输血不良反应LM培训课程课件.ppt

1、输血不良反应LM医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（20122012版）版）n 第二十五条第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。时向有关部门报告，并做好观察和记录。第三十三条第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，

2、如出现异常情况应及时处理：不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。好记录。临床输血技术规范临床输血技术规范2000版版第三十四条第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告

3、上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：抢救的同时，做以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABO血型、血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；盐水相和非盐水相试验）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观

4、察血浆颜色，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及

5、尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。临床输血技术规范临床输血技术规范2000版版 第三十五条第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。库）每月统计上报医务处（科）。第三十六条第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血

6、库）至少保存一并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。天。临床输血技术规范临床输血技术规范2000版版 第十七条：第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需

7、要对血液进行封存保留疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。场。医疗事故处理条例医疗事故处理条例20022002版版 20122012版版二级综合性医院等级评审标准二级综合性医院等级评审标准-输血科输血科（血库）（血库）4.19.5.4 4.19.5.4 条：条：有控制输血严重危害（有控制输血严重危害（SHOTSHOT）的方案与实施）的方案与实施情况记录。情况记录。二级综合性医院等级评审标准二级综合性医院等级评审标准4.18.4.44.18.4.4条条n 监测输血的医务人员经培训，能识别输血

8、不良反应症状。监测输血的医务人员经培训，能识别输血不良反应症状。n 发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。科和患者的主管医师报告。n 一旦出现可能为速发型输血反应症状时立即停止输血，并一旦出现可能为速发型输血反应症状时立即停止输血，并调查其原因。调查其原因。n 相关医务人员熟悉相关医务人员熟悉SHOTSHOT方案、处置规范与流程，知晓率达方案、处置规范与流程，知晓率达到到100%100%在国际在国际输血不良反应输血不良反应称为上称为称为上称为缩写为缩写为 国外各国陆续建立了血液预警系统国外各国陆续建立了血液预

9、警系统 从血液采集到受血者追踪整个过程进行有效的监督从血液采集到受血者追踪整个过程进行有效的监督 对输血不良反应进行数据收集、储存、分析与处理对输血不良反应进行数据收集、储存、分析与处理 逐步降低了输血不良反应导致的严重事故发生率，输逐步降低了输血不良反应导致的严重事故发生率，输血传染病得到有效控制。血传染病得到有效控制。香港于香港于1998年建立有一整套系统来完成输血不良反应的年建立有一整套系统来完成输血不良反应的调查。输血不良反应的调查和追踪是由医院输血科完成调查。输血不良反应的调查和追踪是由医院输血科完成。目前，我国大陆已建立输血监控系统，但尚不完善，对临目前，我国大陆已建立输血监控系统

10、，但尚不完善，对临床输血相关不良反应无详细的统计资料；血液和血液成份床输血相关不良反应无详细的统计资料；血液和血液成份作为治疗性产品对病人构成危险的事件也缺乏流行病学和作为治疗性产品对病人构成危险的事件也缺乏流行病学和统计学信息资料。统计学信息资料。血库做复检血型及相关血型血清学检测低血压 86 58减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；出现明显的临床症状，引起静脉痉挛甚至心脏停搏。必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。巨细胞病毒 CMV 巨细胞病毒感染（CMV感染）在输血过程中病人烦躁不安，输血后肺水肿，临床类似于急性肺水肿。输入O型洗涤红细胞加AB血浆。腹泻 14 5血

11、液输注无效-输血不良反应外延立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。轻度反应可暂停输注，应用退热药治疗控制症状后继续输注。加压输血与输血操作不严过 滤：使用特制的白细胞过滤器使残留白细胞 降至5108，一般认为可预防大部分因 白细胞引起的发热反应。被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者，如青霉素抗体等。二级综合性医院等级评审标准2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。输血开始15分钟内密切观察。临床以发热和皮疹多见，皮疹通常在躯干出现，以后扩散

