参考值 半衰期半衰期 营养不良参考值营养不良参考值白蛋白白蛋白 2020天天 35g/L35g/L转铁蛋白转铁蛋白 8 8天天 2.0g/L2.0g/L前白蛋白前白蛋白 1212天天 0.2g/L0.2g/L视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白 1212小时小时 0.1g/L0.1g/L营养状态的评定（1）v目前没有一种体征或血清学指标作为目前没有一种体征或血清学指标作为v 判断营养不良的判断营养不良的“金标准金标准”。v临床上常常结合病史和体征进行判断。临床上常常结合病史和体征进行判断。v体重（体重（BMI）是营养评定中最简单，直接）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。而又可靠的

4、指标。v 6个月内体重下降超过个月内体重下降超过10%，为营养不良，为营养不良的高危病人。的高危病人。营养状态的评定（2）营养支持 （-3天）喂 养 管 道 直 径薄膜片剂/drages 可以,因为能分解成碎片并溶解不要 将药物与肠内营养彼此混合!改变生物利用度 管道阻塞 微生物污染支链氨基酸：用于肝病及应激状态在相同的外径条件下最大的内径-心脏与肾脏功能的不全:原发疾病的治疗!由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!-限制水-更换高浓度的配方-使用利尿剂抬高床头部位!(约 30 45)持续喂养过程中或推注后持续3060分钟生态营养：Econutrition肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时

5、加用肠外营养Charriere=外径1000 ml食物=750-800 ml游离水)应采用喂养泵持续喂养！益生菌(Probiotics)及益生素（(Prebiotics)薄膜片剂/drages 可以,因为能分解成碎片并溶解氨基酸：复方氨基酸糖、脂、蛋白质代谢紊乱与医生一同检查药物的使用状况!小分子量（要素膳食，预消化）v体重指数（BODY MASS INDEX，BMI）:vBMI=体重kg/身高2(m2)v蛋白质热量营养不良（Protein Energy Malnutrition，PEM）v 等级 BMIv正常 18=BMI25v蛋白质 热量营养不良I级 17.018.0v蛋白质 热量营养不良

6、II级 16.016.9v蛋白质 热量营养不良III级 16营养状态的评定（3）危重患者的营养支持危重患者的营养支持-陷阱多多陷阱多多血糖高血糖高呼吸负担过重、应激加重、细菌繁殖、脂肪储存呼吸负担过重、应激加重、细菌繁殖、脂肪储存血脂高血脂高氧弥散障碍、免疫下降、糖利用障碍氧弥散障碍、免疫下降、糖利用障碍热卡多热卡多黄疸、肝脂变黄疸、肝脂变营养过多营养过多 欧阳彬欧阳彬,王吉甫王吉甫.外科危重患者的营养支持外科危重患者的营养支持,中国普外临床杂志中国普外临床杂志,1996,11(4):193脱水?液体平衡!应采用喂养泵持续喂养！黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）采用正常或低脂肪含量的膳食

7、配方！15 CH=5 mm建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方小分子量（要素膳食，预消化）是否肌体有特殊营养代谢需求？血糖控制不良的糖尿病患者:肠外或肠内营养途径的选择?分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道抗胃酸药物 特别注意事项空肠造瘘Jet PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）低白蛋白血症(=推注量转铁蛋白 8天 2.“固定盘植入”内固定盘植入组织内部6个月内体重下降超过10%，为营养不良的高危病人。氨基酸：复方氨基酸Jet PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!定期对护理队伍及家庭成员的培训!营养制剂怎样选择?促进胃肠道激素释放，增加胆囊收缩，

8、减少肝胆并发症管道移位 经鼻管，小肠管，球囊置管肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养),如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养!3、有益正常菌群生长忽视术前营养，依赖术后营养肠内营养制剂大发展-摄入减少，需要增多呼吸负担过重、应激加重、细菌繁殖、脂肪储存糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉小分子饮食(要素膳)-严重消化不良 -长期TPN后开始实施肠内营养欧阳彬,王吉甫.菌群失调，真菌感染等级 BMI前白蛋白 12天 0.危重病人营养支持指导意见危重病人营养支持指导意见20062006年年5 5月月中华医学会危重病分会中华医学会危重病分会危重患者营养五大进展危重患者营养五大进展 肠内

