腹部四肢脊柱神经系统检查培训课件.ppt

1、腹部四肢脊柱神经系统检查一、腹部范围体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。二、体表标志（一）前面的标志1肋弓下缘胸廓下缘的画线。2胸骨剑突3上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。4腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合5脐位于第四腰椎平面6髂前上棘7腹直肌外缘8腹股沟韧带（二）后面的标志（二）后面的标志1第十二肋骨2肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。3腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。4髂后上棘让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.浅触诊：腹壁(肌)紧张度；脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出观察是否存在口角歪斜方法：Babinsk

2、i征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。肝浊音界消失：气腹、胃肠穿孔方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压（一）随意运动与肌张力、肌力（一）随意运动与肌张力、肌力反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。Brudzinski征正常肝脏大小约25156cm肝上界、肝下界轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cm二者的区别在于生理反射是否存在？一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。

3、IX 舌咽神经 X 迷走神经正常情况下脾脏不能触及二者的区别在于生理反射是否存在？方法：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。Murphy征(有痛),Courvoisier征(无痛)临床意义:双侧反射消失，提示腰髓12节病变。反射弧中枢：在颈髓58节。一般触诊阴性(除肝下移，儿童)（三）共济运动：小脑平衡功能（指鼻、跟膝胫试验、闭目难立）脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出3腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。IX 舌咽X 迷走 阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。反射弧中枢

4、：在颈髓78节段。方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。叫病人做下列动作:皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨方法：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。正常 光滑，无结节质软、整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动增大 不光滑质硬、边钝多有可有稍大光滑正常或稍钝多有-增大光滑正常或稍钝多有-缩小-多有-左大 有结节质硬、钝可有右叶小左叶大缩小消失-腹部鼓

5、音区扩大缩小-增大光滑质稍硬边钝可有肝颈静脉征增大 可不光滑质硬边钝多有巨大正常肝脏大小约25156cm 反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)骨质破坏(结核、肿瘤)方法：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。两侧角膜反射同时消失，提示深

6、昏迷。传出神经：为第712肋间神经。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。瞳孔调节反射、辐凑反射方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。反射弧中枢：在腰髓24节段。肝脏(大小，浊音界)：4腹中线即解剖上的腹白线，自前正中

7、线延伸至耻骨联合指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。3腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。轻中重三度，三条线描述(甲乙线、甲丙线和丁戊线)叫病人做下列动作:皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨反射弧中枢：在骶髓12节段。内容：大小(肝上下界)、边缘、质地、表面、压痛、叩痛、肝-颈静脉回流征(肝瘀血右心衰竭)临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cm霍夫曼征（Hoffmannt征）4腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合内容

8、：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓78、910、1112节段。体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。多见于对侧运动前区病变。方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌让患者伸舌，观察是否有偏斜反射弧中枢：在颈髓78节段。肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病4）昏迷(coma)阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。一般触诊阴性(除肝下移，儿童)正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器

9、传入而故名。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cm肝脏(大小，浊音界)：面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉（三）共济运动：小脑平衡功能（指鼻、跟膝胫试验、闭目难立）正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。正常情况下脾脏不能触及肝脏缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气叩诊Traube区帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。1）嗜睡（somnolence）Hoffmannt征：帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。Brudzinski征正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。二者的区别在于生理反射是否存在？腹部体表标志

10、及分区(九、四、七)IX 舌咽X 迷走 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压等。临床意义:上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。方法：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。2）意识模糊（confusion）见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压等。体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。中度：超过肋下2cm脐水平线一般触诊阴性(除肝下移，儿童)两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。方法：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上

11、提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。临床意义:双侧反射消失，提示腰髓12节病变。3腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。4腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cm临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损检查方法：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜（不能触及睫毛），正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。骨质破坏(结核、肿瘤)正常情况下脾脏不能触及重度：超过脐水平线或前正中线反射弧中枢：在腰髓24节段。检查方法：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内

12、轻触被检查者角膜（不能触及睫毛），正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。叫病人做下列动作:皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。重度：超过脐水平线或前正中线阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。2肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。Hoffmannt征：一般触诊阴性(除肝下移，儿童)二者的区别在于生理反射是否存在？观察患者是否有发音障碍多见于对侧运动前区病变。Brudzinski征帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。骨质破坏(结核、肿瘤)一侧上中下部腹

13、壁反射消失，见于同侧锥体束病损。一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。刺激皮肤黏膜引起的反射。熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cmHoffmannt征：在脐附近听肠鸣音，听1分钟以上，正常35次Hoffmannt征：2肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。临床意义:双侧反射消失，提示腰髓12节病变。深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。方法：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常情况下脾脏不

14、能触及肝界增大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝浅触诊：腹壁(肌)紧张度；意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。肝脏(大小，浊音界)：嗅神经 视 动眼偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。Murphy征(有痛),Courvoisier征(无痛)检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。受检

15、者平卧、正确暴露腹部内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；浅触诊：腹壁(肌)紧张度；瞳孔调节反射、辐凑反射临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。观察患者是否有发音障碍正常人膝关节可伸达135度以上。浅触诊：腹壁(肌)紧张度；临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。4腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合内容：大小(肝上下界)、边缘、质地、表面、压痛、叩痛、肝-颈静脉回流征(肝瘀血右心衰竭)脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水2）意识模糊（confusion）重度：超过脐水平线或前正中线重度：超过脐水平线或前正中线见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压等。方法：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。谢谢观看！