12、到四肢，严重时可出现皮肤大泡；由于输血传播性疾病的风险下降，由于输血传播性疾病的风险下降，NISHOTs(NISHOTs(非传染性输血非传染性输血严重危害严重危害)已经成为输血的首要并发症。已经成为输血的首要并发症。NISHOTsNISHOTs首先于首先于20002000年年AABB(AABB(美国输血协会美国输血协会)公告中提公告中提出，包括输血反应和错误输血、出，包括输血反应和错误输血、TRALITRALI（输血输血相关性肺损相关性肺损伤伤）、）、TACOTACO（输血输血相关性循环超负荷相关性循环超负荷）、）、PTPPTP（输血输血后紫后紫癜癜）、）、TA-GVHDTA-GVHD（输血输

13、血相关性抗宿主病相关性抗宿主病）、同种异体免疫、）、同种异体免疫、大量输血所致凝血障碍、红细胞储存损害并发症等。大量输血所致凝血障碍、红细胞储存损害并发症等。据报道发生率可达据报道发生率可达1 1-10-10。分类：分类：即发反应：输血期间或输血后即发反应：输血期间或输血后2424小时内小时内 按发生时间：按发生时间：迟发反应：输血迟发反应：输血2424小时后，甚至十几天小时后，甚至十几天 免疫性反应免疫性反应:发病与抗原发病与抗原抗体反应有关抗体反应有关 按发病机制：按发病机制：非免疫性反应：发病与免疫因素无关非免疫性反应：发病与免疫因素无关 反应种类反应种类 常见病原病因常见病原病因 即即

14、发发反反应应 免免 疫疫 性性 溶血反应（有明显症状）溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应非溶血性发热反应 过敏休克反应过敏休克反应 荨麻疹荨麻疹 输血相关急性肺损伤输血相关急性肺损伤肺微拴塞肺微拴塞红细胞血型不合（主要为红细胞血型不合（主要为ABOABO血型）血型）白细胞抗体白细胞抗体 IgAIgA抗体抗体 血浆蛋白抗体血浆蛋白抗体 白细胞、血小板抗体白细胞、血小板抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体 非非 免免 疫疫 性性高热（有休克）高热（有休克）充血性心力衰竭充血性心力衰竭 溶血反应（有症状）溶血反应（有症状）空气拴塞空气拴塞 出血倾向出血倾向 枸橼酸钠中

15、毒枸橼酸钠中毒钾中毒钾中毒 血液酸化血液酸化 高血氨高血氨 细胞污染细胞污染 循环负荷过重循环负荷过重 血液物理性破坏（过冷或过热），药物非等血液物理性破坏（过冷或过热），药物非等渗溶液的混入等渗溶液的混入等 加压输血与输血操作不严加压输血与输血操作不严 输大量陈旧血输大量陈旧血 输大量输大量ACDACD保存血后引起低钙血症等保存血后引起低钙血症等 迟迟发发反反应应 免免 疫疫 性性 溶血反应溶血反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病(GVHD)(GVHD)输血后紫癜输血后紫癜 血液输注无效：血液输注无效：对红细胞、白细胞、血小对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫板或血浆蛋白的同种

16、（异种）免疫输血后免疫抑制输血后免疫抑制对红细胞抗原的回忆性抗体（对红细胞抗原的回忆性抗体（IgGIgG类）类）植入了有免疫活性的淋巴细胞植入了有免疫活性的淋巴细胞 产生血小板抗体（常为产生血小板抗体（常为PIPIA1A1抗体）抗体）抗原抗体反应抗原抗体反应 （对异体血型抗原的识别并（对异体血型抗原的识别并应答）应答）移植成活率移植成活率,肿瘤复发率肿瘤复发率,手术感染率手术感染率非非免免 疫疫 性性 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 输血相关传染病（肝炎，输血相关传染病（肝炎，AIDSAIDS，梅毒，梅毒，CMVCMV感染等）感染等）多次输血（多次输血（100100