9、营养地位大回归肠内营养地位大回归 肠内营养制剂大发展肠内营养制剂大发展 代谢支持取代代谢支持取代静脉高营养，静脉高营养，强化胰岛素控制血糖强化胰岛素控制血糖 谷氨酰胺双肽谷氨酰胺双肽肠内营养肠内营养糖糖脂肪脂肪蛋白质蛋白质v营养经肠道消化吸收营养经肠道消化吸收,自控需要，自控需要，且营养素更全面，减少代谢并发症且营养素更全面，减少代谢并发症v增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注v促进胃肠道激素释放，增加胆囊收促进胃肠道激素释放，增加胆囊收缩，减少肝胆并发症缩，减少肝胆并发症v维护肠道粘膜机械、免疫、生物及维护肠道粘膜机械、免疫、生物及化学屏障，减少感染发生率化学屏障，减

10、少感染发生率v费用较肠外营养低费用较肠外营养低1920s静脉输液静脉输液1960s糖脂双能源糖脂双能源进食进食1980s代谢支持代谢支持1970s静脉高营养静脉高营养1990s肠内营养肠内营养回归回归2000s肠内营养肠内营养大发展大发展发展的足迹发展的足迹肠外营养狂热期肠外营养狂热期肠外营养疑惑期肠外营养疑惑期肠内营养回归期肠内营养回归期肠外和肠内营养地位的变化肠外和肠内营养地位的变化 肠内营养：肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径为尽一切可能去利用的营养途径 肠外营养：肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人营养不良，又不能进行肠内营养的病人,实行肠外营养实行肠外营养 肠内外营养：肠

11、内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养 静脉补液：静脉补液：营养良好，营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可天内能恢复正常饮食的病人，补液即可神经疾病神经疾病肿瘤肿瘤胃肠道胃肠道儿科儿科老年老年已经存在营养不良已经存在营养不良将要发生营养不良将要发生营养不良牙科牙科 /五官科五官科肠内营养适应症肠内营养适应症v叶某,男,25岁,警察v诊断诊断：v刀伤(腔静脉、门静脉 胰腺)v腔静脉堵塞v左胸腔积血（沙布填塞）v创伤性胰腺炎v腹腔感染（开放引流）v脓毒血症v感染性休克v肠麻痹v急性肾功能衰竭vARDSv中毒性脑病多发创伤多发创伤.尽早

12、利用肠道尽早利用肠道.尽可能利用肠道尽可能利用肠道.维护肠道细菌屏障维护肠道细菌屏障 .减少肠道营养并发症减少肠道营养并发症.合理选用肠道营养制剂合理选用肠道营养制剂怎样实施肠道营养怎样实施肠道营养 尽早利用肠道尽早利用肠道 大创伤、手术、感染或休克复苏后大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内小时内2.尽可能利用肠道尽可能利用肠道 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘PEG PEG 胃胃/小肠小肠 PEG PEG 胃胃空肠细针穿刺造口术空肠细针穿刺造口术EPJEPJnasogastricnasogastric鼻空肠管鼻空肠管鼻胃管鼻胃管鼻胃管，鼻空肠管鼻胃管，

13、鼻空肠管胃造瘘，空肠造瘘胃造瘘，空肠造瘘经皮内窥镜留置胃管，空肠管经皮内窥镜留置胃管，空肠管鼻胃管鼻胃管鼻空肠管鼻空肠管胃减压空肠管胃减压空肠管肠内营养（肠内营养（ENEN）短期短期 (30(30(30 天天)鼻肠管鼻肠管PEG PEG 经皮内窥镜胃造口术经皮内窥镜胃造口术NCJNCJ空肠细针穿刺造口术空肠细针穿刺造口术内窥镜可能内窥镜可能需要剖腹手术需要剖腹手术 or or 内窥镜不允许内窥镜不允许短期短期长期长期周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉经口营养不足经口营养不足 or or 不可能不可能肠外营养（肠外营养（PNPN）营养输注方式选择营养输注方式选择电解质紊乱?每天检测血清电解质直至稳