17、次以上）次以上）插入静脉的塑料导管插入静脉的塑料导管 相应的微生物传播相应的微生物传播 403次输血反应分析次输血反应分析 反应类型反应类型 反应率（反应率（%）发热反应发热反应 52.1（210/403）过敏反应过敏反应 42.6（172/403）溶血反应溶血反应 4.5（18/403）心负荷过重心负荷过重 0.7（3/403）美国芝加哥医疗中心报告美国芝加哥医疗中心报告 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率 成成 分分 反应率（反应率（%）全全 血血 1.06 白细胞白细胞 6.49 浓缩红细胞浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板血小板 0.

18、40 血浆血浆 0.44 加拿大多伦多三所医院综合报告加拿大多伦多三所医院综合报告溶血性输血反应溶血性输血反应 定义定义：由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞或自身红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起溶血或自身红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起溶血的输血不良反应，称为溶血性输血反应的输血不良反应，称为溶血性输血反应。溶血性输血反应溶血性输血反应发病机制发病机制免疫介导：免疫介导：主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理变化，激活了三个相互关联的系统，即神经列病理生理变化，激活了三个相互关联的

19、系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：休克、休克、弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。溶血性输血反应溶血性输血反应发病机制发病机制非免疫介导：非免疫介导：血液采集或储存不当血液采集或储存不当 血液加温不当血液加温不当 细菌生长细菌生长 输血器材使用不当输血器材使用不当小口径输液器小口径输液器 输血时非等渗液体使用输血时非等渗液体使用 溶血性输血反应溶血性输血反应发病机制发病机制 免疫介导的溶血反应分型免疫介导的溶血反应分型血管内血管内（IgM）即发型、危险即发型、危险 ABO系统系统

20、（IgG）抗原抗原抗体复合物抗体复合物 激活补体激活补体 红细胞破坏红细胞破坏 血红蛋白释放血红蛋白释放 结 果 及 时 回 报 临 床 科现在血站使用的是Co60或Ce137辐照血液成分，可预防输血相关性移植物抗宿主病。输血后2-6小时明显升高鉴别：轻度溶血反应时，难与发热反应鉴别，也难 与早期细菌污染输血反应鉴别。血液输注无效考虑的问题：严重的可以发生过敏性休克和死亡。发血核对严格复核查对制度。现在，很多国家及地区已经把“临床医务人员对患者输血全过程详细记录”列入输血常规。血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。疟原虫 MP 疟疾过敏反

21、应或类过敏反应临床表现香港于1998年建立有一整套系统来完成输血不良反应的调查。必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。外周血白细胞数可轻度升高。严重反应不宜继续输注，应给与患者退热及支持治疗。输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高输血安全具有互补作用，缺一不可。有少数病例发生急性溶血性输血反应。减少排斥反应 肿瘤复发率急性溶血反应急性溶血反应(即发即发)临床表现临床表现n 多为多为ABOABO血型不合，临床表现不一，轻者类似发热反应，血型不合，临床表现不一，轻者类似发热反应，严重者可迅速死亡。严重程度和发病时间与输入量有关。严重者可迅速死亡。严重程度和发病时间与输入量有关。n 多在

22、输血开始多在输血开始10301030分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、胸背部疼痛、呼吸困难、低血压、恶心、呕吐、烦躁、胸背部疼痛、呼吸困难、低血压、恶心、呕吐、烦躁、血红蛋白尿血红蛋白尿、少尿、甚至急性肾功能衰竭等症状。、少尿、甚至急性肾功能衰竭等症状。n 在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大在严重疾病患者中，特别是新生儿和未成熟儿，或用大剂量镇静剂者，或全麻手术者剂量镇静剂者，或全麻手术者（术野渗血、不明原因血（术野渗血、不明原因血压下降）压下降），虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典，虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型型 。急性溶血反应急性

23、溶血反应原因原因n ABOABO血型不合血型不合责任心不强、违反操作规程责任心不强、违反操作规程n 技术原因或其它原因造成血型鉴定错误（试剂、技术原因或其它原因造成血型鉴定错误（试剂、被检样本）被检样本）n 不相容的血液输注不相容的血液输注n ABOABO以外血型不合（亚型、以外血型不合（亚型、RhRh血型、其他稀有血型）血型、其他稀有血型）n 献血者之间血型不合（大量输血）献血者之间血型不合（大量输血）迟发性溶血反应迟发性溶血反应 迟发性溶血反应主要是受血者对先前存在致敏的抗迟发性溶血反应主要是受血者对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。原产生回忆应答反应的结果。输血输血妊娠妊娠溶血溶

24、血输血输血妊娠妊娠迟发性溶血反应迟发性溶血反应n 多为多为RhRh血型不合所致，常发生在有输血史者或经产妇血型不合所致，常发生在有输血史者或经产妇 输血后输血后1 1天或数天发生溶血反应，偶尔数周后发生。天或数天发生溶血反应，偶尔数周后发生。n 一般症状同血管内溶血，突出表现为一般症状同血管内溶血，突出表现为黄疸黄疸、发热、贫血、发热、贫血、网织红细胞增加、一般进程较慢，易漏诊。网织红细胞增加、一般进程较慢，易漏诊。n 有少数病例发生急性溶血性输血反应。有少数病例发生急性溶血性输血反应。n 漏诊后再次输入同样不和血液，即可发生急性溶血性输漏诊后再次输入同样不和血液，即可发生急性溶血性输血反应。

25、血反应。n 血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。可确诊。迟发性溶血反应迟发性溶血反应溶血性输血反应溶血性输血反应 休克休克 溶血性输血反应患者可发生休克，烦躁不安、面色苍溶血性输血反应患者可发生休克，烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、血压下降。白、大汗、皮肤潮冷、血压下降。广泛性渗血及凝血障碍（广泛性渗血及凝血障碍（DICDIC）全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。（继发性纤溶亢进）生溶血的重要表现。（继发性纤溶亢进）肾衰竭肾衰竭 常见于反应常见于反应

26、1-21-2周变得明显，最后病人可昏迷并死亡。周变得明显，最后病人可昏迷并死亡。溶血性输血反应溶血性输血反应诊断诊断溶血性输血反应溶血性输血反应实验室诊断实验室诊断 免疫免疫：溶血性输血反应溶血性输血反应实验室诊断实验室诊断 检验科诊断：检验科诊断：取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。立即取反应后第一次尿测定尿血红蛋白及尿常规。立即取血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，并测定以下项目。取血分离血浆，肉眼观察血浆颜色，并测定以下项目。血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白 正常为正常为1-10/L 溶血时高达溶血时高达1000/L 输血后输血后1-2小时达高峰小时达高峰 血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白 输

27、血后很快输血后很快 血清游离胆红素血清游离胆红素 高胆红素血症高胆红素血症 输血后输血后2-6小时明显升高小时明显升高 溶血性输血反应溶血性输血反应处置处置立即停止输血，保留静脉液通畅。报告医师处理。立即停止输血，保留静脉液通畅。报告医师处理。重点：抗休克重点：抗休克 防止防止DIC 防止急性肾衰防止急性肾衰 重新采集病人血标本（输血另侧手臂），并留取尿液标本重新采集病人血标本（输血另侧手臂），并留取尿液标本n 立即通知输血科（血库）立即通知输血科（血库）进行相应复检及检测进行相应复检及检测n 输入输入O型洗涤红细胞加型洗涤红细胞加AB血浆。血浆。n 合并合并DIC患者在应用肝素治疗时，可以结