14、定状态!蛋白质热量营养不良（Protein Energy Malnutrition，PEM）降低渗透压(用水对肠内营养配方进行稀释)黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）菌群失调，真菌感染（双歧杆菌 乳酸杆菌）不含膳食纤维标准膳食 -术前诊断 -术后开始进食 -下消化道的狭窄营养不良患者经常发生!),如有可能，建议使用含膳食纤维的肠内营养!长时间禁食后，缓慢增加肠内营养中膳食纤维量增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方合理选用肠道营养制剂是否营养可以完全通过肠道给予？采用富含膳食纤维的肠内营养!*摄入减少：不愿进食鼻胃管体重指数（BODY MASS INDEX，BM

15、I）:推注式喂养推注式喂养如胃液抽取量如胃液抽取量=推注量推注量 采用连续泵喂养方法采用连续泵喂养方法泵连续喂养泵连续喂养如胃抽取液量如胃抽取液量=大于输注速率量大于输注速率量2 2倍倍减少输注速率减少输注速率 or or 改胃管喂养为空肠喂养改胃管喂养为空肠喂养3.维护肠道细菌屏障维护肠道细菌屏障 肠道内细菌：肠道内细菌：v黏膜深层黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）v黏膜中层黏膜中层类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌v黏膜表层黏膜表层需氧的大肠杆菌和肠球菌（外来菌）需氧的大肠杆菌和肠球菌（外来菌）益生菌益生菌 的作用

16、的作用 （双歧杆菌（双歧杆菌 乳酸杆菌）乳酸杆菌）1 1、调整菌群失调、调整菌群失调 2.2.粘着致病菌，防止致病菌侵入粘着致病菌，防止致病菌侵入3 3、刺激黏膜屏障功能、刺激黏膜屏障功能4 4、调整免疫功能、调整免疫功能 益生素益生素 的作用的作用 （膳食纤维、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖）（膳食纤维、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖）1 1、营养结肠黏膜、营养结肠黏膜 2.2.改变肠腔内环境，减少致病菌生长改变肠腔内环境，减少致病菌生长 3 3、有益正常菌群生长、有益正常菌群生长 4 4、调整免疫功能、调整免疫功能 菌群失调，菌群失调，真菌感染真菌感染生态营养：生态营养：Econutrition

17、益生菌益生菌(Probiotics)及益生素（及益生素（(Prebiotics)5.合理选用肠道营养制剂合理选用肠道营养制剂标准膳食标准膳食(整蛋白，多整蛋白，多聚合聚合)个体化膳食个体化膳食（满足肝病、肾病、肺病、（满足肝病、肾病、肺病、应激、肿瘤、烧伤等需要）应激、肿瘤、烧伤等需要）小分子量小分子量（要素膳食，（要素膳食，预消化）预消化）*在严重感染病人，不推荐使用高精氨酸的免疫调节配方在严重感染病人，不推荐使用高精氨酸的免疫调节配方个体化肠道营养制剂个体化肠道营养制剂-6/-3热氮热氮比比膳食纤维膳食纤维（短链脂肪酸）（短链脂肪酸）缓释淀粉缓释淀粉和果糖和果糖谷氨酰胺谷氨酰胺MCT/LC

18、T糖脂比糖脂比特殊特殊配方配方2.5:1(瑞能瑞能)100:1(瑞高瑞高)瑞先瑞先瑞代瑞代瑞能瑞能瑞代瑞代1.44 g%(瑞高瑞高)43:57(瑞高瑞高)35%MCT（瑞（瑞先先,瑞素）瑞素）28：55（瑞能）（瑞能）功用功用抑制肿瘤生抑制肿瘤生长长烧伤烧伤大便成形，大便成形，结肠营养结肠营养糖尿病糖尿病肠道粘膜营养肠道粘膜营养应激及肝病应激及肝病呼衰呼衰普通普通配方配方5:1200:1无无无无0.8g%只含只含LCT6：4或或7:3肠内营养产品选择路径肠内营养产品选择路径是否营养可以完全通过肠道给予？是否营养可以完全通过肠道给予？EN+PNEN+PN需要降低呼吸商？需要降低呼吸商？存在血糖管