28、合输入冷沉患者在应用肝素治疗时，可以结合输入冷沉 淀和单采血小板。淀和单采血小板。n 报告医务部报告医务部溶血性输血反应溶血性输血反应处置处置临床上常常忽略的是：临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。定。溶血性输血反应溶血性输血反应预防预防n 输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作，实输血前检查是一项具有高度责任性和技术性的工作，实验者必须严格遵守各项制度及技术标准，做好申请单、验者必须严格遵守各项制度及技术标准，做好申

29、请单、标本的接受、核对工作。标本的接受、核对工作。n 输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高输血安全输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高输血安全具有互补作用，缺一不可。具有互补作用，缺一不可。n 每次输血前试验所用血标本必须是每次输血前试验所用血标本必须是3天之内的。天之内的。n 发血核对发血核对严格复核查对制度。严格复核查对制度。n 严格执行血液的保存及使用规则。严格执行血液的保存及使用规则。n 输血开始输血开始15分钟内密切观察。分钟内密切观察。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应febrile non-hemolytic transfusion reaction 定义：定义

30、：接受输血的患者在输血期间或输血后接受输血的患者在输血期间或输血后 1-2小时内体小时内体温升高温升高1或以上，并排除其他可能导致体温升高的原或以上，并排除其他可能导致体温升高的原因时可诊断为因时可诊断为FNHTR。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应 这类反应的患者大这类反应的患者大多数为再次输血或多数为再次输血或曾怀孕的妇女曾怀孕的妇女。患者白细胞患者白细胞抗体抗体血小板抗体血小板抗体巨噬细胞巨噬细胞细胞因子细胞因子发热发热抗原抗体复合物 激活补体 红细胞破坏白细胞是引起输血和免疫抑制反应的，它可以使个术后感染率增高。加压输血与输血操作不严主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一

31、系列病理生理变化，激活了三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：输血相关急性肺损伤预防输血相关传染病的定义：广泛性渗血及凝血障碍（DIC）血制品储存期间生物反应修饰物累积所介导：严格输血室内质量控制，不断提高检测技术水平临床以发热和皮疹多见，皮疹通常在躯干出现，以后扩散到四肢，严重时可出现皮肤大泡；输血不良反应处理流程：过敏反应或类过敏反应发病机制溶血性输血反应实验室诊断如果只是病原体存在于体内，而受血者无明显症状和体征，这种状态称为输血传播性病原微生物感染，受血者此时为无症状病原微生物携带者。输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高输血安全具有互补作用，缺一不

32、可。常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞的红细或洗涤红细胞输注。重做交叉配血试验：盐水、抗人球蛋白试验等。输全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应发病机制发病机制 血制品储存期间生物反应修饰物累积所介导：血制品储存期间生物反应修饰物累积所介导：除上述细胞因子外，还有除上述细胞因子外，还有IL-8IL-8、补体、补体C3aC3a、C4aC4a和与和与中性粒细胞有关的脂质。这些物质在血液保存中含量增中性粒细胞有关的脂质。这些物质在血液保存中含量增加，达到一定程度引起发热反应。加，达到一定程度引起发热

33、反应。这类反应不能通过除白细胞制品有效预防，和血小这类反应不能通过除白细胞制品有效预防，和血小板保存时间密切相关。板保存时间密切相关。发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应 发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应n 常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。n 输血中或输血后输血中或输血后1212小时内体温升高小时内体温升高11以上，伴有寒以上，伴有寒 战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸。战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸。n 外周血白细胞数可轻度升高。外周血白细胞数可轻度升高。n 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别，与血液病、注意与轻

34、症溶血反应和细菌污染血反应鉴别，与血液病、肿瘤和手术患者伴有的发热鉴别肿瘤和手术患者伴有的发热鉴别发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应n 首先排除其他原因引起的发热。首先排除其他原因引起的发热。n 轻度反应可暂停输注，应用退热药治疗控制症状后继轻度反应可暂停输注，应用退热药治疗控制症状后继续输注。续输注。n 严重反应不宜继续输注，应给与患者退热及支持治疗。严重反应不宜继续输注，应给与患者退热及支持治疗。FNHTR一般不会危及生一般不会危及生命，但可以引起患者严命，但可以引起患者严重不适，使其不愿意在重不适，使其不愿意在接受输血接受输血发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应预防预防

35、血液制品及采输血器具应保证无致热原物质。血液制品及采输血器具应保证无致热原物质。2.2.采血与输血应严格无菌操作。采血与输血应严格无菌操作。3.3.对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。对反复发生发热性输血反应者可预服退热剂等。4.4.紫外线（紫外线（UVUV）照射破坏抗原呈递细胞（）照射破坏抗原呈递细胞（APCAPC）的功能，其）的功能，其位于血液及各种组织中，是呈递位于血液及各种组织中，是呈递HLAHLA异型抗原的关键成分异型抗原的关键成分之一，经之一，经UVUV照射后可灭活照射后可灭活APCAPC功能，有效预防功能，有效预防HLAHLA同种异型同种异型免疫反应。免疫反应。发热性非溶血

36、性输血反应发热性非溶血性输血反应 过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应 为血浆蛋白质的免为血浆蛋白质的免疫反应，荨麻疹较疫反应，荨麻疹较常见常见过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应发病机制发病机制 .IgA.IgA 同种免疫：同种免疫：对供者对供者IgA IgA 过敏过敏 过敏性休克过敏性休克 ：缺乏某一种缺乏某一种IgA IgA 亚类亚类 IgAIgA同种异型抗体同种异型抗体 （抗（抗IgA1IgA1、抗、抗IgA2)IgA2)严重过敏反应严重过敏反应过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应发病机制发病机制 2.2.其他免疫球蛋白相关的输血反应

37、：其他免疫球蛋白相关的输血反应：uIgEIgE介导：介导：IgEIgE含量增高可导致迟发型变态反应。含量增高可导致迟发型变态反应。u异性变应原：异性变应原：u 过敏体质：患者平时如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋过敏体质：患者平时如对花粉、尘埃、牛奶和鸡蛋等过敏。输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。等过敏。输含有异性变应原的血浆时也会引起过敏反应。被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者，被动获得性抗体：献血者的抗体通过输血传递给受血者，如青霉素抗体等。如青霉素抗体等。标本病人输血前后血标本一旦出现可能为速发型输血反应症状时立即停止输血，并调查其原因。2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的

38、检定。临床症状/体征 红细胞 血小板巨细胞病毒 CMV 巨细胞病毒感染（CMV感染）疑似溶血性输血不良反应巨细胞病毒 CMV 巨细胞病毒感染（CMV感染）与供受者HLA单倍型基因有关发热性非溶血性输血反应临床表现由于输血传播性疾病的风险下降，NISHOTs(非传染性输血严重危害)已经成为输血的首要并发症。低血压 86 58IgA缺乏者：每次输血前试验所用血标本必须是3天之内的。多数研究表明：献血者之间血型不合（大量输血）白细胞和感染的相关性，输血不良反应记入病历 临床填报输血不良反应回报单 报血库并通 过血液信息系统上传数据血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块

39、时，提示可能有细菌污染。6（172/403）输血不良反应处理流程：逐步降低了输血不良反应导致的严重事故发生率，输血传染病得到有效控制。有少数病例发生急性溶血性输血反应。过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应 荨麻疹反应：荨麻疹反应：常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。常见，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战。过敏反应：过敏反应：轻度：皮肤潮红、红斑、荨麻疹、血管神经性水轻度：皮肤潮红、红斑、荨麻疹、血管神经性水 肿（面部居多）、腹痛和腹泻；肿（面部居多）、腹痛和腹泻；重度：血压下降、支气管痉挛、喉头水肿、甚至重度：血压下降、支气管痉挛、喉头水肿、甚至 。（多为输血即刻发生或只输几毫升。（多