19、理问题？存在血糖管理问题？选用通用型营养产品选用通用型营养产品是是瑞能瑞能低蛋白血症风险？低蛋白血症风险？有水分摄入限制有水分摄入限制?（如心肺功能不全，（如心肺功能不全，颅内高压等）颅内高压等）浓缩纤维型产品浓缩纤维型产品长期使用有血脂代长期使用有血脂代谢异常的隐患谢异常的隐患?糖尿病专用型产品糖尿病专用型产品瑞代瑞代高脂低碳水化合物型高脂低碳水化合物型产品产品是是是否肌体有特殊营养代谢需求？是否肌体有特殊营养代谢需求？选用特殊疾病型营养产品选用特殊疾病型营养产品否否否否瑞先瑞先高氮型产品高氮型产品瑞高瑞高 糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉 脂肪乳：长链脂

20、肪乳：长链 中长链中长链：用于肝病及应激状态用于肝病及应激状态 氨基酸：复方氨基酸氨基酸：复方氨基酸 支链氨基酸支链氨基酸：用于肝病及应激状态用于肝病及应激状态 必需氨基酸必需氨基酸：用于肾病用于肾病营养制剂营养制剂营养制剂的选择营养制剂的选择6.减少肠道营养并发症减少肠道营养并发症厕所使用中厕所使用中如胃抽取液量=大于输注速率量2倍肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加-1茶钥的食盐1000 ml食物=750-800 ml游离水)“固定盘植入”内固定盘植入组织内部视黄醇结合蛋白 12小时 0.抗胃酸药物 特别注意事项体重（BMI）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。体重指数（BOD

21、Y MASS INDEX，BMI）:应采用喂养泵持续喂养！长期使用有血脂代谢异常的隐患?（双歧杆菌 乳酸杆菌）无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！肠内营养制剂大发展体重（BMI）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。-摄入减少，需要增多nasogastric高脂低碳水化合物型产品营养不良患者经常发生!腹泻的原因及处理腹泻的原因及处理腹泻的原因及处理腹泻的原因及处理小分子量（要素膳食，预消化）营养制剂怎样选择?菌群失调，真菌感染营养制剂怎样选择?应采用喂养泵持续喂养！建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方肠外和肠内营养地位的变化维护肠道粘膜机械、免疫、生物及化学屏障，减少感染发生率肠内营养中缺乏膳食

22、纤维?定期对护理队伍及家庭成员的培训!低白蛋白血症:使用高蛋白的肠内营养!糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉短期 (30 天)or 期限未定等级 BMI增加液体的提供!3、有益正常菌群生长对长期未实施口服或肠内营养的患者，起始喂养速度应更慢临床上常常结合病史和体征进行判断。用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!肠内营养中缺乏膳食纤维?增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注不含膳食纤维标准膳食 -术前诊断 -术后开始进食 -下消化道的狭窄腹泻的原因及处理便秘便秘便秘的原因及处理便秘的原因及处理便秘的原因及处理小分子量（要素膳食，预消化）维护肠道细菌屏障采用喂养泵持续喂养!抬高床头部位!(约 30 45)

23、持续喂养过程中或推注后持续3060分钟增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注黏膜表层需氧的大肠杆菌和肠球菌（外来菌）视黄醇结合蛋白 12小时 0.无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！15 CH=5 mm血糖控制不良的糖尿病患者:细胞因子抗体及地塞米松对小鼠CLP模型心肌细胞ATP含量的影响.用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!不要 将药物与肠内营养彼此混合!改变生物利用度 管道阻塞 微生物污染丢失?瘘,腹泻,呕吐?（双歧杆菌 乳酸杆菌）营养制剂怎样选择?代谢支持取代静脉高营养，肠内营养中缺乏膳食纤维?肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径体重（BMI）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。蛋白质 热

24、量营养不良III级 16.误吸误吸误吸的原因及处理误吸的原因及处理误吸的原因及处理误吸的原因及处理 误吸的原因及处理误吸的原因及处理忽视术前营养，依赖术后营养粘着致病菌，防止致病菌侵入抬高床头部位!(约 30 45)持续喂养过程中或推注后持续3060分钟营养不良患者经常发生!体重（BMI）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。*摄入减少：不愿进食合理选用肠道营养制剂热卡到底给多少?-心脏与肾脏功能的不全:原发疾病的治疗!由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!-限制水-更换高浓度的配方-使用利尿剂柠檬片剂与粒剂 如果浓度过高将损害粘膜组织，溶解于5090 ml水中喂养泵控制的连续管饲喂养!体重