40、为输血即刻发生或只输几毫升 后就开始）后就开始）过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应轻度：可减慢输血速度，抗组胺药可以抑制或减轻过敏轻度：可减慢输血速度，抗组胺药可以抑制或减轻过敏反应。反应。重度：立即停止输血，保持呼吸道和静脉畅通如发生会重度：立即停止输血，保持呼吸道和静脉畅通如发生会厌水肿，立即施行喉插管或气管切开术，注射氢厌水肿，立即施行喉插管或气管切开术，注射氢化可的松。化可的松。输血治疗：对检出输血治疗：对检出IgAIgA抗体者，可输入缺乏抗体者，可输入缺乏IgAIgA的血液或的血液或 洗涤红细胞。洗涤红细胞。过敏反应或类过敏反应过敏反应或类过敏反应预防预防细菌污染性输血反应细菌

41、污染性输血反应 细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠污染的细菌多为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌，绿脓杆菌，变形杆菌，类白喉杆菌等。少数为革杆菌，绿脓杆菌，变形杆菌，类白喉杆菌等。少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2 266生长受到抑制，生长受到抑制，少数嗜冷菌可在少数嗜冷菌可在2 266生长，特别危险。生长，特别危险。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应1.1.贮血袋、保存液、采血和输血器具消毒灭菌不严，血贮血袋、保存液、采血和输血器具消毒灭菌不严，血袋有破损。袋有破损。2.2.献血者有菌血症（有局部感染灶），或采血

42、部位不洁。献血者有菌血症（有局部感染灶），或采血部位不洁。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应 临床症状临床症状/体征体征 红细胞红细胞 血小板血小板 低血压低血压 86 5886 58 发热发热 75 8475 84 发冷发冷 75 7475 74 休克休克 57 5357 53 少尿少尿 57 1657 16 恶心、呕吐恶心、呕吐 46 2646 26 DIC 39 0 DIC 39 0 呼吸困难呼吸困难 25 1025 10 腹泻腹泻 14 514 5 死亡率死亡率 71 2671 26细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应1.1.血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血袋中血浆混浊

43、有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。污染。2.2.取血袋剩血作涂片检查，镜检见细菌证明污染。取血袋剩血作涂片检查，镜检见细菌证明污染。3.3.对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养。作细菌培养。4.4.外周血白细胞数和中性粒细胞可增多。外周血白细胞数和中性粒细胞可增多。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应预防预防 加强和规范采血处皮肤消毒，严格进行采血与输血器具加强和规范采血处皮肤消毒，严格进行采血与输血器具的消毒。的消毒。2.2.血袋在使用前应严

44、格检查有无破损，仔细观察抗凝液的血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度。澄明度。3.3.采用密闭系统采血与输血。采用密闭系统采血与输血。4.4.限制血液保存时间，确保正确的保存和运输温度；对于限制血液保存时间，确保正确的保存和运输温度；对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细胞等），应于规定不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细胞等），应于规定时间内输完。不得在室温久置时间内输完。不得在室温久置。细菌污染性输血反应细菌污染性输血反应预防预防 5.5.血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，以发现细菌血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，以发现细菌污染的外观变化。污染的外观变化。血袋中血浆混浊有

45、膜状血袋中血浆混浊有膜状物、絮状物，出现气泡、物、絮状物，出现气泡、溶血、红细胞变紫红色溶血、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能和有凝块时，提示可能有细菌污染。有细菌污染。第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；输血时非等渗液体使用血液输注无效考虑的问题：输血器材使用不当小口径输液器输大量ACD保存血后引起低钙血症等使用镇静剂（吗啡）；防止急性肾衰曾被致敏过的异型输血也可发生血红蛋白尿发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。献血者之间血型不合（大量输血）输血后免疫抑制潜在的输

46、血不良反应输血相关移植物抗宿主病在输血过程中病人烦躁不安，输血后肺水肿，临床类似于急性肺水肿。少尿 57 16非大量输陈旧血（2000ml）不会引起此病。成 分 反应率（%）植入了有免疫活性的淋巴细胞采用密闭系统采血与输血。血钙降低，白、球比例倒置，血钾升高。血清游离胆红素 高胆红素血症对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞的红细或洗涤红细胞输注。输血相关移植物抗宿主病治疗及预防transfusion-related acute lung injury,TRALI 粒细胞特异性同种抗原（粒细胞特异性同种抗原（5b5b）与抗体在补体激活下，）与抗体在补体激活下，使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集

47、并被激活，从而导致使中性粒细胞在肺毛细血管内聚集并被激活，从而导致毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡毛细血管内皮细胞损伤、肺毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿，影响了气体交换并出现低氧血症（非心源性间质水肿，影响了气体交换并出现低氧血症（非心源性肺水肿）。肺水肿）。发病机制发病机制 献血者因多次妊娠或输血，产生抗献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLAHLA和抗和抗粒细胞特异性抗体。粒细胞特异性抗体。目前研究认为经目前研究认为经产妇是血清抗产妇是血清抗5b抗抗体阳性的主要人群体阳性的主要人群临床表现临床表现 常发生于输血后不久（几分钟到常发生于输血后不久（几分钟到6 6小时）、最常小时

48、）、最常发生在输血后发生在输血后2-4h2-4h，突发性、进行性呼吸困难，肺水，突发性、进行性呼吸困难，肺水肿。症状包括发热、干咳、气喘、紫绀、呼吸困难，肿。症状包括发热、干咳、气喘、紫绀、呼吸困难，可伴有血压可伴有血压、休克、肝肾功能衰竭。影像学显示双、休克、肝肾功能衰竭。影像学显示双侧肺浸润侧肺浸润。低氧血症（呼吸频率提示）。低氧血症（呼吸频率提示）。早期则出现与体位无关突早期则出现与体位无关突发性、进行性呼吸窘迫，发性、进行性呼吸窘迫，且不能用输血前原发疾病且不能用输血前原发疾病解释解释 治疗治疗 1.1.应立即停止输血及时给予对症治疗。一般均需吸入应立即停止输血及时给予对症治疗。一般均

49、需吸入高浓度氧（高浓度氧（50%50%）。）。2.2.其他辅助性治疗包括利尿剂、白蛋白（不要输入血其他辅助性治疗包括利尿剂、白蛋白（不要输入血浆），多巴胺。浆），多巴胺。3.3.输血时使用少白细胞制品（白细胞滤器），或输注洗输血时使用少白细胞制品（白细胞滤器），或输注洗涤红细胞。涤红细胞。预防预防1.1.再次输血时用白细胞过滤器或洗涤红细胞。再次输血时用白细胞过滤器或洗涤红细胞。2.2.在条件允许的情况下，可进行保存式自身输血。在条件允许的情况下，可进行保存式自身输血。3.3.预防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂类物质聚预防感染、肺血管缺血再灌注、生物脂类物质聚集。集。transfusion-a

50、ssociated graft-vs-host disease,TA-GVHD 概念：概念：严重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者输入含有功能严重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者输入含有功能的免疫活性的的免疫活性的 T T 淋巴细胞的血液时淋巴细胞的血液时,异体淋巴细胞由于异体淋巴细胞由于未被受血者的免疫系统识别为外来者，从而在宿主体内未被受血者的免疫系统识别为外来者，从而在宿主体内植入和增殖。由于输入的淋巴细胞的植入和增殖。由于输入的淋巴细胞的HLAHLA抗原性和受血者抗原性和受血者不同，而将宿主的细胞视为异体细胞，产生特有的免疫不同，而将宿主的细胞视为异体细胞，产生特有的免疫反应，导致宿主许多组织、