25、（BMI）是营养评定中最简单，直接而又可靠的指标。肠外或肠内营养途径的选择?1、营养结肠黏膜黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）营养不良患者经常发生!用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 等待数分钟 吸出液体 重复数次,直至冲洗干净为止刀伤(腔静脉、门静脉 胰腺)应采用喂养泵持续喂养！合理选用肠道营养制剂经皮内窥镜留置胃管，空肠管增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱的原因及处理代谢紊乱的原因及处理代谢紊乱的原因及处理代谢紊乱的原因及处理15 CH=5 mm肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径临床上常常结合病史和体征进行判断。合理选用肠道营养制剂营养经

26、肠道消化吸收,自控需要，且营养素更全面，减少代谢并发症电解质紊乱?每天检测血清电解质直至稳定状态!蛋白质热量营养不良（Protein Energy Malnutrition，PEM）进食不消化吸收无论什么时候，喂养速度应缓慢增加！Charriere=外径黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）在相同的外径条件下最大的内径益生素 的作用-心脏与肾脏功能的不全:原发疾病的治疗!由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!-限制水-更换高浓度的配方-使用利尿剂低白蛋白血症(3.短期 (30 天)or 期限未定大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内维护肠道细菌屏障定期对护理队伍及家庭成员的培训!鼻胃

27、管利尿剂的使用?如有可能应避免代谢紊乱的原因及处理代谢紊乱的原因及处理喂养管并发症喂养管并发症蛋白质热量营养不良（Protein Energy Malnutrition，PEM）Jet PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方临床上常常结合病史和体征进行判断。血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值内脏蛋白减少，器官功能下降长时间禁食后，缓慢增加肠内营养中膳食纤维量抗胃酸药物 特别注意事项抬高床头部位!(约 30 45)持续喂养过程中或推注后持续3060分钟用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 等待数分钟 吸出液体 重复数次,直至冲洗干净为止“固定

28、盘植入”内固定盘植入组织内部建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）低白蛋白血症(3.支链氨基酸：用于肝病及应激状态抗生素(细菌过度增殖)使用益生菌，增加膳食纤维(e.减少肠道营养并发症叶某,男,25岁,警察怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物大多不适用大多不适用!起始剂量太大起始剂量太大,咨询药剂师咨询药剂师!怎样通过管道提供药物怎样通过管道提供药物减少肠道营养并发症减少肠道营养并发症 抬高床头抬高床头30-45 C，减少吸入性肺炎的发生，减少吸入性肺炎的发生 加用胃动力药胃

29、复安加用胃动力药胃复安（10mg QID）或吗叮啉或吗叮啉(10-20mg/d)使用空肠营养管或胃减压空肠营养管代替胃管使用空肠营养管或胃减压空肠营养管代替胃管 控制营养液速度、浓度和温度控制营养液速度、浓度和温度 Jet PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!判断营养不良的“金标准”。糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉小分子饮食(要素膳)-严重消化不良 -长期TPN后开始实施肠内营养益生菌(Probiotics)及益生素（(Prebiotics)进食不消化吸收营养不良患者经常发生!（双歧杆菌 乳酸杆菌）黏膜深层双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌）肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加-1茶

30、钥的食盐前白蛋白 12天 0.液体提供至少达到 30-40ml/kg体重!营养制剂怎样选择?鼻管:定期检查鼻管位置!采用糖尿病配方!(低碳水化合物，高膳食纤维)营养支持 （-3天）营养制剂怎样选择?白蛋白 20天 35g/L低白蛋白血症(3.小分子饮食(要素膳)-严重消化不良 -长期TPN后开始实施肠内营养蛋白质 热量营养不良III级 =大于输注速率量2倍肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径不要 将药物与肠内营养彼此混合!改变生物利用度 管道阻塞 微生物污染营养中常见原则错误营养中常见原则错误 忽视术前营养，依赖术后营养忽视术前营养，依赖术后营养 忽视肠内营养，依赖静脉营养忽视肠内营养，依赖静脉营养 不观察并发症不观察并发症 不监测营养效果不监测营养效果